ブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。関節リウマチTweet先日、外来で右胸鎖関節腫脹の患者さんが受診しました。単純X線やCTでは右胸鎖関節症(SAPHO症候群)のようでした。これ自体は特に珍しいわけではありません。言って安易に考えるのは禁物だと思っています。先日診察した患者さんは乳がんの骨転移だったからです。この患者さんも右胸鎖関節の腫脹を主訴に受診されました。特筆すべきはそこそこの疼痛もあったことです。単純X線では鎖骨近位の一部に骨融解像を疑う所見がありました。驚いてCTを施行したところ、比較的境界明瞭ではあるものの背側皮質の一部が欠損している所見がありました。MRIでも転移性骨腫瘍疑いです。乳がんの既往があったため外科に紹介したところ、やはり乳がんの骨転移とのことでした。単なる胸鎖関節症だと思っていたら痛い目に会うところでした。臨床には本当にさまざまな落とし穴があります。気を付けなければ、、、と改めて思いました。★★ガイドラインに準拠してわかりやすくコンパクトにまとまった良書です。概論が最初の30ページ程度なので、これはあらかじめ通読するとよいでしょう。6章に分かれています。各章とも疾患ごとに、豊富な写真でわかりやすく解説されています。外来診療の気付きTweet先日、手指DIPJレベル背側の軟部腫瘤が主訴の患者さんが受診されました。気軽に穿刺したのですが、内容物を吸引できません。施行すると単純ではよく分からず、造影してみると腱鞘巨細胞腫(GCTTS)っぽいことが判明しました。あることが多いそうです。通常、部位発生の腫瘍であれば、悪性の可能性は低いでしょう。このため、痛み・しびれ・可動域制限等の症状がなければ、手術の絶対適応ではありません。5~30%と局所再発率が高いです。(PVS)と同一群の疾患であり、辺縁切除術での局所再発率が高いことがピットフォールです。このため、特に症状が特に無いのであれば経過観察が吉だと思われます。ガングリオンを疑って穿刺しても何も吸引できないときには少し焦ります。そのような時でも、手指に発生した小さな軟部腫瘍には悪性腫瘍が少ないことを念頭に、落ち着いて外来を進めたいものです。★★ガイドラインに準拠してわかりやすくコンパクトにまとまった良書です。概論が最初の30ページ程度なので、これはあらかじめ通読するとよいでしょう。6章に分かれています。各章とも疾患ごとに、豊富な写真でわかりやすく解説されています。2016の教育研修講座の「骨・軟部腫瘍の診療におけるピットフォール」を拝読しました。今回の教育研修講座は新潟大学の生越章先生の講演で、腫瘍が怖くなくなることを目的に骨・軟部腫瘍診療におけるピットフォールを紹介されていました。生越先生は私見と断りつつも、骨腫瘍のピットフォールは腫瘍の存在を見出せないことがある点を強調されています。主な骨腫瘍診断のピットフォールは下記のごとくです。強力な疼痛緩和薬が腫瘍発見を遅らせる可能性がある一方、軟部腫瘍では悪性を良性と勝手に判断してしまう点を強調されています。主な軟部腫瘍診断のピットフォールは下記のごとくです。炎症や観戦・血腫などと判断されてしまう上記の12は、悪性軟部腫瘍を良性と勝手に判断してしまったことによって起こってしまう問題です。ポイントは下記のごとくです。意外な項目が並んでいることに驚きます。触診だけで脂肪腫と確定診断する技能を持ち合わせていないと述べられていることは傾聴に値します。良性か悪性かを考えるのではなく、「腫瘍が何か」を考えるべき上記の1~4は全て私にとってはトリビアです。5は非学の身としては難しい・・・。軟部腫瘍の診断は、骨腫瘍の診断に比べてかなり難しい印象です。最後に生越先生は、プライマリケアにあたる医師は、ここまでは自分で診断できるという分野を自分で設定し、それ以外のところは専門医に任せるというスタンスを推奨されています。★★ガイドラインに準拠してわかりやすくコンパクトにまとまった良書です。概論が最初の30ページ程度なので、これはあらかじめ通読するとよいでしょう。6章に分かれています。各章とも疾患ごとに、豊富な写真でわかりやすく解説されています。ABC)に対する腫瘍切除術を行いました。ABCは骨病巣が動脈瘤様に膨隆する骨腫瘍類似疾患です。嚢腫内に血液が充満し、内壁は線維性結合織によって構成され大証の血管腔を認めます。治療は手術治療で掻破・骨移植術が一般的です。術後の再発率は19~44%と高いです。大学の腫瘍班の先生にお伺いしたところ、再発防止のために下記の方法を勧められました。液状フェノール(88%以上のもの)をツッペルにつけて内壁を2~3回こする終了したら無水エタノールでフェノールを中和する最後にα-TCPを充填する単純性骨嚢腫などでは自家骨に置換されるβ-TCPを使用しますが、自家骨やβ-TCPでは高率に再発するので、α-TCPを使用するのがポイントです。術後後療法に関しては、今回は踵骨なので3週間免荷の後に部分荷重を開始して、術後2ヵ月で全荷重まで持っていく予定です。追記:病理検査の結果はABCではなく骨巨細胞腫(GCT)でした。大学の腫瘍の先生に確認したところ、下記のような対応を指示されました。★★ガイドラインに準拠してわかりやすくコンパクトにまとまった良書です。概論が最初の30ページ程度なので、これはあらかじめ通読するとよいでしょう。6章に分かれています。各章とも疾患ごとに、豊富な写真でわかりやすく解説されています。膝関節Tweet私の記録の中で、現在の勤務先の勤続年数は最長記録を更新中です。一般的に医局人事で動いていると、2~3年周期で異動することが多いと思います。卒後教育や不公平感是正という意味では、これぐらいのスパンの異動は望ましいと思います。NOF)の18歳女性を無事に「送り出し」ました。「送り出した」とは、経過観察終了にしたということです。この患児は12歳から外来フォローを続けていました。当初は膝関節打撲で単純X線を撮影したのですが、偶然にも大腿骨遠位骨幹端にそこそこのサイズの非骨化性繊維腫を発見したのです。通常、自分だけでこれだけ長期に渡る外来フォローを行うケースはあまり無いと思います。異動のタイミングで「もう、そろそろ終了にしよう」や後任医師に任せることになります。自分が前任医師から託されたNOFなどの疾患は、自分が主体になって最後までフォローしている実感をイマイチ得ることができませんでした。今回のケースでは15歳を超えてから急激に骨透亮像が小さくなっていくことを確認できました。先日撮影した単純X線像では骨透亮像が消失したのです!まだ小学生だった患児が大学生になる姿を見るのは、ちょっと感無量でした(笑)。年に1回しか診察しないので、小学生の頃の顔ははっきり覚えていません。教科書通りにきっちり二十歳前にNOFが消失する経過は、ひとつの施設で長い年月勤務しなければなかなか味わえない経験かなと思いました。★★ガイドラインに準拠してわかりやすくコンパクトにまとまった良書です。概論が最初の30ページ程度なので、これはあらかじめ通読するとよいでしょう。6章に分かれています。各章とも疾患ごとに、豊富な写真でわかりやすく解説されています。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。