Comments(0)久しぶりの勉強会21日(土)は、実に半年ぶりに心房細動関連の勉強会に参加させていただきました。病気して以来、学会や勉強会はほとんど出かけていなかったのですが、ようやく年が明けた頃から人前で話せるくらいの体力が湧いてきました。そうそうたるお名前のエキスパートの先生方と楽しくディスカッションさせていただき、また大いに勉強になりました。日々患者さんの診療に精力的にあたられている先生から話を聞くのは大いに刺激になります。ための抗凝固薬使用等々について、非常に実践的なお話を聞くことが出来ました。NOACが登場して4年が経ち、一時の熱狂的?な雰囲気が冷め、各薬剤の適応や使い分けについては、ある程度のコンセンサス(とまでは行かないかな)ができつつある時期に移ってきているように思います。アブレーション時、PCI後、出血時(中和)といった特殊でありかつよく遭遇する問題については未だに各医療施設で手探り段階であるという印象をもちました。アブレーションの時にせよ、PCI後にせよ、あるいは出血時でも、ワルファリン時代には投薬をどう変えるか、あるいは中止するか、そしてどう再開するか、個々の患者さんごとに非常に厄介な場面に遭遇することも多々ありました。NOACがそうした課題を一掃してくれるだろうと期待していたわけですが、やはりそううまくは行かなくて、それなりに使い方には現場での工夫や苦悩が欠かせないわけです。現時点はある意味過渡期であり、各場面でNOACも含めた抗凝固薬をどう使ったら良いか、あるいは使わないほうが良いのはどんな時かについて一定のコンセンサスが確立されるまでには、あともう少しという感じを持ちました。若い時に短期間ではありますが研修した大阪で、この歳になって勉強する機会ができ、当時一緒だったなつかしい先生方とゆっくり話をすることができ、非常に感慨深いものがありました。伊丹空港でいつも買って帰る551の豚まんが都合で買えなかったことだけが心残りでしたねえ。(1.39)が中止理由の独立危険因子6)中止後:抗血小板薬31.8%、ワルファリン24.3%、他のNOAC18.4%、ヘパリン9.9%、なし15.7%結論:我々のデータではリバーロキサバン全体としての継続性は高い。初年の中止率は15未満で追加の中止も少ない。このレジストリーの結果(大出血)は既にでていますね(ブログにはしませんでした)。http://www.bloodjournal.org/content/124/6/955?ijkey=77f918c0eb5fe715be8f3f6ad38effa309f53431&keytype2=tf_ipsecsha&sso-checked=trueリバーロキサバンでは他に以下のリアル・ワールドデータも有ります。http://dobashin.exblog.jp/19930247/先日のFDAからの肝障害が気になったのですが、この報告では肝逸脱酵素上昇は2例で0.9%のみとのことです。http://dobashin.exblog.jp/i32継続率80%以上は抗凝固薬としては高い方かもしれませんが、やはり年間10%以上は続けられないのです。一度大出血をきたすと、特に高齢者ではやはりアスピリンか何も出さないということになってしまうのかもしれません。出血したあとの抗凝固をどうするか。こればかりは本当に個別の文脈に依存すると思います。伊達政宗の命で作られた四ツ谷用水。ことかなと思って説明しようとしたら、この新聞広告をお見せいただきました。健康食品のようですね。してのエビデンスについては不勉強ですので調査中です。紛らわしかったんですね。本物の納豆とは別のものだということをよく説明しました。結果:1)CHA2DS-VAScスコア1点男性の虚血性脳卒中:年2.75%(平均追跡5.2年)2)CHA2DS-VAScスコア1点男性の各項目別リスク:血管疾患1.96%/年、65〜74歳3.50%/年3)CHA2DS-VAScスコア2点女性の虚血性脳卒中:年2.55%4)CHA2DS-VAScスコア2点女性の各項目別リスク:高血圧1.91%、65〜74歳3.34%結論:CHA2DS-VAScスコアの各スコアすべてが同じ重みではなく、65-74歳が最高リスクだった。昨年のESCに発表されていたデータの脳梗塞の方だけの報告です。平均年齢は男女とも59.1歳と若い集団です。以前のブログでまとめた日本のJ-RHYTHMレジストリーではCHA2DS2-VAScスコア1点の血栓塞栓症発症率は0.9%でしたので、やはり日本のデータはかなり低いことになります。http://dobashin.exblog.jp/19951989/改めて日本の登録研究はかなり低い発症率だったことがこの研究からも実感されます。65歳ー74歳というのが一番ハザード比が高いことで、やはり65歳から抗凝固薬を考えなければならないのでしょうか。個人的には前から述べているのように65〜74歳を65〜69歳と10〜74歳にさらに細分化した研究を誰かしてくれないかなあと思うのですが。65サイト74歳ではだいぶリスクが違う気がします。細分化し過ぎかもしれませんが。>>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。