ホルナー症候群、対側の顔面を除く半身の温痛覚障害などが見られます。交感神経が障害されることで起こる疾患です。正常に働かない状態で、協調運動に障害が起こります。まっすぐに歩けない、字がうまく書けない、手足の動きがぎこちなくなるなどの症状が見られます。両眼の右または左のどちらか同じ側の視野が半分欠損する症状。場所についての障害で、よく知っている場所で道に迷ったり、よく知っている場所の地図が書けなかったりします。評価と安定化を図り、その後、神経学的評価を行います。来院後に病状が急速に進行する可能性があるため、増悪時に対応できるよう準備しておきましょう。脳卒中では心疾患を合併する頻度が高く、心筋逸脱酵素の測定や12誘導心電図はすべての脳卒中患者で行うべきとされています。診断(あるいは除外診断)において、CTやMRIが果たす役割は大きく、救急診療において欠かせないツールです。脳出血やくも膜下出血を疑う場合はCTを撮影します。脳梗塞を疑う場合でも、出血性病変がないことを確認するために、まずCTを撮影することがあります。脳梗塞を疑い、患者の状態などが可能であればMRIの拡散強調像を撮影します。臨床経過からくも膜下出血を疑うにもかかわらず、CTで異常所見を認めない場合は、MRIや髄液検査が有用です。意識障害や片麻痺を認めるのは脳血管障害だけではありません(表1)。脳卒中以外に見逃すことで重篤な転帰となる疾患も含まれているため、注意が必要です。Unit;SCU)で治療することが推奨されています。(図3)は、脳卒中で最多の病型であり、全体の60%を占めます。よる心原性脳塞栓症、およびその他に分類されます(図4)。梗塞像は、画像診断においてCTでは発症後、1~3時間以上経過して初めて淡い低吸収域として検出できます。sign)が広範囲でないことなど、アルテプラーゼの使用が禁忌に該当しないことを必ずチェックします(表2)。表2アルテプラーゼの投与禁忌の項目1つでも当てはまった場合は、アルテプラーゼの使用は禁忌となります。発症48時間以内の脳梗塞では、アスピリン経口投与による抗血小板療法が推奨されています。そのほか、アルガトロバン水和物、オザグレルナトリウム、ヘパリン、浸透圧利尿薬(高張グリセロール、マンニトール)を使用することもあります。含む一側大脳半球梗塞では、発症後2、3日中に脳浮腫が生じます。そのため、広範な虚血性病変により重篤な神経症状を認める場合には、生命予後/神経予後の改善を期待して減圧開頭術が考慮されます。合併し中等度以上の意識障害を認める場合に脳室ドレナージ術を考慮します。伴い、広汎な虚血性病変を認めない発症早期の脳梗塞患者では、発症よりおおむね6時間以内に脳血管内治療を実施できる施設において、発症4.5時間以内のrt-PA静脈内投与に加え、必要に応じてステント型血栓回収器具を用いた再開通療法を行うことが推奨されています。よれば、TIAとは、「通常、単一の脳血管灌流領域における局所神経症状を呈する短時間の発作で、脳虚血以外の原因が考えにくいもの」と、定義されています。TIA発症後、約1/3の症例が脳梗塞に移行すると言われています。発症から48時間以内のTIA急性期は、脳梗塞と同様にアスピリン内服を行います。準じた治療を行います。心原性TIAでは、ワルファリンによる抗凝固療法が有効とされています。脳出血の好発部位は、被殻出血が約40%、視床出血が約30%、橋出血が約10%、小脳出血が約10%と報告されています。CTでは、それらの部位に高吸収域として認められます(図5)。脳出血において、血圧上昇は再出血の増悪因子であり、適正な血圧管理が必要です。収縮期血圧140mmHgを目標として、カルシウム拮抗薬を静注します。頭蓋内圧亢進例では、30度の頭部挙上を行うことがありますが、血圧低下に注意しましょう。浸透圧利尿薬(高張グリセロール、マンニトール)を投与することもあります。血小板が高度に減少している場合や抗血小板薬を内服している場合には、血小板輸血を考慮します。プロトロンビン複合体(保険適応外)、ビタミンKなどの投与を試みます。脳出血の外科的治療では、開頭血腫除去術や脳室ドレナージ術を施行する場合があります。多くの脳出血では外科的治療の有用性は不確実です。例外的に、神経症状が悪化した小脳出血、あるいは、脳室圧迫による水頭症を伴うか、脳幹を圧迫する小脳出血については、できるだけ速やかに血腫除去を考慮します。くも膜下出血くも膜下出血の頭部CTでは、くも膜下腔に高吸収域を認めます(図6)。図6くも膜下出血のCT画像また、続発する水頭症によって脳室拡大を伴うことや、血管攣縮によって浮腫や梗塞像(低吸収域)を認めることがあります。くも膜下出血では、原因となる動脈瘤や動静脈奇形の検索のために脳血管撮影を行います。たこつぼ型心筋症などの合併に注意します。人工呼吸が必要な場合に備えて準備しておきましょう。脳動脈瘤からの再出血は早期に多く、発症直後は、十分な鎮痛、鎮静を行います。頭蓋内圧亢進例では、30度の頭部挙上や浸透圧利尿薬(高張グリセロール、マンニトール)を投与することがあります。再出血予防のために開頭クリッピング術、あるいは血管内治療(コイル塞栓術)を行います。開頭クリッピング術か血管内治療か、どちらが適切かは、重症度や年齢、全身合併症の有無、ならびに動脈瘤の局在や形状などにより、症例ごとに検討します。いずれにも重篤な合併症を生じ得る疾患です。/失調性呼吸)の有無、バイタルサインを常にチェックして、増悪時に対応できるよう準備しておきましょう。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。照林社×看護roo!のコラボにより実現した循環器の看護が1冊でわかる書籍。解剖に疾患、フィジカルアセスメント、検査、治療などなど...ナースに必要なことだけ網羅しました。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。ナースでも初期評価は可能?[12/06up]脳梗塞は、脳の動脈内に血栓が生じ、動脈を詰まらせてしまう疾患。脳細胞の壊死発生を抑えるもしくは壊死の範囲を最小限にするためには、できるだけ早い段階で血栓を溶かし、血流を再開させる必要があるのはご存じの通りです。海になじみのない人はクラゲ=観賞用、もしくは食材を想像するかもしれませんね。]その症状、もしかしたらハチ刺傷かも?!|キケンな動植物による患者の症状【8】[07/28up]嘔吐や気分不良など、中毒症状を訴えて来院する患者の中には、まれに「え?これが?」と驚くようなものが原因の場合があります。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。]“米”ガーゼ?!医療用語のカン違いあるある|看護師の本音アンケート[02/19up]看護師になると、聞いたことのない医療用語が飛び交うので、混乱しますよね。後になって、不思議なカン違いに気づく人もチラホラ...。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。]人気トピック看護師に戻りたくない。10:38卒業間近に妊娠が発覚しました。18:41看護師1年目、献血センターへ転職したいです。11:34もう、やめようかなと思う。