参加する必要がある詳しくはこちら>>>【速報!】理学療法士が臨床実習指導をするには厚生労働省が指定した講習会を修了しなければならない!臨床参加型の臨床実習に変更することを努力規定とする以上のように変更されます。今回は『4.臨床参加型の臨床実習に変更することを努力規定とする』について詳しくお話をしていきたいと思います。CCS)と呼ばれ、従来の学生が見学するだけの実習方式でなく、実際に診療に参加することで、実践的なスキルを高めていくという指導方式です。十分に周知されていないと思いますので、講習会や研修会でぼくが学んできたクリニカルクラークシップについて分かりやすく説明していきたいと思います。実際に5年ほどクリニカルクラークシップで指導していますが、ぼくの学生のころとは大きく考え方が異なっていますのでぜひご参照ください。向けてぼくたち指導者(以下:CE)が目的とするものは、学生が資格取得後に保健・医療に貢献し、理学療法や医学の発展に寄与する能力を身に付けさせることです。勉強ができるだけでなく、医療者として、そして人間として温かみのある対応を身に付け、常に高みを目指していくために努力し続けましょう。いう壮大なテーマとなっています。臨床参加研修の教育理念(教育の戦略)2020年から始まる臨床実習は、臨床的経験の蓄積と実用的なスキルの獲得を目的としています。従来型の実習にくらべ、対象者への介入頻度も圧倒的に多くなり、見学時間はグッと減少します。いうことかというと、より実践的で実用的なスキルと対応力を臨床実習の場で学ぶといくこと。カンタンに言うと『入職時時の即戦力を育てる』と言ってもいいです。基本原則は「研修生として診療チームに参加し、実体験を通じてセラピストとして修得すべきスキルと態度、価値観を育成していく」こと。ぼくたち指導者は、実習生を学生として扱うのでなくパートナーとして扱い、すべての臨床業務に参加してもらいます。従来型は症例を学生が丸ごと担当し、評価から治療までを実施していましたが、臨床参加研修ではそのような研修を実施しません。そのため、デイリーノート・課題レポート・レジュメでの指導・症例発表会も行いません。症例を持ちませんから。研修施設での総括評価で、学生に対して合否判定を実施しません。質の悪い学生がいた場合、ぼくたち実習施設はその旨を学校教員に伝達し、学校側が采配をするというシステムになります。臨床参加研修の1日の流れ研修生の1日の流れは僕たちと同じです。朝から指導者と常に帯同して同じ症例を一緒に治療していきます。最初は見学と説明から入りますが、それで終わるのではなくどんどん臨床参加をしてもらいます。ぼくたちと一緒に症例に対してどのような理学療法を提供できるのかを共に考えていきます。臨床終了後にチェックリストを用いてフィードバック(1日の振り返りと翌日のプランニング)をし、研修生は自宅では自己学習に励んでいただきます。チェックリストの使用方法クリニカルクラークシップでは、研修生がどの程度まで臨床体験が進んでいるかを確認するためのチェックリストを使用します。チェックリストの様式は、各養成校によってさまざまですが、使い方はほぼ同じです。1日の臨床終了後にCEと研修生はその日に体験した項目にチェックを入れる「見学・模倣」は研修生が学んだと思ったら鉛筆でチェックし、そのチェックの部分をCEと確認しCEの了解を得た部分をボールペンで清書する「実施」はCEが直接判断し、記入をする【注意点】チェックリストは研修生の到達度を評価するツールでなく、いままでの研修の積み重ねや、まだ体験できていない項目を確認するためのツールです。チェックリストに記載されている項目から研修生の能力に合わせて技術項目を選択していきます。図のように基本的に学生の研修はぼくたちCEのパートナーとして常に行動を共にし、CEの担当するすべての症例に関与していきます。原則」(後述します)に基づき、研修生のできることから実施していきます。training)とは、書面上での指導でなく実際に症例に向き合い、技術を指導する中での学び方を言います。ぼくたちCEのパートナーとして臨床業務に参加し、その中で学びを得ていきます。training)がありますが、これは従来型で多かった書面上の指導(レポート・レジュメ・デイリーノートなど)のことです。クリニカルクラークシップでは、Off-JTの指導は一切行いません。研修生もいきなり臨床参加はできませんので、最初は周辺業務から始め、徐々に中心業務に移行させていきます。周辺業務:患者の送迎・平行棒の高さ調整・介助サポートなど中心業務:評価・治療の実施OJTでは、技術や考え方も臨床業務の中で実際に体験してもらい、そこからディスカッションすることでより濃密な臨床体験をすることができます。プログラム立案能力」などを身に付けることが狙いです。いった臨床体験を全症例で経験してもらいます。ぼくたちは症例の情報をできるだけ開示し、研修生は知識と技術を磨き、修得した技術を全症例に対して実施します。システム」を用います。理学療法士に必要とされている技術ごとに、指導者が安全に自立して実施可能であると判断した項目について、研修生はその技術を受け持ちます。図のように、ROM-exを一人でやっても問題ないと判断した場合、その技術を複数の症例に受け持ってもらいます。これが臨床参加ですね。同じ技術を疾患や重症度の異なる症例で実施することで、技術の深みや多様性、個別性を体験させることが狙いです。AさんにできるけどBさんにはできない、という技術は臨床上役に立ちません。誰にでも、同様のレベルで、安全管理を保ちつつ実施できることを目的とします。臨床的認知スキル:多くの情報から必要なものを選択したり、臨機応変に立ち回るスキル特に臨床的認知スキルは「暗黙の了解」など、経験でしか学べない(見学しているだけでは身につかない)ものなのでクリニカルクラークシップがおおいに役立ちます。Aさんは枕を高めに設定するBさんは寒がりだからタオルケットを用意するCさんは自分でやりたがるので、手を出すと怒られるなどが認知スキルです。いった情報はCEから指導はうけますがAさんの枕の高さはどれくらいがベストかBさんはどれくらいの厚さのタオルケットが必要かCさんに介助を入れるべきタイミングはどこかといったことは自分で経験しなければわかりません。技術項目を1人で実施できる「実施」と進んでいきます。「見学」は研修生が指導者の技術に関して解説を受けながら観察する行為・状況を指します。見ているだけでは無意味なので、目の前の状況を理解しようとする姿勢を持つことが非常に重要。指導者もそういう見学になるよう配慮しどんな障害(や目標)に対してどのような手段で何をしているというのを解説しながら診療にあたります。CEもこの「解説するスキル」が非常に重要で、難しい言葉を学生でも分かるようにかみ砕いて教えなければなりません。その場で説明できない情報がある場合(認知症や家庭環境、お金のことなど)は見学後のディスカッションで共有していきます。「模倣」は研修生が複数回見学した技術を、CEの指導を受けながらであれば実際に行える行為・状況を指します。技術指導で必要な体の使い方や、力加減などのコツを手本を交えながら実際に体験してもらいます。この繰り返しの模倣が、臨床スキルとしてめちゃくちゃ役に立ちます。CEはこのスキルを研修生に獲得してもらえるように指導をしながら真似を繰り返させCEとの違いを修正しながら反復するこうすることでその技術はより強固なものとなっていきます。「実施」とは研修生が複数回模倣した技術をCEの監視下であればリスクを理解したうえで行える行為・状況を指します。ある技術単位を1人で実施できるという判断を下すのは我々CEですが、その判断基準はあいまいです。単軸関節である膝関節のROM-exと、多軸関節である股関節のROM-exでは難易度が違うのもですが、模倣を繰り返す中で判断できる能力もCEには求められます。実施に至った技術は基本的に研修生に行ってもらい、どんどん経験値を積んでもらいましょう。基本的にぼくたちCEは、研修生が技術を習得するための手助けを行うことが目的となります。研修生が実施できる項目を増やしていき、研修生の能力をどんどん伸ばしていきましょう。これが冒頭で述べた『入職時時の即戦力を育てる』につながっていきますね。最後に、注意点をまとめてみましょう。研修生を「職員(パートナー)」として扱うために非常に重要です。他部門にも一緒にあいさつに行くなど、配慮が必要です。【リスク管理についてはCEが行う】リスク管理については研修生でなくCEが行います。CEがリスク管理について説明し、管理能力がつくような教育を実施していくのですが、研修生にそのすべてを任せることはしないようにします。【やってみろ・調べてこい・考えてこいの指導はしない】このような指導は原則として行いません。原則にのっとり実施することが重要で、OJTの指導を徹底します。【ダブルバインドの実施はしない】ダブルバインドは「2つの考え方」という意味です。CEの指導に対して、別のセラピストがその考えを覆すような指導は研修生の混乱を招くので行いません。クリニカルクラークシップでは「スーパーバイザー・ケースバイザー」といった形式をとらないのも特徴です。臨床実習の方法が変化します。厚生労働省は「努力規定とする」と言っていますが、おそらく全ての臨床実習が数年以内にクリニカルクラークシップに変更されると思います。指導者の経験年数も5年以上に引き上げられたということは、より高い臨床実習の教育水準を保っていきたいという意思の表れです。逆に言うと、今の教育水準は低い!と言われているような気もします。研修生を「単なる邪魔者扱い」するのでなく、臨床実習を通して「来年4月に来てもらうために今から教育しておこう!」みたいなイメージを持てば、ぼくたち臨床現場の教育水準も上がるのではないかと考えます。ルールが変わるから取り組むのではなく、よりよい実習体験を研修生にしてほしいと考え、クリニカルクラークシップに取り組んでみてはいかがでしょうか。今より良い職場への転職|実際に試した転職サイト紹介ぼくは転職を2度してきて、今が3つ目の職場になります。使用した転職サイトは5つになりますが、その中でここは良かった!という転職サイトを紹介します。求人が充実していて選択肢が多かった!エージェントが親切だった!要望に対する対応が早かった!どの転職サイトも良い対応をしてくれましたが、ここで挙げる3つの転職サイトはどれも対応が素晴らしく、結果的に今のお給料や休日にも満足していますし、仕事以外の時間で子供と遊んだり、趣味やブログ執筆などをしています。転職サイトに登録することで、転職のプロのアドバイスがもらえ、働きながらでも安心して転職活動を行うことができるのが最大の魅力。職務経歴書の書き方や面接の対応などのフォローも万全ですし、転職サイトにお願いすることでより多くの情報を得ることもできます。各サイトによって扱う求人も異なりますので、複数のサイトに登録することで希望の職場が見つからないリスクを回避することができます。PTOT人材バンクPTOT人材バンクは年間11,000人もの利用者を誇る業界最大級の転職サイトです。リハビリ職に特化しているため、理学療法士の転職で登録必須!リハビリ専門のキャリアパートナーが専属でつき、全国の求人に対応。質もかなり拘ってます。求人数も多いので、多くの情報を得ることができるのでおすすめです。詳細ページPTOT人材バンクマイナビコメディカルマイナビコメディカルはの利用者の満足度も高く、かなり丁寧に対応してくれるおすすめの転職サイトです。ホームページでは、顔写真付きで各アドバイザーの紹介もしており、その質の高さと自信が伺えます。求人数も6,000件以上あり、マイナビコメディカルの知名度からも安心して利用できる転職サイトのひとつです。詳細ページマイナビコメディカルメドフィットメドフィットは、医療系のみならず介護系まで扱う専門の転職サイトです。医療・介護の求人数はかなり多く、30秒で登録可能で3日で入職もできる迅速な対応は使ってみると本当に驚きます。全国に対応し、エージェントが直接医療現場に足を運んでいるのも信頼性が高いです。介護領域にも視野に入れてる人は登録して損はありませんね。理学療法士の国家試験対策に絶対の自信を持っておすすめするのがクエスチョンバンクです。おすすめなのか?をレビューします。理学療法士は男性も女性もモテる?リハビリにイケメンが多いと言われる理由とは?理学療法士はモテるのか?リハビリ職にイケメンが多いと言われる理由は何なのか?実際に理学療法士として働く私が考えてみました。理学療法士の国家試験で余裕を持って合格するための効率のいい勉強法をお伝えしています。残業しないで帰るをモットーに働く10年目の理学療法士です。認定理学療法士(運動器)の取得者でもあります。当サイトは医療従事者向けに、現場で働く理学療法士目線でより快適に生きていく方法を紹介しています。仕事に悩んだら覗いてみてください。(3)登録必須の転職サイト転職サイトによって特徴が異なります。転職に悩んでいる人こそ『複数登録』しておけば、希望の職場が見つからないリスクを回避することができます。PTOT人材バンクは国内最大級の転職サービス!憧れのスポーツ系や小児系まで幅広い求人があるので、夢を追い求めるあなたにおすすめしたい!詳細をみるPTOT人材バンクマイナビコメディカルは日本一有名な転職サイト!求人の質も高く、『高給』『休み多い』『残業なし』はあたりまえ。残業しないで帰るをモットーに働く10年目の理学療法士です。認定理学療法士(運動器)の取得者でもあります。当サイトは医療従事者向けに、現場で働く理学療法士目線でより快適に生きていく方法を紹介しています。仕事に悩んだら覗いてみてください。(3)登録必須の転職サイト転職サイトによって特徴が異なります。転職に悩んでいる人こそ『複数登録』しておけば、希望の職場が見つからないリスクを回避することができます。PTOT人材バンクは国内最大級の転職サービス!憧れのスポーツ系や小児系まで幅広い求人があるので、夢を追い求めるあなたにおすすめしたい!詳細をみるPTOT人材バンクマイナビコメディカルは日本一有名な転職サイト!求人の質も高く、『高給』『休み多い』『残業なし』はあたりまえ。