正常、XPでは、異常は認められません。XPでは、関節の隙間が拡大し鎖骨遠位端が少し上にずれています。鎖骨の端から外れていることが多く、XPでは、鎖骨遠位端が完全に上にずれています。鎖骨の端から外れている。鎖骨遠位端が後ろにずれている脱臼です。鎖骨の外側1/3より完全に外れています。鎖骨遠位端が下にずれる、極めて稀な脱臼です。肩鎖関節とは、鎖骨と肩甲骨の間に位置する関節のことです。損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて、上記の6つのグレードに分類されています。大多数はグレードIII未満で、グレードVIは、滅多に発生しないといわれています。I・II・IIIでは、主として保存療法が、IV・V・VIでは観血術による固定が選択されています。肩鎖関節脱臼による後遺障害のポイント1)グレードIの捻挫では、後遺障害を残しません。2)グレードII・IIIでは、外見上、鎖骨が突出し、ピアノキーサインが陽性となります。裸体で変形が確認できれば、体幹骨の変形として12級5号が認定されます。外見上の変形であり、XP撮影により初めて分かる程度のものは非該当となります。ピアノキーサインが陽性のときは、外見上の変形を写真撮影し、後遺障害診断書に添付しなければなりません。鎖骨の変形と同じですが、骨折部に運動痛があるかないかが重要なポイントになります。体幹骨の変形による12級5号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。疼痛の神経症状で12級13号が認定され、併合11級となることはないのです。変形に伴う痛みは、自覚症状以外に、鎖骨骨折部のCT、3D撮影で立証しています。変形が認められなくても、肩鎖関節部の痛みで14級9号が認定されることもあります。3)肩鎖関節部の靱帯損傷や変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。よって、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。骨折部位の変形をCT、3D、靱帯断裂はMRIで立証しなければなりません。「患側の関節可動域が健側の関節可動域の2分の1以下」とは、手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージで10級10号が、「患側の関節可動域が健側の関節可動域の4分の3以下」とは、手が肩の位置よりは上がるけれど、上までは上がらないイメージで12級6号が認定されます。可動域は、鎖骨骨折を参考にしてください。肩関節の機能障害と鎖骨の変形障害は併合の対象ですが、鎖骨の変形と痛みは、周辺症状として扱われ、併合の対象にはなりません。等級が併合されなくとも、痛みがあれば、それは後遺障害診断書に記載を受けなければなりません。