添付文書ほか治療に際して参考となるwebサイトの紹介III抗HIV治療の基礎知識2.HIV感染症の病状を把握するためのパラメーター(1)CD4陽性Tリンパ球数CD4数は、HIV感染症により障害をうけた患者の免疫力を反映する重要な指標となる。健常者のCD4数は500〜1,000/μLで、感染者において200/μL未満となると日和見疾患のリスクが高まる。測定ごとの変動が大きいので、複数回(通常は2,3回)の検査での判定が必要となる。PCR法)が用いられており、主要な外注検査会社で実施することができる。リアルタイムPCR法の導入直後は、2007年以前に用いられてきたアンプリコア法との相関が(特に低RNA量の場合に)問題となった時期もあったが、適切な検体処理を行うことにより正しい測定結果が得られるようになった。2011年9月からは、プライマーやDNAプローブのミスマッチなどが原因で生じる低反応性を解決するためにコバスTaqManHIV-1「オート」v2.0法への移行が開始された。従来のv1.0はgag領域のみに対するプライマーやDNAプローブを使用していたが、v2.0はgagに加えLTR領域内も標的配列としており、検出感度も20コピー/mLへと改良されている。RNA量が検出限界以下となっても、体内からウイルスが消失したことにはならない。測定ごとのばらつきの大きな検査で3倍(0.5log)以下の違いは有意な変化と考えないので、複数回の検査で判断する必要がある。RNA量の閾値はいくつか、などについてはまだ明確な結論が出ていない。RNA量が200コピー/mL未満を維持できない状態」と定義している11)。RNA量が治療効果判定のための最も重要な指標となる。RNA量はHIV感染症の進行の早さ、すなわちCD4数の減少速度とある程度の相関傾向があることがわかっている。注意しなくてはならないのは、この相関には患者ごとのばらつきが非常に大きいことである。RNA量ごとにグループ分けし、CD4数の年間減少速度の分布を比較したものである2)。RNA量が多いグループで減少が速い傾向があるのは確かであるが、患者ごとのばらつきがきわめて大きいことがわかる。RNA量が500コピー/mL未満のグループではCD4陽性Tリンパ球の減少がほとんど見られない患者がいる一方で、年間100/μL以上減少する患者もいる。RNA量はあくまでもHIV感染症の進行の速さ予測するための因子の一つにすぎず、定期的にCD4数を測定して個々の症例ごとに評価をすることが重要である。RNA量(コピー/mL)ごとにグループ分けし、CD4陽性Tリンパ球数の年間減少速度の分布を比較した。RNA量が多いグループで年間減少速度が大きい傾向があるが、患者ごとのばらつきがきわめて大きいことがわかる。@haart_supportアンケートにご協力ください。