他の科目同様、臨床の現場を意識した、新しい問題が増えてきています。ジストロフィー、重症筋無力症など、神経系疾患の罹患者数は非常に多く、国家試験問題も当然、多様な内容になっています。近年の傾向として、言語聴覚士の領域というイメージが強い、嚥下に関する治療法の問題が出題されていること。その他、注目すべきは、ボツリヌス毒素に関する問題が出題されていることです。これは、ここ数年で連続して出題されています。第52回(2017年)観念運動失行の検査はどれか。「このカードに描いてある絵を覚えてください」この問題の答えは【3】になります。観念運動失行の検査では、指示された動作のジェスチャーが行えるかを調べることに主眼をおいています。時間を聞くのは見当識障害の検査であり、右手の薬指を聞くのは、自身の身体認識を調べる手指失認の検査です。紙を折って封筒に入れるという、物品操作の検査は観念失行であり、カードの絵を覚えるのは記銘力の検査となります。第52回(2017年)突然の右不全片麻痺を呈して搬送された患者の発症後6時間の頭部CTを図に示す。考えられるのはどれか。文章から発症状況について解釈し、画像から発症部位がわかるかを問う問題です。この問題の答えは【2】になります。頭部CT読影の問題になります。選択肢で最も判別がつきやすいのが場所。この画像では明らかに、左被殻部位に出血による高吸収域(白い部分)が認められます。視床は、この出血部位よりもやや中央付近にあり間違いです。他、皮質下梗塞についてですが、この問題では、発症から6時間という超急性期梗塞となり、CTでは写りません。くも膜下出血では、クモ膜下腔内にダビデの星と呼ばれるヒトデ型の高吸収域がみられますがそういった所見はみあたりません。最後に慢性硬膜下血腫ですが、通常、三日月形の高吸収域がみとめられますが、これもみられないため間違いとなります。謝っているのはどれか。小刻み歩行がみられる。自発性の低下がみられる。髄液で細胞増加がみられる。腰椎ー腹腔シャント術が用いられる。髄液量の増加は認められますが、細胞増加はみられないです。問題を解き急ぐと引っかかってしまうので、問題と選択肢をよく読む事が重要になります。3兆候が症状として挙げられますのでしっかり押さえておきましょう。第50回(2015年)ボツリヌス菌毒素製剤の作用機序について正しいのはどれか。神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制この問題の答えは【5】になります。ボツリヌス毒素は、神経終末部で神経伝達物質であるアセチルコリンの分泌を抑制し、結果、過剰な筋緊張の抑制に働きます。その他の選択肢ですが、末梢神経の破壊といった器質的な変化は起こさないので1は間違い。ミトコンドリアには作用しないので2も間違いとなります。3のアクチンとミオシン頭部の結合抑制を行うのはトロポミオシンです。4の抗アセチルコリン受容体抗体の産生が起きるのは重症筋無力症なので間違いとなります。Anton症状Parkinson症状Gerstmann症候群この問題の答えは【5】です。頭頂葉の障害では構成失行が代表的です。障害では半側空間無視がみられることがあります。その他の選択肢として、1.の歩行失行は前頭葉内側の病変で生じます。2※記事内容は執筆時点のものです。最新の内容をご確認ください。About公式SNS日々の生活や仕事を楽しむための情報を毎日お届けします。