小児HIV感染症においても抗HIV薬3剤以上の併用療法を行い、ウイルスの複製をできる限り抑え込むのが基本である。20)、いずれも症例数が少なく、臨床的な予後改善において現在の抗HIV薬による3剤併用が4剤併用より劣るというエビデンスはない。inhibitor:PI)をキードラッグとして組み合わせる3剤併用療法である。FTC)(AI)である。6歳以上でCrCl推定値が30mL/min以上の条件で、「INSTIあるいはNNRTI」の組み合わせる際にはTAF+FTCも推奨される。12歳以上で体重が35kg以上では、TAF+FTCは推奨される2NRTIsである。キードラッグとして推奨されるINSTIは、体重2kg以上の乳児および6歳までの小児ではRAL(米国FDAは生直後から使用できる乳幼児用製剤を認可)、体重30kg以上の6歳以上でDTG(AI*)、CrCl≧30mL/minかつ体重35kg以上の12歳以上でEVG/cobi/TAF/FTCの合剤としてのEVG(AI*)である。EVG/cobi/TAF/FTCは、CrCl≧30mL/minかつ体重25kg以上の6歳以上12歳までの代替治療薬でもある(AI*)。キードラッグとして推奨されるNNRTIは、生後2週未満はNVPである。NVPは2週以上3歳未満の代替処方に位置付けられるが(AI)、2カ月以上3歳未満でLPV/rと比較した場合の治療失敗率が高かったとする研究があり適応が限られる21)。3歳以上に推奨されていたEFVは代替処方となった(AI*)。RNA量が100,000コピー/mL以下で体重35kg以上の12歳以上にRPVは代替治療薬である(AI*)。L89V)が無ければ1日1回のDRV/r(AI*)である。以下に推奨されるキードラッグを年齢順に再掲する。1日1回のDRV/r治療開始に当たってはアドヒアランスと耐性の関係を患者と保護者にしっかり説明しておかねばならない。低年齢では薬剤の味(リトナビル含有シロップで問題となりやすい)と剤形(パウダー、シロップ、錠剤など)が忍容性に大きく影響する。AZTの単剤投与は、HIV感染の有無が不明の生後6週未満の新生児感染予防に限るべきであり、ひとたび感染が確認された場合は、(表XIV-5-1〜4と表XIV-5-1脚注を参照し)直ちに多剤併用治療を開始すべきである(治療を遅らせる場合でも、AZT単剤投与は中止すべきである)。米国では治療開始前の小児が薬剤耐性ウイルスを持っている頻度が上昇してきており、その耐性パターンは母子感染予防のため母親に投与されていたレジメンから推定するのは困難とされる。現在では、初回治療を開始する前にgenotypeによる薬剤耐性検査を行うことが推奨されている。(ただし、薬剤耐性検査を行ってから治療するほうが、治療の成功率が高いという明確なデータはまだない)。2に現在推奨される年齢別の治療薬の組み合わせ、表XIV-5-1〜4に各治療薬の小児用量と留意点をまとめた。I/II試験における安全性・薬物動態データに基づいて提唱されている。表XIV-5-1〜4は米国での薬剤の認可に基づいて作成したが、小児用量は成人におけるほど確立しておらず、新しいデータが出るたびにしばしば変更が加わるので、いつも最新の情報を確認していただくことをお勧めする。新生児・乳児ではとりわけ血中濃度の個人差が大きくなるので、薬剤血中濃度のモニター(TDM)も考慮される。IV〜V)の薬剤選択は成人のガイドラインに準拠する。感染ハイリスク**ではAZT/3TC/NVPの投与が推奨される。6週から18歳までの小児では体重換算の用量調節も可で、4-9kgでは12mg/kg9-30kgでは9mg/kg30kg以上は300mgを1日2回POとする。条件が整えばABCあるいはTAFへ変更する。生後6週まで(母子感染のリスクが低い場合***は生後4週まで)母子感染予防量として、それ以降は治療量として用いる。静脈投与では経口量の75%を用いる。在胎週数別に以下の量を1日2回投与する。いずれも服薬は生後6-12時間以内に開始する。生後8~10週まで3mg/kg、それ以後12mg/kg。生後6~8週まで3mg/kg、それ以後12mg/kg。それ以後12mg/kg。