報酬を期待する際に働く「側坐核」という領域の活動が活発な人ほど、」嘘をつく割合が高かった。研究グループは20~30代の学生ら約30人を対象に、2種類の実験で抗活動を測定した。(第1の実験)表示される画像に従ってボタンをうまく押せば、お金がもらえる仕組み。報酬への期待が大きい人は、側坐核の渇仰が活発だった。(第2の実験)コインの表裏を予測。正解するとお金がもらえるが、不正解だと失う。結果を予測してあらかじめ申告しておく場合と、心の中で予測するだけで当たったかどうかは自己申告にゆだねる場合の2条件で試した。申告シニア場合の正答率が不自然に高ければ、お金を得るために嘘をついたと見なされる。第1の実験では、側坐核の活動が活発な人ほど、第2の実験で嘘をつく割合が高かった。(うつしょう)=「鬱症」。七情の気が欝滞して起きる病証。「欝」という症は、つもって集まって散らない症で、当然上がらねばならないのが上がらず、下るべきものが下らず、変化すべきものが変化しない。この為に伝化すべきものがその正常さを失い、六欝の病となる。:<1>気欝:1胸が脹満して骨が疼痛し、脈沈遅。2主薬[香附子][蕪荑][蒼朮]3処方[木香順気散][解欝調胃湯][麴丸][二陳湯の煎じ湯で交感丹を服用]<2>血欝:1四肢が無力で、食べ物は良く食べるが、小便が淋し、大便が赤く、脈沈の者。2主薬[桃仁][紅花][青黛][川芎][香附子]3処方[生韭飲][順気丸][当帰活血湯]<3>痰鬱:1濡目がいっぱいで動くと喘息が起き、寝られず、脈沈。2主薬[海石][香附子]瓜蔞仁][天南星]3処方[栝楼枳殻湯][升発二陳湯]<4>熱欝:1目がかすみ、口が渇き、舌がやけ、小便が赤く濁り、脈沈数。2主薬[青黛][香附子][蒼朮][川芎][梔子]3処方[升陽散火湯][火欝湯]<5>湿欝:1全身の関節が痛み、頭に何かかぶさっている様な感じがし、足が重く、寒に合うと発し、脈沈濡。2主薬[蒼朮][川芎][白芷][赤茯苓]3処方[滲湿湯][平胃散]<6>食欝:1酸をゲップし、食べ物が嫌いで、黄疸と鼓腸・痞塊を兼ね、脈は気口がきつく盛ん。:<1>肝気鬱血:肝気が条達を失って精神の抑鬱、胸悶脇痛する。<3>痰気欝結:咽喉に物がつかえ、咽中炙臠になる。虚症:<1>傷神:久しく鬱し神を傷る。営血を消耗し、心神の栄養を失い、恍惚として、泣き悲しみ、疲れやすい。引き起こす病証であり、虚証・実証に分けられる。failure⇒ポンプとしての心機能が障害されて、血液循環が機能が不十分となり、体循環・肺循環に鬱血(congestion)をきたす状態。あらゆる心臓疾患の末期症状として現れる。Associationの診断基準。[A]左心不全の診断基準:胸部X線像による左室の急激な拡大。III音または重合奔馬調がある(但し、僧帽弁閉鎖不全が無い場合)左室造影で拡張した左室が証明され(大動脈弁及び僧帽弁閉鎖不全が無い場合)、心係数が2.7/分/m2以下である。著明な肥大がないときに、(a)安静時の左室拡張終期圧が10mmHg以上、左房または肺動脈楔入圧の平均が12mmHg以上で心係数が2.7/分/m2以下である。(b)背臥位での中等度の運動時の左室拡張終期圧が14mmHg以上で、運動に伴う1回拍出量の増加がないか、または酸素消費量100‹の増加に対して800‹以上の心拍出量の増加が得られない。(c)左室の拡大があるときに肺鬱血や肺水腫が見られる。大動脈弁狭窄または閉鎖不全がある時、胸部X線像で急激な左室の大きさに変化を生じた時。僧帽弁狭窄または閉鎖不全があるとき、左室拡張期圧の上昇があること。[B]右心不全の診断基準:胸部X線像で急激な右室の拡大がある。III音または重合奔馬調が右室上で聞かれ、呼吸で増強する。肺動脈または右室で交互脈がみられる。肺動脈または三尖弁の障害や右室の強い肥大がみられないとき、右室造影上右室が拡大し、心拍出量が2.7/分/m2以下である。(or右房圧)が5mmHg以上で心係数が2.7/分/m2以下である。(b)背臥位での中等度の運動で右室拡張終期圧が5mmHg以上で、運動に伴う1回拍出量の増加がないか、または酸素消費量100‹の増加に対して心拍出量の増加が800‹に達しない。(c)右室が拡大し、全身に鬱血の所見がみられる。三尖弁狭窄または閉鎖不全があるとき、右室拡張終期圧が上昇している。肺動脈弁狭窄または閉鎖不全があるとき、右室造影で右室の拡大があるか、右室の大きさに急激な変化がみられるとき。⇒肝腎に熱が鬱して、精がもれやすいこと。◎病証:夢交して精を泄す。夜間に必ず脊心が熱し、恍惚をして膈が熱する。みられ、自殺することもある。病相(憂鬱になっている期間)が過ぎれば完全に元に戻る。うつ気分があるからといって、患者が悲しみを体験しているとは限らない。(イ)悲しみの余り“さめざめ泣く”ということも無い。“悲しいという気持ちすらなくなった”とか訴えるのである。身体症状が必ず伴う。庭は順調で心配事の無いときの転勤などで発症している。:*子供の誕生・*娘が大学に入って家を出る・*息子が結婚して嫁と同居するなど。(ハ)共通するのは『秩序の変化』。慣れ親しんだ生活の仕方やリズムが、変化するときに鬱病が発症する。◎患者の性格:(イ)きちょうめんで完全主義者。(ロ)責任感が強く、(ハ)対人関係でも波風を立てない人。◎きちんとした性格の人が秩序の変化に対応出来なくなると鬱病に陥る。患者自身は自分の性格や発症状況について自覚していないことがほとんど。原因を自覚していない点で、『正常な悲哀反応』と異なる。正常な悲哀反応では悲しみの理由がその当人にはよく分かっている。チェック以下に示す症状から4つ以上がかなり持続的に認められれば、「うつ状態」または鬱病が強く疑われる。)*ほとんど1日中、気分が落ち込んでいる。*何に対しても興味や喜びがもてない*食欲がない*3日以上続く不眠、または過眠がある。*頭の回転が鈍い*理由もなくイライラする。*疲れやすく活力が出ない*やる気が起こらない*些細なことに申し訳ないと悩む*自分は価値のない劣等な人間と思う*根気がない*簡単なことが決断できない*特に朝方に憂鬱になる。労働者の脳内の血流を調べ、うつ病の診断に役立てる新しい評価方法を開発した。単光子放射線コンピューター断層撮影装置(SPECT)を使って実施する。うつ病の診断は医師の問診など経験に頼る部分が大きいが、この手法を組み合わせればより客観的な評価が可能になる。同機構の香川労災病院のグループが、うつ病に罹った40~50歳前後の労働者25人の脳血流量を調べたところ、18人で脳の左前頭葉の特定部分の血流量が低下していた。うつ病が治りつつある時期の脳血流を調べると、75%の患者でこの部分の血流が回復していた。国立精神・神経センターなどはうつ病の患者の血液中で増える物質を突き止めた。脳内でこの物質が増えると神経細胞が障害を受け抗うつ薬の効きが悪くなる可能性がある。発見したのは『proBDNF』というタンパク質。脳の神経細胞の成長を促す因子である「BDNF」ができる前の前駆物質で、proBDNFが増え過ぎるとBDNFの量が減少して神経細胞が働かなくなり、うつ病が悪くなるとみられる。うつ病と診断された患者約200人を調べたところ、健康な人約500人と比べて血中に含まれるproBDNFの量が約2倍多かった。[統合失調症]や[躁鬱病]などの患者よりも2倍以上増えていた。脳で作られたものが血中へ漏れ出た可能性がある。うつ病の診断は気分や食欲、睡眠状態などの問診だけで診断しており、客観的に調べる方法が求められている。仮面うつ病:1便秘や食欲不振などの消化器症状、2頭痛・めまいなどの神経症状、3身体各部の慢性的な痛みなどの身体症状を主として訴え、4ゆううつな気分についてはあまり訴えない人。☆こういうタイプは、身体症状によて精神症状がマスク(仮面)されているという意味で、仮面うつ病と呼ばれている。☆最近多いのは、ゆううつな時にそのことをそれほど自覚せず、『むやみに食べてしまう』タイプである。鬱病患者が『過食』をするなど以前はほとんど考えられていなかった。行動に出るうつ病:☆若年者に多い。☆『それまではまじめで成績も良かった子供が急にだらしなくなり、学校の規則にいくつか違反したり、学校をさぼったり、ときには万引きなどの非行に走る』ことがある。☆問題行動の背後に実はうつ病が隠れていることがある。産後うつ病:☆出産後1週間程度で母親の気分が沈み、数日間涙もろくなることがある。これをマタニティー・ブルーあるいはミルク・ブルーといい、多くの産婦に認められる。☆産後1ヶ月~数ヶ月の間に母親が抑鬱的になることがある。1子供の世話が出来ない。2子供がかわいくない。3自分は母親として失格ではないかと悔やむ。4乳児の無視、虐待、子殺しに至ることもある。追い込むこともまれではない。季節性うつ病:(1)冬季うつ病:1毎年冬になるとうつ状態に陥るが、春になると改善する。3治療には光線法が有効。「朝方2500ルクス以上の高照度光を2~3時間照射し、日照時間を延長することで、患者の生体リズムをつかさどる「生体時計」を春が来たと錯覚させるのである。「対人関係で細やかな配慮を欠かさないで周囲に気を遣う」...こんなタイプの人がうつ病になりやすいと言われてきた。うつ病になった後も「迷惑ばかりかけて申し訳ない」と過度に自分を責め続ける。自分の至らなさでうつ病になったと感じ病気自体を隠したがる。症状はほとんどいつも抑うつ気分が続き中高年に多く見られる。専門的には...「メランコリー親和型」と呼ばれるうつ病。●他罰的なディスティミア親和型ところが最近ではその逆の新しいうつ病が増えてきた。「ディスティミア親和型」と呼ばれ若い人を中心に多く見受けられる。頑張り屋で我慢強い人が陥りやすいと言われる「メランコリー親和型」に比べ「ディスティミア親和型」は周囲のせいで自分が理不尽な目に遭っていると感じる。言い換えると...「自罰的なメランコリー親和型」に対し「他罰的なディスティミア親和型」...という分け方。躁鬱病の予防・治療薬に使われる金属リチウムの体液中の濃度を簡単に測定する方法を開発した。リチウムにだけくっつく特殊な有機化合物を開発。結合に伴い色が黄色から褐色に変わり、色に応じて濃度が分かる。体液中のリチウムはナトリウムと見分けにくいが、約10000倍の選択性で判別するという。リチウムは使用量を越えると副作用もあり、血液採取により短時間で測定できれば副作用の防止にもつながる。78歳の女性が不眠を訴えて、神経科外来を受診。聞いてみると、3ヶ月前より、息子夫婦と同居するようになってから、気分が憂鬱で、イライラし、眠れない。頭が重く、胸に圧迫感があるという。神経質で、ささいなことが気になり、取り越し苦労をするという。軽度の欝病と診断し、抗ウツ剤と睡眠剤を投与した。1週間後、眠れるようになったが、ウツ気分が取れないとのことで、さらに抗ウツ剤を追加した。1ヶ月ほどで、ウツ気分も改善したが、頭重感と胸部圧迫感が頑固に続いた。この人は、頭がすっきりしてほしい、胸のつかえがすっきりとれてほしいという希望がとても強く、体のどこかが少しでも具合が悪いと、それを受け入れるのが難しいという傾向があった。これを専門的には『順調希求』と呼ぶ。これはいつも順調でありたいという気持ちがとても強くて、不調な状態を受け入れにくく、欝病になりやすい人の性格特徴の1つになっている。誰でもいつも順調でありたいと望むが、その望み方が強すぎるわけだ。この患者の場合も「順調希求」が強すぎて、それがウツ状態の回復を遅らせた。80近くになると、ウツ状態をきっかけにして、自律神経系が敏感になり、頭が少し重かったり、胸の圧迫感があったりするのは避けられないことも多い。「まあ、こんなものだろう」程度に受け止めて、症状を無視しておれば、次第に落ち着いてくるものだ。順調であることを望み過ぎると、少しの体の不調が気になり、神経が疲れて、ウツ状態になることがある。体の不調が重大な病気の前触れであることも、もちろんあるが、多くの場合、気にしない方が健全な精神生活につながるようだ。センター精神科部長に聞く。ここ数週間、何もやる気が起こらず、人に会うのもおっくうになり、憂鬱な気分が続いています。病院では、うつ病との診断を受けました。薬を飲みながら通院を続けていますが、なかなか良くなりません。将来を考えると不安になります。(東京・T)◇うつ病とはどんな病気ですか?<1>気分が落ち込んで悲しく寂しい気分になり、何に対してもおっくうで疲れやすくなります。考えも集中出来ません。自分がつまらないものに思えて、なかには死を考える人もいます。<2>こうした症状が時間にによって変化し、朝に重くて夕方から軽くなるのが特徴です。<3>20歳代で初めてかかる人が多く、40歳代から60歳代の人にも多い。女性がかかりやすい病気です。◇日常的に気分が落ち込んで、憂鬱だと思うのとはどう区別しますか?<1>症状の強さ・長く続く点が違う。<2>食欲が落ちて、体重が減少。