若手セラピストインタビューVol.172019年10月3日888Viewやりたいことをとことん追求。若手セラピストインタビューVol.162019年5月9日2019年10月5日インタビュー275View0件インタビューTweetPocket今日ご紹介する「こまつ」さんは、以前僕も講師をしているセミナーに参加頂いたり、個別でもSNSをはじめ仲良くさせて頂いている方です!上でも紹介しています「メディカル・フォーシーズ」にもご参加いただき、思考トレーニングをして頂いています。臨床経験は6年目です。病院専従で2年、病院と訪問を兼務で1年、その後訪問リハビリ専従となりました。昨年度からは管理職としても働いています。若いスタッフが多い職場ですね。半数は5年目以下のスタッフです。自分でも、まさかこの年数で管理職を任されるとは思っていなかったです。管理職をするようになってから、物事を俯瞰的にみるよう意識したりと成長に繋がっていると感じています。昭和20年頃から続く、地域に根付いた法人です。地域の周囲の病院は急性期病棟や回復期病棟があり、そこからの転院される患者様も多く、在宅復帰を目指す患者様のリハビリのニーズが高いのが特徴です。病院から退院後も、訪問リハビリ、通所リハビリなど在宅でのリハビリ提供も力を入れて行っています。病院だけでなく、介護分野で働くセラピストが増えていることは良いことだと思います。そこからの情報共有こそが大切だなと思います。病院のスタッフは病院のことしか知らない、老健のスタッフは老健しか知らない、ではなく、お互いに情報共有していくことでそれぞれの組織の在り方を考えるきっかけにも繋がるのではないかと思います。私の所属する法人でも、昨年度に提案し研修として医療と介護での情報共有の時間を取るようにしました。お互いの組織の理解に繋がると良いなと思っています。就職活動の時は、職場のスタッフの人柄の良さを重視しました。実は臨床実習で人間関係ですごく苦労することもありました。その経験が人柄の良さを重視する要因の一つだったと思います。仕事のやり甲斐って、例えば「挨拶が気持ちいい」「笑顔が多い」「話しかけやすい」「身だしなみが綺麗」「経営者との距離が近い」などの要因が非常に基盤となっていて、たとえ良い給料や役職でも、それらが整っていないのは非常に苦痛を伴いますよね?こまつ氏その通りだと思います。「挨拶」であったり「笑顔で話す」ということは、出来て当たり前のように思われがちかもしれないですが、なかなか出来ていないことも多くみられます。マズローの欲求5段階説での「所属と愛の欲求」や「承認欲求」に関わってくるところですよね。スタッフ間でのコミュニケーションが円滑に行えていると、仕事にも良い影響があると実感しています。当時の課長が就職説明後に、私のところへわざわざ来て下さり、直接「ウチに是非来てほしい。」と声をかけて下さいました。そのことも選択する大きなきっかけになったと思います。甘利それは非常に大きいです。「うちに来たいの?どんなスキルなの?何ができるの?」といった上から目線が当たり前の就職活動の中、「来て欲しい」というメッセージは心に刺さりますよね?それだけ、こまつさんの魅力が伝わったのだと思います。自分が臨床上得意とする分野は?こまつ氏TwitterなどのSNSで凄いセラピストの方々を見ているので、得意というほどのものではないですが.........(苦笑)。リハビリテーションにおける「目標設定」は結構意識をして取り組んでいると思います。生活期のリハビリテーションは、病院でのリハビリテーションと違い期限が設けられていません。そのため、生活期では利用者様それぞれの目標が具体的に設定されていないとダラダラとリハビリを行ってしまうことにも繋がりかねません。セラピストだけでなくケアマネージャー始め他職種の方々とも相談しながら、共有することが大切と思っています。甘利その通りですよね。機能を維持することももちろん大事なことですが、いかに自分で管理をしていくように促すかがポイントだと僕も思っています。セルフトレーニング指導は回復期のステージから取り組まないと、いつまでも「やってもらう」リハビリが当たり前になってしまいます。すると近所のマッサージ屋さんみたいに「気持ちいいから」「話し相手になってもらいたいから」と言った少し違ったニーズにセラピストが応える形になってしまうと思うんです。社会との関わり合いというのも大事ですが、それをリハビリの目標にしてしまう恐れが生活期以降に起こり得るのが、非常に課題なんだと僕の経験からも思います。利用者様にとってのリハビリのイメージが「セラピストにしてもらう」だと、なかなか自主トレーニングの定着などは難しいですよね。利用者様が困った時に自身で解決できるということが、自立の一つの要素かと思います。この点をセラピスト側から利用者様や多職種に発信していくことも必要ではないかと思います。介護保険分野での訪問リハビリでは、ケアマネージャーさんからの依頼から開始につながります。甘利先生が仰ったような「気持ちいいから」「話し相手になってもらいたいから」と思われるリハビリを提供していると、ケアマネージャーさんからもそういった依頼が来てしまうことも考えられます。自戒の念も込めてですが、リハビリを提供する側も、注意して訪問リハビリとしての在り方を考える必要があるかと思います。逆に苦手分野はいかがでしょうか?こまつ氏これはたくさんあります(笑)。挙げると、歩行等の基本動作の動作分析ですね。所属する訪問リハビリではPTの割合が多いため、歩行の動作分析などは、よくPTのスタッフに教えてもらいます。甘利OTとしての役割は非常に多岐に渡りますよね?その中で全ての分野を等しくレベルアップするというのはPT・OT・STの中でも一番OTが難しいのではないかと僕は感じていますがいかがでしょうか?こまつ氏PT、STに比べるとOTは専門性が見えにくい(わかりにくい)、ということがその要因かと思います。この間、府の作業療法士会の会議の中でも「作業療法ってこういうことが専門だ。言えるOTはどれだけいるのだろう?」と議題が出ていました。自身が所属する組織においてもOTの役割は大きく変化するかとも思います。その分OTの活躍できる場ややりがいは、たくさんあるのかなとも思います。訪問分野での作業療法は特にこれから求められる分野だと思いますが、在宅医療を担うOTとしての考えを聞かせてください。対してバランスよく働きかけることが重要視されるようになっています。OTとしては「活動」と「参加」に向けたアプローチはしっかり関わっていくことが必要だと考えています。在宅のリハビリでは関わることができる時間は、病院でのリハビリに比べ1日や1週間でみると少なくなっています。その中で生活行為向上マネジメントのように、利用者様の24時間365日をイメージしつつ、利用者様本人のしたい生活行為に焦点を当てた介入が必要となってくるのではないかと思います。医療機関ではあくまでも「守られた空間」ですから、何かあれば医師をはじめ看護師や多くの医療関係者が助けてくれます。在宅に戻ると、共に生活をされている方や介護をサポートする方はいるとしても、不安は常に付きまとうと思います。訪問診療や訪問看護というのは非常に意義が高い。訪問リハビリも、実際の生活を見られるわけですから、病院とは違った観点でサポートができるという大きな強みがありますよね?こまつ氏そうですね。私も以前は病院内でリハビリを行っていたのでよく分かるのですが、病院側はどれだけ患者様の自宅内での生活を考えてみても、あくまでイメージでしかないんですよね。“百聞は一見に如かず”というように、訪問リハビリで実際に利用者様の生活を見させていただけることは大きな強みだと思います。実際の生活を知ることで、機能面に課題があれば機能面へアプローチ、環境面に課題があれば環境面へというように、その課題に対してすぐに直接アプローチできることは訪問リハビリのおもしろさですね。実際に関わる時間は少ないため、他職種や家族様も含めた環境面を考慮し、在宅におけるより良いアプローチを考えることも楽しいですね。ついての評価が得意とするところではないかと考えています。「参加」に対するアプローチは利用者様の生きがいや役割を持って頂くことに繋がります。利用者様の生きがいや役割は、その方の「個人因子」が大きく関わってきます。OTは利用者様のライフスタイルや興味・関心や価値観などを捉えることが上手な方が多いです。その方それぞれの、「個人因子」から「参加」に対する目標を設定し、「活動」につなげていくことはOTならではと思います。