左下7番の感染根管治療をしていたところ、根管充填まで終了した。根管充填を行った直後に実施するものはどれか。2013年配信からの記事です。医家の素人の私にも、よく分かる有用なサイトですね。歯科国試問題も理解できるようになる気がします。今回は、歯内治療について、紹介します。記事はいくつか組み合わせてあり、別の図も入れ再編集してあります。オリジナルのブログ記事の記述と多少異なります。以上のことをお知りおきを。教科書やテキストを見てもよくわからないのは、4と5だと思います。歯髄が死んでいる歯(=失活歯)の根管治療はすべて「感染根管治療」と呼びます。したがって、根管充填されている歯の再根管治療も「感染根管治療」と呼ぶのです。補綴物が装着されている場合には、補綴物を除去する必要があります。補綴物の除去は、カーバイドバー(タービン用)で除去します。メタルコアの除去は慎重に行う必要があります。perforationのリスクが高いからです。根管充填されている歯の再根管治療は、ガッタパーチャが根管内に入っているわけですから、ガッタパーチャの除去から開始します。*************感染根管治療をするシチュエーションは、2通りあります。日常臨床で、圧倒的に多いのは、1のシチュエーションです。臨床問題で出題されるとすれば、1のシチュエーションでしょう。1のシチュエーションでは、以前に根管充填されています。******************2)根管充填剤(ガッタパーチャ:gutta-percha)除去そこで、根管充填剤(ガッタパーチャ)を除去する作業が必要になります。ガッタパーチャを除去する場合には有機溶媒で溶解させて除去します。大昔はクロロホルムが使われていました。発がん性が指摘されたので、クロロホルムは臨床現場では使われなくなりました。「ユーカリソフト」とか、「GPソルベント」とかです。臨床実習で見たことがあるかと思います。́・ω・`)再根管治療の嫌なところです。そこで、ガッタパーチャの除去の際には、物理的な操作も加えて実施します。・ピーソーリーマーによる除去を試みます。やればわかるのですが、ガッタパーチャ除去作業は、とても大変です。歯科医師泣かせといえます。YouTubeの動画を載せておきます。用いて根管長を測定します。測定できる値がそのまま作業長になるわけではありません。する長さ(=作業長)は自動的に検出されません。術者(歯科医師)が作業長を決定しなければなりません。根充後に疼痛が生じることがあります。治療期間も長引きますし、患者さんからの信頼も損なわれます。作業長を適切に決定せずに根管治療を実施している傾向があります。作業長を適切に設定せずに、根管拡大をすると痛みが出るのが当たり前です。作業長の設定ができないと、NiーTiファイルなんぞを使ってもエンドがうまくいくはずがありません。