要旨:妊娠飲酒は胎児に様々な危険を与える可能性がある。妊婦は非妊娠時よりアルコールの代謝のレベルがダウンしており、アルコールを代謝する能力をほとんど持たない胎児にとっては、母から無理やり飲酒を強制されている状況になる。妊娠初期の胎児における影響が極めて大きい。このようなアルコールに被曝した胎児への胎内治療は進歩しているものの実現には至らず、出生後は先天異常児の適切な保育が行なわれるにとどまる。総ての妊婦飲酒に於いて、それが胎児にとって安全ということはあり得ない。ついて胎児毒性との間の相互の因果関係は不明である。drinking)は当て嵌まらない。胎児にとって最も安全なことは妊婦は飲酒せぬことであるが、今日、妊婦の飲酒者は10%を超えていると考えられる。ADH)の作用によりアセトアルデヒドに酸化される。:ALDH)によって酢酸になる。その後は複雑な経路を辿り最終的にはH2OとCO2に分解され、体外へ排泄される。妊婦は非妊娠時よりもアルコールの代謝に於いてレベルダウンしている。それは、エストロゲンは、アルコール脱水素酵素やアセトアルデヒド脱水素酵素の活性を大きく阻害するからである。エストロゲン三分画のうちのエストラジオール(estradiol)は、その作用が大きい。倍になり、エストロゲンの三分画もまた各々変動が大きいことが影響する。ところで、人体のアルコール代謝に於いて、フィードバック機構は存在せず、代謝の速度は一定で、1時間7gである。20gのアルコールは大凡、ビール中瓶1本(500ml)、日本酒1合(180ml)、ワイングラス2杯(240ml)、焼酎五分の二合(70ml)、ウイスキー又はブランデーダブル1杯(60ml)、にそれぞれ含まれている。これらの酒類を複数種類飲んだ場合ではアルコールの合計量(g)を7gで除すれば代謝に要する時間を計算し得る。妊婦の場合は、これらの時間の1.5倍とする。ビール中瓶1本日本酒2合とを飲んだ場合は、全アルコールは、20g+(2合×20g)=60gである。代謝に要する時間になる(妊婦の場合は13時間)。妊婦は生理的に胎児の発育に伴う動的平衡状態にあり、アルコールを代謝するには不利な状態にある。胎児肝臓に妊婦第三月半ばころから認められ、以後、直線的に活性は僅かに増大するものの、胎児はアルコールを代謝する能力をほとんど持たない。分子量の小さいアルコールは、胎盤という柵を瞬時に通過して胎児に影響を及ぼす。通過したアルコールの50%は胎児循環に入り、残りの50%は胎児肝を通過してから胎児循環に入る。アルコールが血中に存在している間、胎児は言わば、母から無理やり飲酒を強制されていることになる。わが国では第一例を高島らが報告(1978)した。FAE)は、アルコール(エタノール)の直接作用が主な原因と考えられている。症状が表面に現われていない潜在群の存在が問題である。うち一つ以上が10パーセンタイル未満)。3.特徴的な顔面の異常(小頭症・小眼球症および/または短眼裂・人中の発育不全および上口唇および平低化した上顎のうち少なくとも二つ)。以上の1・2・3のうち三つがそろったときはFASそろわないときはFAEの疑いあり。Disorder)という概念(胎児期のアルコール曝露によって出生後の児に異常が連続的に生じている)を提唱している。FASの出生頻度は、本邦で30年前は千件の分娩について一人であったと思われる。現今では、その十分の一以下になっているであろう。地域の生活状況によっては、しかし、この頻度もかなり異なると考えられる。妊娠8週までの胎児は胎芽(たいが)とも云うが、この胎芽期の奇形成立臨界期では、特にアルコールの胎児毒性が及ぶ時期・器官別の問題がある。アルコールに対する感受性は、器官全体として或いは一つの器官についても個体差がある。睡眠薬サリドマイドは、胎芽期内の一時期(最終月経開始日から34日目~50日目)に妊婦が服用したときに先天異常児が生まれることが知られている。アルコールは妊娠の如何なる時期でも影響は胎児に及ぶ。胎児毒性は、胎芽期を含む妊娠初期では主に胎児器官の発生に関わり、妊娠中期以後では胎児発育に関する。FAS(FAE)は、胎芽病であり且つ胎児病である。胎児性アルコール症候群は突出的に存在するものではなく、いわば氷山の一角であり、水面下には膨大な問題がかくれている。{妊婦の飲酒では、アルコールによる致命的な障害を受けた胎芽(胎児)は自然淘汰的に流産する。障害の程度が低くて致命的にまでは至らない胎芽(胎児)が、逆に、アルコールの抗流産作用によって子宮内にとどまり成長が継続するが、その間、妊婦が飲酒を続ければ、胎児全体の発育は阻害される。して出生した児について、顕在する先天異常(胎児性アルコール症候群)を有する場合と、潜在的になんらかの障害を種々の程度に有するが異常を見いだし得ぬ者に分けることが出来る}。胎児治療アルコールに被曝した胎児について、超音波断層法をはじめとする検査技術や器械の進歩を踏まえて胎内治療の展望はあるが2)、今日未だ実現に至らない。出生後は、先天異常児の適切な保育が行なわれる。FAST)3)(表1)によってスクリーニング出来る。このFASTは、妊娠中に人工妊娠中絶をするためのものではなくて、あくまでも胎児や新生児の異常に備えるためのものである。飲酒する妊婦が分娩時に産科手術を必要とするケースが多いので4)、分娩に備えて器械等を準備しておく場合や、出生後にも、このFASTを参考にすることが出来る。妊婦のアルコール問題スクリーニングチャート5)(図)は、FASTと久里浜式アルコール症スクリーニングテスト(KAST)6)(表2)を組み合わせたものであり、妊娠・分娩の際に用いる。この妊婦のアルコール問題スクリーニングチャート5)で、妊婦の飲酒者にはアルコール依存症が含まれるがアルコール依存症の診断基準(DSM-IV)は次のようになる(樋口の表7)から一部引用)。7.負の強化への抵抗}。アルコール依存症に至るには、おおむね例えば次のようなコースを辿る。crn_jpご意見・ご質問CRNへのご意見・ご質問はこちらへお寄せください。ご意見・ご質問はこちらメルマガ登録メールマガジン「CRN通信」を購読しませんか?子どもにまつわる耳よりな情報をお届けします。活動履歴Moreチャイルド・リサーチ・ネット(CRN)は、ベネッセ教育総合研究所の支援のもと運営されています。データCRNについて。