医師国家試験問題キーワード【113D64】それではキーワード抽出をしていきましょう。今回は画像も非常に重要になります。113D44】この問題で一番重要な箇所はどこだと思いますか?産婦人科専門医としては、まず経腟超音波の図に目がいきます。NSTでは子宮が定期的(2分おき)に収縮しており、さらに子宮の頸管がフワっと開いている様な感じになっているのが分かります。この子宮頸管がフワッと開いている状態のことを「funneling」と言います。我々産婦人科医のカンファレンスや医師同士の会話でも「funnelingがあった、なかった」などの会話になることがあります。この会話をする時は、必ず「切迫早産」の時です。ところで、問題文中のキーワードで何度か「性器出血」と「腹痛」がありましたよね。NSTでも定期的に子宮が収縮しているのが分かります。陣痛の定義は10分以内の子宮収縮ですので、この問題では「陣痛がきている」と言えるほど子宮収縮が強くなっている状態です。funneling」のキーワードは「切迫症状」を示しています。問題文中に「胎児は頭位」とありますよね。これは、仮に陣痛が来てお産になっても経腟分娩ができるよ、ということを指しています(ただし、図を見ると胎児の頭と内子宮口の間に赤ちゃんの手がありそうですね。通常の臨床であれば超音波検査を行いカラードプラーでこれが臍帯出ないこと、または内子宮口〜児頭の間に臍帯がないことを確認します。)さて、診断は「切迫早産」であることが分かりました。治療としては何を行えば良いでしょうか。引っ掛けの選択肢もありますが、一つ一つ見ていきましょう。副腎皮質ステロイドは切迫早産では確かに使用しますが、基本的に「妊娠34週以下」、かつ「今後2週間以内に分娩に至りそうな場合」です。絶対に2週間以内に分娩に至るかどうかは分かりませんが、子宮が2分おきに収縮しているのは「陣痛」の定義に当てはまります。肺の成熟を促すためにもステロイドは投与しておいて良いでしょう。子宮頸管縫縮術はこの32週の時期には行いません。通常妊娠10週台で行いますので、誤りです。NSAIDsは下腹部痛のため入っている選択肢かもしれませんが、基本的に妊娠中、特に妊娠後期にはNSAIDsの投与は行いません。NSAIDsの投与を行うのは肺動脈感を閉鎖させる作用があるため、でした。