T2WI(d)右前頭葉に新しい梗塞巣を認め(a),同部より広い範囲で脳血流低下を認める(b)。T2WI(d)では開存している血管(→),閉塞部血栓(↓),閉塞後の血管(↓)を確認できる。25枚に対して,マニュアルでスライスごとに領域を選択し,カラーマップやレイヤーを駆使して血管および脳槽を描出したが,見やすい画像の作成に20分程度の時間を要した(図2)。本手法では,領域選択で脳表を領域選択すると血管周囲に脳表が残り,血管走行が見えづらくなる。中大脳動脈周囲の脳槽が狭い非高齢者では領域選択が難しく,脳表の削除作業が必要になり,さらに煩雑な手法であった。T2WIの原画像上で内頸動脈から中大脳動脈をマニュアルで選択し(a),3D構築することでMRAでは確認できない血管分枝が描出できる。領域選択の際に血管周囲の脳組織を含んでしまうと,血管周囲に脳表の一部が残存し,血管走行が不明瞭になってしまう(b)。髄液腔を青くして血管走行を強調しても,血管分枝がわかりにくい。VirtualPlace雷神」(AZE社製)の心臓MR細血管解析を利用した。グラフト1を選択して右内頸動脈から右中大脳動脈方向に大まかに血管を選択(図3(1)),違う血管を選択しても,CPR像を回転させることで血管の連続性を確認でき,血管選択の修正が容易であった(図3(2))。血管の中心を細かく補正し,できるだけ直線になるように血管中心線を指定した(図3(3))。VirtualPlace雷神の心臓MR細血管解析を利用する手法であり,グラフト1を選択して右内頸動脈から右中大脳動脈方向に大まかに血管を選択する((1))。併走する中大脳動脈を間違って選択しても,CPR像を回転させながら血管の連続性を確認し,修正が可能である((2))。血管の中心を細かく補正し,できるだけ直線になるように血管を選択し((3)),血栓がない中大脳動脈頭頂枝の走行が選択できている。グラフト2を選択して分岐部から閉塞した血管を追跡し,閉塞血管内の血栓の位置の確認や,血管外径の計測が可能であった(図4)。中大脳動脈分枝の画像化(2本目)グラフト2を選択して,中大脳動脈分岐部から閉塞した血管を追跡する。CPR像では閉塞血管内の血栓の位置の確認や,血管外径の計測が可能である。同様に,グラフト3を選択して中大脳動脈分枝を選択,この血管の血栓の存在を確認できた(図5)。CPR像で血管分岐部の動脈瘤がないことも確認でき,分枝方向や血栓の大きさや長さ,閉塞状況が確認できた。3本の分枝を選択し,血管分枝の立体像の作成までに要した時間は5分以内であり,血栓の存在部位と閉塞血管の位置関係を機械的血栓回収術の術者に伝えることで,血栓回収術の参考画像とすることが可能であった。中大脳動脈分枝の画像化(3本目)グラフト3を選択して別の中大脳動脈の血管分枝を追跡し,この血管にも血栓の存在を確認できる。viewの作成が可能である。VirtualPlace雷神の心臓MR細血管解析を利用することで,閉塞した血管分枝画像作成や血栓の確認ができる。血管分岐部までの距離,血管外径,動脈瘤の有無が血栓回収術前に把握できるため,緊急の血栓回収現場では簡便かつ有用な手法である。病院到着から血栓回収までの時間を短縮するための閉塞血管情報の必要性や重要性は,術者の考えに大きく依存しており,施設によっては術前検査はCTのみ,もしくは短時間に制限したMR撮像のみしか実施しない場合もある。閉塞血管の情報が短時間で得られる本手法を今回紹介したが,臨床現場での応用を検討していただきたい。自動で血管追跡できる機能がないため,本手法はすべてマニュアル操作である。血管と血管の分岐部をうまく連続させるためにはコツが必要であり,非救急時に画像作成を習得しておくことが重要である。