2020年2月6日スポンサーリンク現役の薬剤師のプジキです。タマコ服薬フォローってどんな患者さんに対して行えばいいの?何を使ってどんなタイミングでフォローすればいいんだろう。薬局でルールを作ろうと思うけど、どんな点に注意すればよいんだろう。服薬フォローって患者さんに喜ばれるの?こういった悩みに、答えて行きます。2019年11月27日、薬機法を含む各種法律が改正されることが決定となり、法改正のなかの1つに『服薬フォロー』が含まれました。これ、「具体的に誰に何をどうやって行えばよい?」のか、けっこう悩むところだと思う。自分の薬局では、2019年の4月ごろから服薬フォローを導入してみて、どんな方法で実施するのが最適なのか試行錯誤してきた。実際に行った中から分かった問題点を元に、服薬フォローをする上で必要なポイントをまとめる。患者さんの反応これから紹介する5つの注意点を元に薬局内で服薬フォローのルールを作ってもらえば、患者さんからのクレームやスタッフの疲弊を防ぎつつ、問題なく開始できるかと思います。服薬フォローのやり方に悩むあなたは、ぜひ参考にしてみてください。服薬フォローの方法について説明を始める前に、2019年11月に決定した服薬フォローの条文を確認しておきましょう。薬局開設者は、薬剤等の適正な使用のため必要がある場合には、その薬局の薬剤師に、薬剤等の購入者等の当該薬剤等の使用状況を継続的に把握させるとともに、当該購入者等に対して必要な情報を提供させ、又は必要な薬学的知見に基づく指導を行わせなければならないものとすること。(第9条の4第5項及び第36条の4第5項関係)▼薬剤師法(1)薬剤師は、薬剤の適正使用のため必要と認めるときは、薬剤の購入者等の当該薬剤の使用状況を継続的に把握するとともに、当該購入者等に対して必要な情報を提供し、又は必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならないものとすること。(第25条の2第2項関係)上記のように、薬剤師が必要と判断した場合、継続的に使用状況を確認することが盛り込まれたんですね。『行わなければならない』と義務の表記となっていることには注意したい。服薬フォローは、次の5つのポイントに注意しながらルールを作りましょう。上記に対して、早めに薬局内でルールを構築してしまうことが、フォロー開始になったときに焦らないコツ。具体的に注意しなければならない点について、我が薬局の実体験をもとに解説します。1フォロー対象者の選び方まず、どんな患者に対してフォローするのか、選定基準を決めましょう。フォローを指示しても、『どんな状態の人をフォローすれば良いのか』最初は分からないので、スタッフに混乱をきたす。フォローに慣れてきた段階にきて、薬剤師の基準に任せすぎると、対象者にバラツキが出てしまう。これらの問題を防ぐため、対象者とフォローする内容について、ある程度の指標を示す必要がある。新患であれば、初めて服用する薬で問題が起きてないか、体調は改善したか否か、といったフォローをする。慢性患者の薬剤変更であれば、変更内容によって薬剤の副作用が起きていないか、体調は安定しているのか、などを確認する。こんな風に書くと、「あれ、服薬指導で聞いてる内容じゃん?」と感じるでしょう。次回の服薬指導で確認したい内容を、服用期間中に確認することがフォローなんです。体調や薬剤に対して変化があった患者やコンプライアンス不良の患者など、次の指導時に確認しやすいネタがある患者を対象にしましょう。うちの薬局では『服薬フォロー=服薬指導の延長』と定義しています。あと、対象者のルールを作るポイントとしては「ルールで決めた患者だけフォローする」としないこと。ガチガチのルールにすると、ルール外の人にフォローしなくなるから。良くも悪くも、薬剤師は真面目な人が多いよね。服薬指導の際に「確認のために連絡します」という事前の同意を取りましょう。電話すると怒られるケースがある。いうか、怒られました。今まで「薬を渡されたあとに状況を確認する電話がかかってくる」という常識がなかったので、急に「調子どうですか?」と電話しても「そんなことでいちいち電話してくるな!」とお怒りのお言葉をもらってしまいました。先ほどの1で選んだフォロー対象者に対し、投薬時に「○○さんに今回処方された✕✕の薬について状況を確認したいので、2週間後ぐらいにご連絡しても良いですか?」と伝えよう。それでOKもらった場合にのみ、フォローするというルールにするのが無難。フォロー可否の確認は、口頭だけでなく、紙で渡してもよい。他の薬局では事前説明も兼ねて、「いつ誰がフォローの電話をする」という内容をまとめた書面を渡すところもあると聞いた。事前に確認することはめっちゃ大事。3フォローのタイミングこれは2つの意味合いで注意する。来局してから何日後にフォローするか連絡可能な時間帯はいつか1に関しては、どんな内容のフォローを行うのかによって、最適な時期は変わる。新しい薬が追加になり、即時性(アレルギー的な)の副作用について確認したいのであれば、来局してから2〜3日後にフォローする。コンプライアンスの不良であれば、10日〜2週間後あたりに連絡する、といった感じだ。2に関してもきちんと聞いておく必要がある。患者さんが現役でお仕事をされている場合、平日と休日に分けて連絡する時間帯を確認しておこう。逆の立場になって考えると、仕事の忙しい時間帯に連絡をもらっても、、、という感じですよね。上記2点のタイミングを確認しておきましょう。4フォローの手段うちの薬局で利用していた手段は、電話、メール、チャット(LINE)の3通りです。仕事で忙しい人は、電話よりもメール、チャットを好んで選ばれました。逆に高齢者になると、圧倒的に電話を希望しますね。服薬フォローというのは、患者の服薬治療をサポートする道具でしかない。サポートしようと患者に訴えかけても、声が届かなければ意味がない。患者さんに声を伝えるため、それぞれに適した連絡方法でフォローすることが重要だ。あと、従業員にとってもフォローの方法は大事だったりする。いうのも、スタッフについても年齢によってフォローの手段に対する好き嫌いがあった。若いスタッフは電話をかけることが苦手という人が多く、Lineを利用したフォローを好む傾向にあった。患者・スタッフ共に、フォローの手段に幅を持たせておくことは有意義です。最後に決めておくことは、フォロー担当者とフォローする内容の共有方法だ。うちの薬局では基本的に、投薬した薬剤師がフォローすることになるが、かかりつけを算定している患者に対しては、投薬した薬剤師にかかわらず、かかりつけ薬剤師がフォローするルールとした。フォロー予定日に担当者が急な休みで出勤しない場合もあり、その場合は薬局長がフォローする仕組みにしている。このように担当が休んでしまった場合を想定すると、「いつ誰にどんな内容をフォローするのか」をスタッフ全員が共有しておく必要があるのだ。共有方法としては、「フォロー予定表」といった簡単な予定表を作成し、そこにフォロー予定者を記載しておき、調剤室のカレンダーに貼って管理した。急な休み以外にも、フォローの約束をしている中でのフォロー忘れを防止する目的もある。約束していた中でフォロー連絡をすっぽかすと、患者さんとの信頼関係にヒビが入りかねない。さまざまなケースにおいてフォロー漏れが起きないよう、皆で共有するようにしましょう。服薬フォローに対する患者さんの反応だいたいの患者さんから、「安心した」とか「気になることが解消できた」など、プラスの反応を貰えることが多かったです。正確な数値として収集していないので具体的な割合は把握できていないんですけど、肌感覚としては8割以上の患者さんから前向きなお言葉を貰えたと思う。残り2割は淡々とした対応という感じですね。先ほどのルールを守ってからは、怒る患者さんには遭遇していないです。あと嬉しかったのは、服薬フォローをきっかけにかかりつけ算定につながったり、他で調剤してもらっていた処方箋を持ちこんでくれたり、経営的にもプラスに働いたこと。いった収益UPがあると、頑張ってくれたスタッフに対する対価としても還元できるので、けっこう本気で服薬フォローに取り組んで良かったと思ってます。まとめ最後に5つの注意点をまとめます。服薬フォローは服薬指導の延長で、患者さんの服薬治療をより安全にするための方法。薬局に関する勉強に便利なサイト最後に、私がブログを書くときの記事ネタを探したり、情報収集に活用しているサイトの『m3』をちょっとだけご紹介。m3は、薬局に関連性のある最新情報を国内外問わずにまとめて確認できるため、効率的に知識を補えるので助かっている。一例ですけど、こういった情報が毎日更新される↓こう、非常に興味をひかれるコンテンツが豊富。それで、毎日更新される。毎朝の通勤時間でサッと記事のタイトルだけ見ておけば、「え、知らないの?」といった取り残されるリスクが無くなる。※アプリがあるので便利。閲覧するためには登録が必要なんだけど、お財布にやさしく登録費が無料。登録時に入力する内容は名前とか生年月日などで、「1分」あれば登録ができる。登録するか悩むぐらいなら、その悩んでる時間で登録完了する。あと地味に嬉しいのは、サイト内の勉強動画を見ると『m3ポイント』なるものが貯まり、『Amazonギフト』と交換できる。情報収集しながらお小遣い稼ぎできるのが一石二鳥。他の薬剤師向け情報サイトでは有料登録しないと読めないネタが、m3で掲載してることもあるので、登録して損は無いというか、「使わないのが損」な貴重なサイト。公式サイトm3服薬フォロースポンサーリンクスポンサーリンク【質問】薬剤師としての価値を高めるには?【答え】継続的な勉強2019年5月に厚労省が出した薬剤師の需要と供給についてのレポートをご存知ですか?これ簡単に言うと『すでに薬剤師が余り出している』という内容が書いてある。需要を上回る数の薬剤師がいるそうだ。最近の新卒の採用事情はご存知ですか?調剤薬局やドラッグストアは、昔はそれこそ薬剤師の資格を持っていれば即採用というぐらい簡単でした。優秀な成績の薬剤師に絞り始めていて、成績が悪い薬剤師は採用しない。この流れが、じわじわと中途採用にも来ています。そんなこと分かるかというと、これでも薬剤師の採用を担当してますから、動向はチェックしてるのです。プジキ薬局薬剤師の管理職(運営管理&採用)です。過去には卸・メーカー・他職種へ転職してきた、絶賛子育て中の30代。