「向精神薬の多剤投与に対する指導」の問題点と、崖っぷちに立たされたうつ病患者の小さな叫びすでにTwitterなどで絡んでいる方はご存じだと思いますが、自分はうつ病患者です。2010年に初診、それからずっと投薬による治療を続けています。2016年4月になって、飲んでいる薬を減らさなければならなくなってしまいました。このことの何が問題で、今自分が崖っぷちに立たされている事についてみなさんに知ってもらいたくて記事を書くことにしました。自分の病歴について簡単に自分の病歴を説明します。2010年3月にうつ病の初診を受け、しばらくは仕事を続けていましたが2011年5月に出社することもままならなくなり、休職に入りました。1年間の休職の後、産業医面談を受けましたが「復職不可」の判定。これはその時花粉症で辛かったのを医者に相談した際に飲んでいた薬が変わったのですが、元飲んでいた薬の離脱症状のせいで体調を崩したためでした。※離脱症状とは飲んでいる薬を急に止めることによって体に様々な症状がでることを言います。薬が入ってくることを前提に体がバランスを整えていたところを急に入ってこなくなるため不調が出てくるのです。会社規定により休職期間満了のため退職になり、実家近くへ戻って病院も変えました。休職中は傷病手当金で生活していましたが、あと半年残っているのでギリギリまで使って体調を整えました。2013年に仕事復帰。分かって、検査や入院のためにまた半年ほど仕事ができない状態が続き、10月に再び復帰。2014年8月、飼っていた猫がガンになってしまい、かさむ医療費とどんどん弱っていく猫を前に再び体調崩して退職。1年ほど休職したのちに復帰して現在に至ります。一時かかっていた担当医がやたら薬を出してくる方針で大量に薬を飲んでいましたが、別の医者に変わってもらった際に整理し、現在は3種類の抗うつ薬を飲んでいます。パキシルCR(25mm×2錠/1日)サインバルタ(30mm×2カプセル/1日)リフレックス(15mm×3錠/1日)加えて抗不安薬のセニラン(レキソタン)を1mm×2錠/1日飲んでいました。うつ病等対策プロジェクトチーム」が発足し、それからいろいろと議論がなされてきたようです。2014年10月より、精神科外来では抗不安薬、眠剤は2剤まで、抗うつ剤及び抗精神病薬は3剤までに制限され、それを超える処方を行う場合診療報酬が減点されることになりました。2週間以内または14回以内。1回投与量については1日量の上限を超えないこと。投与中止期間が1週間以内の場合は連続する投与とみなす。臨床経験を5年以上有する医師であること。適切な保険医療機関において3年以上の精神科の診療経験を有する医師であること。全てについて主治医として治療した経験を有すること。精神科薬物療法に関する適切な研修を修了していること。日本精神神経学会これについて、医療的見地から「なぜ3種類か」という情報がなかなか出てきません。多剤投与による身体的負担があるのかというとイマイチはっきりせず、あるとしたら処方薬を一気に飲んで(OD=過量服薬)自殺を計るケースがあるくらい。2016年度診療報酬改定ではさらに厳しくなり、4月から抗うつ薬及び抗精神病薬も2剤までになりました。(精神科医のブログ)例外規定はそのままのようです。1年も経たず規制が強化されたかというと、薬剤師による向精神薬の横流し事件が発端となったようです。前提はここまでで、実際に自分が医者から受けた「仕打ち」についてお話しします。1件目の病院2015年12月に引越にあたって、病院を移ることになりました。知人の勧めで選んだ病院と先生に、これまでの病歴と飲んでいる薬を話しました。言われたのが医者「薬多すぎです。うちでは同量出せません。上に書いた規制は知らなかったのですが、自分としては3剤で安定していたので減らしたくはありませんでした。離脱症状の苦しみは最初の復職失敗で知っていましたので。いえ規制なら仕方ありません。3種のうち一番最近になって飲み始めたサインバルタ(と言っても半年以上は飲んでいる)を除くことにしました。医者「止めた方がいいよ~」と言われました。一応血液検査や心電図を取りましたが、特に異常はありませんでした。引越は事情あって急遽行ったため、勤務先はそのままで通勤に2時間かかっていました。その現場は2016年1月と決まっていたので、それまでの2ヶ月間しのぐためにサインバルタは1カプセルに減らして飲んでいました。2月になって仕事場が近くなったので、サインバルタを完全に止めたところ、通勤が楽になったはずなのにとても体が重く、集中力が無く、仕事に支障をきたすレベルに体調が悪化しました。そのことを医者に告げると、こう言われました。自分「じゃあサインバルタだけ別の病院で出してもらうのはだめですか?」そう聞いたところ次のように返ってきました。医者「それは認めません。保健所を通じて(この辺記憶が曖昧)他で処方されてたらわかるので。それならうちでは一切薬を出しません。目の前が真っ暗になりました。確実に離脱症状が出ているにもかかわらず、出さないと言われたらどうすればいいのか。そもそも例外規定があって絶対禁止では無いはず。他の病院を探すしか無いと思い、電話で同種同量の処方ができるかどうかを確認して、「相談の上」という条件ながら受け入れてくれそうな所を見つけました。2件目の病院3月1日、初診で病歴とこれまでの事情を説明したところ、全て同じには出せないが、減らしていくという前提で、セニランを1日1錠に減らすことになりました。今度は異常な疲れと息切れ、発汗があり、週1くらいで休むか半休を取るようになってしまいました。「やはりうちでも3種類は出せない」と言われました。医者「うちとしては方針を出しました、あとはあなたがどうするか決めて下さい」まるで「嫌ならよそ行け」と言っているようでした。最初からなんか前回の診察と様子が違ったのですが、あなたは面倒な患者だからうちじゃ診きれないってことかな?と思いました。先月受診した際には「このままの量で行きましょう」という話だったので、その点でも言っていることが違っていました。今の状態からしたら薬を減らすなんてとんでもなく、抗不安薬を追加したいくらいの状況だったのに、それを伝えてもまるで聞く耳を持ちません。うなだれて、こう言うしかありませんでした。誰のための医療?医者は病気を治すために存在しているのではないでしょうか。嫌ならよそ行けというのは治療なのでしょうか。うつ病の患者がそんなことを言われたらどう思うか、どういう精神状態になるか、心療内科の医師なら分かると思うのですが。自分は傷病手当金をすでにうつ病でもらいきってしまっているため、同じ病気ではもらう事ができません。失業給付の受給資格を得るには「離職の日以前2年間に、被保険者期間が通算して12か月以上あること。2015年8月から今の会社に勤めているので、過去2年間ならもしかしたら通算で12ヶ月あるかもしれませんが、その間も失業給付をもらっていたので資格を得られるかどうか微妙です(要確認ですが)。2度目の休職の際に最悪生活保護かと思って役所に相談しに行ったのですが、親兄弟いるうちはそっち頼れと言われるだけで全く相談になりませんでした。親はもう年金暮らしだし兄弟も大人一人余分に食わせるほど余裕ありません。件の悩みもあって、今お金はギリギリの状態です。仕事ができなくなる=死です。自分には後がありません。そもそも規制を急いだ理由は「横流し事件」が発端で、その対策が診療報酬+報告義務のペナルティです。「3剤は患者にとって危険だから」というわけではありません。自分は薬によってなんとか生活できていおり、過去調子良かったときにリフレックスを減らそうとしたときにうつが悪化したこともあるので間違いありません。禁止では無く指導であって、出してはいけないわけではなく、例外規則もあります。患者の意見も聞かず一方的に「出さない」というのは、単に診療報酬が減るからとか報告が面倒だからとしか思えません。急に抗うつ薬を止めることは離脱症状が出ることは確実でそれを知っているはずなのに。上でリンクした精神科医のブログを引用します。上記のアナフラニールの人に質問された。国がそう言っているので仕方がないです。日本の医療は精神医療に限らず保険制度のもと行われており、常に国の管理下にあるのである。(精神科医のブログ)最後に自分にとっては死刑宣告に近いことを言われて、すぐに何軒かの病院に電話して同量の処方で受け入れてくれるかどうかを相談しました。土曜だったのでやっている病院も少なかったのですが、1件月曜に回答をもらえる事になりました。当然ながら、薬無しで日常生活を送れるようになるのが一番です。体調と精神状態が良くなってきたら、減薬していくべきと思います。今の自分には薬が必要です。仕事は何とか行けているものの、正直身の回りのことはできていません。洗濯は洗濯機で何とかなりますが、掃除、入浴、身だしなみなんかは適当です。社会人としてどうかというレベルですが、SEで客先常駐なのであまり対外的な業務が無いので何とかなっています。食事はお米だけ実家からもらえるので炊くものの、後はふりかけと味噌汁とか。この話を厚生労働省に訴えても意味が無いのでしょう。うつ病患者1人が騒いでるだけで、むしろいなくなった方が医療費が減って助かるかもしれません。「もっと苦しんでいる人もいる」と言う人も湧いてくるかもしれません。医者にしても患者1人いなくなったところで痛くもかゆくも無いでしょう。「嫌なら他行け」と言えるくらいなのだから。その1人にとっては見えている惨状が全てです。薬がどうなるか不安なまま、明日も仕事に行かなければなりません。4月になって規制が強化された結果、自分と同じような状況におちいる方がいらっしゃると思います。いう方に届けばと思って書きました。大きな声になって、病気で苦しんでいる人がさらに辛い思いをしなくて済むようになることを切に願います。今の日本では一度体を壊してしまってレールから落ちると戻るのが大変です。今大丈夫でも、決して無理せず、自分のように悪化させないように気をつけて下さい。最後まで読んでいただきありがとうございました。東京か千葉で、この件についてきちんと相談に乗ってくれる病院があったら教えていただけると助かります。熊本の地震がおさまらず大変なことになっています。自分を助けるくらいなら、どうか募金や義援金に使って下さい。あとこれは全く個人的な事情ですし叩かれるの覚悟で書きますが、うつ病で自分が生きるのに必死なくせにだいぶ無理のある人助けをしていてお金がありません(ポータブックなんて買ってる場合じゃ無いだろと思われるでしょうが、キャンセルしようと思ってできなかったのです)。初ボーナスまで耐えれば何とかなると思うのですが、余裕ある方だけで構いませんので見ていただけたらと思います。ホーム▼こちらの記事もどうぞ▼ブログを気に入っていただけたらRSS登録をお願いします!▼ブログランキング参加中!応援よろしくお願いします。にほんブログ村ランキング参加中!スポンサーリンクこのブログを検索スポンサーリンクプロフィール猫とガジェットが好きなJava屋さんです。うつ病で休職後退職し、1年半の休養後に社会復帰。・・・が、いろいろあって再び退職。1年休職の後に復帰して、なんとかSE続けてます。茶トラのすずと一緒に生活していましたが、2014年9月4日に亡くなって1人に。※ヘッダー及びアイコンで使用しているドロイド君は、googleが作成、提供しているコンテンツをベースに複製したものです。▼ブログを気に入っていただけたらRSS登録をお願いします!▼欲しい物リストAmazon欲しい物リスト▼良かったらフォローしてください!(要Googleアカウント?)紹介リンクここから登録していただけると、お互いに特典がもらえます。現在のアイコンはニコ生主で絵描きさんでもあるサ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