ガイドライン」が7年ぶりに改訂された。新しいガイドライン(2018年改訂版)では、再発を繰り返す症候性の心房細動(AF)に対する第一選択としてのカテーテルアブレーションを許容したほか、多くの新しい植え込み型心臓電気デイバスについて言及した。野上昭彦氏が解説した。カテーテルアブレーションは年間7万件以上も行われており、その過半数がAFへの施行という。アルコール多飲、喫煙といったAFのリスク要因がある場合は、まずそれらへの介入を十分に行うべきとした。アブレーション施行の判断に当たっては、年齢(高齢者より若年者が好ましい、以下同様)、症状の有無と程度(無症候性よりは症候性)、AFの進行度(持続性よりは発作性)の3因子について、それぞれ個別に考慮するのではなく、患者ごとに総合的に評価することを求めた。その上で、症候性で再発を繰り返す発作性AFの場合、抗不整脈薬による治療を試みる前に第一選択としてアブレーションを施行することを、クラスIIa(有効である可能性が高い)で許容した。従来、アブレーションは薬物治療が無効または副作用で継続できない場合とされていた。「薬物治療とアブレーションのどちらも第一選択の扱いになったことが、2018年改訂版の大きな変更点の1つ」と野上氏。持続性および長期持続性AFでも、十分なエビデンスはないものの薬物治療の効果は不十分であることから、症候性で再発を繰り返す場合は第一選択としてのアブレーションを妥当とした。具体的には持続性AFはクラスIIaで、長期持続性AFはクラスIIb(有効性はそれほど確立していない)で推奨した。アブレーション周術期の抗凝固療法について、中和薬があるワルファリンまたはダビガトランを投与されている患者では、休薬なしでのAFアブレーションがクラスI(有効性が証明されている)で推奨された。=DOACを使用)は、クラスIIaの推奨だ。NOAC投与患者では、実臨床で普及しているAFアブレーション前の1~2回の休薬もクラスIIaで推奨された。植え込み型心臓電気デバイスの領域では、まず植え込み型除細動器(ICD)の一次予防目的(心室頻拍/心室細動の既往がない症例への植え込み)での推奨が紹介された。対象となる基礎心疾患は、虚血性の冠動脈疾患と拡張型心筋症などの非虚血性心筋症に大別される。冠動脈疾患に対しては、2011年以降に注目される大規模な介入試験がなく、我が国のレジストリー研究CHART-2のエビデンスなどを加味して、これまでとほぼ同じ推奨となった。非虚血性心筋症に対しては、結果発表が待たれていたDANISH試験(2016年)が総死亡の有意なリスク減少を示すことができず、推奨の扱いが議論となった。STORMから非虚血性心筋症の一次予防患者でもICDの適切作動が一定の割合で発生していることが報告された。(NSVT)があればクラスI、なければクラスIIaという従来の推奨が踏襲された。ともに推奨のクラスは前回のガイドラインと変わらないが、我が国のエビデンスによって裏付けがなされ、より自信を持って推奨できるようになった」と話す。心臓再同期療法(CRT)の適応下限となる心電図のQRS幅も「侃々諤々の議論となった」(栗田氏)という。心エコー図で同期不全を認め、かつQRS幅が130ms未満の患者を対象としたランダム化比較試験EchoCRT(2013年)において、総死亡がCRT群で上昇傾向にあったためだ。これを受け欧州心臓病学会のガイドラインでは、130ms未満は禁忌(クラスIII)とした。我が国のガイドラインの下限値は120msであり、小柄な女性などではQRS幅が120~130msであっても有効例が報告されている。小さければCRTが少なくとも有害ではないことが示された。この知見も鑑みて今回の改訂でもQRS幅の下限については、130ms以上においてより強固なエビデンスがあるとしながらも、従来と同様の120msとなった。デバイスなど、2011年以降に実臨床への導入が始まった多様なデバイスについて言及。「非薬物治療後の就学・就労」について独立した章を新設し、デバイスを植え込んだ小児患者の学校生活での注意点、ICD植え込み成人患者の自動車の運転に関するステートメントなども収載した。ガイドラインは日本循環器学会のウェブサイトで公開されている(こちら)<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。先日、訪問看護師の男性Jさんとお茶を飲んで、なぜかティッシュの話で盛り上がりました。本連載では、書籍『看取りの技術』の内容の一部を、加筆修正してご紹介します。ガイドライン」が7年ぶりに改訂された。医療には様々な疑問が山積している。医学的な判断はもちろん、より良い医療を提供するための制度・仕組み、医師本人のキャリアプランなど。医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。]PADガイドラインってなに?[05/01up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「PADガイドライン」に関するQ&Aです。]循環器疾患をもつ患者さんってどんな人?[01/15up]『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。今回は循環器疾患がある患者さんの特徴について解説します。]ドベーキー鑷子|鑷子(3)[08/05up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、『ドベーキー鑷子』についてのお話です。]心筋梗塞の合併症[02/14up]『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。今回は心筋梗塞の合併症について解説します。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。]“米”ガーゼ?!医療用語のカン違いあるある|看護師の本音アンケート[02/19up]看護師になると、聞いたことのない医療用語が飛び交うので、混乱しますよね。後になって、不思議なカン違いに気づく人もチラホラ...。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。]人気トピック看護師に戻りたくない。10:38卒業間近に妊娠が発覚しました。18:41看護師1年目、献血センターへ転職したいです。11:34もう、やめようかなと思う。