『日経メディカル』2019年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は30歳代の男性。健康診断の胸部単純X線検査で異常陰影を指摘されたため、病院の呼吸器内科を受診しました。自覚症状はなく、既往歴にも特記すべきことはありません。職業は金融業で、粉塵吸入歴はなし。20歳より20本/日の現喫煙者です。呼吸器いつだったか、とある研究会で「超合金肺」という病名を提示した若手医師がいました。Weeklyに2020年2月17日に報告した。気管支サーモプラスティ(BT)は難治性喘息の治療選択肢の1つですが、非専門の先生方にとってはあまり聞き慣れない名前かもしれません。BTは2015年4月に保険収載され、5年ほどが経過しました。(デュピルマブ)といったバイオ製剤が次々と発売され、難治性喘息の治療選択肢は増えてきています。そのため、最近はBTの話をあまり聞かないという先生も多いかもしれません。Chen氏らは、新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)に感染してCOVID-19肺炎を起こした妊婦9人の症例を分析し、現時点ではこのウイルスによる母から子への垂直感染は見られなかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2020年2月12日に掲載された。世間を騒がせている新型コロナウイルス感染症の病名は先日、WHOによって「COVID-19」と正式に決まりました。国際ウイルス分類委員会(ICTV)はウイルス名を「SARS-CoV-2」としており、ややこしいことになっています。これまでよりもはるかに多い1099人のCOVID-19の症例を記述した報告がmedRxivに掲載されました。Laboratory(CSHL)、エール大学、BMJが資金を提供し、CSHLが運営しています。「査読されていない」というところに注意が必要です。More60歳代男性。『日経メディカル』2019年11月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は60歳代の男性。2週間ほど前から38°C台の熱が出て、1週間前から労作時の息切れや黄色痰が現れたため、病院の呼吸器内科を受診しました。10年前に心筋梗塞の既往があり、4年前から気管支喘息の治療を受けています。血液検査では、末梢血の好酸球増多を認めました。私の外来にアマチュア水泳選手がいらっしゃるのですが、「5分くらい息止めができる」とおっしゃっていて、スゴイなぁといつも感心しています。私なんて20秒か30秒くらいですよ、多分。問:次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。日本鋼管病院には、COPD患者が呼吸リハビリテーションや教育入院を行う、全国でも数少ない「COPD・SASセンター」がある。センター長で呼吸器内科医の宮尾直樹医師が、10年前から着々と礎を築き、多職種による呼吸器チームで、独自のCOPD管理プログラムを展開している。前回は、急性の間質性肺炎についてお話しましたが、慢性に経過する間質性肺炎に話題を移しましょう。最近は、慢性経過の間質性陰影に遭遇することが増えています。胸部画像で広範な網状影を呈し、慢性の咳、労作時息切れが主徴となりますが、無症状のケースも存在します。『日経メディカル』2016年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。5年ほど前から動悸、息切れがするようになり、近位で喘息として治療されていました。2年前から、労作時の息切れが悪化。最近、血痰が出るようになったため、病院を受診しました。4年前から、子宮内膜症のため低用量ピルを内服しています。職業は保育士で、飲酒は焼酎1杯/日、喫煙歴は12年前まで10本/日です。呼吸器疾患は、環境と宿主の反応性により発症します。数十年前に比べて、生活環境は大きく変わり、また、宿主の反応性も変化したことから、わが国の市中病院で遭遇する呼吸器疾患は、ここ20年で大きく変化してきています。以前は難治性気道疾患の代表とされていた「びまん性汎細気管支炎(DPB)」の新規発生は激減しており、市中病院では新規患者にほとんど遭遇しなくなりました。「気管支拡張症」など、一昔前は、患者数も少なく、臨床現場であまり重要視されていなかった疾患が増えています。呼吸器ビレーズトリやビベスピで採用されている吸入デバイス「エアロスフィア」は、アルコール系の共懸濁液内に薬剤結晶が存在している従来の加圧式定量噴霧型(pMDI)製剤と異なる新しい技術が用いられています。リン脂質で構成された多孔性粒子(スポンジのようなイメージ)の直径約3μmの穴に複数の薬剤がほぼ均一にはまり込み、この多孔性粒子が薬剤のキャリアとなって、肺全体に薬剤を送達させるという技術です。(エアロスフィア)と名付けられたようです。『日経メディカル』2014年8月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の男性。2年前から4回、気胸を繰り返していて、前医でも肺の異常陰影を指摘されていました。階段や坂道での息切れを自覚していて、数カ月前から、1日8~9Lの多尿があるといいます。喫煙歴は4パックイヤーです。転棟せざるを得ず、そのまま結核病棟で亡くなられました。呼吸器インフルエンザワクチンの添付文書を読むと、こう書いてあります。6カ月以上3歳未満のものには0.25mLを皮下に、3歳以上13歳未満のものには0.5mLを皮下におよそ2~4週間の間隔をおいて2回注射する。13歳以上のものについては、0.5mLを皮下に、1回またはおよそ1~4週間の間隔をおいて2回注射する。呼吸器内科医ならこの“病名”にピンと来るはずですが、特に若手医師の中には知らない人もいるのではないでしょうか。(LABA)のホルモテロールフマル酸塩水和物の3成分を配合した新規吸入薬、ビレーズトリのピットホール(落とし穴のピットフォールとは異なる、吸入指導で克服できる小さな穴を指す)をお話しました。とっては日常茶飯事で目にする、非結核性抗酸菌(NTM)症。complex:M.aviumとM.intracellulare)だけ知っておけばよいですが、中堅どころになると、もうちょっと突っ込んだ知識がほしいところです。私は昔から「フードコート」っていうのがキライなんです。恋人や夫婦2人で食べに行くなら、せめてシャレオツなランチがいいですし、テーブルが汚れていることもあるし、何より静かなところがいい。子どもが生まれてしまうと、その価値観は180度変わってしまいます。『日経メディカル』2017年12月号に掲載された胸部X線のクイズです。3カ月ほど前から発熱と咳嗽があり、近医で撮影した胸部単純X線写真に異常影があったため、病院を紹介され受診しました。3カ月間で5kgの体重減少があり、1カ月前からは下肢痛もあったそうです。世界で2番目となる吸入ステロイド薬(ICS)/長時間作用性β2刺激薬(LABA)/長時間作用性抗コリン薬(LAMA)3成分配合の慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬、ビレーズトリが2019年9月4日に国内販売開始され、3カ月が経ちました。米国では今、E-cigarettes(電子タバコ)によって引き起こされたと考えられる肺疾患に注目が集まっています。原因が明確に特定されていない状況の下、トランプ政権は、2019年9月に電子タバコのフレーバーとして、ミントとメントールを禁止しました。investigation」という見出しの記事では、これまで米国で多発してきた電子タバコの使用による死亡の原因物質と考えられるものが紹介されています。私の再診外来は月曜日なのですが、毎年9~10月あたりで困ったことが起こります。何かお分かりでしょうか。月曜日担当の人はすぐにピンとくると思います。今回は気管支喘息の既往のある、20歳代女性のケースです(クイズはこちら:医師限定)。ステロイドの吸入を行っていますが湿性咳嗽が悪化し、検診で肺異常陰影を指摘されたことから呼吸器内科を受診されました。センターの小倉髙志氏です。(3分17秒)More77歳男性。『日経メディカル』2014年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。数日前に呼吸困難感が現れ、歩行時の息切れが強いため、病院の呼吸器内科を受診しました。問:次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。呼吸器2019年9月11日、トランプ大統領が米国内で香料付き電子たばこを全面的に禁止する方針を発表しました。これは、電子たばこの吸入により複数の肺傷害事例が報告されているためです。個人的には、大麻成分のテトラヒドロカンナビノール(THC)などを混ぜて使っている電子たばこのリスクが高いように思います(ニュースでは、THC使用率が全体の7割以上と報道)。私は、ツイッターで色々な情報を集めていますが、アカウントは匿名です。最近「正しい医療情報を伝えよう」というポリシーのもと、実名でツイートされている医師が増えてきました。迷惑がかかるといけませんので、あえてこのコラムでは彼らを紹介しません。今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。先日も電話がかかってきました。胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。今回は乾性咳嗽を訴える40歳代男性のケースです(クイズはこちら:医師限定)。先日、長引く咳の診療についてまとめていただいた、東京山手メディカルセンターの徳田均氏に解説していただきました。膿胸に対する治療といえば、胸腔ドレナージと長期の抗菌薬投与です。胸腔ドレナージを併用しないと、膿を排出できませんが、膿胸の治療を日ごろ行っていると必ずブチ当たるのが「多胞化問題」です。膿がキレイに横隔膜の上に貯留してくれていればよいのですが、強い炎症によって臓側胸膜が分厚くなり、膿の塊が胸腔内のアチコチで多胞化することがあるのです。シャレではありませんが、主治医も“多忙化”してしまいます。『日経メディカル』2015年2月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は30歳代の女性。4年前から、感冒後に咳が長引くことがよくありました。今回も2カ月前から咳が出るようになり、近医で咳喘息と診断され、吸入ステロイドを処方。咳は改善する傾向がありましたが、3週間前から血痰を伴うようになり、近医を再受診したところ、肺の異常陰影を指摘され、病院の呼吸器内科を紹介受診しました。先日、電子カルテで「クリプトコッカス症」という病名を打ち込もうとしたら、ある病名が候補として出てきました。「か...かえで樹皮はぎ職人肺...だと......!!?」慢性過敏性肺炎では、原因となる物質に「肺」という言葉をくっつけてしまうことがよくあります。さとうきびが原因なら「さとうきび肺」、加湿器が原因なら「加湿器肺」というように。今回は、2019年9月に発売されたばかりの慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療配合剤である、ビレーズトリ・エアロスフィア(一般名ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物)を使うことになった在宅患者さんのお話です。吸入器に、今までのタイプとは違う特徴がありましたので、お伝えします。reduction)」があります。問:次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン(通称ストマイ)を使います。対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。長期に使うほど、毒性が強くなるためです。『日経メディカル』2015年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の女性。6カ月ほど前から全身の倦怠感を自覚し、約2カ月前から咳をするようになりました。2日前から発熱したため、内科外来を受診しました。今年5月にテリルジー(一般名:フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール・ウメクリジニウム)、9月にビレーズトリ(一般名:ブデソニド・ホルモテロール・グリコピロニウム)が発売され、吸入ステロイド薬(ICS)/長時間作用型β2刺激薬(LABA)/長時間作用型抗コリン薬(LAMA)の3剤を配合したトリプル吸入薬を使用できるようになりました。誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。結果はLancet誌電子版に2019年9月19日に掲載された。私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、68.7%の医師がL-カルボシステイン(商品名:ムコダイン他)と回答した。第2位のアンブロキソール塩酸塩(ムコサール、ムコソルバン他)は23.0%、第3位のブロムヘキシン塩酸塩(ビソルボン他)は3.7%の医師が、最も処方頻度の多い薬剤として選んだ。診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。日本独自のローカルルールに固執するべきか否か、読者の皆様に問題提起できれば幸いである。『日経メディカル』2019年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。9年前に気管支拡張症を指摘されています。4週間前から咳、痰、鼻汁が出るようになり、近医でレボフロキサシンを2週間処方されました。症状は改善せず、咳がひどくなって血痰と呼吸困難感も現れたため、病院の呼吸器内科を受診、入院となりました。私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤(時に短期間の内服ステロイド)でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。これは、長引く咳嗽患者を長年診療してきた経験に基づくものであるが、また欧米の最新の考え方とも合致している。