医療系をまとめました。予約についてブログトップに戻る2019.05.08学会にともなう休診のお知らせ超大型連休の余波で大変でしたが、またまた休診のお知らせで、申し訳ない。新専門医制度になってから、単位取得の規定が厳しく、どの学会も混乱気味らしいが、今回はどうでしょう。領域講習大混雑で、部屋の外で聴く羽目になったらしい。休診が増えております。金曜日の深夜に帰ってくる予定ですので、11日土曜日は平常通り午前中の診察を行います。込み合いそうなので、その点ご了承ください。患者さんの病気を治したい、というところから始まっている。受診した患者さんが、どうしたら最も早く良くなるだろう、とか、どうしたら日常生活に支障なく過ごせるだろう、と考えるものです。それは、言い換えれば、どうしたら、早く病院に来なくてすむようになるだろう、とか、どうしたら、受診する回数を減らせるだろう、ということでもあります。花粉症の方などは、シーズンの前に来ていただければ、1回の来院で済むように、長期間の処方と生活指導をしています。花粉症で鼻処置やネブライザーのために通院する意味はありませんから。ところが、中にはそうでもないお医者さんもいる。患者さんを通院させるお医者さんを時折見かけます。毎週通院させてるような病院。マクロライドの効果は3か月がめやすですから、それでも改善しなければ、上顎洞穿刺をするべきでしょう。乳幼児の鼻づまりに1日2回も連日吸入のために通院させる小児科。顔にクスリがかかるだけ。いったことを見かけると、医者としてなんとも言えない、ムナシイ気持ちになります。本人は患者さんのためになると思っているので、まだマシだ。「そんなことしたら、すぐ治って来なくなっちゃうじゃん」などという、ことを言った開業医の先生もいました。いえば、以前、病院に勤めていたとき、ある、開業医の先生の代診に行った事があります。「検診シーズンなので、学校検診の紙を持ってくる子がいますが、たいしたことがなくても少し通わせてください。」という一文があり、びっくりしたのを思い出しました。いえば、学校検診のシーズンになりますね。コメントはまだありません2019.04.164月17日院長診察は午前10時まで。院長診察は午前10時までです。心臓の異常の精査のため、病院に検査に行ってきます。朝から絶飲食、5時間くらいかかるらしい・・・・・。ラマダン明けは、何を食べようか、今からそればかり考えております。待ち時間等の問題もあり、ご都合のつく方は、なるべく他の日の受診をお願いします。ムムム、これは、来たな、と。風邪やなんかで、時に悪化する。症状はすぐ取れ、1週間後はレントゲンで治っていることを確認。左が治療前、右が治療後です。妻にシュミットやられずに済みました。(^^;)たまに、蓄膿になると、患者さんの気持ち、自覚症状のツラさがわかって、これはこれで、耳鼻科医としては悪い経験ではない?コメントはまだありません2019.04.05超大型連休の診療体制について新天皇の即位に伴って発生した4月末から5月初めの超大型連休。誰が名付けたかプラチナウィークともいうらしいですけど。いままで祝日ではなかった4月30日5月1日5月2日の休日をどうするかでは早くから問題になっていました。当院の診療態勢はこんな具合になっています。27日土曜日は通常通り午前中。28日昭和の日とその代休29日はカレンダー通り休診。真ん中の特別休日は5月1日だけ通常診療。いっても、水曜日なので午前中だけ。5月3日からの祝日はまたカレンダー通り、という感じです。3連休と5連休になります。途中に「ガス抜き」を設定しました。何より、こっちの身が持たないっす。病院関係や休日診療所はやっていますので、どうしても困った人のために、という感じで開けています。足利市の広報を見ると、市内の耳鼻科の医院は、4月30日~5月2日は全部休んじゃうところも、全部やってるところもあるようですね。どちらも勇気のいることです。職員からはクレームでないんでしょうかね。ワタシなどは、今回、5月1日だけは診療します、というのも職員の前で言うのにかなり緊張したんですが・・・・。コメントはまだありません2019.04.04ためしてガッテンの花粉症SP昨日のNHKの「ためしてガッテン」では花粉症のお話を放送。患者さんの問い合わせが多いので。新発想の花粉症対策SP」ネタは「鼻の入口部にワセリンを塗る」という方法でした。使って、検証していたところが良かったです。たしかに効果はあると思いますし、これまでの「ガッテン」の「新治療」の中では、インパクトも少ないかわりに、それはねーだろ、というようなガセネタではありませんでした。曝露室の実験では、ワタシがこれまで考えていた以上に効果があるようです。併用されることは耳鼻科医としても推奨します。マスクや薬など、他の花粉対策が必要なくなるわけではありませんのでくれぐれも過信されませんように。出演された先生が、鼻に塗れば目にも効く、というのはいささかマユツバです。それにしても、このネタ一個で、よく45分間も番組引っ張りますねー。ポイントだけ伝えるなら2,3分で十分ですね。うっかりナマで見てしまったが、録画して早送りで見ればよかった。その3局所アレルギー性鼻炎またまた続きです。第3の病態は、というと「局所アレルギー性鼻炎」です。これも新しい概念です。Rhinitis:LAR)」と呼ばれるようになりました。局所のIgE抗体陽性のヒトがいずれは血中IgEも陽性になるのか、はたまた別物なのかは突き止められていません。ブタクサやダニアレルギーにあるのならスギ花粉症にもあるだろうと考えるのが妥当です。検査法自体も確立していません。現時点でできることはアレルギー誘発テストです。これは、鼻粘膜にアレルギーの原因物質(アレルゲン)をしみこませた小ディスクと、しみこませていない対照ディスクを置いてみてアレルギー反応の出方を調べるものです。日常の外来でやるにはなかなか手間と時間がかかります。そもそもダニとブタクサなどは市販の検査ディスクあるのですが、スギに関しては検査用のディスクが市販されていません。ワタシが大学病院のときは対照ディスクに皮内反応用の注射液をしみこませて代用していました。先に皮内反応か血液検査で陽性になったヒトに誘発テストを行っていたので、それらの検査で陰性で誘発テスト陽性の患者さんを経験したことはありません。今後、この病態についての解明が進むでしょう。学会で聴いたときはじめ何のことかワカリマセンでした。その時思い浮かんだのが、昔々のテレビ番組「宇宙猿人ゴリ」。ハリウッド映画「猿の惑星」の大ヒットに便乗して日本で作られた子供向けの特撮番組。地球を侵略する宇宙猿人「ゴリ」の手下の名前は「ラ―」。「ゴリ」と「ラー」で、「ゴリラ」かよ、と子供心にもあきれるネーミングセンスでした。これで3回にわたった「アレルギー検査陰性のアレルギー性鼻炎」のお話は終わりです。それでは、最後にお聞きください。(*^^*)あー、ナツカシイ。局所アレルギー性鼻炎のことを考えると、この歌が頭に流れるようになりますよ。最近はそうでもなくなりました。体に有害な作用として働いてしまう一種の免疫の暴走です。免疫には抗体を介する「液性免疫」のほかに好中球やリンパ球などの白血球を介する「細胞性免疫」があります。先ごろ厚労省指定の難病に指定されましたが、その概念は新しく、ガイドラインがやっと整備されたばかりです。細かい診断基準は割愛しますが、IgE抗体陰性で血液中の好酸球が増多している人の中にはこのタイプの鼻炎があります。喘息、とくにアスピリン喘息や鼻茸を合併している人は可能性が高くなります。治療上の大きな問題は、普通のタイプのアレルギー薬が効きにくく、ステロイドが著効する、という点です。このタイプの患者さんで一定以上の症状の方は、まずステロイドから治療をはじめないとまったくよくなりません。漫然と対症療法をするのではなく、計画的に治療を進める必要があります。自称花粉症の方の中にもときどきこの病態の方がいらっしゃいます。第3の病態があります。花粉症の患者さんには原則としてアレルギーの血液検査をさせていただいております。アレルギーの種類と程度を知ることは、アレルギーの治療の第一歩です。血糖値や血圧をはからずに糖尿病や高血圧の治療をする内科医はいませんからね。これは実にいろんなことがわかります。スギ花粉症の程度ももちろん、ヒノキアレルギーを合併してるかどうかはクスリの処方期間に対して重要な情報です。日常生活の注意事項も変わってきます。中には、長年スギ花粉症だと思っていて、ハウスダストアレルギーだった、なんて方もいらっしゃったりします。アレルギー検査はIgE抗体という物質を測定しますが、これが陽性である=スギ花粉症である、というわけではありません。抗体ができてから、発症するまでにはもうワンステップあるのです。体に抗体ができていても、まだ、花粉症を発症してない人もあるのです。数年のうちの発症する確率が高いので、マスク等の対策は必要ですが、この時点では薬を飲む必要はありません。アレルギー性鼻炎の症状、所見があるのにスギもヒノキもハウスダストもダニも抗体陰性だった場合はどう考えるべきでしょう。この場合、総IgEの値にまず、着目します。アレルギーの原因は、一般に調べるスギ、ヒノキ、ハウスダスト、ダニ、イネ科やブタクサ類のほかにもたくさんあります。IgE値を調べるのにはキリがありませんが、合計値が出ます。この総IgEの値が高ければ、通常の検査項目ではない何らかのアレルギーがあると考えます。いったヒトは、実はそう多くない。ここからが、本題です。スギをはじめアレルギー検査がすべて陰性で、総IgEの値も低値、というヒトはどうでしょう?これは少なくとも3種類の病態が想定されます。これは簡単に言うと鼻粘膜の「過敏症」です。ワレワレはハナミズを出そうと思ってハナミズを出すことはできません。くしゃみや鼻閉も同様で、自分の意志ではどうにもなりません。これらは「自律神経反射」によるものです。誰でも寒いところでは鼻水が出たり、コショウなんかを吸い込むとくしゃみが連発で出ます。変化に対して鼻炎症状が出てしまいます。春先は特に季節の変わり目で、環境の変化が激しいので、ちょうどスギ花粉の時期に鼻炎症状が出る、という方にはこのような場合があります。頓服的な飲み方で十分です。これだけではないことが近年わかってきました。1件のコメント2019.03.23花粉症から中耳炎にさすがに花粉症時期の土曜日の外来は体にこたえる。土曜日はけっこう初診の方が多く、終わったのは14時を大きく回った。Jリーグは今週末はないからいいけど。耳垢とったら、中耳に水がたまっていた、なんてことはよくあります。小児科、内科で見過ごされて、あとで耳が痛くなってわかるなんてことも多いようです。痛くなればむしろいいけど、痛くないままの滲出性中耳炎の状態が、わからないまま長期化すると、あとあとメンドクサイことになるので要注意です。花粉症のお子さんでもセキが増えてきたら耳鼻科を受診した方が良いでしょうね。中耳炎を起こしやすい状態になっている、ということです。2020年2月19日CT検査、不合格。