合同による「消化器内視鏡の洗浄・消毒マルチソサエティガイドライン」が本年5月に発行されました。「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン第2版」との位置づけ、さらには両ガイドラインとの相違点に関する見解などについてうかがいました。1996年に「内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン」を示し、その後、新しい消毒薬が登場したことなどを受けて2004年に第2版を発行して、ガイドラインの普及に注力してきました。院内全体の感染管理活動面からみると、やや内視鏡のスコープやその他の機器に限定した対策ともいえるのではないかと思い、内視鏡室全体の感染管理を総括的に捉えていく必要性を感じました。反応はいかがでしたか?田村私たちの趣旨に全面的に賛同していただきました。3者で共同して「マルチソサエティガイドライン」を作成する運びになりました。技師会からの情報に触れていない施設や部門も対象にしたい「マルチソサエティガイドライン」を作成して発行するまでの経緯を教えてください。大久保憲先生や田村会長をはじめとする5名の幹事、各学会から2名ずつ計6名の執筆者で会議を重ねて、草案が完成したのは2007年7月でした。その後、パブリックコメントを募集して、今年の5月に発行したという経緯です。執筆メンバーとして作成に参加しましたが、消化器以外の軟性内視鏡の安全な洗浄・消毒まで参考になるものになればいいという期待がありました。藤田技師会のガイドラインを遵守する施設は増えましたが、技師会からの感染管理対策情報がうまく伝わっていない施設もあります。したがって、クリニックなどでも内視鏡の洗浄・消毒のレベルを上げたいという想いがありました。Team)の活動に直結した内容であることを心がけました。佐藤私は、第1章の総説と第2章の内視鏡室のレイアウトなどを主に担当しました。内視鏡室が感染源となってアウトブレイクした場合、スコープや鉗子だけが要因ではありません。「マルチソサエティガイドライン」の構成や表現などの特徴を教えてください。藤田各施設の事情にあったマニュアルに落とし込みやすいよう総論的にまとめてあります。要点のみを簡潔に示して、解説を付けている点が新しいのではないでしょうか。佐藤技師会のガイドラインに記載されている感染管理の基本事項については、既に読者は承知しているものとして省略しています。つの段階に分けています。後者は、できる限り実施すべきであるが、種々の理由で実現困難な場合もあることを想定した要求事項です。使い方に十分な注意が必要なこともあって、高水準消毒薬とは区別して表現されています。先生方からの助言で、使用する場合の留意点が詳細に述べられています。田村「マルチソサエティガイドライン」には電解酸性水と書かれていますが、生成装置を内蔵した器械で作られる強酸性電解水に限定しています。ソフト酸性水や弱酸性電解水といわれるものは除外しています。認可されている状況にあり、強酸性電解水を使用している施設があるという事実があります。記録を残すことが望ましい」と書かれていますが、感染管理面から重要視されました。履歴管理で質の保証をするためには高水準消毒薬の濃度チェックを適切に行う必要があり、そういう意味でも履歴管理は自分たちの仕事の内容を高めていくという意味があります。佐藤もし事故があった時の証明というよりも、きちっと洗浄・消毒をした証拠を残すという意識で行ってもらいたいと思います。9月に発行した技師会の会報でも履歴管理を推奨しています。「マルチソサエティガイドライン」の扱い方についてフタラール製剤の消毒時間は添付文書通りで良い高水準消毒薬の消毒時間に関する記述が添付文書と異なっていますね。佐藤その点は、「マルチソサエティガイドライン」の冒頭文にも触れている通り、議論になった点です。フタラール製剤の消毒時間は添付文書では5分間以上となっており、5分間消毒しているのが現実ですが、「マルチソサエティガイドライン」では、種々の実験データや欧米での承認条件の違いを勘案して10分間という記載になっています。difficileの芽胞の10の5乗という菌数に対する殺芽胞効果です。いう状態が通常起きうるかどうかという点が議論になりました。した用手洗浄によって付着菌数はもっと少ないのではないかということです。消毒効果について疑念はあがっていません。difficileの芽胞に対して5分間で消毒効果が得られています。消化器以外の軟性内視鏡の洗浄・消毒レベルを上げたいその他、「マルチソサエティガイドライン」の現場での扱い方についてアドバイスをお願いします。田村技師会のガイドラインをもとに院内マニュアルを作成しているのであれば、大きく見直す必要はないと思います。追加する内容があるとすれば、スコープやその他の機器の洗浄・消毒以外の部分でしょう。各施設での内視鏡診療の一連の流れに合わせ、職員と患者さんの動線を加味することなどが考えられます。ガイドラインが普及してからは、他部門に比べて感染はあまり心配しないレベルに上がってきたという自負があります。したがって、この「マルチソサエティガイドライン」が消化器内視鏡以外の軟性内視鏡の洗浄・消毒レベル向上につながることが望まれます。佐藤私も、消化器に限らず全ての軟性内視鏡による感染は避けたいと願っています。そのためにこのガイドラインが役立つことを期待しています。日々の感染管理活動にお役に立てる情報をご提供しています。洗浄・消毒マルチソサエティガイドライン」について他施設の感染管理活動CJD対策は2006年から実施。