2011JET会のブログ柔整を愛するもののブログです。基本的に第3土曜日に勉強会を行っています。2011年9月29日木曜日リカミント滋賀への旅行以来リカーマウンテンには親近感を持っています。マサンとかリカーマウンテンのウーロン茶など。今日はそのリカマンでサルサチップスとカゴメのディップ用のソース、そしてミンティアにそっくりなリカミントを買ってきました。ituneで大島渚の映画を借りましたのでチップスを食べながら見たいと思います。ついてみつけましたので転載します。設立され、10年には初の診療ガイドラインが発行されるなど、取り巻く環境は大きく変化しようとしている。センターリウマチ性疾患治療センター教授)に、現在の治療のあり方と今後の展望について聞いた。(島村友太)―研究班の調査で、線維筋痛症患者は国内で200万人(全人口有病率1.7%)と推計されました。関節リウマチの患者数が70万人であることを考えても、非常に多いですよね。女性に多い疾患で、発症年齢は働き盛りの40歳代に多く、患者数のピークは50歳代といわれています。小児患者も5%くらいいます。患者数は多いものの、線維筋痛症は医師の間でもあまり知られていませんでした。06年に行った調査で、東京のプライマリー・ケア医の認知度は40.8%だったものが、09年には55%にまで上昇しましたが、それでもまだ、およそ半分のプライマリー・ケア医は知らないということですよね。認知度というのは病名を知っているということなので、実際に診断できるかどうかは別です。医師が疾患を知らないと、別病名で診断・治療されることが起こります。線維筋痛症の場合、うつ病や、あるいは詐病といって、患者がうそを話していると診断されるケースがあります。検査をして目に見えるような器質的な疾患ではないので、診断が難しいという背景もあります。医師の診断や治療に納得できない患者は、さまざまな医療機関を渡り歩きます。線維筋痛症患者は平均で7.2軒の医療機関にかかるといわれており、30軒かかっているという患者もいます。なると、適切な治療にたどり着くまでに時間がかかってしまいますよね。早期の診断・治療が大事なのは、どの疾患も同じですが、線維筋痛症の場合、発症から1年以内に発見できればかなり改善するので、治癒例もありますが、5年以上たって、風が吹くだけで痛みを感じるようなアロデニアという状態にまでなってしまうと、痛みをゼロにするのは難しくなってしまいます。たらい回しにされていること自体、患者にとっては大きな心理的負担になります。線維筋痛症の可能性を考えてくれる医師の診察を受けられるか。これが患者にとって大きな分かれ目になっています。プライマリー・ケア医の方々への疾患啓発が必要です。―線維筋痛症は痛み以外にもさまざまな副症状が起こりますが、どの診療科の医師が治療すべきとお考えですか。関節リウマチやシェーグレン症候群など、リウマチ性疾患を合併していることが多いです。患者の痛みの原因は線維筋痛症とリウマチ性疾患のどちらなのかをきちんと鑑別できないと、治療の方向がおかしくなりますから、リウマチの専門医が最初は治療に当たるべきかと思います。一方で、線維筋痛症に合併する精神的な疾患を、リウマチの専門医がきちんと見抜けるかどうかという問題も残りますよね。本当は精神科に行くべき患者を、リウマチ専門医が抱え込むような事態を避けるためにも、あらゆる診療科目が横並びで、患者が行き来できるような「リエゾン型」の外来をつくるべきです。リエゾン型の外来を行う中核的な施設をつくって、そこからいろいろなところに振り分けていくというモデルケースが必要でしょう。■治療は「疾患の受容」から―医師はどのように治療を進めるのでしょうか。線維筋痛症は、薬を飲めばすぐに治るという段階にまで、まだ至っていません。精神状態が大きな影響を及ぼす疾患ですから、患者が疾患を受け入れていないのに大量に薬を投与しても、あまり効かないということが起こります。患者は発症したことへの怒りや、これまでの後悔など、さまざまなマイナスの感情を抱えていますから、まずは治療に前向きになってもらった上で薬物治療に進むことが必要です。―薬物治療ではどんな薬が使用されるのでしょうか。「線維筋痛症」の適応症を持つ医薬品はありませんが、線維筋痛症で発現するそれぞれの症状への対症療法として、薬を使用しています。わたしの場合、軽度な患者にはまず、副作用の少ないノイロトロピンを使用します。これで有効なのは2-3割で、効かない人には抗けいれん薬のガバペンチン、プレガバリン、クロナゼパムを使用します。抗けいれん薬には、浮動性のめまいや傾眠の副作用があり、特に高齢者では転倒や自動車事故の原因にもなりますので、注意が必要です。このほか、三環系抗うつ薬や、痛みのブレーキであるセロトニンやノルアドレナリンを出させる抗うつ薬(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤=SNRI)のデュロキセチンを使用します。実臨床では、抗けいれん薬と抗うつ薬を併用することが多いですね。一部の医師は麻薬を使用することもありますが、これには賛同できません。線維筋痛症の治療は長期にわたるため、依存をつくってしまう問題があるからです。―新薬の開発状況について教えてください。ファイザーのプレガバリンについては7月に、線維筋痛症を対象としたフェーズ3試験の結果が発表されました。プレガバリン自体は既に承認されており、今回は適応追加の承認申請なので、12年の秋ごろには保険で使用できるのではないかと期待しています。して保険収載された医薬品が登場することで、プライマリー・ケア医の方々に向けた疾患啓発もやりやすくなると期待しています。7月には、ヤンセンファーマからトラマドールとアセトアミノフェンの配合剤も発売されました。幅広い疾患を対象にした臨床試験を行った結果、「非がん性慢性疼痛」という広範囲にわたる適応症を取得しました。線維筋痛症は「非がん性慢性疼痛」の一つなので、使用しても大きな問題はありません。臨床試験では痛み以外にも、心の健康や活力などの生活の質も全体的に上げるということが実証されていることがいいところですね。臨床試験には線維筋痛症患者が含まれておらず、日本人のデータがそろっていないという点で、臨床的には最後に使う薬だと考えています。線維筋痛症の治療環境は、20年前の関節リウマチの状況に似ています。20年前はなかなか完治させるのが難しかった関節リウマチも、今ではさまざまな薬が出て、治癒もできるようにもなりました。同じように、線維筋痛症はこれからが過渡期です。疾患の認知度が上がり、治療薬も保険収載されれば、治療環境は大きく変わるでしょう。件のコメント:心を整えるベストセラーであるサッカーの長谷部選手の本「心を整える」読んでみました。基本的に前向きな考え方の人で、プロフェッショナルとはと考えさせられる本でした。好きな本のところで「人間失格」について触れていますが、長谷部選手は反面教師としてしているとはっきり述べています。(自分も好きで3回は読んでいます。いつも自分の事を書いているのではないかとドキッとすることがあります。)小説の中でも「ゆくてを塞ぐ邪魔な石を蟾蜍(ひきがえる)は廻って通る。」との一説を引用し、自分は邪魔な石を乗り越えてみせるといっています。一流のプロの心の持ち方の一端に触れ、読んだ後、1週間くらいやる気がブーストされます。自分もいいほねつぎになるためにはと真剣に考えていた初心を思い出させられました。利益は全て震災の被災者に寄付すると書いてあります。上小田井駅周辺の写真です。上限まで2m位ではないでしょうか。今はいつもより少ないくらいになっています。齋年寺に行ってきました。写真右縁にあるのが慧可断臂図のコピーです。精巧なコピーですが間近でみると、肌の感じなど水墨画とはとても思えません。行ってみて初めて知ったのですが、この寺は今年のNHKの大河ドラマ「お江」ゆかりの寺でした。齋年寺はお江が最初に嫁いだ佐治一成の菩提寺だったのです。佐治一族は伊勢湾海上交通を掌握する佐治水軍を率いていたそうです。近くの城山には佐治一成が四代目城主を務めた大野城跡があります。約400年前にお江も同じ景色を見ていたのだろうと思うと感慨深いものがあります。この後常滑市街まで足を伸ばし、1時間ほどの散歩コースを歩いてきました。常滑も非常に雰囲気が良く、疲れましたがいい休日になりました。勉強会は中止でお願いいたします。一応天白の山本先生(同窓会幹事)に包帯法についてお願いしておりましたが、こちらの連絡の遅れや、お忙しいということでまたの機会にということになりました。山本先生には、玉風会の勉強会があり、大分お酒が回ったところで、最近の柔整師は包帯が巻けないという話になり、お願いしたものです。この間の飯濱先生もしかりですが、つい酒の席などで軽く約束をしてしまいます。結果反古になってしまうこともあり反省しています。昔高校の同級生の家で飲んだ時に、そこに外人の英会話教師が遊びに来ていました。皆かなり酔っ払ったところで、頼みもしないのにワンポイントレッスンということで英会話を教えてくれました。(ワンポイントと言っても延々と続きました。非常に眠かったおぼえがあります)レッスン後その英会話教師は「自分は武道に興味がある、何かいいビデオがあったら教えてくれ」といいました。僕は「必ず用意する」と約束しました。それから10年くらい月日が流れていますが、約束を守っていないことが心の奥底でひっかかっています。http://www.youtube.com/watch?v=7LZQfTSN8yQ当時はyoutubeなどまだ普及する前でした。今ならメールアドレスを教えてもらって、塩田剛三のURLを教えます。DVDも持っていますが、多分もう日本にいないだろうな。件のコメント:2011年9月8日木曜日タフガイダイエットを始めましたが、どうせ口だけだと思われるかも知れません。写真の通り3本ローラーを買いました。タフなヒッキーを目指します。件のコメント:2011年9月6日火曜日デブふとデブの語源について気になったので調べてみました。諸説ありますが出っ張りが「でっぷり」や「でぶでぶ」になってデブになった説が有力とのことです。chin(二重あご)がデブチンとなり、デブとなった説もあるそうです。デブチン脱却を目指し今日からダイエットします。考具という本を買いました。その中にマンダラートと言うアイデアを出す方法が、載っていました。9マスの真ん中にアイデアを出したい項目を書きます。(上の図で言うとブログのネタですね)そしてその周りに8つマスがありますので、強制的に全部埋めます。その中の一つを9マスの真ん中に入れ、また残りの8つのマスを強制的に埋めていきます。「木曽岬温泉について」、「道三温泉について」、「屋久島の混浴温泉について」「山田べにこさんに目が釘付け」・・・などとまわりのマスを埋めていき、どんどんブログのアイデアを膨らませていくというものです。基本的にアイデアを出す手法で、アイデアを整理する方法ではありませんので、出たアイデアを他の方法で整理などする必要はあります。タバコも数年前にやめ、ギャンブルもやめ、この度アルコールをやめついに仙人になりました。