:手術前のリハビリを主に自分でやるとしたら、具体的にどうしたらいいでしょう。辻:がんの種類や治療方針によって様々です。手術であれば、術式によって、どんなリハビリが必要なのか変わってきます。手術の前は、何となく安静になりやすいですが、そんなことはなくて、普通に今まで通りに生活して、体力が落ちないように心がけたほうがいいです。風邪をひかないように注意は必要です。散歩やストレッチなど運動療法とともに、手術の合併症を起こさないようなリハビリが大事です。リハビリの内容は術式により様々です。肺がんや食道がん・胃がんなどの消化器系のがんでは、おなかや胸をあけなければならないため、手術の後に肺炎が起きやすく、呼吸のリハビリが重要になります。それから、知識を持つことが大事。病気のこと、治療方針も知っておくことはもちろんですが、手術後に身体面でどんな障害が起きたり、自分がどんな状態になるのか、術後の状況を知っておくことが大事です。術後にいきなり、こんなはずじゃなかったと思わないように、きちんと聞いておきましょう。広瀬:実際には、説明を受けているはずなのに、本当のことは知りたくないという気持ちもあって、あまり頭に入っていないという人も多いようです。辻:告知されたときは、ショックかもしれませんが、手術までの間に時間はあるから、徐々に手術に向けて準備をして理解していくことが大事ですね。一般向けの冊子なども活用して、時間をかけて知っておきましょう。広瀬:辻先生の医学書を読んだらいいですね。辻:医療向けで少し難しいかもしれないけれど。HPなどもありますからご覧になって欲しいですね。広瀬:わたしの場合は、6年前だったので、まだまだリハビリテーションの情報が無くて、先生の難しい本を一生懸命読みましたけれども、とても役に立ちました。辻:でも、そこに行き着くまで時間がかかったりしますよね。ネットも情報があふれているしね。欲しい情報を探すために、インターネットを見たりして、たまたま見つけた情報は、結構、生活に大きく影響しましたね。Armstrongといったアスリート選手ががん患者の運動の重要性を社会に浸透させたことに触発されて、私は抗がん剤中も、有酸素運動を続けていました。辻:それはすごいですね。広瀬:でもそのときは、医療者からのアドバイスではないのでエビデンスとしては情報もなかったので、ひとりのがんサバイバーが運動でがんを克服したのなら、私もやってみようという程度です。今思えば、ひとりひとりがん告知前の運動習慣も違うので、あんなにハードに運動して、大丈夫だったのかなと、後になって心配になりました(笑)辻:体力レベルには個人差がありますからね。それもわかるので、実際、退院してからは、運動がいいと思っている人も多くいらっしゃると思うのですが、どんな風にどのくらい運動したらいいのかと悩む人が多いようです。皆さんが自分で運動を始めるとしたら、リハビリとしては、何から始めたらいいでしょうか。辻:運動療法ということであれば、散歩がいいでしょう。化学療法中や放射線療法中も、有酸素運動をすることで、体力が向上するだけでなく、倦怠感が減少する、気分が上向きになりQOL(生活の質)が上がるという研究報告が多数あります。手術のあとであれば、最初は、手術にともなう合併症や後遺症による体の局所の障害の方が問題なりますので、運動療法よりは日常生活が支障なく行えるよう、例えば乳がんの患者であれば、肩のリハビリを重点的に行きます。入院中や外来受診時に、看護師やリハビリ専門職(PT、OT)から指導を受け、肩の体操をこまめに毎日することです。退院して最初の1ヵ月はそのようなことをしっかりやり、生活に戻ることがリハビリになります。放射線の治療は、肩が上がらないと問題なので、この時期は、傷のケアや、適当に散歩するぐらいで十分ですね。広瀬:慣らしていく時間ですね。辻:ボディイメージ(体の左右のバランス、姿勢)も歪んでいることが多いので、鏡をよく見るようにして、矯正していくことが大事です。再建術もあるので、治療が一段落するまでは、焦らずにできる範囲でトレーニングをすればいい。:有酸素運動にお薦めはありますか?辻:本当に精密にやるのであれば、運動負荷試験(顔にマスクをつけて自転車エルゴメーターやトレッドミル走行をする)で呼気ガス分析をして、有酸素運動に最適な心拍数を算出して、その負荷量で20〜30分の有酸素運動を実施することが推奨されます。現実的にはなかなかその様には出来ないので、運動強度の目安は、会話は出来るが歌は歌えない程度の運動強度とお伝えしています。広瀬:ややきついぐらいですね。ボルグスケールという自覚的運動強度というのがありますが、自覚症状は、運動の負荷量と客観的な相関関係があります。きついなと思う感じを30分程度がいいでしょう。広瀬:化学療法の時もそのくらいでいいですか。辻:化学療法の時は、副作用の影響もあり体もつらいので、それより弱めでもいい。毎日の運動の習慣付けが大切です。しても家の中に閉じこもり気味になるので、それよりは少しちょっと外に出て気分転換をかねて、人混みでは無いところでやりましょう。この時期は,色々副作用も出ていることもありますし、全てが万全では無いので、理想的な有酸素運動まで行かなくとも、お散歩でもいいと思います。白血球が低値のとき、熱があるときは、だめです。広瀬:私は、化学療法中は、自分の好きな運動をして楽しもうと、にウォーキングやエアロビクスをしていました。倦怠感は楽になるし、前向きな気持ちになるし、本当によかったです。精神的にもいいですね。広瀬:術後というと、特に乳がんや婦人科系のがんの方で、リンパ節を郭清している患者さんでよく心配されているのがリンパ浮腫ですね。上肢だと、リンパ浮腫がこわくて荷物を持つのも動かすのもこわい、下肢だと、ウォーキングしたいと思っても不安になる、などというお話をよく聞きます。その様な方に、何かアドバイスをいただけたら!辻:上肢のリンパ浮腫については色々な研究があります。一つの研究では、スリーブして徐々に筋トレを行えば、リンパ浮腫の発症リスクは増加しないというエビデンスはあります。下肢リンパ浮腫についての研究はほとんどないです。:でも、スリーブもリンパ浮腫外来に行かないと買えませんので、そこまで行き着くことが出来ない患者さんもいます。代わりの物として、圧迫感のあるランニング用などのスポーツウェアはどうでしょう。辻:圧迫されているから多少はいいかもしれないけれど、手の甲まで無いので、そこを自己判断でやると管理が心配ですね。:やはり専門の先生に診て頂けるのが一番ですね。辻:早めに気付くことが大切です。広瀨:そのような0期の不安な方が結構多くいるように思いますが、その様な方が安心して運動をやりたい場合は、どうしたらいいでしょう。辻:弾性ストッキングや弾性スリーブはリンパ浮腫の発症予防になるという明確な根拠はありません。重い荷物やハードなことをしなければ、適度に動かした方がいいですね。スポーツなどかなりハードに運動をする人や仕事で上肢や下肢の負担の大きい方は、予防的にスリーブやストッキングを装着した方がいいと思います。何事もバランスが大切ですね。1月30日(平成28年)に、リンパ浮腫1Day講座を行いますが、辻先生には、リンパ浮腫のリハビリテーションというお話をして頂くことになっていますね。