話題になったコラムが...問診って大切です!最近、当院にいらした患者さんからの話題です。いつものように「どうされましたか?」と問診を始めました。すると「とても痛い!夜眠られない程痛い!」という返事でした。問診をしていて困るのがこの“痛い”です。歯科で“痛い”には大きく分けて3つあります。3接触痛(打診痛、咬合痛)です。2の温度痛は、冷たいものや熱いものが歯に触れると痛みが走るというものです。風があたっても痛いという事もあります。3の接触痛は、物を噛んだりして歯に力がかかると痛みが走るというものです。1の自発痛は、温度刺激や外力といった一切の刺激がないのに痛みが走るというものです。私は痛みが3つの内どれであるか位は問診の段階ではっきりさせたいと思っていますが、これが簡単でない事があります。以前にもこちらの事は書きましたので今回はこれ以上ふれませんがこの時の患者さんは3つの痛みが全てあるという事でした。1本の歯で全ての痛みがくる事はないとは言いませんが、かなり稀なケースです。口の中を調べてみると自発通と接触痛を起こしていそうな歯が1本。温度痛を起こしている歯が1本ありました。問診の結果が正しいとすれば問題を起こしている歯は1本ではなく2本以上ということが予想されました。このように問診はその後の検査をする上で非常に重要となる事です。逆に問診で間違った捉え方をしてしまうと間抜けな診断をしてしまう事にもなりかねません。日本にいる時に、たまたま渡辺淳一というお医者様で作家の方がテレビに出ていました。そこで「最近のお医者さんは患者さんと話をしない、身体を見ない。そんな事をしなくても血液検査で大抵の診断がついてしまう所まできているそうです。内科など一部の分野では、血液検査だけでも意外と診断がつくようになっているのでしょう。渡辺淳一は「でも本当は患者さんを診ないといけないのですけどね。」と付け加えていました。レントゲン検査・血液検査...と様々ありそれから診断となります。どの○診や○検査を行うのが適切の判断かそれ以前の問診、視診、触診といった手軽にローコストで行えるものです。問診はローコストで手軽という事ではこの上ないですね。卑弥呼の時代あたりの医療なら祈祷師の所に行けば大した検査なしに祈祷して終わり。治れば良し治らなければ嘆くだったのでしょうけれど、今の時代になっても医者に行けば、それだけで治してもらえるという卑弥呼の時代の感覚の方もいらっしゃるようです。「長々うるさい事聞かないでさっさと治療しろ。現代医学の時代に卑弥呼の時代の感覚で来られるとろくなことがありません。病院にかかる時の問診の重要性を訴えたいというのが今回のテーマです。いうのも日本人の私が日本語で問診しても困る事があります。ここはタイですからお医者さんはタイ人です。日本語が話せる先生でもベースは日本文化ではなくタイ文化です。ありがたいことに大病院では通訳がつく事もありますがこの通訳に問題がある事もあります。私は患者さんにはなるべく問題点が何かをお話しするようにしています。問題点が分かる方が安心感は段違いになると思いますし、以降の予防に役立つかもしれないからです。上記の患者さんにも問題点をお話しした時に「なるほど、痛みはここだったのですか。歯の解剖と各種痛みの事をここで書くとこれから歯科にかかる時に患者さんにうまく問診に答えてもらえるようになるかもしれません。いう事で歯の解剖からです。