長野県生まれ、幼少より世田谷区在住。神津内科クリニック開業。この協議会の目的は以下のようなものだ。「医療は医学を中心としたいくつかの社会のシステムを包含するため、医療現場における諸問題を解決するためには、医学関係のみならず、政策、メディア、教育等の異なる分野の有機的な連携が必須である。コ・メディカルスタッフなどが出席していた。上昌広先生から、「医師の自律」というテーマでシンポジストとして参加するように依頼を受け、参加してきた。11月8日は土曜日で診療があるために出席できなかったが、9日の日曜日の午後は早めに出席して他の講演を聞くことが出来た。日本中の多くの知識人、キーパーソンをよくこれだけ集めたなと感心するような講演会で、上先生のfixer(紛争の調停者)としての面目躍如たるものがある。民主党の鈴木寛国会議員がシンポジウムの司会を勤め、この難しい「医師の自律」というテーマをうまく纏めて頂いた。あり方に関しての議論がやり取りされ、後日のメディア報道で「医師の自律的処分」などとテーマがすりかえられるほど、「医療事故」や法律論議に終始した。医療というのはアプリオリに法律体系がつくられる前から存在し、法の上にある倫理的な規範を自らの職業倫理としているのであるから、そこから離れて自由でなければ医療が行なえないことは自明の理だ。戦争のさなかに自軍だけでなく、敵軍をも治療することが許されるし、緊急の際に刃物で身体を切り刻んでも傷害罪には問われない。この古くから社会的に許容されてきた職業に対して、今の社会はどのように振舞いたいというのだろうか。いう暗雲に社会ごと飲み込まれてしまったのはついこの間のことだ。産婦人科の医師の医療訴訟が増えて、保険料がうなぎ登りに上昇し、保険を掛ける事が出来ない産婦人科医が次々と辞めていった。保険会社そのものが潰れていく。この国の舵取りはあまりにも下手くそだ。私だったら、もっとうまくこの日本丸を風に向かって走らせることが出来ると思えるほどだ。私が、このシンポジウムで話をする前に考えたのは、我々が今世田谷の地でやっている医療そのものが、自律した医師にしか出来ない医療なのではないか、ということだった。我々の活動そのものを提示することがそのまま「医師の自律」という命題を目に見え、手で触れるように具現化するのだと。Semanticな方法としては、それが一番だということで発表を行なった。それを良く理解できない聴衆が多かったのには驚いたが、まあ、日本はそんなものだろう。発表の主旨を以下に載せて、報告とする。会」という、自主的な地域における診療連携サポート活動を平成6年からお世話させて頂いている。この活動の端緒は次のようなものであった。開業当初、右も左も分からない新しい地域で、地域医師会員が登録している標榜科目や会員名簿からはその医師のバックラウンドは皆目分からず、目の前の患者についてどの医師と連携を取ったら最も良い医療が提供できるのかわからなかったからだ。した情報が、地区医師会にあるのかと期待したが、その頃の医師会には文書作成のワープロだけで、パーソナルコンピュータの一台すらなかった。society=SYPIS=世田谷区若手医師の会」を立ち上げたのである。useではありません)。この情報ネットワークの輪が、大きく広く広がっていくことを期待してやみません。会員資格:30歳代から49歳までの医師。世田谷区内の若手開業医、またはそれに準ずる医師で入会を希望するもの。前向きに勉強したいと思っている方、friendshipのある入会希望の方が多く集うことを期待しています。会の目的:130歳代から40歳代までの先生方のコミュニケーションづくり、2他科診療の実際的知識の吸収、勉強、3情報収集の「場」を提供する方法:2種類。1夕食を取りながらの講演会、2オープンクリニック明日からでも連携の取れる、権威的でない若く優秀な講師を招いて行う講演会は67回。対する信条などを聞き、院内をくまなく見学させて頂くオープンクリニックは37回を数える。その詳細はホームページに載せてあるので参照されたい。米本昌平先生に講演をお願いした。毎日新聞に米本先生の論文が出ていたことから、是非にと直接お電話でしたところ、快く引き受けて下さった。その時に指摘されたことは次のようなことだった。「いかに委員会の答申を参考にするとはいえ、全くの素人集団である『立法府』の議員が法案としての『脳死』を決めてしまうということを、日本の医師達はどうしてだまって見ているのか理解に苦しむ。先進国といわれる国の中で、こんな議論をしているのは日本だけである。自律できない医師集団は、まるで『立法にもたれかかっている』としか見えない。professionがしっかりしていれば、もともとこんな論議をすること自体無意味なのである。日本にはつくらなかった。これがどうも後々尾を引いて、現在の医療不信に繋がっているようである。矯正されない限り、日本の医療はいつまでも二流のままであろう。したことが分かっていたのは一人、武見太郎であったようだ。武見は、慶応大学医学部の医局支配体制を嫌って野に下った医師の一人であるが、日本の医療体制のルールづくりを大変な危機意識をもって推進していった。ルールは、正当性(legitimacy)、権威(authority)、能力(capability)があって初めてつくられるものだが、武見にはあったこの三つは、現在は厚生省に移ってしまった。世田谷区若手医師の会のメンバーを立てて戦った。その結果、80票以上の差をつけて前執行部は下野した。それは、若手医師による地域医師会での「革命」といってもよかった。新しい基準を作り上げた。それまでは「理事になったら医業はおろそかになっても当然だ、収入が半減しても当然だ」とされていた通過儀礼的理事像を変えた。我々は、理事になっても医師としての活動を大きく制限することはなかった。医業経営は順調で、私の収入も右肩上がりのままだった。そのためには、ITを活用しよう、FAX理事会を増やそう、メーリングリストを活用しよう、とITリテラシーを高めていった。移動理事会というお遊び理事会を止め、理事の交通費も削減した。我々にとって初めての医師会運営であったから、医師会事務局の働きとは何かを知るために、スタッフに業務の棚卸をしてもらい、長い大きな業務リストをつくった。加えて、日本能率協会によるインテーク調査を行い、他の社会と比較して医師会というところの効率性を評価した。その評価は最悪だった。特定の会員しか投稿しない、今までの文芸雑誌的な医師会雑誌を改めて、情報誌として活用することを会誌編集委員会に提案した。dateなものを載せてほしい。正月号が4月に出るような怠慢な慣行を止めて欲しい、と提案した。世田谷区民に対して、医師会活動の正当性を訴えるための広報誌を新しく発行することにした。もつ臨床的ノウハウを発表することも大切。区民に対してかかりつけの医師が日ごろ苦心を重ねながら臨床医学を研鑽していることを公にして、見て頂こう。最初はその意義に懐疑的で反対の多かったこの医学会も、もう8回、8年目を迎える。今は、地域医師会を中心とした診療連携の大きな中心となっている。顔の見える医療連携が可能となった。現場の医師である我々は今、国の医療費削減政策によって苦しんでいる。開業後15年で、いろいろな医療機器が耐用年数を迎えようとしている。設備のリニューアルや更新、医業を続けるのに必要なもろもろの再生産費用、自分なりの人生を楽しむための余裕は、今すでに枯れかけている。自律した医師は、より良い医療に懸ける多くの努力が無駄であると理解したら、医療から自らを遠ざけていくかもしれない。