【何ぞやシリーズ第14回】「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」って何ぞや?ナースマガジン【何ぞやシリーズ第14回】「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」って何ぞや?その他投稿日時-(2017-11-15)ナースマガジン私たちは、元気な時も病気の時も亡くなる時も、憲法に基づき自分の意思が尊重されます。人生が幕を閉じる時にもその意思が尊重されるには、まず自分の意思を決定し、伝え、理解してもらわなければなりません。備えての対応プロセス全体」とか「患者の価値を確認し、個々の治療の選択だけでなく、全体的な目標を明確にさせることを目標にしたケアの取り組み全体」っていうことなんだけど、いわゆる事前指示書を患者側に書いておいてもらうこととは違うの?事前指示書とか遺言などもACP「全体」の中の一部とは言えるけれど、ACPは一人では成り立たないもの。当たり前だけど、自分の意思を引き継いでくれる相手が必要ということだ。そのためには、まず自分が大切にしていることや希望が何であるかを明確にしないといけないね。自分の意思決定の代理人になってくれる人にそれを伝え、よく話し合って理解してもらわないと。調査によると、しっかり話し合えていないという人が実に多いんだよ。終末期のことって話しにくいかもしれないけど、「もしもの時にどうしてほしいか」ということの土台にあるのは、何を大切に思うかっていうその人の価値観や、それを核としてどう生きたいか、っていう人生観なんじゃないかなあ。いうのって普段の何気ない会話っていうか、お互いにあれこれ言い合ったりする中にも表れると思うの。今回、おばあちゃんが元気な頃に話してたことを思い出したわ。意思をくみとり希望をつなぐ僕ら医療スタッフも、意思決定支援チームの一員として多職種との連携が必要だ。今まで命を延ばすための連携は経験を重ねてきているけれど、希望をつなぐ連携というのはほとんど経験がない。それを自覚した上で、意思決定支援の意味や使命を受け止めたいもんだね。僕らの説得にならないよう、十分気をつけないと。通常の退院支援とは、重なる部分も多いけど、違うところも知っておこう。それに、退院先が特養だったら、医療従事者ではない特養のスタッフに不安を抱かせないことも、希望をつなぐ連携には必要な要素だよ。先発ピッチャ―(病院)が、ボール(患者とその希望)をリリーフピッチャー(特養)に渡した後、ベンチには戻らずレフトの守備につくとしよう。リリーフピッチャーが打たれたときは、いつでも先発ピッチャーがマウンドに登れるので、リリーフピッチャーも安心して投げられる(患者の希望が施設での看取りであれば、最大限施設看取りを努力する)、というわけさ。