左下7番の感染根管治療をしている症例です。急患で来院されました。仮封を除去したところ、根管(樋状根でした)から排膿が認められました。ミラー像を見ると、根管から排膿していることがわかります。このような症例では仮封せずに開放します。(臨床では「open」と呼びます)感染根管治療中に、根管から排膿が認められる現象はそれなりの頻度で遭遇します。このような画像が出てもびっくりしないようにしてください。排膿させると、自発痛が消失します。歯肉の切開・排膿はしていません。根管から排膿する場合には「根管」という排膿路が確保されているわけなので、そもそも切開は不要です。根管充填→補綴(支台築造+FMC)という流れになりますね。dentinが出現するまで根管拡大するんです。dentinが出現するまで拡大するんです!!!!要するに40号まで必ず拡大するとか、55号まで必ず拡大するとかそういうわけではないということです。「基準」って大事なのです。「基準」を意識すると、勉強の効率がupします。dentinが出現するまでこの機会に復習しておいてください。1:排膿がある場合には仮封をしないのがスタンダードです。綿球を髄腔内にきつく挿入するのが普通です。綿球を髄腔内に挿入して出来るだけ食物残渣やプラークが根管内に入らないようにするのです。2:しかし、次回来院時までの間に綿球がとれてしまうこともあります。そのような場合には根管内に食物残渣が入り込みます。根管の洗浄を多数回実施&超音波を使用して根管内の食物残渣やプラークを除去します。疼痛が増加することが予想されます。そこで、仕方なくopenにするということです。【余談】openにした場合には、根管内の汚染度が高まるので、根管治療の回数が長引きます。患者さんも大変ですし、歯科医師のストレスも高くなりますw(感染根管治療の成功率も低くなる)というわけで、やっぱり・・・齲蝕予防はとても重要だという結論になりますね。2015年08月22日配信)からの記事を引用改編したものです。途中に図を挿入し、さらに理解しやすくしました。先のブログで提示された問題。B-29逆根管充填法用の封鎖材はどれか。基本的で注意すべきことが書いてあります。多少、追加改編して載せておきます。瞬時に「歯髄炎」と判断(診断)する受験生がいらっしゃるようです。確かに歯髄炎の症状として「自発痛」は生じます。これまでの国家試験でもたびたび出題されているシチュエーションです。!歯周組織の炎症が強い場合にも「自発痛」って生じるんです。「自発痛」=歯髄炎と瞬時に確定診断(?)することは避けて欲しいのです。失活歯どちらの場合にも歯周炎の急発で自発痛が生じることはありえます!!注意してください。診断が難しいシチュエーションはあります。(実際の臨床でも困ることがあります)、それは、歯内-歯周疾患の場合です。歯周組織の炎症で自発痛が生じているのか鑑別が難しい症例です。ポケットが深い場合(一般的には7~10mm)の場合には上行性歯髄炎で自発痛が生じていることも疑った方がよいように思います。それから・・・(タイトルから少しそれますが)瘻孔がある症例についてコメントします。́)ノ瘻孔がある=endo由来とは限りません。perio由来ということもあるからです。判断する受験生が多いですが、perio由来(特に分岐部病変)でも瘻孔が生じることがあります。perio由来の瘻孔の場合に感染根管治療を実施しても瘻孔は消失しません。perio由来なのだから、SRPをしっかり実施する必要があります。炎症を起こしているもの(上行性歯髄炎)。歯内由来型:感染根管(根の中の神経が死んで感染している状態)が原因のもの。側枝から感染が進み、エックス線写真で歯周病のように骨が吸収してみえるもの。歯周病と感染根管が複合して存在しているもの。http://www.ne.jp/asahi/fumi/dental/perio2/classified/others.html話を元に戻します!!「自発痛」ですが、智歯周囲炎の場合にも強烈な自発痛が生じることがあります。20歳代~30歳代の患者さんの場合に智歯周囲炎で強い自発痛が生じることがあります。自発痛という記載があったとしても歯髄炎と判断してはいけません。一部が口の中に露出していることが多く、その隙間に汚れが溜まりやすく、しばしば歯茎が炎症をおこし化膿します。これが親知らずの痛みである智歯周囲炎です。隣の歯を動かしたりすることもあります。悪化するとかなり激しい痛みや腫れを覚えます。飲み込もうとすると痛むなど急激に悪化することもあります。http://www.takeuchishika.jp/medical/surgery.html私:管理人自身、経験がありますがかなりの痛みでした。*****************ここ数年の国試問題は問題文にヒントがてんこ盛りなことが多いのです。現在の歯科医師国家試験ではパターン化した思考はNGです。【歯内療法】この後どうしますか?あえて超基本的な質問をしてみるからの記事です。解説は元記事を多少改編。107回歯科国試の問題を元にした記事です。腫脹と自発痛を主訴として来院した。日前から強く、今朝はやや軽減したという。根尖相当部粘膜に波動を触れる。No.7ANo.7B診断と当日行うべき処置の組合せで正しいのはどれか。