定刻より少し早いのですが、始めさせていただきたいと思います。開会に当たりまして、新村健康局長より御挨拶を申し上げます。委員の皆様方あるいは参考人の皆様方には、急な開催にもかかわらず、御多用の中、御出席いただきまして、まことにありがとうございます。日ごろより感染症対策の推進につきまして御指導を賜り、厚く御礼を申し上げます。皆様、御存じのとおり、昨今、西アフリカではエボラ出血熱が流行しております。約70年ぶりの国内でのデング熱感染患者の発生など、感染症への注目が高まっているところです。デング熱につきましては、本年8月末からきのうまでの時点で157名の国内感染例が確認されております。今後のあり方について御議論いただくこととしております。各委員の皆様方におかれましては、活発な御意見をいただきますよう、お願いいたしまして挨拶とさせていただきます。本日はよろしくお願い申し上げます。初めに、委員の出席状況を御報告いたします。御欠席の連絡をいただいております。じく昆虫医科学部部長の澤邉京子参考人に御出席いただいております。現時点で定足数以上の委員に御出席いただいておりますので、会議が成立しますことを報告いたします。ここからは、渡邉部会長に議事をお願いいたします。議事に先立ちまして、事務局より資料等の確認をお願いいたします。ほか、資料1-1から1-5まで、参考資料1から2まで御用意しております。配付資料一覧と照らして、不足の資料がございましたら事務局にお申しつけください。申しわけありませんが、冒頭のカメラ撮りにつきましては、ここまでとさせていただきますので、御協力をお願いいたします。議事に入る前に本日の議題の確認をしたいと思います。議題2「その他」としてのエボラ出血熱の報告を行い、議論したいと思います。皆様の円滑なる議事進行に御協力のほど、よろしくお願いいたします。対策について」でありますが、きょうは先ほど事務局より御紹介がありました3人の方々を参考人として迎えております。参考人の先生方には10分程度の発表をいただきまして、その後、質疑としてまとめて10分ぐらいの時間をとりたいと思いますので、そのときに皆さんのほうから質疑をお受けしたいと思います。質疑応答後に、蚊媒介性感染症に関する小委員会の設置につきまして、御審議をいただきたいと思います。松井参考人のほうから資料1-1に基づいて、説明をお願いいたします。感染症疫学センターの松井でございます。資料に基づいて簡単に御報告させていただきます。「4.まとめと課題」です。次のページでございます。「1.デング熱とは?」というところです。デングウイルス感染症は、蚊媒介性の急性熱性感染症でございまして、感染症法のもとでは4類の全数報告疾患です。無症候性のものが50%~80%程度あると言われています。亢進等を呈しますデング出血熱に分かれます。デング出血熱は、ショック症状を伴うデングショック症候群とその他に分かれます。2009年のWHOガイドラインにおきましては、デングショック症候群に重篤な出血や重症な臓器障害を伴うものをあわせまして重症デングと呼称しております。典型的なデング熱症例の経過を示します。発熱が数日間見られ、その後軽快いたします。軽快中に白血球の減少、血小板の減少が認められることがあります。血漿漏出を伴わない場合は、ヘマトクリット値は正常に経過します。病気の初期には、ウイルス血症が認められ、またIgMが次第に上昇してくるという経過をとります。対応・対策の手引き』の作成」について御紹介いたします。ドイツ人のデング熱症例につきましては、昨年の9月に発生し、ことしの1月、ユーロサーベイランス等に報告が上がっております。患者さんは51歳女性、生来健康です。昨年の8月19日~8月31日、成田便を使って日本国内に渡航して来られています。これはフランクフルトからの直行便でございました。めぐられておられます。旅程につきましては、ユーロサーベイランスのほうに詳細がございません。ProMedからの引用となっております。帰国後3日目の9月3日に発熱、最高体温40°C・嘔気など、また紅斑丘疹性発疹を伴うようになり、9月9日にベルリンの医療機関に入院されておられます。検査所見を示しますが、IgM陽性、NS1抗原陽性等があり、デング熱と診断されています。RT-PCRは陰性でした。中和試験において、デングウイルス2型の感染と確定されています。潜伏期中の行動を見てみますと、潜伏期3日~14日というところにしますと、左側に発症日をゼロとしてマイナスで数字を示してございますけれども、大体の日本の旅程がこの潜伏期以内に入るということになります。ユーロサーベイランスの論文におきましては、本人が複数回、笛吹でのブドウ狩り中に蚊に刺されたと訴えがあったことなどから、このブドウ狩り中に感染した可能性が最も高いが、成田空港やその他の場所での感染も否定できないと結論されています。このドイツ人事例の発生を受けまして「デング熱の対応・対策の手引きの作成」に取りかかったところでございます。平成25年度、高崎班での検討となりました。作成に当たりましては、東京都の関係の皆様方にも御意見を複数回いただいております。疫学調査のポイントとしましては「推定感染地の絞り込み」それから感染拡大のリスクの評価をどうやっていくかということがメーンのポイントでございました。「推定感染地の絞り込み」につきましては、潜伏期を発症前3~7日といたしまして、その期間における症例の屋外での行動歴を聞くこと、また、探知された症例の屋外活動に同行していた方、同居家族の中に症状がないかどうかということを確認すること、また、ほかに症例が探知してきた場合は、その症例の行動歴との照合を行うことなどにより、推定感染地を絞り込むという手引きの内容にしております。当初はハワイの事例等を学びまして、なかなか推定感染地を絞り込むことが難しいのではないかということも想定した手引きとなっておりました。「感染拡大リスクの評価」につきましては、推定感染場所が絞り込めた場合はそこの状況を確認し、感染拡大リスクの評価を行うこと、また、症例がウイルス血症時期、発症前の1日~発症後5日目までの期間の行動歴や蚊の刺咬歴等を検討しまして、感染拡大リスクを評価していこうという内容になっておりました。次のスライドでございます。対応・対策の手引きに入っております想定例としての模式図です。時間経過は、左から右のほうに流れていきます。症例Aというのが真ん中にあるのですが、初発例、探知された症例としております。症例Aの発症前を振り返りまして、屋外活動をした行動場所を推定感染地、地点Xとしております。地点Xとするには、地点Xに関連した症例が複数出ていることが必要です。屋外活動の同行者であったり、また、それとは関係なく症例が見つかってきたような場合はその屋外活動の場所が地点X、推定感染地となります。今回の事例におきましては、代々木公園がいわゆる地点Xに該当すると考えます。初発例が、時間経過が過ぎていく中でウイルス血症の時期に滞在した場所を地点Yとします。これは、症例の立ち寄り先ですから複数あることが多いと思います。その立ち寄り先等における蚊の刺咬の状況によっては関連の症例が出てくることがあるということです。今回の事例でいきますと、後で出てきます新宿中央公園などは、このつなぐ症例が見つかっておりませんが、地点Yであり、かつ複数の症例が発生してきたことから地点Xになったと想定しております。続きまして3点目「デング熱国内感染症例の疫学情報」これは6日の11時現在で締めております。発症日別の報告数を示します。8月1日~9月末まで日付が入っております。ブルーで示しておりますのが「代々木公園またはその他周辺のみ」と書いておりますが、これらの地点を推定感染地とする症例の発症日をブルーのバーで示しております。新宿中央公園を推定感染地と考えられる症例が黄色で示されております。「その他・不明」につきましては、複数の公園を訪れた方々などが入っています。このように、最も早い症例は8月12日の発症でございました。8月の後半から9月の初めにかけまして、1つの山のようなものを形成した後、現在、症例数は減少しております。直近では、いわゆるブルーで示しております「その他・不明」という症例の割合が相対的に多くなっています。次のスライドに「その他の疫学情報」を示します。年齢群の特徴ですが、男女別を見ていただきますと、大体20代までは男女ほぼ同数と見ていいと思われますけれども、特に50代以降の年代におきましては、男性の症例が多くなっております。関東圏、その他全国にまたがっています。代々木公園等で曝露された方が居住地に戻られた後に診断されたという症例がほとんどでございます。推定曝露日といたしましては「代々木公園または周辺のみ」を上段に「新宿中央公園のみ」を下段に示しておりますが、これらの公園、地域に曝露が1日だけしかなかった方だけをとっていますということで、症例の一部となっております。代々木公園または周辺のみに1日だけ曝露された方々を見てみますと、最も早い曝露は、探知された症例の中では8月4日となっております。新宿中央公園につきましては、8月25日から症例が出ています。先ほど申し上げましたとおり、全部の症例が含まれているわけではございません。ここに掲載しました75例のうち、発症日のわかる72例から算出した潜伏期は、中央値が6日、範囲が2~13日となっておりました。ここまでは厚生労働省発表に基づく症例からの疫学情報のまとめです。10月1日現在の症例の情報のまとめでございます。臨床症状といたしましては「2日以上続く発熱」が約9割、それ以外の発熱を含めますと、発熱があった患者さんは100%でした。つきましては、重複ないように集計いたしますと、症例のうちの64%の方がこれらの症状を認めていました。TOURNIQUETテスト陽性、腹水等が認められたという症例はごく少数でございました。血小板減少につきましては、10万以下を示した症例が約半数、それ以外の血小板減少も含めますと、79%の患者さんが血小板減少を認めています。4つ全てを満たす症例は一例報告されておりますけれども、先ほど申し上げましたWHOガイドライン2009年における重症デングの定義を満たすものではありませんでした。