タメになる記事の配信と気軽に相談できる掲示板サイトです。喀痰吸引を安易に考えていませんか?喀痰吸引等研修の内容と取得するメリットを解説。受講要件がある?期間、内容、料金を徹底解説!認知症介護のエキスパートを目指す人向け資格です。訪問介護で働きたい人がスムーズに転職するためのポイント。2020.01.01排泄行為や排泄介助はとてもデリケートな部分で、介助される本人(要介助者)や介助者双方への身体的・精神的に大きな負担があります。排泄に関して問題を抱えている方も多く、介助者は下剤等を使用して排泄を促す事もあります。排尿・排便がない際に第1選択が薬による対症療法でいいのでしょうか?日常生活は暮らしの中で「心と身体を動かしていく」ものです。そこで今回は実際に介護現場で行っている排泄ケアにおける生活リハビリテーションについて解説していきます。スポンサーリンクスポンサーリンクAdSenseの場合はレスポンシブタグを挿入してください。未記入の場合は、設定項目に指定したAdSenseコードが利用されます。最初に考えることが座位姿勢についてです。座位姿勢といっても様々な種類があります。日常生活の中で寝ている事や座っている事、車椅子上での生活がメインになっている方は特に【仙骨座り】と呼ばれる座り方が多いです。これは一般に言われるズッコケ座りや滑り座位の事で体幹が後方に倒れている、背もたれに体重を預ける座り方です。この座り方では自力排泄が困難になります。実際にこの記事を読んでいる読者の皆様もトイレで仙骨座り排泄にトライしてみてください!困難さを実感する事が出来ます。(私自身経験しましたが困難でした...)では、排泄に適した座位姿勢とは何なのか?その答えは【座骨座り】と呼ばれる座り方になります。この座り方のイメージは有名な銅像である「考える人」の座り方です。座骨座りは体幹が前方に位置しており排泄筋である腹部周囲の筋肉を使いやすくなり、直腸と肛門が一直線に位置することで排便が容易になります。実際に私たちが排泄を行うときには座骨座りで行っています。座骨座りの生活リハビリテーション次に排泄に適した【座骨座り】の生活リハビリテーションの方法を皆様にお伝えしたいと思います。座骨座りがどのような座り方なのか、メリット等はイメージ出来たと思いますので、生活の中で実際にどういう関わり方で促せばいいのかを具体例を挙げていきます。人が座骨座りになる時は限られています。普段は楽な姿勢を取りたい、または興味がない時は背もたれに体重をかける【仙骨座り】になっていることが多いです。反対に興味がある事や集中している時には前無意識のうちに前のめりになり、その座り方こそ【座骨座り】になります。このように人の無意識の反応を活用し、1人1人に応じた興味のある事柄を介助者自身が考える事で生活の中で座骨座りのリハビリテーションが行えます。実際に生活リハビリテーションの現場で行うものとして多いのが男性であれば新聞を読んでもらう事やテレビ番組をプロ野球や相撲中継など興味のあるスポーツ番組にすることで前のめりになる事が多いです。女性はスポーツ観戦等より物づくりが好きな方が多いので難易度の高い大人の塗り絵や折り紙等をしてもらうと前のめりの姿勢で作業を行ってくれます。これらは認知機能低下がある方でも比較的容易に導入しやすい作業です。反対に認知機能低下が無く自尊心が高い方には計算問題やパズル等難しい課題を行ってもらうことにより座骨座りを誘導する事が出来ます。ここまで挙げたのはほんの一例ですので、個人の興味関心に応じた作業や周囲環境の設定が必要になります。繋がり様々なメリットがあります。自律神経に関して人の神経には運動の指示を出す運動神経、熱い・冷たい、痛い等を伝達する感覚神経、自分の意志とは無関係に働く自律神経があります。自律神経とは大きく2つに分ける事が出来ます。それが【交感神経】と【副交感神経】です。交感神経とは活動中に強く働いており筋肉系統などに多く血流を循環させます。副交感神経は安静時に活発になり内蔵系に多く血流を循環させ活動を促進させます。排泄に関して大切なのは「副交感神経の活動を促進させること」になります。副交感神経が優位な時間帯とは?副交感神経は安静時に活発に作用しますので、時間帯としては睡眠中・起床後の朝や就寝前の夜に優位になります。反対に日中は身体を動かすことが多いため交感神経優位となっています。そのため、トイレ誘導する時間帯として起床後や就寝前がベターなタイミングになるという事です。自分の排泄のリズムで考えた際もトイレへ行く頻度は朝・夜の方が多いです。食事前後の自律神経の働き次に食事と関連した自律神経系の働きについてです。食事中は交感神経優位となりますが、食事後時間経過と共に副交感神経優位となるため消化器系(胃・小腸・大腸等)が活発に働きだします。便意を誘発する腸の蠕動運動(食べ物を消化吸収しながら直腸へ移動させる運動)が活発になることで排便が容易になります。胃に食べ物が入ることで大腸では胃・大腸反射(便を直腸に送り出す)が起き、直腸に到達すると直腸・結腸反射(便を更に直腸に送り出す)が起こります。このように目に見えない神経や内蔵系の働きを意識することでトイレ誘導の時間の工夫や薬に頼らない排泄ケアに繋げる事が可能です。最近の研究では芸術活動を行うと自律神経系のバランスが良くなり便通改善に繋がるという研究結果も出ています。座位姿勢で紹介している机上課題(塗り絵やパズル)を行う事で相乗効果が生まれます。排尿・排便コントロールが困難な場合には紙パンツやパッドを使用する事もあると思います。紙パンツ内での排尿・排便は感触も気持ち悪く、私自身紙パンツ内での排尿に挑戦したことがありますが、出来ませんでした...そして、何よりもトイレで排泄行為をするという事は人間としての尊厳を保つためにも大切です。便座は一般的な椅子よりも身体を支える面積が狭いため不安定です。便座での座骨座りが困難な方に対しては手すりを住宅改修などで設置する事や、トイレ移乗やふんばりやすいトイレ環境を補助するためのファンレストテーブル(トイレに設置する開け閉めが出来るテーブル)等があります。福祉用具等を用いて環境設定を行う事で、介助者にとって負担を軽減できるだけでなく要介助者にとっても「トイレで排泄行為を行える=生活場面での活動量が増えリハビリに繋がる事」になります。下剤等の薬剤を使うメリットとデメリット排泄コントロールが困難な場合には下剤等の薬を使い排泄を促進する場面を私自身よく経験します。医療や介護現場では症状に対しての対症療法による処置を第1選択とする場合が多く、困っている方に対してもっと日常の中で出来る事を考え行うべきだと考えています。薬に頼るのではなく、排泄ケアや生活リハビリで行える事を実践し、緊急性が高い場合などに下剤等の選択肢を選ぶのが最も良いのではないでしょうか。下剤を使うメリットメリットとしてまずは即効性があるという事です。き気などの症状が出てきます。重篤な症状として動脈硬化やがん細胞が発生しやすくなる等があります。このようなリスクがある事から排泄が何日間もない場合には下剤使用をオススメします。昨今では便を柔らかくする薬や腸の神経を刺激して排便を促す薬等様々な種類の下剤が開発されており、個人の症状に合わせた下剤を処方出来るため効果が出やすいというメリットがあります。下剤を使うデメリット次にデメリットとして、薬を使うことによる胃・肝臓への負担が挙げられます。薬を分解・中和する肝臓には大きな負担がかかります。肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ異常が発見された時には手遅れになる場合が多いです。薬は身体に元々存在しない成分を含んでいますので出来れば飲まないほうがいい事は明らかです。薬には耐性がつくという特徴がありますので、長期間服用し続ける事で結果的に薬剤量増加や現在より強い薬が必要になり、ますます胃や肝臓への負担が増加するという悪循環に陥ります。下剤使用を続けると自力での排泄活動が低下することから下剤への依存性が生じてしまい「下剤を服用しないと排便できない身体」になってしまうデメリットもあります。その他の要因ここまで、高齢者や日常生活上での活動量が減少しているため排泄が困難な方に対してのケアや生活リハビリについてお伝えしました。これらの解決策も生活の中で工夫することが大切になります。高齢になると排尿の間隔が短くなる事や喉の渇きを感じにくくなることで、水分摂取量が減少する傾向にありますのでこまめな水分補給を勧める事が大切です。排便がないことで食欲低下を引き起こし食事摂取量が減ることで上記している自律神経系の反射・反応が悪くなり、【排便出来ない⇔食事を食べない】と悪循環を引き起こし、日常生活での活動量や活気が低下し、全身状態が悪くなる事もあります。スポンサーリンクまとめ今回は、排泄ケアにおける生活リハビリについてまとめました。排泄は医療・介護の現場だけでなく、在宅介護においても大きな問題です。デリケートな問題であるため難しい問題でもあります。同時に避けては通れない課題でもあります。とって有意義なものになると確信しています。健康寿命を延ばす事を考える面においても、排泄ケアを行うことで、身体機能面へのアプローチにも繋がり1日に出来る事はわずかでも、1カ月・1年・10年と積み重ねることで大きな差になります。介護に携わっている皆様にとって少しでも役立つ事や、排泄に悩む方の一助になれば幸いです。最後まで読んでいただきありがとうございました。在宅介護の介護現場での違いを具体的に解説!施設介護と在宅介護どちらにもメリットとデメリットが存在します。現役介護士が介護現場に沿った形で具体的に施設介護と在宅介護の違いを説明しています。現役ヘルパーが訪問介護の仕事内容を徹底解説!訪問介護は施設介護とは大きく違います。訪問介護のヘルパーさんの仕事の内容を現場に沿った形で具体的に説明しています。ヘルパーとして働こうとしている人には予習として為になる記事になっています。センターってなに?支援内容や特徴、役割などについて詳しく解説!!地域活動支援センターは平成18年4月に施行された障害者自立支援法(現在は障害者総合支援法)により、同年10月より制度化された地域生活支援事業の1つです。向いている人に共通する8個の特徴。高齢者介護と障害者介護の経験者が実体験をもとに解説!障害者介護を興味はあっても、どんな感じの人がいるかイメージがつかない方も居るのかもしれません。今は高齢者の施設はたくさんあり、介護の技術を学んでいる人もたくさんいます。現役サービス提供責任者が1日の仕事の流れを徹底解説!!介護業界では大きく分けると特別老後老人ホームなどの「施設系」、デイサービスなどの「通所系」そして訪問介護などの「訪問系」の3種に分かれます。現役サービス提供責任者が仕事内容の詳細と現場の流れを徹底解説!訪問介護事業所の中心的存在なサービス提供責任者。サービス提供責任者は訪問介護事業所で働く役職名であり、どの訪問介護事業所でも働いており、サービス提供責任者の配置は必須となっています。訪問介護事業所はサービス提供責任者...2019.08.29スポンサーリンク訪問介護事業所で揃える必要のある帳票一覧と概要を徹底解説!!仕事での介護と家族介護を両立するための方法。支援制度と資格を上手く活用しましょう。タメになる記事の配信と「気になる事」を職種ごとに相談しあえる掲示板です。人気記事ヘルパーさんが「できること」「できないこと」生活援助の範囲はどこまで?2019.01.042019.12.13サービス実施報告書(モニタリング報告書)の簡潔で時間のかからない書き方を解説!2019.01.052019.12.13訪問したら利用者が倒れてる?!緊急時に焦らないために知っておくべきこと。!2020.02.21うつ病の人への支援で知っておきたい5つの関わり方の基本。(作業所)ってどん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