スコア補正後のレートコントロールに対するリズムコントロールの心房細動進行についてのオッズ比は3.3結論:心不全や高血圧は心房細動進行に関連したが、リズムコントロールは進行リスク低減に関連した。う〜ん、この試験の意味がよくわからないですね〜。取替え引っ変えやれば1年後の洞調律は、それはリズムコントロール群の方に分があるのは当然のような気がするのですが。発作性心房細動のみを対象とした日本のJ-RHYTHM試験でも、1年後の心電図で洞調律だったのはリズムコントロール群88.9%、レートコントロール群69.2%でした。両群の割付は現場で決めているので、より発作の頻度の多い人や症状の強い人には強力な抗不整脈薬が使われるといった任意性も考えられます。発作性、持続性で脳塞栓発症率に変わりはないことはわかっているわけで、むしろQOLの違いをアウトカムにして欲しいところです。それtも何か深い意味があるのでしょうか?あ、年間慢性化率約15%ということはこれまでのデータ並み又ややや多いですが、参考になります。・リバーロキサバン20mg、ダビガトラン150mg1回をランダムに投与。peakのみ特異的に作用した4)PCCはETP-AUCを増加させたが、rFVIIaとFEIBAのみlag-timeを補正した5)両薬において低用量FEIBAは興味深い中和作用を示した【結論】幾つかの非特異的中和薬がリバーロキサバンとダビガトランの抗凝固活性を中和できることが明らかになった。出血下での臨床的検討が必要で、こうした状況での綿密なリスクベネフィット評価が今後要求される。以前のCirculationで類似論文が掲載されています。http://dobashin.exblog.jp/13523873/この時はリバーロキサバンのほうでPCCが効果あるとの結果でした。今回は血友病製剤のノボセブンやファイバなどが候補としてあげられているようです。ノボセブンについては金沢大学のこのサイトがわかりやすいですね(前も触れましたが金沢大学のサイトは本当にためになります)http://www.3nai.jp/weblog/entry/36043.htmlこうした研究の積み重ねが、いつの日か、これだという中和薬を見出すのでしょうね。心不全や心筋梗塞患者でQRSが生存率の予測因子であるとの報告は知られていますが、本論文は一般住民対象で、難しい検査ではなく、心電図のQRS幅のみで物を言っているところが特徴です。QRS幅の延長は心室内の伝導障害を表してると考えられるので、心室性不整脈や心機能低下のサロゲートとになりうると考えられます。実際10mecの延長を体表面心電図で同定するのは、厳密な測定が要求されると思われます。根気のいる研究ですね。QRS幅がやや広め、かつ上記の危険因子を持っている場合は、注意深く見る必要があります。いらっしゃるような気はしますが。Comments(0)ヨーロッパ医薬品庁(EMA)からのダビガトラン安全性情報更新ヨーロッパ医薬品庁(EMA)から、ダビガトランに関する安全性情報の更新が発表されています。etexilate)市販後調査での出血などの副作用情報を受けての内容のようです。・抗凝固薬の併用はダメ(切替時除く)などが追加されています。プラザキサとワーファリンを意図的なのか、そうでないのか、併用してしまうケースがあるようです。(0.803~0.876)結論:H2ARDDスコアは心不全発症のリスクの高い心房細動患者を同定する一助となる。2004–2009からの報告です。心房細動患者さんを外来で見ていても、心不全を呈してくる方とそうでない方がいるので、このスコアは助かります。どれも臨床現場で納得の行く項目と思います。全文を入手できたら、高血圧、年齢はどうだったのかなども読み込みたいと思います。Comments(0)日本心臓ペースメーカー友の会宮城県支部総会が2年ぶりに開催されました今日は、第6回日本心臓ペースメーカー友の会宮城県支部総会に出席しました。2月に茶話会は開催されましたが、総会は昨年震災で中止となったため約2年ぶりとなります。本部の日高副会長から、岩手県では震災でお亡くなりになった方のうちお一人の身元が体に装着されていたペースメーカーわかったとの報告がありました。質疑応答では、今日はプラザキサを服用する際の注意点についての質問が多く、それだけ広く処方されていることを痛感しました。中野誠先生にも新たに顧問に就任していただけるとのことで、大変心強い限りです。写真は中野先生の講演です。結果;1)4,182,335人の参加者のうち追跡期間中に関節リウマチを発症したのは18,247人。一般の発症5.7人/人年=補正後罹患率比1.32(1.22-1.42)4)心房細動、脳卒中どちらも相対危険は生と年齢で3段階に分けた場合、すべての層で増加しており、若年層ではより若い患者で相対危険が高いが、絶対危険は高齢者で高かった結論:関節リウマチは心房細動と脳卒中の発症率増加と関連があった。関節リウマチにおける心房細動発症リスクの増加という新知見は、この不整脈がこれらの患者の心血管リスク増加への関与していることとも関連している。マニアックに論文ウォチングをしているつもりですが、どうしても漏れが出てしまいます。関節リウマチは心筋梗塞や心不全のリスク上昇に関係していることは知らていましたが、今回は心房細動です。デンマークの超大規模400万人のコホートで、対1000人年比で1.41倍増加です。これだけ大きなコホートなので何かしらのデータを解析すれば有意差も出てこようというものですが、きちんと各種因子を補正してますので、信頼はおけるのでしょう。コホート研究としての様々な選択バイアスは考慮する必要はあります。therapyhttp://dx.doi.org/10.1160/TH11-04-0214北京の医科大学の先生による東アジアにおける抗血栓療法の総説です。抗凝固療法のところのみ要約します。有効用量も欧米とは異なる。(NVAF)への抗凝固療法は普及していない。これは出血リスクのため。・アスピリンがワーファリンより劣ることは驚くに値しない・日本のRCTでは871人のNVAFではアスピリン群が無投薬群より有意である可能性が低く、試験が中止となった。・一方中国では2004年データで2.7%。・アジアにおいては冠動脈ステント例での抗血栓療法に関するデーは少ない→北米でのコンセンサスドキュメントが参考になる・新規抗凝固薬の大規模試験でのアジア人データは世界データに比べても一貫性がある・しかしながら、まだそのデータは不十分。Jourrnalの論文でも指摘されています。対する抗凝固療法施行率はオーストラリアで65.2%にたいし、台湾では25.1%でした。アジア人は出血が多い、大規模試験がなされていない、が2大理由かと思います。新規抗凝固薬のアジア人データは限定的ではあれ、確かに他の人種との間で大きな相違はありませんでした。高価であることが著者も指摘しているように特に中国などでは問題となると思われます。RELY試験でもワーファリンに比べダビガトランは大出血が少ないとされましたが、あれはINR2〜3のコントロール下ですので、1.6〜2.6の管理下だとそれほど差がつかないのではなかったかと個人的には思っています。日本発の大規模試験が困難であることがなんとも歯がゆいです。登録研究も北欧のすごいデータに圧倒され続けていますし。中国などもその特性からか、最近大規模データが次々出てきていますし。いう意味では日本のJAST研究はすごいと思います。「心房細動患者でアスピリンにダメ出し」というのはいまや(専門家では)超常識なわけで、これだけのインパクトを現場に与えた日本の研究は、他分野まで広く見回してもあまりないのではないかと思います。(トラフ値)と強い相関関係あり・出血率の臨床試験シミュレーションには30mgまたは60mg1日1回のエドキサバンか使用され、腎機能低下者やP-糖タンパク阻害薬指標者は50%の用量減少を行った。エドキサバンは日本の第一三共製薬(本社がおエド日本橋)が開発し、既に静脈血栓予防には「リクシアナ」として適応が通っている薬です。50%が消化管から吸収され、35%が腎排泄、血中濃度ピークは1〜3時間、半減期は9〜11時間とされています。AF-TIMI48試験が、試験期間を延期して継続中です。薬物動態の詳細データが掲載されていますので、参考までに。1日1回、既に発売済み(リクシアナは15mgと30mg)、日本製などの利点がありますが、4番手だけにどうなりますか。<身体活動>・適度な運動は血圧、BMI、冠動脈疾患を減らし、ひいては心房細動を減らす・しかし過度の運動はリスクを増やす。<CKD>・ARIC研究ではアルブミン尿と心房細動の関係が明らかにされた。これまで強いエビデンスを持つリスク因子とされてきましたが、それに続くリスク因子を網羅した総説ですね。興味深いのは、やはり遺伝子です。他にリスクのない、あるいは高血圧だけのリスクの方でも心房細動になる人、ならない人がいる。その差はどこから来るのか。上記のような様々なリスク因子の複雑な組み合わせの結果とも言えますが、それに遺伝的要素がどの程度入り込むのか、今後の研究でどこまで遺伝的要素の程度がわかるのか。早い時期からそれがわかリ、介入治療まで実現されるのか。これは他のあらゆる疾患にも言えることですが、今後ゲノム治療は心房細動においてもどこまで発展を見せるのか、興味深いですが、それを見届けられるまで、生きているかどうかですね。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。