子宮内膜症の腹腔鏡下手術は婦人科で行われる手術のなかで、技術力が必要な、もっともむずかしい手術とされています。腹腔鏡下手術を受ける場合、のもとで治療してもらうことが、とても、しかも重症である可能性があるときは、とても大切なのです。それなりの技量を伴う医師何が何でも腹腔鏡と腹腔鏡にこだわる医師より、癒着の状態などを考慮し、すすめるような医師のほうが、むしろ誠実で、良心的だといえます。場合によっては開腹手術をところで、気になる手術時間ですが、子宮内膜症が軽い人では医師の腕にもよりますが、2~3時間で手術は終わります。重い人なら4~5時間ぐらいかかることもまれではありません。手術時間は開腹手術より長くかかりますが、入院期間は5~7日間で、開腹手術より2~3-少なくてすみます。開腹手術おなかを切って、おなかのなかを見ながら、直接、手を使って行うのが開腹手術です。当然ながら腹腔鏡下手術に比べると、手技はやりやすくなります。腹腔鏡下手術と同じように、行うことが多くなっています。病巣だけ処置する場合もありますが、子宮や卵巣を摘出する根治手術を目的に子宮筋腫を合併している場合はとくに、その可能性が大きくなります。手術時間は12時間ぐらいでしょう。おなかのなかに人の手が入ればよいので、す。思ったより小さいのではないでしょうか。傷はだいたい0~1mでおなかの切り方はおへそのほうから恥骨のほうへと切る左へと切る横切開をする方法とがあります。縦切開をする方法と、恥毛のあたりを右から私のところでは、基本的には縦切開をします。恥毛に隠れて見えなくなる横切開と違って、縦切開の傷は目に見える位置になりますが、横切開よりは少し傷が小さくてすみ、手術時間も短縮することができます。これはのちに帝王切開に対応しやすいというのが、いちばんの理由です。子宮内膜症の手術をしたあと、無事に子どもを身ごもったとします。なんらかの理由で普通分娩ができないとか、最悪の場合、子宮破裂の危険性が高まったときには、緊急手術になります。薬剤過敏を起こしていることがわかっているからです。1分1秒を争うなかで、少しでも早く赤ちゃんを取り上げたい。その際、縦切開であれば、執刀医にとって視界がよく、帝王切開を早くスムーズに行うことができます。開腹手術であれば方法は、施設や医師によってほとんど違いはありません。開腹したあと、高周波メスなどで病巣を処置したり、摘出したりします。最後に生理食塩水で腹腔内を洗い流し、切開創を縫って終わりです。それでも開腹手術の傷あとがどうしても心配という方は、形成外科医が手術に立ち会う施設を選ぶこともできます。形成外科というのは、もともと体の変形を手術によって治す医療です。事故によって傷ついた顔の治療や、やけどのあとの皮膚移植などを行っていますが、そのほかに美容面に配慮した手術後の縫合も、形成外科医の大きな仕事のひとつとなっています。具体的には、開腹手術を行う際、形成外科医も手術室に入って最後の縫合を行います。傷あとがほとんど目立たないくらいに非常にきれいに仕上げてくれます。Column手術療法は癒着に注意子宮内膜症の手術にはおなかの数カ所だけ小さくメスを入れ、腹腔鏡という内視鏡の一種を入れて治療をする腹腔鏡下手術と、おなかを切って肉眼で見ながら行う開腹手術があります。手術をした方に覚えておいてほしいのは、おなかを切ったら、処置をした周辺で癒着がおこっている可能性があるということです。癒着とは本来は別個に離れている臓器と臓器が、くっついてしまった状態です。子宮の手術の場合には、子宮と卵巣、子宮と卵管、子宮と直腸といったところに、癒着がおこりやすくなります。癒着の問題点は、痛みが出たり、くっついた臓器の働きが悪くなったりすること。子宮や卵管に癒着がおこると不妊症の原因になりますし、腸に癒着がおこると便秘になります。不妊で悩んでいる方が子宮内膜症や子宮筋腫の手術を受けて、かえって子どもができにくくなってしまったというのでは本末転倒です。したがって、術後の癒着があるかどうかは、治療がうまくいった、いかないより大きな問題になる場合があることを知っておいてください。症状を示す複雑うつは我慢しないその裏にこれほど婦人科医に関連する手術では、術後の癒着は腹腔鏡下手術より開腹手術のほうがおこりやすいということです。おなかを大きめに切るため、傷口が空気酸素に触れる割合が高く、酸素障害手術による癒着をおこしやすくなるのです。腹腔鏡下は炭酸ガスをおなかに入れた状態で手術を行うので、空気にふれる合が低いため、癒着がおこりにくいといわれています。腹腔鏡では、癒着がもっともおこりやすい腹膜(胃や腸、肝臓など多くの臓器を包んでいる膜)を切らないので、それも癒着を防ぐ要因とされています。私は、これには異論があります。腹腔鏡下では手もとが直接、見えない分、開腹より慎重にならざるをえません。それだけ手技がていねいその結果、癒着がおこりにくいだけで、開腹手術であってもていねいに慎重に、癒着の確率は両方とも同じくらいではないか、というのが私の持論です。手際よく手術なります。すれば、手術を行う執刀医の技量しだいで、癒着が多いか少ないかが決まるの要は手術法の問題ではなく、ではないかと考えています。術者Columnケーススタディー子宮内膜症がありながら妊娠·出産。卵巣チョコレートのう胞を取って待望の第2子にも恵まれた真由美さん東京都内の病院で看護師をされている北村真由美さん仮名·36歳。25歳で結婚したものの、なかなか子どもに恵まれなかったため、29歳のときに不妊症の検査のため当院を受診され、片側の卵巣に5cmの卵巣チョコレートのう胞が見つかりました。月経痛などの症状はほとんどなかっただけに、思いがけず内膜症があったということに、真由美さんはたいへん驚いていました。不妊症の検査をするくらいですから真由美さんの希望は、妊娠·出産です。そこで、まずは手術で片方の卵巣のチョコレートのう胞を取ることになりましたが、そのやさきになんと妊娠が発覚。内膜症があるまま女児を出産しました。その間はとくに治療もせず、ふつうの妊婦さんと同じように過ごしてもらいましたそれから5年後、真由美さんは子どもをもう1人欲しいけれど、なかなかできないと相談にいらっしやいました。そこで、「前回も子どもを産めたことだし、内膜症が不妊の原因になっているかどうかはわからないただ、不安材料は除いておいたほうがよい」と話して、手術で内膜症を治療しましょうと提案し、真由美さんも了承されました。病気ゆえのぎこちなさも関係していると思います。翌月に、腹腔鏡による治療を兼ねた検査をしたところ、卵管の周囲には癒着臓器どうしがくっついている状態がおこっていることがわかりました。そこで、チョコレートのう胞を取るのと同時に、癒着をはがして、卵管や卵巣の動きをよくしました。それから半年後、再び当院を受診された真由美さん。手術の3カ月後に妊娠していることがわかったと、たいへん喜んでいました。出産の準備にがんばっているということです。今もときどき連絡をもらいます。子宮筋腫の治療はこう進めます。门¥¥¥ATIi子宮筋腫の薬物療法治療の考え方きんしゅ子宮筋腫の薬物療法では、保存療法として、GnRHアゴニストGnRHアナログを使います。子宮内膜症のように、ダナゾールや中低用量ピル、そのほかのホルモン薬を用いることはありません。そのほかに、対症療法として鎮痛薬など症状を抑える薬、貧血を治療する薬、漢方薬などが用いられます。ホルモン療法子宮筋腫のホルモン療法について説明しましょう。前のページや前のページの繰り返しになりますが、GnRHとは性腺刺激ホルモン放出ホルモンで、せいせん脳の視床下部から分泌されます。GnRHアゴニストは、このGnRHの分泌を低下させる薬で、この作用により、エストロゲンの分泌が抑制され、低エストロゲン状態がつくり出されます。これが子宮筋腫の成長を抑制します。GnRHアゴニストには注射剤と点鼻薬があります。注射剤の酢酸ブセレリン商品名スプレキュアMP、酢酸リュープロレリン商品名リュープリンはとても効果が高く、すぐれた薬です。医療の分野は学問的にもほとんど研究が進まず治療していかなければならないと私は考えています。子宮筋腫はおもに女性ホルモンのエストロゲンに影響され成長していくので、GnRHアゴニストを使用している間は大きくなりませんし、過多月経も抑えられ、貧血も改善されていろいろな症状がおさまります。薬を用い始めて4カ月で、筋腫が60%縮小したというデータもあります。人工的に閉経と同様の状態をつくる治療法のため、のぼせ、ほてり、イライラ、骨粗しょう症など更年期のような症状が出てしまうことがあります。関節症状には気をつけなければなりません(前のページ子宮内膜症の薬物療法参照)。商品名ゾラデックスなお、子宮内膜症に用いられる注射剤の酢酸ゴセレリン康保険の適用外です。子宮筋腫に対しては健一方、点鼻薬の酢酸ブセレリン商品名スプレキュア、酢酸ナファレリン商品名ナサニールは鼻から流れ落ちてしまうぶん、注射剤と比べて効果が減じ、副作用も少なくなります。毎日、点鼻する手間がかかる、点鼻の際に鼻がツーンとして痛い、という欠点もあります。GnRHアゴニストの用い方については前のページ子宮内膜症の薬物療法を参照してください。副作用に配慮して、注射剤、点鼻薬いずれも使える期間は6カ月までと決まっており、その効果は薬をやめてから半年ぐらいしかもちません。月経が始まり、筋腫も、6カ月すぎたら中止し、規則的な月経が再開したら、再度、もとの大きさにもどってしまいます。この薬を使い始めるということは可能です。GnRHアゴニストを術前に使用して手術をやりやすくするという方法があります。これは貧血の改善と、筋腫の縮小効果をねらったものです。貧血の状態では手術は不可能です。貧血がおさまれば、手術が可能になるだけでなく、手術で輸血が必要になったときに備えて、自分の血液を事前に採取しておくこともできます。閉経間近の方の場合は、われることもあります。手術をせずにGnRHアゴニストを用いながら、閉経を待つ逃げ込み療法が行なお、GnRHアゴニストを用いている間は、排卵が抑制されるので妊娠しません。薬→犯罪→殺人このような図式が浮かんできます。認知症の誤診対症療法ちんつうざ子宮筋腫でも、子宮内膜症と同じように、その種類などは子宮内膜症とほぼ同様です。痛みやその他の症状を抑えるために鎮痛薬や漢方薬を用います。鎮痛薬や漢方薬についての詳細は、前のページを参照してください。鎮痛薬非ステロイド系抗炎症薬ジクロフェナクナトリウム商品名ボルタレンなど、インドメタシン商品名インダシンなどのような鎮痛薬は、痛みがあるときに頓服として飲みます。痛みが抑えられても治ったわけでなく、筋腫そのものは変わらずに存在しています。医師から「ようすを見てみましょう」といわれているときは別として、ご自身の判断のみで鎮痛薬に頼るというのは、あまりすすめられません。使われますが、なかでも桂枝茯苓丸がもっとも頻繁に使われます。いくつかの研究から、桂枝茯苓丸や桃核承気湯は筋腫を縮小するという報告が出ています。これらの漢方薬は体力がある人、元気な人に使われるのが基本で、桃核承気湯は長期間使っていると、更年期症状が出る場合があります。漢方薬は、GnRHアゴニストと違って、服用中に妊娠する可能性がありますが、Hアゴニストと同じような働きがあるようで、妊娠を妨げることがあります。過多月経でおこる貧血鉄欠乏性貧血は、鉄剤を服用したり、注射したりして治療します。鉄の吸収をよくするために、ビタミンCの錠剤を併用することもあります。フェジンなどがあります。鉄剤による補給も、もちろん大事ですが、同時に鉄やビタミンCの豊富な食材を使い、食事からも積極的に鉄をとり、鉄の吸収を高めることが大切です(鉄を補う食事のポイントは前のページ子宮筋腫でこわい貧血を予防するを参照)。治療していかなければならないと私は考えています。健康診断を受けないということです。認知.検索:最近の投稿うつ病は心身両面で生命力の低下した状態です。症状ののひとつと考えましょう軽い抑ウツ治療も始まった。RSSWordPress.org最近の投稿うつ病は心身両面で生命力の低下した状態です。症状ののひとつと考えましょう軽い抑ウツ治療も始まった。病気とは言えないくらい軽い。