「62歳男性、突然倒れて意識・呼吸がありません。」との通報内容であった。arrest(CPA)疑いのため消防隊3名PA連携(Pumper:ポンプ車とAmbulance:救急車)で出動した。自宅兼事務所の3階にいたため、通報者(妻)が1階まで誘導に降りて来ていた(写真1)。救急隊接触時、バイスタンダー(娘)による有効な胸骨圧迫が実施されていた(写真2)。20歳から1日30本喫煙あり。写真1通報者(妻)が1階まで誘導に降りて来ていた写真2救急隊接触時、バイスタンダー(娘)による有効な胸骨圧迫が実施されていた観察結果を表1に示す。初期波形VFで、深く遅い普段とは違う呼吸(死戦期呼吸ではない)がみられた。1回目の電気ショックを実施し、5サイクルのCPR後に心拍再開した。内因性ロード&ゴーと判断してドクターヘリ要請を行った。心拍再開して2分後に再度深く遅い呼吸ありのVFを認めた。2回目の電気ショックを実施し、CPR中に右手背静脈に静脈路確保を実施した。5サイクルのCPR後に心拍再開した。心拍再開した状態で補助換気をしながら車内収容した。その後、深く遅い呼吸ありのVFを認め、3回目の電気ショックを実施した。5サイクルのCPR後に心拍再開した。バイタルサインを表2、心電図波形を表3~5に示す。心電図の変移3計3回の電気ショックを実施し、自己心拍再開した状態で補助換気をしながらフライトドクターに引き継ぎ、救急車内でフライトドクターにより気管挿管実施。ドクターヘリにて3次医療機関へ搬送となった。救急活動の時系列を表6、時間経過を表7、ドクターヘリ時間経過を表8、ドクターヘリ到着から収容までのバイタルサインを表9に示す。intervention(PCI)を施行し低体温療法を含めた集学的治療を行った。病院到着後の時系列を表10、病院到着時の12誘導心電図を表11に示す。I、aVL、V1~V6でST上昇、II、III、aVFでST低下を認めた。心エコー検査を写真3に示す。右冠動脈(RCA)に有意狭窄は認めなかった。左冠動脈主幹部(LMT)、回旋枝(LCX)に有意狭窄を認めなかったが、LADの狭窄を認めた(写真4、写真5)。LAD#7に完全閉塞を認めたため、薬剤溶出ステント留置を行った(写真6)。冠動脈AHA分類を図1に示す。頭部CTでは低酸素脳症を示唆する所見なく(写真7)、胸部CTで誤嚥を疑う所見がみられた。LMTに狭窄は認めない。体温管理を表12に示す。第5~6病日に鎮静薬を減量、筋弛緩薬を中止した。第6病日に低体温療法を終了、IABPを抜去した。第7病日に気管挿管を抜管し、人工呼吸器を離脱した。(WCD)を装着し(図2)、独歩で退院となった。意識レベルの経過を表13に示す。現在は、外来で経過観察中である。(ICD)の植え込みは行わず経過観察中である。禁煙も継続できており、経過は良好である。このように、CPC1、OPC1(表14)で無事に社会復帰できた事案であった。「救命の連鎖」により社会復帰を果たした貴重な事案である。「救命の連鎖」が繋がった。バイスタンダーによる有効な胸骨圧迫は、通信指令員からの的確な口頭指導のもとに実施された。早期からバイスタンダーによる有効な胸骨圧迫が行われたことで、脳血流が保たれ、心臓への静脈還流が増大し、肺への空気流入が促されていたと考えられる。そのため、VF時に死戦期呼吸ではない深く遅い呼吸がみられたものと推測する。なった際、既に末梢静脈路確保を完了していたが、まず電気ショックを実施し、その直後のアドレナリンは投与せず、2分後のリズムチェックを経て、アドレナリン投与を実施しようと考えた。本事案は3回目の電気ショックとそれに続く5サイクルのCPR後に心拍再開に至ったため、アドレナリン投与は行わなかった。(AED)ではなく半自動除細動器を使用したため、2分毎の決まったタイミングではなく、VF出現時に早期に電気ショックを実施することができた。半自動除細動器を使用することで、AEDと比較して解析及び充電時間を約11秒短縮することができた(表15)。本事案は、通信指令員の適切な口頭指導と有効なバイスタンダーCPR、早期の除細動実施などの救命の連鎖が奏功しCPC1、OPC1で社会復帰し得た貴重な事案である。VF波形時に深く遅い普段とは違う呼吸(死戦期呼吸ではない)を認めた症例を提示した。有効なCPRが実施されている場合、心停止早期であれば正常に近い呼吸がみられるかもしれない。通信指令員の口頭指導力向上は救命の連鎖において重要な要素のひとつである。半自動除細動器の使用により、早期の除細動を行うことができた。内因性ロード&ゴーでのドクターヘリ要請を行い、3次医療機関へ搬送し早期に治療が開始され、良好な転帰を得た事案である。救急隊は、急病や交通事故など様々な救急現場に出動しています。