」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。「佐治敬三メモリアルホール」にて、講演会を行います。大櫛陽一先生をお招きして、私と2人での講演会となります。脂肪・コレステロール、糖尿病の真実を、2人でしっかり語り、質疑応答も30分たっぷり時間をとります。大阪そして大阪近隣の糖尿人、メタボ人、脂質関連に興味がある人・・・奮ってご参加下さいね。江部康二******************************以下、事務局からのご案内です。ブログ読者の皆様、講演会へいつも多数ご参加いただきましてありがとうございます。大阪・中之島にて、一般向けの講演会を開催いたします。大櫛陽一先生と江部康二理事長による講演を予定しております。よるレクチャーで理解を深めていただける、絶好の機会です。江部康二がしっかりとお話しいたします。関西地区の皆様をはじめ、多数のご参加を心よりお待ちしております。(関東地区でも秋に同様の講演会を開催する予定です。こちらでご覧いただけます。http://toushitsuseigen.or.jp/pdf/20140803lecture.pdf※講演後、両講師による質疑応答を30分、予定しております。事務局までメールにてお申し込み下さい。・賛助会員入会をご希望の方1.入会案内および会員規約をお読み下さい。http://toushitsuseigen.or.jp/member.html2.お申し込みはこちらのフォームからお願いします。・一般(非会員)で、講演会の受講のみご希望の方こちらのフォームよりお申し込み下さい。https://ssl.form-mailer.jp/fms/9cbd1ef7287071■お申し込みの流れ1.会員の方はメールにて、会員以外の方は各種フォームにてご連絡下さい。2.事務局よりお支払い方法についてメールでご連絡します。メールをお送りします。4.当日、直接会場までお越し下さい。当日参加はできません。・キャンセルは7月31日(木)までにお願い致します。それ以降の返金には対応致しかねますので予めご了承ください。糖質制限食によりリアルタイムに血糖値が改善します。このため既に、経口血糖降下剤(オイグルコン、アマリールなど)の内服やインスリン注射をしておられる糖尿人は、低血糖の心配がありますので必ず主治医と相談して頂きたいと思います。糖質制限食を実践して糖尿病やメタボ改善を目指していただけば幸いです。内服薬やインスリン注射なしの糖尿人が糖質制限食を実践すると、食後高血糖は改善しますが、低血糖にはなりません。血糖値が正常範囲であるていど下がると、肝臓でアミノ酸・乳酸・グリセロール(脂肪の分解物)などから、ブドウ糖をつくるからです。これを糖新生といいます。糖質制限食は適応となりませんのでご注意ください。糖質制限食は相対的に高脂肪食になるので、活動性膵炎には適応とならないのです。脂肪酸が上手く利用できないので、適応となりません。CKD診療ガイド2012」において、eGFR60ml/分以上あれば顕性たんぱく尿の段階でも、たんぱく質制限の必要なしと明示され、日本糖尿病学会も2013年3月の提言で、それに従うとしました。『第3期A、第3期Bという分類がなくなり、第3期に統一する。ml/分/1.73m2未満を全て腎不全とする。2013年10月9日オンライン版において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定しました。根拠はランク(A)ですので、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解です。糖質制限食を実践するか否か、個別に対応することとなります。レベルが重症のとき、糖新生能力が低下していることがあり、まれに低血糖症を生じますので注意が必要です。どのような食事療法でも合う合わないがあります。糖質制限食もその一つですので、合わないとご自分で判断されたら中止していただけば幸いです。Diabetesによれば、食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100%血糖に変わりますが、タンパク質・脂質は血糖に変わりません。糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、2時間以内にほとんどすべてが吸収されます。これらは含有エネルギーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。「タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は10%未満が血糖に変わる」という記載がありましたが、2004年版以降は変更されています。このように糖質、脂質、タンパク質のうち糖質だけが血糖値を上昇させます。従って、糖質を摂取した時にはインスリンが大量に追加分泌されます。脂質を摂取しても、インスリンの追加分泌はありません。タンパク質はごく少量のインスリンを追加分泌させます。現在糖尿病において、食後の急激な高血糖(グルコーススパイク)が大きな問題として注目されています。食後高血糖が、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を起こす危険因子として確立されたからです。血糖値の変動幅(平均血糖変動幅)が大きいほど、酸化ストレスが増強し動脈硬化のリスクとなることがわかってきました。起こすのは、三大栄養素のなかで糖質だけなのです。1gの糖質が、体重64kgの2型糖尿病の人の血糖値を約3mg上昇させます。炊いた白ご飯茶碗1杯150g(252kcal)には、55.3gの糖質が含まれており、血糖値を166mg上昇させます。牛サーロインステーキを200g(約1000キロカロリー)食べても、糖質含有量は1gもないので、食後血糖は3mg未満の上昇しかないのです。1gの糖質が体重64kgの1型糖尿病の人の血糖値を5mg上昇させます。糖質制限食の基本的な考え方は、上述のような生理学的事実をベースに、できるだけ糖質の摂取を低く抑えて、食後高血糖を防ぐというものです。簡単に言えば、主食を抜いておかずばかり食べるというイメージになります。抜く必要がある主食とは米飯・めん類・パンなどの米・麦製品や芋類など糖質が主成分のものです。3食主食抜きのスーパー糖質制限食(糖質12%、タンパク質32%、脂質56%)なら、薬に頼ることなく速やかにリアルタイムで良好な血糖コントロールが可能です。上述の白ご飯とステーキの例でも明らかなように、カロリー計算に基づいて血糖値をコントロールすることは理論的に不可能です。糖尿病食(糖質60%、タンパク質20%、脂質20%)を実践する限りは、一日の摂取カロリーを1200キロカロリーと低く抑えたとしても、食後高血糖が必ず生じるのです。糖尿病の改善には、カロリー制限より糖質制限ということがおわかりいただけたと思います。女性:1450~1700キロカロリーくらいが目安です。米国糖尿病学会は、2013年10月発表の『栄養療法に関する声明』において全ての糖尿病患者に適した唯一無二の治療食は存在しないと明記しました。これはそのまま、日本糖尿病学会への痛烈な批判となっています。地中海食、ベジタリアン食、DASH食、低脂質食などと共に「糖質制限食」も正式に受容しました。「我ら糖尿人、元気なのには理由がある。【本ブログのコメント・質問・記事に関するお願い】ブログ読者の皆さんには、いつもコメントいただき、ありがとうございます。糖質制限食に関する質問についてですが、実際に高雄病院や江部診療所に来院されて診察した患者さんに対しては、医師としての責任・債務がありますので、個別に説明もしっかりさせて頂いていますし、フォローもしております。ブログ読者の皆さんの質問に関しては、糖質制限食に詳しい医師として、ボランティアで回答させていただいています。診察もしておりませんしフォローもできませんので、責任もとれません。私の回答は、あくまでも一般論としての参考意見とお考え頂けば幸いです。ブログ記事や本に関しても同様に、糖質制限食に関する一般論としての参考意見とお考え下さい。従いまして、読者の皆さんが私の参考意見を読まれて、どのように利用されるかは、自己責任でよろしくお願い申し上げます。_)mそして読者の皆さんからもご意見いただきましたが、普通のお医者さんに相談可能な個人的な内容の質問は、ご自分の主治医にご相談頂けば助かります。ネットで簡単に検索可能なことは、ご自分でお調べください。質問が増えてきましたので、糖質制限食と関わりがないと判断した質問にはお答えできない場合もありますので、ご了承ください。_)m普通のお医者さんでは解答不能の、糖質制限食に関わる質問は、何でもどんどんしていただけば嬉しいです。(^_^)掲載OKの質問に関して、読者の皆さんに共有していただきたい情報の場合は、ブログ本文記事にて、できるだけ順番にお答えしたいと思います。質問によってはコメント欄でお早めにお答えする場合もありますのでご了承ください。質問がかなり増えてきていますので、なかなか即、お答えすることが困難となってきています。糖質制限食に関わりのある全ての質問に、本文かコメントでお答えするようできるだけ努力はしていますが、できないときはご容赦願います。_)mそれから、「管理人のみ閲覧できる」「匿名希望」などの質問に関しては、コメント欄にお答えするか、一般的な話題に置き換えてブログに記載するようにしていますので、よろしくお願い申し上げます。2回食後血糖コントロールセミナー。2回食後血糖コントロールセミナー」のご報告です。第2回食後血糖コントロールセミナーのご報告です。6月29日(日)が米子講演会でした。6月30日(月)は第五月曜日でしたので、休診にして仙台講演会にあてました。小野美澄先生は、糖尿病治療におけるDPP-4阻害剤の役割・運用について講演されました。千石祐子先生は、コンビニで購入可能の食材を写真で紹介されました。食材を3~4種ぐらい組み合わせて、1回分の食事として糖質が20g以下におさまるような工夫をされており、実践的なお話でした。私は、糖質制限と糖尿病と題して、最新の知識と情報をわかりやすくお話しました。参加され、活発な質疑応答がなされました。22:00まで、糖質制限なブッフェ形式の懇親会が開催されて、さらに糖質制限なお話で盛り上がりました。医療機関が増えつつあるのは、とても嬉しいことです。そのあとさらに、二次会に繰り出しましたが、何とかシンデレラ時間内にホテルに辿り着きました。いつもありがとうございます。京都にお越しの節はしっかりご馳走しますので、ご容赦のほど。医師の診療情報提供書があれば診察していただけます。(木)【14/07/02糖尿人の息子お知恵をお貸しください。はじめまして、管理栄養士をしているものです。今いる患者さんでB型肝炎と糖尿病の診断がついています。この方に糖質制限をおすすめしてよいのか迷っています。あと個人的に疑問に感じているのですが低血糖について質問させてください。低血糖が起こるのは、そのほとんどが血糖降下薬が起因していると認識していますが、その諸症状は脳が血糖の不足で起こるのでしょうか?ケトン体が十分産生できている場合で脳のエネルギー源となっている場合は、多少の低血糖が引き起こされたときには問題にはならない、または低血糖に陥ること自体がない、ということでしょうか?いま糖質制限を自分で実施したりして勉強しています。ご教授のほどをよろしくお願いします。さんから、興味深いコメント・質問をいただきました。要約すると「ケトン体が十分産生できていて脳のエネルギー源となっている場合は、血糖値が低下したとき(60mg/dl以下)でも、いわゆる低血糖症状はでないのか?」という質問です。私が初めて本断食(カロリーゼロ、塩分ゼロ、水摂取のみ)を行ったとき、4日目朝の空腹時血糖値は、35mg/dlでした。1984年、34才の時のことです。断食前は普通に糖質を摂取していましたし、初めての断食なので、肝臓の糖新生があまり上手くできていなかったのでしょう。「低血糖症状があり血糖値60mg/dl以下」と記載されています。いわゆる低血糖症状はなかったので、厳密には「低血糖症」とは言えないかもしれません。脳の主エネルギー源となっているので、大丈夫なのです。実際、ちゃんと外来診察も行っていました。脳はケトン体を利用するという事実を34才の本断食当時、既に自らの人体実験で証明していたみたいです。脳がケトン体を利用できないならば、私は血糖値35mg/dlのとき、あの世に旅立っていたはずですね。低血糖症の症状は、まずは低血糖によって誘発された自律神経系の変化に基づく反応から始まります。個人差がありますが60mg/dl~70mg/dl以下になると、自律神経症状(アドレナリンなどの分泌による症状)が出現します。いで中枢神経系の機能不全による症状が始まります。血糖値は35mg/dlでしたから、通常なら、上記の緑字の低血糖症状が出現して当たり前なのですが、高値のケトン体が脳や身体を守ってくれたのですね。B型肝炎と糖尿病の患者さんですが、スーパー糖質制限食実施において問題はありません。肝硬変が重症のレベルだと、肝臓の糖新生が上手くいかなくなるので、スーパー糖質制限食で低血糖を生じる恐れがあるので適応となりませんが、肝炎ならOKです。スーパー糖質制限食で食後高血糖は改善しますが、血糖値が正常範囲内で降下してくると、肝臓で糖新生が行われるので低血糖にはなりません。(12)糖質制限でHbA1c改善。(水)【14/07/01gansa経過報告です江部先生いつもご指導、貴重なご意見ありがとうございます。6月28日、食後2時間血糖を採血で計ってきました。Hba1Cは5.8でまた下がっております。副次効果か、これまで140あった血圧が100まで下がっております。朝食はエリスリトールを入れたコーヒー、糖質2gの小麦ふすまのパン、普通のハム2枚です。うれしかったことがひとつあります。他の患者さんにも薦めてみようかなとおっしゃっています。江部先生また一人理解ある先生が増えました。残念なこともあります。血糖値が高い時期があったためか、足に正座をしている時のような痺れがあります。見解で結構なのですが、足のしびれなど神経障害は治る事例はあるのでしょうか。ご教授いただければ幸いです。さんから、糖質制限食でHbA1c改善して、主治医も理解してくれたという、とても嬉しいコメントをいただきました。血圧100/60素晴らしい改善です。主治医も糖質制限食に反対せず、半年以上も、見守って頂いたのは、ニュートラルで好ましい姿勢です。実際にデータが改善したことを真摯に受け止めて、糖尿病学会の常識に囚われず、自分の頭で考えて糖質制限食導入を考慮されているというのは、大変素晴らしいことです。このような医師が増えていけば日本の医療の未来も明るいのですが・・・。下肢のシビレは、おそらく高血糖の記憶による糖尿病神経障害の可能性が高いです。慢性の糖尿病合併症ですが、罹病(りびょう)後、長期間血糖コントロールの悪い状態が持続して、細小血管や大血管に傷害が生じて初めて発生します。罹病後というのは、診断後と同一ではありません。糖尿病と診断される前に、例えば5年間高血糖状態をほったらかしていたら、診断時にはすでに罹病後5年間が経過しているわけです。