アルツ君の息子ヤッチです。今回も登場人物が多く、少々わかりにくい記事になりそうです。誰の発言かをご注意してご覧くださるようお願い申し上げます。乱文もご容赦ください。2014年12月12日の金曜日、アルツ君が脳梗塞で入院してから、18日目です。アルツ君の入院しているK病院から、アルツ君の病状説明と今後について相談したいと連絡が入ったので、姉と一緒に出かけてきました。ナースステーションの中です。前回病状説明をして下さったのは、K先生でしたが、今回はT先生。その場に集まったのは、T先生、ソーシャルワーカー(社会福祉士)さん、ST(言語聴覚士)さん、OT(作業療法士)さん、姉、ヤッチの6人です。前置きになりますが、このソーシャルワーカー(社会福祉士)さんは、このK病院に籍を置き、K病院とアルツ君の入所している特別養護老人ホームとの連絡役、調整役となってくれる方です。出来るだけアルツ君が早く施設に戻って生活できるように、社会福祉の立場から専門的援助して下さる方です。病院と施設との連絡役だけではなく、患者や患者の家族の相談にものって下さいます。『ソーシャルワーカー』というと、広義になりますが、この病院にいらっしゃる方は『医療ソーシャルワーカー』という位置付けになるのかもしれません。挨拶から始まり、T先生はパソコンのモニタにアルツ君の入院した日の翌日、11月26日の脳のMRIの画像を表示させます。T先生:「J病院から11月25日にいらしたということで...、で、まあ、その時にJ病院から預かった画像がですね...、ちょっと機械の中でご本人が動いてしまわれたため、あまり鮮明でなかったという事情があります。」ヤッチ:「また、やらかしてしまったようですね...。」T先生:「で、その翌日の11月26日にもう一度MRIを撮らせていただきました。」この記事に表示させている画像はヤッチがK病院から以前いただいた画像を適当に貼り付けているだけで、T先生が実際に見せてくれた画像と違うかもしれません。アルツ君本人の画像である事だけは間違いありません。T先生:「で、ちょっと再確認になると思いますが...。画像の方は左右反対に写りますから、画面正面、右側が左脳、左側が右脳で、左右反対になります。それで、画面の右下の黒く抜けているところは、何年か前に脳梗塞をされていると思うんですが...。脳梗塞というくらいですから、脳の血管が詰まっちゃうわけですね。詰まっちゃうと、そこから先は血液が行かないですから、壊死しちゃう...。糖尿の方が壊死しちゃうのと同じになります。壊死して脳が溶けちゃったということが言えると思います。壊死しちゃったところはこういう風に画面では黒く写ってきます。それ以外の黒いところは、脳萎縮ですね...。失礼な話、86歳という年齢ですから、これは、まあ、しょうがないところだと思います。画面を見て、ナッツ入りの丸い粒のチョコレートを思い出すのはヤッチだけでしょうか。振ったら音がしそう...。ん?ウイスキーボンボン?T先生:「で、これが古い傷跡(脳梗塞)で、また別な撮り方をしますと...。」T先生はパソコンの画像を別の画面に切り替えます。T先生:「これが脳梗塞をより鋭敏に映し出す撮り方なんですけど、画面の右、右半分くらいのところに白いところが見えると思いますが、ここが今回の脳梗塞です。左の側頭葉の脳梗塞です。」ふたたび、T先生はさらに別の画像に切り替えます。今回の病状説明の前日(12月11日)に撮ったアルツ君の脳のMRI画像です。画像を入手していないので、お披露目することができませんが、同じようなアルツ君の脳のMRI画像です。この記事に表示中の画像は白い部分がハッキリしていて、アルツ君の脳梗塞の箇所がちゃんとわかりますが、次にT先生が見せてくれた前日(12月11日)の画像は、白い部分はほとんどなくなり、ぼんやりとした点といった印象です。T先生:「これで見ると、かろうじてちょっと白い部分がありますが...。これが何を意味するかというと、今回の脳梗塞が、まあ、ある程度終息したというところだと思います。『12月11日...、追加の...、MRIで脳梗塞は...、終息になっている。」T先生は、何かの書類にこのことを書きながらそうおっしゃいます。姉とヤッチは、今回の病状説明について、急な病院からの呼び出しだったもので、ちょっとバクバクしていました。ヤッチ:「白い部分がなくなっているということは、その部分の血流が再開していると考えていいんでしょうか?」T先生:「いえ、ここはもう血流は途絶えちゃってます。最終的には、たとえば来年MRIを撮ったとしたら、先ほど申し上げた過去の脳梗塞と同じように、黒くこの部分が写るかもしれないということです。」ヤッチ:「そうなんだ...。壊死した脳の細胞を元通りにするのは、今の医療では無理なようですね...。T先生が話題をかえます。T先生:「それで...。今、ご入院の方も約2週間経っていますよね?点滴の方も、脳の浮腫み止めのお薬と、栄養剤みたいな点滴をちょっとやらせていただいているんですけど、これはどちらかというとですね...。今の問題点の話にもなって来るんですけど...、食欲にどうしてもムラが有るということで、念のため、一本栄養剤の点滴を入れているということでして...。食欲に関してでもですねぇ...。気分的な問題があるようでして...。姉:「はい、ご機嫌屋です。」T先生:「そうですか...。ああ、なるほどね...。食欲の方も、朝夕は80~100%ぐらい食べられてるんですね。昼食の時にちょっとムラがあるようなんですね。日本人は元々江戸時代は一日二食だったし、86歳という年齢からすれば、その分摂っていればいいのかなぁと考えているんですけどね...。姉:「ただ、三食手付かずの時もあって、やせ細って心配だし...。生きる気力みたいのが無くなってきているような気がして...。」T先生:「まあ、そうですよね...。姉:「三日前から、弟が夕食の時に来て食べさせるようになったら、その時は完食で...。)まあ、おだてながら、一時間かけて食べさせたんですけど...。看護師さんに一時間かけて、父の世話をしていただくのは、無理なのはわかってるし...。」T先生:「ご理解ありがとうございます。姉:「ただ、食べないと、飲む力も弱くなってくるので、やはりそちらが心配でして...?もともと美味しいものを食べるのが大好きな人なものでして...。」T先生:「まあ、おっしゃる通りですね...。差し入れとかいいよね?食事形態に何か問題ある?」T先生がST(言語聴覚士)さんにたずねます。STさん:「まだ、のどの力が弱いので、とろみのある物じゃないと飲み込みにくいので...。誤嚥(ごえん)のリスクが高い状態です。」T先生:「あ、そう...。なんか好物とかあります?」ヤッチ:「とにかく甘いもんが大好きなんで...。姉:「ボタモチが大好きです。」STさん:「えっ!ボタモチ???水ようかんとかなら...。」ヤッチ:「なんか、一番ヤバそうな感じだもんね?しかも『つぶあん』...。」T先生:「でも、糖尿ないから、い~いよ~っ!」STさん:「え?大丈夫ですか?わかりました...。」ヤッチ:「じゃあ、三食...???」T先生:「それはちょっとまずいかな...。姉:「ある程度、食べ物の相談はSTさんとあとで...?」STさん:「わかりました。姉:「味覚はまだ有るんですよね?」STさん:「そうですね...。」ボタモチ談義で会話がとろみ剤の入った状態になってしまったところで、状況を察したT先生が割って入ります。T先生:「ただ、食事って、楽しみでしょ!?そ・こ・で...。何て言うのかな...。人間、楽しみがないとやっていけないじゃないですか?ちょっと、暴論かもしれないけど、86歳でらっしゃるから...。これが50歳とかで、仕事に復帰しなきゃならないような場合、『そんな甘えたこと言うんじゃない!』って強くも言えるんだけど...。ごめんなさい、誤解を恐れずに言えば、平均寿命までは、もうあと何年かじゃないですか?あれ?もう越えているのかな?」ソーシャルワーカーさん:「男性ですと、たぶん越えています...。」T先生:「だっ・た・ら、『楽しみ』をメインにして、い・い・ん・じゃ・な・い・の・か・な?内科の先生なら、こういうこと言うと怒られるけど、僕なんか外科だから、そういう風に思っちゃうんですよね...。何気ない一言にヤッチ、感激です。涙が出そうになりました。T先生とヤッチも同じ意見です。医師としてのお立場からのご意見はもちろんのこと、患者の立場からも考えていただけていることに感謝です。アルツ君の入院当初は病院に対して『ちょっとどうなの?』という場面もありましたが、病院スタッフをはじめ、このT先生がアルツ君を診て下さっているのなら、家族としても安心です。数々の非礼を土下座して謝りたい気分です。姉:「そうおっしゃっていただけると、とてもうれしいです。先生のご意見も参考にして、後ほどSTさんとも食事について、相談させていただきたいと思います。」STさんもうなずいていらっしゃいます。T先生:「では、今回、どうして脳梗塞になっちゃったかというと、端的に申しまして『動脈硬化』です。」ヤッチ:「はい...。」T先生、今度はアルツ君の脳のMRAの画像、つまり脳の動脈の画像をパソコン画面に広げます。T先生:「画像を見ていただくと、こういう血管が細いところが有るんですね。今回、左の脳梗塞ということですから、理に適っているんですが...。これの原因としては、左の『中大動脈の狭窄』です。『中大動脈』というのはそういう名前なんで、そういう動脈が有ると単純に考えてください。姉:「父の過度の興奮とかに関係は?」T先生:「いや。これはどちらかというと、年齢の問題ですかね...。」T先生:「ただですね...。○○さん(アルツ君)、そんなに血液のデータは悪くないんですよね?」ヤッチ:「そうですね、毎回血液検査を受けると、問題ないと言われてきましたから...。」T先生:「コレステロールも問題ない、尿酸も問題ない、糖尿もない...。姉:「そう、あんなに甘いもんを食べるのに...。」T先生:「だけど、やっぱり、それは年齢なんですね...。」T先生:「そうなると、これは道路と一緒なんです。広い道路と狭い道路とどっちが走りやすいかといったら、広い道路ですよね。血液も車の流れと一緒で、血液が渋滞して来ると、もしくはノロノロ運転とかになると、血液が固まっちゃうんですよ。左の方に何回も脳梗塞を起こしちゃうっていうのは有るんですよ。」T先生:「じゃあ、この狭くなった血管を全部広げるべきかっていったら、現実的にはそういうことはできないわけなんです...。バイアスピリンですとか、血液をサラサラにするお薬を飲んで...。いっても今回飲んでいても起こっちゃったわけですが、それでもそういったお薬を飲むしかない...。血液を固まりにくくするお薬です。血栓や塞栓の治療に用います。働き血管内で血液が固まり、血流を止めてしまう状態を“血栓”といいます。血栓が流れ、その先の血管を塞いでしまうのが“塞栓”です。心筋梗塞や脳卒中(脳梗塞)がその代表です。血管が詰まってしまうので、その先の組織が障害を受け機能を失ってしまいます。このお薬の主成分はアスピリンです。アスピリンは少量で「抗血小板薬」として作用します。血小板の働きをおさえ、血液が固まるのを防ぐ作用です。狭心症や心筋梗塞、脳卒中(脳梗塞)などに用いるほか、川崎病にともなう心血管障害にも適応します。(PTCA、PCI)においては、チエノピリジン系抗血小板薬との併用療法が推奨されています。効果が高いと考えられています。無症状の人や脳卒中を起こしたことのない低リスクの人に対する予防効果(1次予防)は必ずしも高くありません。そのほか、流産の予防薬として応用することがあります。本当に効くのかはよく分かっていませんが、胎盤に血栓ができるのを防ぎ、胎盤循環をよくする作用が期待できます。抗リン脂質抗体が陽性の場合に有効とされます。△引用ヤッチ:「入院して最初の病状説明をお聞きしたときは、点滴の後は、こういった血液サラサラにする飲み薬を2剤にすると言われたんですけど...?」T先生:「ふむふむ。今はアイトロール...、ごめんなさい、訂正です。バイアスピリンですね。