KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。胃壁ないし十二指腸壁の粘膜が深く傷つき、みぞおちあたりの痛みを感じたり、場合によっては吐血や下血を起こす病気です。胃潰瘍と十二指腸潰瘍を総称して消化性潰瘍と呼びます。十二指腸潰瘍と胃潰瘍は、年齢によって発症率が違い、若い人は、十二指腸潰瘍を発症することが多く、中年以降に胃潰瘍を発症することが多くなります。ピロリ菌)という胃の中に住む細菌であることがわかっています。衛生環境の改善やピロリ除菌治療の普及からピロリ菌感染率は低下傾向にあり、ピロリ菌を原因とする胃・十二指腸潰瘍の頻度も低下傾向にあります。アスピリンやバファリンなどの非ステロイド系消炎鎮痛薬は日常最も多く使われる鎮痛薬ですが、プロスタグランディンという胃粘膜の重要な防御因子の産生を抑制するために、粘膜障害がおきます。頭痛時などに1~2回使う場合にはあまり問題とはなりませんが、腰痛や関節痛の患者さん、あるいは心臓病や脳梗塞後で予防的に血液をさらさらにするためにアスピリンなどを飲んでおられる患者さんでは、長期間の服用により、びらん(粘膜の浅い傷)や消化性潰瘍が発生しやすくなることが分かっています。増加傾向にあり、非ステロイド系消炎鎮痛薬を原因とする胃・十二指腸潰瘍の頻度も上昇傾向にあります。それに加えて、ストレス、喫煙、アルコールなどの生活習慣も消化性潰瘍の発症に影響すると考えられています。十二指腸潰瘍の症状としては腹痛(上腹部痛)が代表的ですが、背部痛、食欲がない、吐血(鮮血の場合もあり、コーヒー残渣様の場合もある)、下血(大量出血の場合は泥状の黒色便、さらに大量に出血した場合には血性の便)、胸焼け、もたれなど多彩ですが、全く症状がなく健診で偶然発見されることもあります。十二指腸潰瘍は、空腹時や夜間に腹痛が起こり、食事をすると一時的に治まる症状が多く見られます。胃潰瘍の場合は、食後に痛み出し、あまり食事を取りすぎると長時間痛みが続きます。胃潰瘍および十二指腸潰瘍の重要な合併症としては、出血と穿孔があり、一刻も早い専門医の治療が必要です。穿孔した場合の症状としては、持続性の非常に強い腹痛、発熱などがあります。(バリウム検査)が行われます。内視鏡検査の最大の利点としては、肉眼所見だけでは診断がつかない悪性疾患などが疑われる場合に組織をとって調べたり、出血していればその場で止血治療が可能なことがあげられます。(胃カメラ)消化性潰瘍の状態を観察し、ピロリ菌の有無、潰瘍の状態がどの程度の症状かなどを診断します。(バリウム検査)潰瘍の大きさや潰瘍の周りの粘膜、胃壁、変形の様子を観察します。ある胃酸の分泌を抑える胃酸分泌抑制薬の内服が消化性潰瘍に極めて効果的であり、薬物治療の中心となっています。これまで薬物治療の主役はH2ブロッカー(アルタット®、ザンタック®、ガスター®など)という胃酸分泌抑制薬でしたが、最近になりプロトンポンプ阻害薬(タケキャブ®、タケプロン®、オメプラール®、オメプラゾン®、パリエット®)という薬が強力に胃酸の分泌を抑え、消化性潰瘍の治療により効果的であることが分かり、プロトンポンプ阻害薬が現在の消化性潰瘍治療の中心となっています。粘膜の防御因子を増強する薬(ムコスタ®、セルベックス®、ガストローム®など)や胃の運動を活性化して胃酸や食事を長く胃に貯めないようにする薬(ガスモチン®、ガナトン®など)を使用することもあります。消炎鎮痛薬を内服している患者さんもこれらの胃薬をあらかじめ内服しておくことで潰瘍の発生を予防することも考えられます。出血している、いわゆる出血性消化性潰瘍の場合は放置すれば非常に危険な状態となります。そこでこのような患者さんに対しては緊急で内視鏡を行い、クリッピングというホッチキスのようなもので潰瘍から出血している部分を止めたり、出血部位の近くにお薬を注入します。これを内視鏡的止血術といいます。治療の流れを下図に示しました。