会議冒頭のカメラの頭撮りにつきましてはここまでとさせていただきます。それでは、議事に入ります。本日の議題は、審議事項といたしまして「診療報酬改定の基本方針について(基本認識)」「医療保険制度をめぐる状況」、2つございます。動向」ということになっております。事務局から順次、資料の確認をお願いします。本日もペーパーレスの会議ということで、お手元のタブレットの御利用をよろしくお願いいたします。資料につきましては、タブレットの中に1番から14番まで、議事次第から委員提出資料に至るまで14種類のPDFファイルを収納しておりますので、御確認いただければと思います。その中で14番の委員提出資料につきましては、本日の議題に関する資料といたしまして、御欠席の藤原委員から御意見として提出されているものでございます。議題としては、診療報酬改定の基本方針について、医療保険制度をめぐる状況、2つの審議事項に関しての御意見をいただいておりますので、御参考いただければと思います。それでは、初めに「診療報酬改定の基本方針について(基本認識)」を議題といたします。事務局から資料の説明をお願いします。お手元の資料1-1、資料1-2の説明をさせていただきたいと思います。最初に、資料1-1「令和2年度診療報酬改定のスケジュール(案)」でございます。ほうで診療報酬改定の基本方針の議論をしていただくこととなります。社会保障審議会としまして、医療政策について、どういうふうな基本的な考え方に基づいていくのかということを議論していただいて、年末12月ごろまでに策定していただきます。同時に、内閣のほうでは、財政全体の状況について予算編成過程において診療報酬全体の改定率を決定します。対して、これらの改定率、基本方針に沿って調査・審議を行うよう諮問をなされます。その諮問を受けて、2月上旬ごろ厚生労働大臣に対して改定案が答申され、その答申案に沿って厚生労働大臣として告示・通知を出していき、来年4月1日に令和2年度の新しい診療報酬改定で臨むというスケジュールになっております。皆様方と一緒になって診療報酬改定の基本方針をこれから策定していくということでございます。次に、資料1-2をごらんいただきたいと思います。令和2年度診療報酬改定の基本方針の検討でございます。この基本方針におきましては、これまでも改定に係る基本的考え方、基本認識に続きまして、重点課題、改定の視点などを定めた上で、具体的な検討の方向を示しております。経て、これまでの改定でも基本的に継承されてきているところもある一方で、各改定時における医療を取り巻く状況を踏まえた重点課題を追加してきたところでございます。今回につきましては、医師等の働き方改革の推進、患者・国民に身近でわかりやすい医療の実現、医療におけるICTの利活用なども重要なテーマになってきているということでございます。いったことを踏まえまして、次のスライドでございますが、令和2年度診療報酬改定の基本方針、私たちのほうで皆さんと一緒に議論していく中でのたたき台として用意したものとしまして「(1)改定に当たっての基本認識」として3つ書いております。実現をどういうふうにしていくかという認識、2つ目は、医師等の働き方改革の推進をどうしていくかという基本認識、3つ目としまして、患者・国民に身近な医療の実現をどういうふうにしていくかという基本認識があるのではないか。次に、3枚目のスライドです。先ほどの基本認識に基づきまして、改定の基本的視点と具体的方向性でございます。その視点を4つ、また、その視点ごとにそれぞれ方向を書いております。最初の視点としまして、医療従事者の負担を軽減し、医師等の働き方改革を推進する視点についてどういうことを考えていくか。2番目としまして、患者・国民に身近であるとともに、安心・安全で質の高い医療を実現する視点についてどう考えるのか。3番目としまして、医療機能の分化・強化、連携と地域包括ケアシステムの推進に関する視点についてどう考えるのか。高める視点についてどう考えるのか。この4つの視点に沿って、それぞれ方向として、読み上げませんけれども、こういうものがあるのではないかということで並べております。これは私たちのほうで、きょう、皆様方と一緒になって議論していただいてつくっていく前提として、キックオフの前提として用意したものでございますので、こういった柱でいいのか、別の柱があるのではないか、そういうことをこれから議論していただければと思っております。いうふうにつくってきたのかというものを用意しております。事務局からの説明は以上でございます。ありがとうございます。それでは、ただいまの説明に基づきまして議論を進めたいと思いますが、御意見ございますか。高める視点」は、ぜひ盛り込んでいただくよう、お願いしたいと思います。その際、後発医薬品の使用促進や、残薬・重複投与をなくすといったことはもちろんでございますが、限られた医療資源を有効に活用するという観点から、OTC医薬品の活用を促す方策もぜひ考えていただきたいと思います。スイッチOTCは大変重要でございますが、単に医療用医薬品から置きかえるというだけでは患者の負担は増すばかりでありまして、ポリファーマシー対策になりにくいため、ぜひ、OTC医薬品の中でも配合剤、生薬製剤を活用していただいて、患者さんの服薬の負担を減らすということも検討していただきたいと思います。ありがとうございます。ほかにいかがでしょうか。次期改定は、団塊の世代が後期高齢者に入り始める2022年、ここを見据えた改定になると思いますので、極めて重要な改定だと認識しております。いった視点で見た場合に、資料1-2の2ページの基本認識の部分ですが、この中に、いわば制度の持続性確保のための効率化・適正化という視点は喫緊の課題だと思いますので、大きな項目として取り上げていただくようにお願いしたい。藤原委員からの意見にも出ていますし、そういった点はもっと大きな大項目として取り上げていただきたいと思います。ありがとうございます。順番でお願いいたします。一点、御意見と、あと一点、確認をさせていただきます。最初に、意見を申し上げます。実現するためには、疾病を抱えながら働き続けられるようにするための環境整備が非常に重要であると考えております。そのための有効な手段の一つが、オンライン診療、オンライン服薬指導であり、企業の人材確保や医師の働き方改革の観点からも重要なテーマだと考えております。この点、資料1-2の3ページに「医療の質に係るエビデンスを踏まえた遠隔診療の評価」と記載いただいたことはよいことだと思いますが、最近では厚労省のホームページやガイドライン等々におきまして「オンライン診療」と表記していることが多いと思いますので、「遠隔診療」ではなく「オンライン診療」と記載していただいたほうがよいのではないかと思います。この表現ですと遠く離れたところにいる患者のみにだけの診療行為というふうにどうしても感じられるので、「オンライン診療」のほうがよろしいのではないかと思っております。3月20日の未来投資会議に厚生労働大臣が提出された資料には、オンラインでの医療全体の充実に向けて取り組みを進めるとされておりまして、オンライン服薬指導についても診療報酬改定における対応を検討することとされておりますので、オンライン服薬指導についても明記していただくほうがよいのではないかと考えております。いう記載がございます。費用対効果評価につきましては、今年度から新たに導入された制度でありまして、次期改定に向けた議論の中で直ちに議論すべき内容は想定されていないように思うのですが、事務局としては次期改定に向けてどのような議論を行っていくことをお考えなのか、教えていただければありがたいと思います。ありがとうございます。ついて御質問がありましたが、医療課長、どうぞ。費用対効果評価につきましては、医薬品及び医療機器の制度の中の一つとして入れ込むということで4月からスタートしておりますし、対象の品目も既に出ております。そのほかに、私ども、費用対効果という意味ではもちろんそうでございますけれども、基本的には今後いろんな高額な技術、そういうものもございますので、それについても検討を進める必要があると考えておりまして、それについても議論の対象になるかと思っております。安藤委員、よろしいですか。それでは、お待たせしました。基本的考え方につきまして、まず何よりも大事なことは医師等の働き方改革の推進であり、基本認識に書いていただいております。その際には、看護師を初めとする医療従事者全体の働き方改革という視点で十分な検討をよろしくお願いしたいと思います。そのためには、地域の医療体制を確保しつつ、働き方改革を十分にスムーズに実現するためにも、医師の偏在是正と地域医療構想の実現が最も重要になってくると考えておりますが、昨日、公立病院における再編統合の議論が必要という位置づけで公表されたと聞いております。今後、偏った公表ではなくて、地域の実情を踏まえた、住民の意見も十分尊重した中での慎重な議論があってこそ地域全体の地域医療構想になると思っておりますので、そういったところにもしっかりと留意していただき、働き方改革、そして住民本位の、患者さんにわかりやすい、納得のいく診療報酬改定をしていただきたいと考えております。