看護roo!>看護・ケア>術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A>ステロイド投与中の患者にステロイドカバーは必要?2016年08月08日ステロイド投与中の患者にステロイドカバーは必要?Tweet『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。ステロイド投与中の患者にステロイドカバーは必要?急性副腎不全の予防のため、必要です。〈目次〉1.なぜステロイドカバーは必要なのか?2.ステロイドカバーの使用は患者に応じて検討が必要なぜステロイドカバーは必要なのか?健常な成人には1日5~10mgのコルチゾール(副腎皮質ホルモン)が分泌されています。手術などのストレス侵襲が生じた場合、通常量の5~10倍(最大100mg)のコルチゾールが分泌され、身体の恒常性を保とうとします。ステロイドを長期投与していたり、短期でも多量投与されている患者は、このような身体ストレスに適応するためのステロイドホルモンの分泌が抑制されています。したがって、手術によって身体にストレスがかかった場合に、ステロイドホルモンの不足状態、いわゆる急性副腎不全(表1)の状態となり、術中や術後に原因不明の血圧低下などの病態をきたします。よってコルチゾールの分泌が抑制されている可能性のある患者に対しては、ステロイドホルモンの急性期補充療法(ステロイドカバー)が必要となるのです。4.低血糖5.電解質異常:進行性の低ナトリウム血症1.ステロイドホルモンとステロイドカバーコルチゾール(副腎皮質ホルモン)は、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドに分類されます。鉱質コルチコイドは身体において主に、水・電解質の調節を担っています。もち、手術など身体にストレスがかかった状態において分泌が亢進され、身体の恒常性を維持するよう抗ストレスホルモンとしてのはたらきを示します。より行われており、これをHPA軸によるコルチゾール分泌調節(図1)と呼びます。副腎不全の患者では、身体に手術などによるストレス負荷がかかった場合に、このHPA軸による調節機構がうまく機能せずコルチゾール分泌が増加しないため、ステロイドカバーが必要となります(表2)。投与量に関しては、健常人のストレス時の分泌量に比して大量といえる投与量が推奨されてきましたが、2002年にCoursinらが手術ストレスに応じたステロイドカバーの基準を報告して以来、それを指標に投与することが推奨されています(表3)。長期間にわたる過剰投与はステロイドホルモンによる副作用を生じることも念頭に置き(表4)、手術による身体ストレスのかかる時期(長くても1週間とされ、術後数日まで)をすぎれば、すみやかな減量が必要となります。原因となる5.鉱質コルチコイド作用により低カリウム血症を生じるステロイドカバーの使用は患者に応じて検討が必要ステロイドカバーが現在の基準で用いられていることについては諸説あり、本当に投与が必要な患者の選択および投与量・投与期間についても検討が必要です。最近では鏡視下手術を中心とした低侵襲手術が増えていることと麻酔技術の進歩により、手術侵襲の評価はさらに難しくなっています。現在の投与基準において術後の急性副腎不全を予防できていることから、現状においてステロイドカバーは必要と考えられます。2002;287:236-240.本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。腸管洗浄剤は本当に必要?[08/22up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「大腸の手術前の腸管洗浄剤」に関するQ&Aです。]術前の呼吸訓練は必死に行わないとだめ?[08/15up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「術前の呼吸訓練」に関するQ&Aです。]ステロイド投与中の患者にステロイドカバーは必要?[08/08up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「ステロイド投与中の患者へのステロイドカバーの必要性」に関するQ&Aです。大阪市...抗血栓薬のヘパリンによる代替療法は必要?[08/01up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「抗血栓薬のヘパリンによる代替療法」に関するQ&Aです。]術前の抗血栓薬、止める期間は今でも一週間?[07/25up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「術前の抗血栓薬」に関するQ&Aです。術後の鎮痛・鎮静管理の必要性[12/27up]『基礎からはじめる鎮痛・鎮静管理マスター講座』より転載。今回は、術後の鎮痛・鎮静管理の必要性について解説します。]脳外用マイクロ剪刀|剪刀(4)[07/13up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、『脳外用マイクロ剪刀』についてのお話です。]エレバトリウム(イレパトリウム)|整形外科手術器械(3)[04/26up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、整形外科の手術で使用される『エレバトリウム(イレパトリウム)』についてのお話です。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]ドベーキー鑷子|鑷子(3)[08/05up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、『ドベーキー鑷子』についてのお話です。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。]“米”ガーゼ?!医療用語のカン違いあるある|看護師の本音アンケート[02/19up]看護師になると、聞いたことのない医療用語が飛び交うので、混乱しますよね。後になって、不思議なカン違いに気づく人もチラホラ...。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。]人気トピック看護師に戻りたくない。10:38卒業間近に妊娠が発覚しました。18:41看護師1年目、献血センターへ転職したいです。11:34もう、やめようかなと思う。