整形外科医のブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。一次縫合の成績は良好とは言えず、かと言って伸展装具での保存治療もイマイチです。伸展装具は8週間常用する必要がありますが、多くの患者さんは途中でドロップアウトしてしまいます。主治医・患者さんとも強固な意志が無い限り、結果を出すことが難しいのが現実です。言っても、腱性マレットは一定頻度で発生します。山中一良先生の論文は、もしかしたら腱性マレット治療の救世主になるかもしれません。Kirschner鋼線によるDIP関節伸展位固定による治療成績を検討されています。ピンニング群では成績優の症例が多かったとのことです。DIP関節を伸展位固定するだけなので、手技は非常に簡単です。Kirschner鋼線を8週間留置するので、皮下に埋没させるといいかもしれません。実際にこの治療法を経験した先生にお伺いすると、かなり良い成績だったとおっしゃられていました。腱性マレットではKirschner鋼線でのDIP関節伸展位固定も要検討でしょう。津下先生による、手の外科における必須の医学書です。「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。私は、化膿性滑液包炎の治療に対して苦手意識を抱いています。膝蓋前滑液包や肘頭滑液包などの滑液包内の感染が一度完成してしまうと、治療が長期化する傾向にあるためです。感染治療の原則に沿うと、ドレナージをすることになります。滑液包の一部を小切開してタンポンを詰めると、延々と創処置を続けることになります。これは私たちにとっても患者さんにとっても苦痛な治療です。このため、私は化膿性滑液包炎に遭遇すると、早期から抗生剤の点滴治療を開始します。中途半端に経口抗生剤でお茶を濁すのではなく、下記の方針で治療を行っています。最終的に治療が長期化しそうになれば、滑液包を大きく切開して内部を全て露出させると、あっという間に感染がおさまり創も治癒していきます。最初から滑液包を大きく切開する手もありかもしれません。この方法の難点は大きな切開創が残ってしまうことです。どちらが良いのかは悩むところです。Orthopaedics)は必須でしょう。ペーパー版以外にも、DVDやe-ditionもあって便利です。OFFで購入可能です。このような辞書的な医学書は、電子書籍と相性が良いと思います。腰椎Tweet先日の外来でがんこな「こむらがえり」の患者さんを診察しました。こむらがえりの原因は諸説ありますが、詳細な点は未だに良く分かっていないようです。こむらがえりを来たす疾患として、下記のような疾患があります。下肢に好発するので整形外科を受診する患者さんが多いですが、こむらがえりの原因疾患を列記すると、病因的に整形外科はあまり関係ない科のように思えます。腰椎疾患の一症状として、こむらがえりで悩んでいる患者さんが居るのも事実です。上記を踏まえて、私は下記のようなアルゴリズムで治療を行います。内科的な疾患は下記12の治療が不応の時点で精査を開始しています。キネダック上記の他にも、ダントロレンやミオナールを投与するケースがあるようですが、私は経験がありません。上記の1~3で80%程度の患者さんの症状は軽快する印象です。こむらがえりは結構しつこいので、タウリン・芍薬甘草湯・エパデールでもダメなときが時々あります。基本的には内科受診をしてもらいますが、どこの科でもすっきりしないのが現状です。薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。1章ずつ割り当てられています。足部Tweet先日のアルバイト先の外来で興味深い患者さんを診察しました。この方は他の人と衝突してから第2足趾の痛みが続くとのことで受傷されました。足趾を観察すると、第2足趾のDIP関節の腫脹と発赤を認めます。単純X線像では側面像で末節骨背側のマレット骨折を認めました。以前ご報告したように足趾の腱性マレットの治療は経験ありますが、足趾の骨性マレットは初めて診ます。う~ん、治療をどうするか・・・。足趾の局所所見を確認したのですが、第2足趾DIP関節のマレット変形が目立ちません。隣の足趾や健側の足趾もDIP関節は軽度屈曲しており、全ての足趾で自動伸展できない?のです。前回は腱性マレットであったため保存治療の方が無難という判断でしたが、今回は骨癒合を獲得することは物理的に可能です。言われるとかなり微妙な状況です。ご本人も今の状況で全く不自由な無さそうです。患者さんに説明した上で治療方針について協議した結果、このまま何もせず経過観察することになりました。しても手術で得られるメリットを見出すことができなかったのです。本当にそれで良かったのか私自身も確証を得られません。何か良い治療方法や治療方針があれば、是非教えていただきたいものです。感染Tweet高齢女性では尿路感染症が頻発します。脊椎圧迫骨折などでリハビリテーション入院の際に、突然熱発することがしばしばあります。多くの場合、原因は肺炎か尿路感染症(急性腎盂腎炎)です。尿路感染症の場合には、原因菌の過半数は大腸菌です。1日1回×7~14日投与です。1日3回×14日投与です。1日1回×3日投与します。1日3回×7日投与です。尿路感染症で泌尿器科にいちいち診察依頼しているとキリがありません。軽い肺炎や尿路感染症はできるだけ整形外科で対応するように心掛けています。いずれの場合も治療終了の判断が一番難しいところです。治療終了のタイミングで迷うケースについては、内科医師や泌尿器科医師に口頭で(カルテをみながら)説明して判断を仰ぐようにしています。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。