総合診療科の望月です。今回は、当センターでも診断、治療する機会が多い『門脈体循環シャント』という病気について説明させていただきます。肝臓まで運ぶ血管のことです。門脈を流れる血液には、消化管から吸収された栄養分と一緒に、色々な毒素(アンモニアなど)が含まれています。門脈中の毒素は肝臓で解毒されて、きれいになった血液は全身を巡る流れ、すなわち「体循環」に合流します。門脈体循環シャントとは、「門脈」と「体循環」をつなぐ異常な血管(=シャント血管)が存在することで、門脈中の血液が肝臓を通らずに全身を巡ってしまう病気です。本来であれば肝臓で解毒される毒素が全身を回ってしまうことで様々な問題を引き起こします。肝臓に届く栄養分が不足してしまい肝臓自体にも悪影響を与えます。肝臓の病気などが原因となり、生まれた後にシャント血管ができてしまうもの(後天性)がありますが、ここでは当センターで診断、治療する機会が多い先天性の門脈体循環シャントについて説明させていただきます。どんな患者さんが多いの?先天性の門脈体循環シャントは、日本ではマルチーズヨークシャー・テリアミニチュア・シュナウザーなどの小型のワンちゃんで多くみられます。わんちゃんに比べると稀ではありますが、ネコちゃんでみられることもあります。よだれが多いなどの神経症状で、「肝性脳症」と呼ばれています。脳に影響するために起こる症状です。尿が出づらいなどのおしっこの症状がみられることもあります。何の症状も見られずに、健康診断のために受けた血液検査やレントゲン検査でこの病気が疑われ、精密検査で門脈体循環シャントが見つかることもあります。血中アンモニア濃度の上昇などの異常がみられることがあります。ご飯を食べた後の総胆汁酸値(TBA)がとても高くなっている場合にもこの病気が疑われます。腹部超音波検査で異常なシャント血管が見つかる場合もあります。当センターでは主に全身麻酔下でのCT検査によって門脈体循環シャントの確定診断を行っています。血管に造影剤というお薬を入れてCT検査を行うことで異常なシャント血管を見つけます。CT検査ではシャント血管の位置や形も分かるため、手術の計画を立てる時にもとても役立ちます。3Dに再構築したCT画像どうやって治療するの?先天性門脈体循環シャントを治療するためには手術が必要です。特別なアミノ酸(BCAA)のサプリメントの投与などの内科治療が行われます。コイル塞栓術(血管を通じてシャント血管にコイルと呼ばれる塞栓物を詰める方法)などがありますが、当センターでは主に治療の確実性が高い結紮術を行っております。結紮術では手術でお腹を開け、シャント血管を直接糸でしばることで治療します。この手術で気をつけなければいけないことは「門脈高血圧」です。門脈高血圧とは、門脈体循環シャントのせいで門脈の発達が悪い場合に、シャント血管を流れていた多くの血液を門脈が受け入れることができず、門脈がパンパンになってしまう状態です。シャント血管を完全にしばった時に門脈の血圧が高くなってしまう場合には、門脈高血圧を防ぐために手術を2回に分けて行い、1回目の手術ではシャント血管を細くする程度にゆるくしばり、その後2回目の手術で完全にしばるようにしています。この病気を疑う症状や血液検査での異常値がみられる場合には、ホームドクターの先生に是非相談してみて下さい。今回は『異所性尿管』という病気を紹介させていただきます。異所性尿管とは?若い女の子のわんちゃんでよくおもらしをする、それはもしかしたら異所性尿管かもしれません。比較的「まれ」な病気ではあるものの、雄よりも雌で臨床症状を示すものが多い、猫より犬で多いというのは知っていただいていてもいいかもしれません。尿管とは腎臓と膀胱をつなぐ管です。尿は腎臓で作られ、尿管を通って膀胱まで運ばれます。膀胱は尿をためておく袋状の構造物であり、さらにその袋からペニス、あるいは膣につながる管、「尿道」が存在します。膀胱~尿道の間には括約筋という尿道の周りを囲むような筋肉があります。この筋肉が尿道を「きゅっ」と締め付けることによりいわゆる「おしっこのがまん」ができるのです。尿が持続的に流れでてしまい「お漏らし」という形で人間の目に映ることがあります。これが異所性尿管で尿失禁がでるメカニズムになります。排尿姿勢をとらない尿失禁をする、という症状で気づかれることが多いです。本疾患を疑った場合は、尿管の通常と異なる位置での開口を見つけることが診断になります。開口部の移設手術を行っております。“左側の壁内性異所性尿管”を診断した際の画像検査です。オレンジの矢印が膀胱を超えて伸びている解剖学的に異常とされる「異所性尿管」です。持続的に尿疾患があるなど、気になることがあれば一度検査を受けていただき、外科治療の可能性を模索させていただけたらと考えております。パート3』に関するお話しです今迄の“パート1”と”パート2”も文字の上をクリックするとご覧いただけます^。