呼吸療法認定士の攻略サイト呼吸療法認定士を合格するための勉強方法を紹介するサイトです。人工呼吸による陽圧喚起を行うと、胸腔内圧が上昇します。胸腔内圧の上昇は、循環器にとって以下の影響を与えます。イメージしながら理解していきましょう。流れをつかむと忘れにくくなります。上の図を説明しますね。1人工呼吸器は、直接的に肺にガスを送り込む陽圧喚起です。2陽圧喚起は胸腔内圧を上昇させます。胸腔内圧が上がると、もともと圧力の低い右心房に影響を与えます。圧迫された右心房圧は、右心房内の圧力が上昇します。右心房圧が上昇すると、それに繋がる上・下大静脈の抵抗が上がり全身からの血液還流が低下します。3過度に膨らんだ肺は、肺の動静脈の毛細血管を圧迫する為、肺血管の抵抗が上昇します。(肺血管の血流が悪くなります。)4肺血管の抵抗が上昇したことにより、右心室がより頑張らなければ血液を肺に送りにくくなります。(後負荷の意味は、下で説明します。いうのは、心室が収縮する直前の負荷のことです。状態としては、心房から心室に血液が慣れてきて心室が最も膨らんでいる状態の負荷です。心室が大きく膨らむほど前負荷は大きいと言えます。前負荷というのは必ずしも悪いというわけではありません。いうのは、心室が収縮した直後にかかる負荷です。心臓から血液を全身に送るには、全身の動脈の圧力に打ち勝つ力で血液を拍出しなければなりません。その負荷を後負荷といいいます。上の画像(4)でも説明しましたが、肺血管抵抗が上がると、より強い力で右心室が収縮しなければ血液を拍出することができなくなるので、右心室の後負荷が増加すると説明できます。ようは、前負荷、後負荷というのは、心室の収縮に対して前か後かということです。心拍出量が低下するのは主に、前負荷が下がりすぎる場合です。前負荷というのは、心室が拡張している状態の負荷です。循環血液量(体の血液量)低下が原因です。よる陽圧喚起も、循環血液量を下げるので前負荷の低下の原因と言えます。(前負荷が上がりすぎる場合も、心拍出量が低下します。うっ血性の右心不全などです。代謝性アシドーシスというのは、腎臓から酸の排出が低下して体が酸性に傾くことです。それに影響する原因が心拍出量減少の原因ということです。この根本さえ理解していれば試験でみたことがない選択肢が出題されても想像して回答できるはずです。心拍出量のモニタリング方法をいかに紹介します。どのような関係性があるのか理解しておきましょう。心拍出量の低下が見られたら、心電図を確認します。心電図に異常があれば、それに対する治療をします。上昇している場合は、ジキタリスやカテコラミンを投与します。高い場合は、血管拡張薬を投与します。薬剤の特徴カテコラミンドパミン、ドブタミン、アドレナリン、ノルアドレナリンなど心筋収縮力を上げて、心拍数を上昇させる。アドレナリン、ノルアドレナリンは抹消動脈を収縮させるので後負荷が増大するのには注意が必要。ジキタリスジキタリスは中毒に注意が必要。血管を広げて血管抵抗(後負荷)を下げることにより楽に血液を送りやすくする薬。心拍出量は増えるが、血圧は低下する。利尿薬ループ利尿薬(フロセミド[ラシックス])では、低カリウム血症などの注意が必要。人工呼吸中の鎮静方法RECOMMENDこちらの記事も人気です。試験に役立つ情報をまとめたものです。クイズを繰り返し解くことで、基本的な重要事項が身に付きます。