こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンクロルカム(一般名:ロルノキシカム)は、解熱鎮痛剤として多くの人に使用されています。ロルカムは即効性があり、効果も強いお薬です。NSAIDsと呼ばれる同じタイプの解熱鎮痛剤の中でも、ロルカムは効果が強いお薬になります。効果が強い分、副作用も強いため注意が必要です。知られているロキソニンと比較すると、3倍副作用が多いともいわれています。ロルカムなどのNSAIDsは副作用として、胃腸障害が問題になります。妊娠後期の方含めて、使用することができない人もいます。ここでは、ロルカムにどのような副作用があり、どのような方が使えないのかお伝えしていきます。使用できるの?まとめ投稿者プロフィール最新の投稿1.ロルカムの副作用の特徴ロルカムの副作用として気を付けるべきものとして、胃腸障害と腎障害があります。ロルカムの添付文章では、総症例2,017例中282例(14.0%)392件の副作用が認められました。)は17例(0.8%)と報告されています。多いのは、消化器症状などの胃腸障害です。これは、ロルカムがアラキドン酸カスケードのCOXという物質を阻害するためです。COXは、1と2に分けられます。COX-1は胃粘膜、血小板などを含め多くの細胞に常に発現しており、痛みの症状とは無関係です。逆にCOX-1を邪魔することで胃が荒らされて胃潰瘍や十二指腸潰瘍になる副作用が出現します。COX-2は、体が炎症など種々の刺激を受けると、関連細胞で発現が増します。これが阻害されると、痛みや炎症を引き起こすサイトカインの産生が抑えられます。NSAIDsは、COX-2に結合することで鎮痛作用を発揮するのです。ロルカムは痛みの原因となるCOX-2を抑えると同時に、胃の粘膜を保護するCOX-1も阻害してしまうため胃があれてしまうのです。このことが結果として、腹痛や嘔気につながります。この副作用はロルカムに特徴的というよりは、ロルカム含めてNSAIDsに特徴的な副作用です。副作用の対策について詳しく知りたい方は、「ロキソニンの副作用と安全性」を一読してみてください。ロキソニンとロルカムは同じNSAIDsなので、ほぼ対策は同じです。ロキソニンの添付文章では、、総症例13,486例中409例(3.03%)に副作用があったと報告されています。)と記載されています。対決したわけではないので単純に比較はできませんが、ロキソニンよりロルカムの方がはるかに副作用が多い薬だと認識しておいた方が良いと思います。2.ロルカムが使用できない疾患は?ロルカムは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍がある人には使用できません。アスピリン喘息の方は使用できません。消化性潰瘍のある患者[消化性潰瘍が悪化することがある。]重篤な血液の異常のある患者[血小板機能障害を起こし、悪化するおそれがある。]重篤な肝障害のある患者[副作用として肝障害が報告されており、悪化するおそれがある。]重篤な腎障害のある患者[急性腎不全、ネフローゼ症候群等の副作用を発現することがある。]重篤な心機能不全のある患者[心臓の仕事量が増加するため症状を悪化させるおそれがある。]重篤な高血圧症のある患者[血圧を更に上昇させるおそれがある。]本剤の成分に過敏症の既往歴のある患者アスピリン喘息[喘息発作を誘発することがある。]妊娠後期の婦人となっています。胃腸障害アスピリン喘息の2つです。2~6は、「重篤な」という一言がついています。基本的にどの疾患にしろ重篤な状態であれば、入院で加療することがほとんどです。上記にあげられる病態は、命に関わることが多いです。そのためこれらの2~6でロルカムの使用に注意するのは、患者さん側ではなく処方する医師側になります。そのため患者さんにとって気を付けるとするならば、消化性潰瘍とアスピリン喘息の2つになります。ロルカムは副作用で説明したように、痛みの原因となるCOX-2を抑えると同時に、胃の粘膜を保護する物質も阻害してしまうため胃があれてしまうのです。ここで大切なことは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍と知らずにロルカムを連用してしまうことです。ロルカム=万能薬と考えている人は、お腹の痛みに対してもロルカムを飲んでしまう人が多いです。そのお腹の痛みの原因が胃潰瘍や十二指腸潰瘍であれば、逆にロルカムを飲んだせいで病状が悪化してしてしまいます。そのため腹痛の人は、絶対にロルカムを安易に飲まないようにしましょう。アスピリン喘息は、喘息の中でもかなり特殊な病態です。喘息は、もともとは気道の慢性炎症によって気管支が狭くなる病気です。一般的には、I型アレルギーに属します。I型アレルギーは、好酸球やIgEが関与するアレルギー疾患で、他には花粉症や蕁麻疹などが挙げられます。最近、アレルギー以外が原因となる喘息があることが分かってきました。実はこの非アレルギー性の喘息の方が、対策もしづらく難治性といわれています。アレルギーではないということは分かっているのですが、細かい機序までは解明できていないためです。アスピリン喘息は、この非アレルギー性の喘息のひとつになります。アスピリン喘息について詳しく知りたい方は、「痛み止めで喘息に?アスピリン喘息の症状と特徴」を一読してみてください。アスピリン喘息の人にロルカムを使用し続けると重篤な喘息発作が出現するため、必ず避ける必要があります。3.ロルカムで注意するべき疾患は?消化管潰瘍が過去にあった人は、やはり注意が必要です。上記の状態の方は、添付文章上では使用してはいけないとされている方です。上記以外の方でも、添付文章には以下の疾患の方は気を付けるように記載されています。消化性潰瘍の既往歴のある患者[潰瘍を再発させることがある。]血液の異常又はその既往歴のある患者[溶血性貧血等の‌副作用が起こりやすくなる。]肝障害又はその既往歴のある患者[肝障害を悪化又は再発させることがある。クレアチニン上昇、高カリウム血症等の副作用が起こることがある。]心機能異常のある患者[心臓の仕事量が増加するため症状を悪化させるおそれがある。]高血圧症のある患者[血圧をさらに上昇させるおそれがある。気管支喘息の患者[病態を悪化させることがある。]潰瘍性大腸炎の患者[病態を悪化させることがある。]クローン病の患者[病態を悪化させることがある。重篤ではなくとも悪化することがあるため、注意が必要となっています。これらの疾患はロルカムの副作用でも悪くなるし、風邪などの病気でも悪くなることは多々あります。一度でもロルカムで腎臓や肝臓などが悪化したことがあれば、その旨を医師に伝えることが重要になるので覚えておきましょう。ここでも最も問題になるのは、過去に胃潰瘍や十二指腸潰瘍があった人です。医師の中でも、過去に胃潰瘍が十二指腸があったというだけで禁忌の扱いにして、ロルカムを処方しない方もいます。ロルカムは先に記載したように副作用が強いお薬です。そのため、リスクがある人にあえて投与する必要はないかもしれません。痛みが強くてロルカムが内服できるか知りたい方は、一度胃カメラで精査することをお勧めします。安定していたとしても、ムコスタなどの胃薬と一緒に飲むことで胃の粘膜を守ることが必要です。アスピリン喘息だけでなく、ロルカムによって気管支喘息も起こりやすくなると記載されています。喘息に関してはロルカムの副作用というよりも、病気によるストレスで喘息発作を起こすことのほうが多いです。4.ロルカムと併用してはいけない薬はないの?ロルカムは、併用するのに注意が必要なお薬もあります。ロルカムの添付文章では、特に併用してはいけない薬はありません。他にも併用するのに注意が必要なお薬はあります。(利尿・降圧作用を減弱するため)降圧薬(アンジオテンシン阻害薬など)(降圧作用が減弱するため)メトトレキサート(メトトレキサートの血中濃度が上昇するため)スルホニル尿素系血糖降下剤(血糖降下作用が増強するため)ジゴキシン(ジゴキシンの効果が半減するため)の7つが挙げられています。これらのお薬を使用して気になる人は、一度医師に相談してみましょう。これらのお薬は、他のNSAIDsでもほぼ慎重投与になるため注意が必要です。5.ロルカムとアルコールは一緒に摂取して良いの?ロルカムは胃腸を悪くするお薬です。胃を荒らす可能性があるアルコールと一緒に内服するのは、勧められません。ロルカム含めてNSAIDsは、胃腸障害が最も多い副作用のお薬です。そのため、空腹に飲むことは勧められていません。一方で食事の時に、お酒を飲みながらロルカムを飲んでも良いかという質問をよく受けます。結論としては、アルコールで一緒にロルカムを内服しない方が安全です。ロルカムと一緒にアルコールを摂取することで、胃腸を荒らす可能性があるからです。ロルカムを内服するということは、体にどこか異常があるということです。ロルカムはその異常を治すお薬ではなく、痛みや熱を感じなくしづらくするお薬です。そのため、「頭が痛いけど飲み会だからロルカムを飲んで頑張ろう」などと無理をしてしまうと、かなり負担がかかることになります。どんな病気も、基本は安静にして休むことが一番になります。ロルカムを飲むくらい体調が悪いのであれば、アルコール自体なるべく避けるようにしましょう。使用できるの?ロルカムは、高齢者には慎重に投与するように記載されています。ロルカムは小児は使用できません。妊娠後期の妊婦の方は使用できないので、注意が必要です。ご高齢の方ですが、ロルカムは高齢者に対しては慎重に投与するように記載されています。理由としては副作用が出やすいためとあります。高齢者の方は今まで指摘されてなくても上記のどこかしら悪いことが多いです。ロルカムは、熱を出してる原因を治療するものではありません。しても若年者よりも免疫機能も落ちているため、ロルカムで様子を見ていたらあっという間に状態が悪くなったということが多々あります。小児に関しては、安全性が確立されていないため推奨されていません。ロルカムは効果が強い分副作用も強い薬です。そのため基本的には使用しない方が良いと思います。小児にNSAIDsを希望される方は、ポンタールなど小児に適応があるお薬を選択しましょう。妊婦の方は、ロルカムはかなり注意が必要です。ロルカムはお腹の赤ちゃんへ血液を介して移行するため、「動脈管閉塞」が生じることが報告されています。お腹の中にいる赤ちゃんは羊水の中にいるために、自分自身で息を吸ったり吐いたりすることができません。そのため赤ちゃんは、お母さんが吸った酸素をもらって体に酸素行き渡らせます。その酸素を運ぶ血液の経路ですが、心臓から出た血液の大半は動脈管を介して大動脈に流入して全身に行きます。心臓と体を結ぶ大切な血管が動脈管なのです。そこが閉塞すると、心臓から流出する血液が体に行き渡らなくなってしまい、非常に重篤な状態になります。ロルカムはこの動脈管を塞いでしまいます。動脈管の働きが重要になるのが妊娠後期です。そのため妊娠後半には、絶対にロルカムを飲まないでください。添付文章には、産後にお母さんがロルカムを飲んだ際は、授乳は避けるようにと書かれています。赤ちゃんにロルカムの成分が移行するからです。これも医師の考え方によってまちまちで、一定の見解は得られていません。ロルカムが心配な人は、カロナールなどNSAIDs以外の痛み止めを処方してもらうと良いかもしれません。まとめロルカムは胃腸障害副作用であります。胃潰瘍がある人は注意が必要です。ロルカムはどのようなお薬とも一緒に飲んで絶対ダメな薬はありません。ロルカムとアルコールは一緒に摂取しないようにしましょう。ロルカムは小児には使用できません。ロルカムは妊婦の方には注意が必要です。妊娠後期には使用しないようにしましょう。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。