整形外科医のブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。手術の気付きTweet大腿骨転子部骨折は非常にポピュラーな骨折です。私はこの骨折の手術で気付きを得ることがあります。先日は、80歳台後半の軽介助で車椅子移乗レベルの患者さんの手術がありました。自力歩行がほぼ不可能なため、大腿骨の廃用性骨粗鬆症が著明でした。術前に計測すると、大腿骨髄腔径が18mm程度はありそうでした。ショートネイルのテンプレートを単純X線像に合わせると、明らかに径10mmでは小さ過ぎる印象です。この方は高齢者とは言え、非常に小柄でスリム(?)な方でした。この体格で12~13mmのネイルを挿入するのは、本当に大丈夫なのかという危惧を抱きました。このような場合には直観に従う方が吉であることが多いです。ある程度、髄腔占拠率を稼げないことは犠牲にして10mmのショートネイルを挿入したところ、結構ぎりぎりな感触でした。大腿骨前弯が過大な症例でもありません。これはおそらく拡大率の問題だと思います。痩せ型の患者さんでは皮下脂肪や筋肉などの軟部組織が乏しいです。このため、通常の症例に比べて骨がイメージの管球に近くなります。通常よりも拡大されてしまうため、出来上がった画像の拡大率が110%を越えてしまっている可能性があります。このような条件の悪い画像を鵜呑みにすると、術中に痛い目に合ってしまいます。pipe様の大腿骨は散見されるため、髄腔の広い症例は多いです。体格と比較してあまりに違和感のある画像では、普段しないような極端な選択はしない方が無難だと思います。整形外科医なら誰もが所有している骨折治療のバイブルです。豊富な図や画像が提示されており、骨折手術におけるAOの考え方や基本原則を学べます。大腿骨Tweet今週は年末年始の外傷の手術でてんてこ舞いです。複数の大腿骨頚部骨折の患者さんに対して人工骨頭置換術を施行しました。普段なら入院時に、正確な110%の拡大率の単純X線像を撮影してもらいます。今回は年末年始だったため、何名かは入院時の110%の拡大率の単純X線像が漏れていました。外科の当直の先生にそこまで要求するのはコクです。業務を進めて行く必要があるので、110%の拡大率の単純X線像を撮影する前にテンプレーティングしました。年明けの業務開始後に110%の拡大率の単純X線像も撮影したのですが、インプラントを発注済みのため、私の中では110%の拡大率の単純X線像でテンプレーティング済みになっていました。手術に臨んだのですが、どうも計測とラスプのサイズが合いません。思っていると、ハタと110%の拡大率の単純X線像でテンプレーティングしていないことに気付きました。スタッフに110%の拡大率の単純X線像でテンプレーティングしてもらうと、現在のラスプのサイズでした。普通に撮影した画像と110%の拡大率の画像では、かなりサイズが異なるようです。これは、特に痩せている患者さんで顕著なのかもしれません。忙しいとは言え、今後は気をつけなければならないなと思いました。初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。