いうプチ整形治療の鼻の論文がいままで無かったので、論文にまとめ上げました。大学病院の医者でさえ、なかなかこのPRSに掲載されることがありませんので、当院としてはたいへん誇りに思っております。医学的根拠にもとずいた治療を当院はおこなっていきたいです。合併症報告シリーズです。トルコの首都アンカラの大学からの報告です。大きめの手術後に、手術によるストレスで、胃からの出血などはたまにあることです。報告では、25-88%と、だいぶばらつきがありますが・・。そのうちで、輸血が必要な事態になるほどの深刻なものは、0.6-6%と報告されています。美容外科手術でも認められるのです。38歳女性全身麻酔で、鼻の真ん中の軟骨の手術(鼻中隔の手術)をおこなった。1泊入院したが、翌日に鼻から大出血、ヘモグロビンも13→7.2へ低下(だいぶ貧血)。吐血、下血をともなったので、胃カメラでいろいろ見たら、鼻の手術部位は何も無く、胃炎のひどいものであった。胃からの大出血であった。輸血をおこない、ことなきをえた。当初は、鼻の手術部位からの出血と思われたが、胃炎の既往があった。患者さんが胃炎になったことがある、というのを忘れていた、とのことだった。全身麻酔って何が起こるかわかりません。Rhinoplastyより。今回は、サンフランシスコからの報告で、鼻の軟骨の曲げ方をお勉強しましょう。この論文は、基礎的な考察、その臨床応用の2本立てでした。スタンフォード大学は偉い、筋が通った内容。以前から、縫い方をうまく工夫したら、軟骨の曲率=曲げ方、を変えることができるのはすでに鼻の手術ができる医者(日本ではそんなに大勢いませんが)は実践しておりました。そのサマリーのような内容です。その縫い方は、マットレス縫合というものです。どの程度の力具合、距離感で、軟骨がどの程度曲がるかをこの論者は、測定、定量化した。軟骨も人によって厚みがことなるので、厚みも3種類用意した。糸で縫われた軟骨はよりいっそう硬く強くなることもわかった。下図のごとく縫うのが、マットレス縫合といいます。曲がっている軟骨が引き寄せられて、まっすぐになる。実際の軟骨で適応して計測。上が曲がっている軟骨。真ん中は、上図のイラストのごとく縫ってみた図。下は、曲がりが矯正されてまっすぐになっている図。多数の症例を供覧するのですが、たとえば、下図のごとく。何がどうかわったか、というと、左の鼻が術前、右が術後。左の術前のだんご鼻的な状態(軟骨が広がっている)に、マットレス縫合を適応し、右のような、すっとした鼻にした(マットレス縫合以外のさまざまな縫合もおこなわれています)。東洋人に、すぐにこのまま当てはめることができる、というわけでもないのも事実です。東洋人の鼻の皮膚は、白人より分厚いので、鼻の骨格(=土台)である、軟骨をいじっても、覆いかぶさる皮膚が分厚いので、白人より土台の変化を表面に反映しにくい、という側面があります。いえ、手術したほうが、よくなるのは事実です。