-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちら明けましておめでとうございます。2016年も何卒、宜しくお願い申し上げます。腹痛と闘いながら当直をしております。新年初日から病院食ですが、一応正月風になっています。真ん中に写っているお餅に猿の絵がついています。お腹いたくてほとんど食べれませんでしたが...。肘内障の整復は患者の両親をはじめ、看護師さんも、簡単に治ったことに感動してくれるから好きですね。整復方法など紹介できたらと思います。勉強していきましょうか。今日は以前の続きで、膝内側側副靭帯(MCL)損傷をやっていきます。今までは大腿骨側の損傷について主にお話ししてきました。膝内側側副靭帯(MCL)損傷|MCLの解剖とMCL損傷の症状・診断2015-12-29膝内側側副靭帯(MCL)損傷|スポーツ復帰・治療・リハビリについて解説2015-12-30今回は、MCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷について勉強しましょう。MCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷は、稀ではありますが手術が必要になるケースが多いため、見逃さないように必ず知っておかなければいけません。よせやんこれは、僕が以前受傷して手術を受けた疾患でもあります。膝MCL損傷において、大腿骨側や実質部の損傷に比べ、MCLの脛骨側の損傷(脛骨付着部からの引き抜き損傷)は頻度が稀である。2006)とされています。そのため、教科書によっては(ネットの情報もですが)、脛骨側の損傷のことに触れていないことがほとんどです。いう話は前にお話ししましたね。脛骨付着部からの引き抜き損傷は重症のことが多く、その形態的特徴から早期修復術の適応とされています。このため、MCL損傷を疑った場合、常にその可能性を念頭に置いておく必要があります。よせやん大腿骨側、実質部での損傷の場合、保存療法後に高度不安定性が残存する例には修復術もしくは再建術を行うのでした。武富らは、MCL手術全体の約3割、修復術を行った症例の約9割が脛骨付着部からの引き抜き損傷であったことを報告しています。)これは、大腿骨側の損傷のほとんどが保存療法で治癒すること、そして、脛骨側の損傷のほとんどが手術適応であるからです。特徴では、MCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷にはどのような特徴があるのでしょうか。その特徴を知るためにも、今一度解剖を確認しましょう。図1のように、縫工筋(浅層)、薄筋および半腱様筋(深層)の末広がりの停止腱は1カ所に集まっており、その様子は鵞の足の水掻きが折れ重なったように見えるため、鵞足と呼ばれます。鵞足とMCLとは鵞足包で隔てられており、MCL浅層の遠位は鵞足下層に存在します。MCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷では多くの場合、MCL浅層の遠位段端が鵞足を乗り越えているか、鵞足付近にまくれ上がっています。なってしまうとどうなるかというと、MCL浅層遠位段端の本来の付着部とMCL浅層の間には鵞足が仲介するため、自然治癒は期待できません。2010より引用)武富らは、手術を行った症例26例中の20例でMCL浅層の段端が鵞足を乗り越えていたと報告しています。lesionでは、断裂した段端が内転筋腱膜を乗り越えるため、保存療法では不安定性が残存し、手術適応とされていますが、同様のことがMCLの脛骨からの引き抜き損傷で起こっていると考えられます。本損傷の場合、重症であることが多く、合併損傷が存在することが多いとされています。僕がMCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷を受傷した際に、この論文を読んでいたため合併損傷がないか不安でいっぱいでした...。よせやん結局、幸運にも関節鏡検査で合併損傷は認めず、MCL単独損傷でしたけどね。最後に、診察について少しだけ触れておきます。本損傷に多くみられる特徴的な所見を以下に挙げます。ACL損傷の合併を高率に認めるにも関わらず、関節内血腫を認めない、または少ないことが多いとされています。これはMCL深層の破綻により、血液が関節内に貯留しないためです。いうわけで、MCL損傷の患者さんを診察したときには、脛骨側の圧痛の確認だけでなく、ACL、PCLそして半月板に対する徒手検査を十分に行う必要があります。testおわりに最後まで書くと長くなり過ぎるため、今回はここで終わっておきます。いうわけで、今回はMCLの脛骨付着部からの引き抜き損傷についてのお話でした。ついて勉強していきます。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。