-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。今日は当直明けであまりやる気が出ず...。足首も捻挫中なのでフットサルもできなくて、なおテンション下がり中です。今日は前回の続きでスポーツと突然死についてまとめます。スポーツ選手を襲う突然死|近年の事例を紹介2016-03-21特に、今回はスポーツ選手における突然死の原因として最多である心臓疾患による突然死について、代表的な疾患や治療、また突然死を防ぐためにすべきことについてまとめています。参考にして頂き、スポーツ中の心臓突然死による悲しいニュースが減ってくれたら幸いです。予防スポーツ選手における心臓突然死まずスポーツ選手に心臓突然死はどれくらいの確率で起こるのでしょうか。推定20万人に1人の割合で一見健康な若いスポーツ選手が、運動中に心室頻拍または心室細動を突然発症し死亡すると言われています。男性は女性の9割のリスクがあり、アメリカではバスケットボールおよびアメリカンフットボールの選手、ヨーロッパではサッカー選手のリスクが最も高いとされています。2016年5月に3日連続で起こったサッカー界の悲劇|スポーツ中の突然死2016-05-11若い運動選手の心臓突然死には多くの原因がありますが、最もよくみられるのは見過ごされていた肥大型心筋症で、心血管系が原因の突然死全体の約36%を占めると報告されています。)肥大型心筋症は原因不明の心筋症であり、心筋が肥大し進行すると心不全症状を呈し、心室細動により突然死に至ることもあります。特徴的な心電図変化に加え、失神歴や家族の突然死歴がある場合は、本疾患を疑い精査をする必要があります。心血管疾患がなくとも、胸壁が薄く柔らかい運動選手は心臓震盪のリスクがあります。弁膜症が関与しています。心臓は、血液を全身に送り出すポンプの働きをし、1日に約10万回収縮しています。心臓に電気が流れると、心筋は興奮して収縮しますが、その電気的興奮は洞結節から始まります。心房の興奮が房室結節/His束を経由し、右脚・左脚を通って、プルキニエ線維から心室全体へと順次伝わっていきます。洞結節が規則正しく興奮することで、心臓の調律は保たれていますが、さまざまな理由で調律が乱されると不整脈が引き起こされるわけです。syndrome(アダムス・ストークス発作)といいます。その発生原因は、脈拍が遅くなる徐脈性不整脈と、速くなる頻脈性不整脈とに大別されます。代表的な疾患としては、洞結節の機能障害である洞不全症候群と、房室結節ーHis束の伝導障害である房室ブロックがあります。両疾患とも急激な心拍数の低下により、めまいや失神などの症状をきたします。(WPW症候群・心房細動など)は、通常一過性の動悸やめまい程度の症状のみの場合が多いです。心機能が低下した心臓病に合併した場合には、心拍出量が低下し失神を起こす可能性があります。合併が無い心室頻拍は特発性心室頻拍と呼ばれますが、心機能は正常であり失神をきたすことはほとんどありません。器質的心疾患を有する例は心機能が低下していることが多く、心室頻拍を発症して失神の原因となります。おいては家族歴を確認することが大切です。その他の不整脈その他に失神をきたす不整脈として、ペースメーカーや植え込み型除細動器の機能不全によるもの、抗不整脈薬などの副作用によるものなどがあります。スポーツ選手のメディカルチェックでは、病歴や服薬状況などの聴取は特に重要である理由がわかるでしょう。失神が徐脈による場合は、ペースメーカーによる治療が必要になります。cardioverter-defibrillator:ICD)が最も確実な治療法になります。心臓が原因の失神を起こした場合、1年目の死亡率は24%とかなり高く、4人に1人が亡くなる計算になります。実際に、わが国のICD治療群では1〜3年の観察を行ったところ、40〜50%の症例においてICDの作動(発作)が認められたと報告されています。多いとされていますが、最終的には心室頻拍または心室細動による心血管虚脱が原因となり死に至ります。予防では、スポーツ中の心臓疾疾患による突然死を防ぐためにはどうしたらよいのでしょう。1番大切なのは、検診やメディカルチェックで予め疾患を見つけ、きちんと治療しておくことです。有無、服薬状況などを詳細に聴取することが大切です。その上で、安静時の心電図検査を行い、異常が見つかった場合には、運動負荷心電図や24時間ホルター心電図などの検査を進めていく必要があります。実際に失神発作があった症例においては、これらの検査で診断がつかない場合でも、入院の上、心臓カテーテル検査や電気生理学的検査などの精査を考慮する必要があるでしょう。不整脈性失神の多くは前兆を伴わず突然起こるため、前兆を伴いやすい自律神経系による失神(神経調節性失神)との鑑別は比較的容易です。自分が診た選手に不幸なことが起こらないように、メディカルチェックなどに関わる際には責任を持ってやらなきゃですね。よせやんそして万が一、目の前で心臓発作が起こってしまった場合には、迅速な心肺蘇生が重要です。心肺停止時の救命処置による即時治療の成功率は20%未満とされていますが、AED設置の普及と心肺蘇生処置の習得によって、この比率は上昇することは間違いありません。心肺蘇生法やAEDの使い方などはみんなに理解しておいて頂きたいところです。よせやん追記(2017/2/2):スポーツ現場での救命処置に関しては、また記事にまとめる予定です。この記事で紹介したような突然死を引き起こす心臓疾患と鑑別すべき、スポーツ心臓症候群についても知っておきましょう。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。