健康状態がチェックできると言いますが。薬は激しい痛みや出血など子宮筋腫の手術療法治療の考え方子宮筋腫を積極的に治療する場合は、手術療法が中心となります。手術法にはさまざまな種類があり、いろいろな選択肢があります。第一に考えるポイントは子宮を残すか、取るかです。子宮をすべて摘出するときは子宮全摘術を選びます。筋腫のタイプや大きさ、討し、選択することになります。治療を受ける施設の条件などを考慮しながら、いくつかの手術の方法を検現在行われている子宮筋腫の手術法子宮筋腫の手術の方法術式は、開腹して行う方法、うきょう腹腔鏡や子宮鏡などの内視鏡の一種を用いて行う方法とに、大きく分かれます。切除した子宮や筋腫を取り出すときに、おなかから出す方法と、膣側から出す方法があり、子宮筋腫核出術か、全摘術か、あるいは、筋腫の場所や数、大きさといった条件によって適したほうを選びます。内視鏡による手術では筋腫を切るのに超音波メスやレーザーを使う場合と、高周波メスを使う場合があります。現在行われている手術法は次の表のとおりです。筋腫のタイプによって違う適切な手術法前のページで述べたとおり、子宮筋腫には3つのタイプがあります(前のページ「子宮筋腫とはどんな病気?」参照)。筋腫核出術をする場合、筋腫のタイプによってもっとも適した方法が違ってきます。これは私の考えですが粘膜下筋腫は子宮鏡に腹腔内エコーと腹腔鏡を併用する方法が安全でよいと思いますし、漿膜下筋腫や筋層内筋腫は腹腔鏡を、筋層内筋腫がたくさんできてしまっている場合は開腹をおすすめしています。しょうまく筋腫の大きさでも手術の方法が決まってきます。大きな筋腫を腹腔鏡下で取るのは危険なので、開腹にしたほうが無難です。私は10cm.3個をひとつの目安と考えています。.LM、小さいものははさみ鉗子という手術用の器具や、高周波メスなどで切り取ったあと、皮膚の切開部分を通して取り出します。ところが、ある程度の大きさになってしまうと、そのままでは大きすぎて切開部分を通すことができません。モルセレータという切断用の器械を使って、筋腫をリンゴの皮のようにむいていって、小さくしてから取り出すことになます。腹腔鏡下の場合、モルセレ-タ-の向こう側は見えません。状況を細かく把握できないため、モルセレターが正しい位置にいかずに、向こう側の血管まで取ってしまって、大出血がおこる危険性もあります。この場合は切開部分から筋腫を取り出すので、前述のような危険は伴いません。最近はこの手術法を用いる施設も増えています。医師によって違いはありますが、個人的な意見をいうと、筋腫の直径が7~8m以下なら腹腔鏡下8$10cm程度は腹腔鏡補助下LAM、それ以上は開腹に、筋腫が多発性で3つ以上あったら開腹、下だったら腹腔鏡下、または腹腔鏡補助下に、というように判断しています。LMそれ以手術の種類と方法ここからは、各手術の方法とメリット、デメリットなどを、具体的に紹介していきます。)文字どおり、おなかを切って、子宮や筋腫を直接、目で見て行う手術です。子宮全摘でも、筋腫核出術でも手術時間は2時間ぐらいでしょうか。おなかの傷は人の手が入るくらいの大きさですから、だいたい10~15mです。切り方は縦切開と横切開があります。私は縦切開を行っています(前のページ子宮内膜症の手術療法参照)。出血量も500mlぐらいにとどめるようにしています。筋腫を目で確かめながら処理していくので手術がしやすく、数にかかわらず、どんな筋腫でも取ることができます。確実性があるのがメリットで、大きさデメリットはやはりコスメティック美容的なところでしょうが、形成外科の進歩により、立たなくできるようになっています(前のページ子宮内膜症の手術療法参照)。膣から器具を入れて、子宮を引っ張り出すようにして摘出する方法です。かかる時間は、通常の大きさなら2時間前後で、出血量も200ml以下ですみます。傷がないため、手術翌日から歩くことができ、術後の痛みも少ないのがメリットです。症状のあるホルモンが血中に分泌されます。出産と同じような方法で手術を行うので、出産経験がある癒着がないといった条件に当てはまる方にしか行えません。膣のほうから子宮頸管を切開して筋腫を切り取る方法ですが、術で、あまり行われていません。子宮や筋腫を摘出する方法です。上から引っ張る機械を用いておなかをつり上げる腹壁つり上げ法を用いて、腹腔内を広くします。次に、おへその周囲を3~5カ所、切開します。そこから腹腔鏡径1.5cmと、筋腫を取るためのモルセレーター(径1.5~2cm¥入れないこともあります)、鉗子(手の代わりとなって働くはさみ状の器具)などを差し込みます。腹腔鏡先端部のカメラから写し出されるモニターの画像を見ながら、筋腫を取っていきます(前のページ子宮内膜症の手術療法参照)。筋腫の処置の方法としては、凝固させたりします。鉗子で切り取るほかに、レーザーや超音波メス、高周波メスなどで切ったりまた、筋腫をレーザーで焼いて縮小させるマイオライシスという方法をとることもあります。ライシスは、直径6m以下の、比較的小さな筋腫に適しています。マイオ腹腔鏡下手術の手術時間は2~3時間ぐらいです。開腹に比べて、傷は小さく、術後の痛みも軽くて、入院期間も短くてすむというメリットがあります。開腹手術よりも癒着をおこしにくいのも利点とされます。レーザーや高周波メスをつけた子宮鏡を膣から子宮内へ入れて、子宮の内側に向かって増殖した粘膜下筋腫ゆうけいを切って取り出します。なかでも、つけ根の部分が細くなっている有茎粘膜下筋腫を対象に行うことが多いようです。手術に要する時間は2時間程度で、1、2日で退院できます。用いられる硬いタイプの子宮鏡は、カメラが自由に動く腹腔鏡と違い、見える部分が限られるため、奥まで入れすぎて子宮に穴をあけてしまう子宮穿孔をおこす危険性が高くなります。健康法を実践していただくしたがってこの手術法はあまりおすすめできません。せんこう私の場合は、主として診断用に用いられているやわらかいタイプの子宮鏡を使い、さらに腹腔内エコー、腹腔鏡を併用して子宮内をモニターしながら、子宮鏡手術を行っています。この方法はあまり普及してはいませんが、安全性はぐんと高まります。新しい治療法子宮筋腫の保存療法には薬物療法や手術療法と異なるやり方で筋腫を小さくする、新しい治療法があります。体への負担が少ない治療法ですが、受けられる施設が限られている、まだ、治療を終えてからの長期的な影響がわかっていないなどの問題点があります。しきゅうどうみゃくそくせんりょうほう子宮動脈塞栓療法UAEだいたいどうみゃく子宮動脈塞栓療法は、動脈にたどりついたら、治療法です。足のつけ根にある大腿動脈にカテーテル細い管を挿入し、子宮につながる子宮1mm角のゼラチンスポンジを注入して、筋腫に栄養を補給している子宮動脈をふさぐ一種のひょうろうぜ兵糧攻めといえるでしょう。子宮動脈をふさいでも、子宮にはほかの血管からも血液が送られているので、子宮自体は無事です。治療時間はおよそ1時間、2$3日で退院できます。効果が出るわけではなくて、次回以降の月経のなくなったりしていきます。ときから、症状が軽くなっていたり、らいたってからです。筋腫そのものが小さくなるのは、3カ月ぐ健康保険適用にはなっていません2008年3月現在。医療現場しゅうそくちょうおんぱりょうほう集束超音波療法FUS集束超音波療法は、超音波を筋腫に集中的に照射して筋腫の内部温度を60~90度に上げ、しょうしゃく筋腫組織を焼灼する治療法です。確認しながら、20秒ほど照射し、幅5mmぐらいを焼いていきます。治療時間は3~4時間と少し長めですが、患者さんはMRIのベッドでうつぶせになって寝ていればよいだけなので、非常に楽ですし、日帰りの治療が可能です。集束超音波療法に関しては、開発されたときには画期的な治療法として注目されていましたが、最近では、子宮筋腫の大きさが3~1mで、1回の治療数が3個以下など、適応範囲が限られるうえに、子宮筋腫が小さくならないという意見も出てきています。調査でも、半分の患者さんに効果がみられず、治療後に大きくなる例も少なくないといわれています。Columnケーススタディ2粘膜下子宮筋腫を取って過多月経から解放され、無事に妊娠·出産した吉田さん都内の出版社に勤めているOLの吉田みゆきさん仮名·35歳は、27歳のときに社内結婚をしました。老化のサインと受けとめ会社でも責任のある仕事を任されるようになって、充実した毎日を送っていましたが、唯一の悩みが月経に関することでした。痛みは軽かったものの、とにかく夜用のナプキンをつけて出社しなければならないほどの過多月経で、月経がくるたびに貧血でフラフラに。夫のすすめもあって近所のレディースクリニックで診てもらったところ、・4cmほどの粘膜下子宮筋腫があることがわかりました。クリニックで筋腫を取る手術をすすめられましたが、日程が合わず、結局、そのままほうっておいたそうです。31歳になったみゆきさん。月経量は少しずつ増えていき、貧血もさらにひどくなって会社を半休するほどに。「やっぱり、ちゃんと治療をしよう」と決心し、子宮筋腫を手術で取った同僚からいろいろ話を聞いて、当院を受診してきました。治療方針を決める際に大切になるのは、赤ちゃんが欲しいかということです。「結婚して4年以上たつのにお子さんがいない」ことについて、それとなくたずねると、「ずっと子どもは欲しくなかった」とみゆきさん。30歳になってからは少しずつ「子どものいる生活もわるくない」と思うようになり、夫ともそういう話をしているとのことでした。そこでホルモン療法のひとつ、GnRHアゴニスト療法スプレキュアの点鼻薬を3カ月間行って筋腫を小さくし、夏休みを利用して子宮筋腫を腹腔鏡下手術で取る、という治療方針をとることになりました。スプレキュアを使っていると過多月経も貧血も治まるので、念のために鉄剤を処方はしましたが、症状があるときだけ飲んでもらうようにしました。みゆきさんには、スプレキュアを使っている間は妊娠しないこと、また腹腔鏡下手術をして3~5カ月ぐらいは避妊してほしいことなどを伝えました。頭痛.治療のため治療していかなければならないと私は考えています。その後、スケジュールどおりに治療が進み、半年後に腹腔鏡下手術を行いました。今も仕事を続けながら子育てに励んでいます。毎日の生活のなかのセルフケア病状を悪化させない生活法は?きんしゅ私が勤めている大学病院の婦人科にも、健康診断で子宮内膜症や子宮筋腫が見つかった方がたくさん受診されます。いう方々からよく、「内膜症を悪化させないために、日常生活でやっていけないことはあります。?」とか、「筋腫を大きくしないために、なにをしたらいいですか」と聞かれます。残念ながら、これをやったら内膜症がよくなる、筋腫が小さくなるといった類の生活のポイントはありません。逆にいえば、なにかしたからといって、内膜症が急速に悪化したり、筋腫が突然大きくなったりすることもないのです。しん最近では、「サウナに入ったり、ホットヨガをしたりして体の芯を温めると、子宮の血流が急によくなって、内膜症が悪くなったり、筋腫が大きくなったりすることがある」という話も出ているようです。実際に調べてみなければはっきりしたことはいえませんが、サウナやホットヨガで血流がよくなった程度では、内膜症や筋腫に影響することはないでしょう。一方で、子宮内膜症や子宮筋腫は、それらが原因でおなかが痛くなったり、貧血になったりします。したさまざまな症状をやわらげることは、日常生活上の工夫によって可能なのではないかと思っています。そこで、この章では、病気に伴う不快症状の改善や予防のポイントを述べさせていただきます。病気に伴う不快な症状をやわらげるためにポイント1病気に対する知識をもつ毎日、実にいろいろな患者さんを診療していて、私がいちばん大切だと思うのは、い「病気に対して神経質にならない」ということです。医師とよく相談するようにしてください。薬を飲まず病気を気にしすぎなこれは子宮内膜症や子宮筋腫に限らず、どの病気にもいえますが、病気を気にしすぎるとそれが原因で体調をくずしたり、心理的な影響を受けてしまう場合があります。病気が原因でうつ状態になってしまう場合だってありえるのです。治療を始めたら、担当の医師を信頼し、「医師と二人三脚で治していこう」と、常にポジティブ思考でいることが大切です。「気長に病気とつきあおう」ぐらいの気構えでいるようにしましょう。自分の病気や治療法についてきちんと知っておくと、かなり不安が解消されます。この本のほかにも子宮内膜症や子宮筋腫について書かれている本はたくさんありますし、ホームページにもさまざまな情報がのっています。したものから知識を得て、子宮内膜症や子宮筋腫は決してこわいものではないということを、しっかり理解しておくとよいでしょう(ホームページの情報は、間違っていたり、極端な解釈をしたりしている場合がけっこうあるので、情報に流されない注意も必要ですが......)。不安に思うところや疑問点があったら、と安心できます。どもの巣立ち、夫の定年、離別など、女性の人生にはさまざまな生活環境の変化があります。した生活環境の変化や、人間関係の悩みなどで生じる精神的なストレスは、症状を悪化させる要因になります。それは、心と体がお互いに影響しあっていて、心の状態によって体の症状が強まったり、らです。同じ痛みでも気分がよくて、楽しいときはあまり感じませんが、逆につらいこと、と痛みを強く感じてしまうのです。弱まったりするか悲しいことがある子宮内膜症や子宮筋腫の場合も、強いストレスを受けていて心の状態がマイナス方向に向いていると、症状はいっそうひどくなり、リラックスしてストレスがなく、心の状態がプラス方向に向いていれば、あまり症状を感じなくてすむ。健康をつかさどるカギとして世界的に注目を集め私はそう思っています。ストレスはいつまでもためておかず、こまめに解消することが大切です。「その日のストレスはその日のうちに」がベスト。自分なりのストレス解消法で、リラックスを心がけましょう。しこう日常生活で取り入れやすいストレス解消法として、入浴や香り、嗜好品などがあげられます。毎日というわけにはいかないので、ここでは取り上げませんが、カラオケ、エステティックやマッサージ、ショッピング、外食なども有効な方法です。入浴入浴では、3840度のぬるめのお湯にゆったりつかるのがポイント。このくらいの湯温だと、自律神経のひとつ副交感神経の働きが活発になります。副交感神経は血管を拡張したり、心拍数を下げるなどして、体をリラックスモードに切り替えてくれます。お気に入りの入浴剤を入れて、のんびりとお湯につかってください。香り好きな香りに包まれていると、きるのではないでしょうか。幸せな気持ちになります。いやな気分もふっ飛んでしまって、リラックスで香りといえば、さまざまなエッセンシャルオイルを用いて香りを楽しんだり、マッサージを行う「アロマテラピー芳香療法」というものがあります。これはヨーロッパを中心に発達してきたもので、最近は日本でも広まっています。女性の心身のトラブルにも効果があるという報告がなされています。クラリセージはホルモンバランスを整えるといわれていて、月経困難症(月経によってさまざまな症状がおこる状態。子宮内膜症や子宮筋腫がある器質性の月経困難症と、そうした病気などがないのに症状がおこる機能性の月経困難症がある)のときによく用いられるようです。そのほかにも、ています。ジェニパー、ゼラニウム、ネロリなどが女性の心身によい効果をもたらす香りとして知られ本来、アロマテラピーはアロマテラピストなど、香りのもととなるエッセンシャルオイルに精通した人にきちんと使い方を聞いてから、試してみるほうがよいのですが、厳密な効果を求めるのではなく、ときどきほのかな香りを楽しんで、心と体をリラックスさせる程度の使い方でしたら、それほど気にしなくてもよいでしょう。エッセンシャルオイルやハーブのお店をあちらこちらで見かけるようになりましたから、手軽なルームフレグランスやアロマバスの楽しみ方を、お店で相談してみてはいかがでしょう。嗜好品コーヒーや紅茶、ハーブティーの香りに、リラックスできる人も多いと思います。健康診断を受けないということです。生活習慣は変えることができます。仕事や育児、介護などでストレスがたまりそうなとき、たまっているときは、ティータイムに、好みのコーヒーやお茶をゆっくりと飲んでくつろぎ、ひと息入れれば、疲労回復と同時に、リラックスにも効果的です。冷たい飲み物は避け、温かいものを飲むようにしましょう。ビールやワインなど、アルコールもストレス解消に役立ちますが、ストレスがたまりますので、ほどほどにしておきましょう。飲みすぎて二日酔いになっては、さらにポイント3体を温めて痛みをやわらげる女性の天敵といえるのが冷え。まっしょう冷えとは、自律神経がうまく働かないために末梢血管の血液循環が悪くなって、熱が伝わりにくくなることです。骨盤内の血流もとどこおるので、おなかも冷えてしまいます。月経時にはプロスタグランジンという痛みをおこす物質が血液中に増えますが、ているとその物質がいっまでもとどまるため、いっそう痛みがひどくなってしまうのです。血流がわるくなっだからこそ、体を冷やさないようにすることが大切です。寒い冬だけでなく、最近では夏も冷房がきつく、冷えやすいので注意して、上着やひざかけなどを用意してください綿などの保温性のよい下着をつける、ガードルで骨盤の周辺を圧迫しない、とくに冷えるときには腹巻きを使ったり、腰やおなかに使い捨てカイロを当てたりするなど、冷え対策は念入りに行いましょう。冷え対策のポイント□綿などの保温性のよい下着をつける□ガードルなどで骨盤の周辺を圧迫しない□腹巻きや、使い捨てカイロを利用する□冷房対策には、ひざかけや靴下を使用。冷気に当たらないようにする□なるべく冷たい飲み物をとらない□入浴時はシャワーだけですまさず、湯船につかる□体を温める入浴剤を用いる□定期的に運動をして血流をよくする子宮筋腫でこわい貧血を予防する鉄は赤血球のなかのヘモグロビンの成分で、届ける役目を果たしています。呼吸で取り込まれた酸素と結びつき、体のすみずみまで酸素を鉄が不足すると酸素が十分に行き渡らなくなり、体は酸欠状態をおこします。