ファックス専用漢方相談表プリンターから、プリントアウトして、下記の内容にご記入してください。お客様の情報は、個人情報保護法と薬局、薬剤師の守秘義務により守られます。ご婦人のご相談の場合には、基礎体温表もファックスして頂きますと、とても参考になります。ファックス番号は、0237−49−1651まで、お願いします。思い当たることはありますか?�L現在、通院している病院と服用中のお薬の名前を教えてください。ドライアイなど目は大丈夫ですか?25:生理不順、生理痛に悩んでいませんか?(できれば、生理周期、期間を教えてください)26:その他、お体で気になっていること、もっと説明を受けたいことがあれば記入してください。(なるべく詳しいと有難いです)。