2014年09月よっさんナースマンのつぶやき特養で働くナースマンの徒然ブログ。シュミレーターで事前演習。今日は、例の経管栄養&吸引シュミレーターを使用して、施設内事前演習を行いました。1名の介護職は体調不良で帰ったため、マンツーマン指導wまずは、一通り項目を読み上げながら演習を行いました。読み上げながら・・・ではありましたが、一つ一つ丁寧に、確認しながら進めていたので安心しました。あとは環境に負けないように・・・。知らない介護職、知らない看護師の前で、緊張を少しでも抑えて、落ち着いて演習できるか・・・ですね。一度流れが止まっちゃうと焦ったり思い出せなくなったりしますからね。機会があれば、施設内演習でも数名のギャラリーに来てもらって雰囲気を高めて、事前演習を行ってみようと思います☆あまりプレッシャーにならない程度で!そしてご報告が。0このページのトップへ引き続き準備。昨日は書類の準備・・・。今日は通常通りの仕事の合間に、施設内演習(事前演習)の準備をしました。カニューレ吸引のペットボトルシュミレーターを製作することができました。来週から始まる、基本演習と同じように物品を用意し、明日から事前施設内演習を行います。0このページのトップへ色々準備。今日は日曜日で、久々の日曜休みでした。実家に行って婆ちゃんの見守り(笑)母親が出かけるためです。軽度認知症があり、家に誰もいなくなると「いざって」外に出たりすることがあります。長坐位のままお尻を擦って移動することです。いざったまま、庭の端まで行っていたことがあります・・・ので、出かけるときはデイサービスの時間帯か、ショートステイに行っている間がほとんどですが、たまに自分の休みが合えば見守りがてら実家に行きます。結局実家でも、見守りながらパソコンを開いて持ち帰った仕事(笑)来月から始まる医療的ケア実地研修の書類作りや、来週からの基本研修に出る介護職の施設内での練習日程の作成など・・・。仕事しているのは嫌いではないので・・・良いことにしましょう。医療的ケア筆記試験の後半戦に行ったB介護職も無事に合格し、第一段階突破といったところです。来週からは基本研修という事で実技が始まります。よっさんも前半研修の指導看護師として参加してきます!まずは・・・・よっさんも復習しないと・・・。0このページのトップへ患者への暴言記事。ニュースを読んでいたら、お隣宮城県の総合病院で、看護師が患者に対し「死ね!じじい」などと暴言を吐いていたという記事が載っていた。この病院、先日の衛生管理者試験の場所の近くで、通ったばっかりだった。患者、利用者の言動に、まったく何も怒りも持たずに仕事にあたっているかと言われれば嘘になる。それを表出して、患者に対して暴言を吐く、手をあげるという行為は言語道断である。同じニュースページの中で、町議が医師や救急隊に大声を出した記事も載っていた。本人は「酔った中での独り言」と説明しているようだが、やった事も説明も幼稚すぎる。どちらの記事にしても、「ちょっと」考えれば自分の行動を制する事が出来ると思う。子供や年少者の犯罪も大きな問題だが、子供たちの鏡になれてない大人が多いのも問題。0このページのトップへ意味をはき違えてはいけない。~っと前の記事で「福祉サービス第三者評価」について書きました。その受審が10月に迫っており、今月は事前資料等の取りまとめでばたばたしている施設です。その第三者評価を受けることで、第三者目線で評価を受ける事、自己評価で自施設の事を客観的に見て、サービスの向上につなげることが目的。利用者のケアを後回しにして、資料準備等受審に向けて準備を進めることがあってはいけない。それは、どちらかを蔑ろにしろという事ではない。職員それぞれが利用者のために日々ケアにあたっているのである。一言「(第三者評価の)準備したいから○分くらい時間もらえない?」と一緒に仕事をしている職員に声をかければいいだけの話である。利用者のケアについて何かを頼んだ時に「準備あるから!」と。それを盾にして利用者のケアから離れてはいけないという事。何か意味をはき違えている気がする。今夜はなんか愚痴になってしまってすいません。0このページのトップへ衛生管理者試験こんにちは。昨日は、仙台市岩沼にある東北安全技術センターで衛生管理者試験を受けてきました。言い訳します(笑)前回の時よりは、問われている内容はわかりましたが、答えにはまったく自信がありません・・・。1週間後の結果発表が怖いです。試験後は、山形での飲み会の予定があったので一路山形へ。岩沼から仙台若林JCで初めて分岐し、初の仙台南部道路へ。長沼を経由して東北道に合流、村田JCから山形蔵王へ向かいました。いつも山形へ行くときは、当然のことながら岩手から向かうので、行き慣れた仙台宮城ICから先が長い長い(笑)今回は岩沼から向かったので結構早く感じました。オーストラリアに留学していた友達が帰国したので飲み会。美味しく楽しく夜中まで飲んできました。する話もまじめな話も腹抱えて笑うような話もたくさん合ってあっという間の時間でした。今日は地元で職場の仲良しと飲み会です。0このページのトップへ訓練尽くしのお話。昨日、今日と訓練尽くしだったので、そのお話を。***金曜日は、よっさんの施設で総合防災訓練が行われました。日中想定で、デイサービスセンターから出火したという想定です。よっさんは救護班なので、避難開始と同時に本部近くに救護所の立ち上げ、負傷者の受入などを行いました。災害現場や多数の傷病者がいる場合に行われるトリアージ。判断するには有効的なので、救護班でも取り入れています。滞りなく、けがもなく終了したので良かったです。あとは、実際に負傷者が発生した場合の救急隊や隣接協力病院との連携をいかに図るか・・・かも。中心となり、災害拠点病院である県立胆沢病院をはじめ、奥州金ケ崎消防など関係機関の参加で開催されました。想定としては、震度6強の地震が発生、多数の傷病者が発生したという想定で実施。現場からの救急搬送患者のトリアージだけではなく、病院に直接来院した患者のトリアージなども行い、「ふるい分け」を行いました。担当で参加させていただきましたが、赤タッグ受入の救急処置室に入らせてもらいました。普段は施設看護でのんびりと仕事をしているので、緊迫した、救急医療の現場で訓練に参加させていただき、充実した時間でした。錯綜したり、うまく伝達できなかったり・・・という事が何回かありました。実際に災害が起きて多数傷病者が発生すれば、もっともっと情報が錯綜するんだろうな・・・と思いました。災害支援ナース研修会で、講義を受けた指揮統制、情報の集約・整理などの必要性を、今回の訓練参加で改めて感じました。0このページのトップへ明日は防災訓練。今日は、明日の防災訓練に向けての打合せやら準備やらをしていました。ん~・・・高齢者施設における防災対策、避難の在り方も永遠の課題ですね。ニュースを見ていると、たまに高齢者施設での火災で亡くなった方がいたり、避難に手間取ってけが人が多数でたり・・。そのような悲しい痛ましいことが起こらないように、日々の訓練は必要ですね。例年2回/年、夜間と日勤帯それぞれを想定した訓練を実施しています。職員人数の少ない夜間帯に発生する火事が多く、少ない職員配置の中で、いかに効率よく避難誘導を行うかが重要になります。地域とも防災協定を結んでいるので、有事の際には駆けつけていただき、お手伝いをしてもらうことになっており、各訓練の時にも参加していただいています。明日の訓練は、日勤帯想定の避難訓練なので、出勤している職員だけでいかにスムーズに避難誘導を行うかですね。よっさんは救護班なので、避難と同時に救護所の立ち上げ、負傷者(想定)の受入、簡易トリアージを実施して処置優先順位の振り分けも行う予定です。0このページのトップへ老人看護月間の施設訪問こんばんわ。役員が、3施設に分かれてボランティア訪問しています。今日は、よっさんの施設に役員4名が来荘されました。よっさんは受入担当でしたので、説明下手で聞きづらかったと思いますが、施設内の案内等させていただきました。病院では福祉機器や特殊な浴槽はなかなか見ることが無いようなので、浴室の特殊浴槽や、移乗用のリフトなども実際に見てもらいました。その後は、実際に利用者さんと関わっていただく時間。デイサービスと特養に2名ずつ分かれて、ゆっくり利用者さんの爪切りをしていただきました。隣に座って話をしながら爪切りをする時間が取れなかったので、利用者さんにはとても良い時間だったと思います。いう時間をもっと大切にしなきゃなぁと改めて感じた1日でした。来週24日はよっさんがほかの施設に出向かせていただく予定です。0このページのトップへご家族の気持ち・・・。ご家族の意向に沿う・・・のは、私たち介護現場で働く者にとって、一番重要な事であることは理解している。ここで出来ること、出来ないことをお話したうえで。食事や水分が摂れなくなってきている利用者さんについて。・血液検査や画像検査を行っても異常は無い。・ご本人も苦痛部位や、痛み、嘔気などもない。・水分補給程度の補液このような状況であれば、痩せていくのはもちろんである。認知症や老衰の進行で食べれない・・・事もわかってほしいのが事実であることは否めない。「何とか栄養を・・・」と家族が望めば経管栄養、CVという選択肢を示すことになる。Dr.は選択肢を示すだけのことが多いため、その説明のフォローという感じでリスクについても付け加える事は忘れないようにしている。そのリスクまで話を聞いて、老衰、看取りを選択するのか、栄養確保を選択するのは家族である。このブログを見ている、高齢者のご家族の方々にも考えていただきたい。自分自身、親も祖母もいるので、いずれそのような選択を迫られる時期が来ると思う。そんなときに、「長生きしてほしい」「少しでも生きてほしい」という気持ちも重々理解できるが、それが本人にとって本当に幸せなのかどうかを。0このページのトップへ今週も予定が盛りだくさん!こんばんわ。久ぶりに雫石の「松ぼっくり」にジェラートを食べに行ってきました。通過点にしたコースを選んだせいで、国道46号から小岩井方面に曲がった直後から大渋滞。結局1時間以上かかって松ぼっくりに到着。季節の味のジェラートを出しているんですが、今回よっさんは「ごま&枝豆」を頼みました。ごまはいつも頼んでいるんですが枝豆は初めて。刻んだ枝豆が入っていて、枝豆の風味がぶわーっと広がるジェラートでした。新幹線に乗せなきゃない友達がいてめっちゃぎりぎりで到着。しちゃってごめんなさい。***************今週も予定が盛りだくさんです。予定されており、よっさんの施設に地区支部役員がボランティア活動に来るので、その受入担当です。19日は施設の防災訓練です。日中想定の火災発生避難訓練です。よっさんは、防災委員会の担当なので、救護班の担当です。DMATの出動やトリアージなども実際に行います。頭に全然入らないまま過去問をやったりテキストとにらめっこしたり・・・。やれるだけ頑張ります。0このページのトップへみんなに囲まれて迎えた最期の時間。昨日、看取り介護中のAさんがお亡くなりになりました。半年くらい前から、食事・水分摂取が徐々に減り始め、水分補給目的の点滴だけは行っていました。食事摂取にはムラがあり、調子の良いときは半分以上摂取されたり。!(食わない)」と摂取に対しての拒否が強かったのが印象的でした。検査等を行っても異常は無く、ご本人も痛みや苦痛、不調もないとの事でした。それでも半年以上、1日の食事摂取がほぼゼロという日が続いたりしながらも生活してきました。ご家族には、事あるたびに医師や看護師から説明をし、いつどうなってもおかしくない事は伝えてあり、ご家族の意向も「ここで最期までお願いします」との事だった。先週頭あたりから、軽い努力様の呼吸が見られるようになり、看取りが近いことが改めてご家族へ説明されました。夜間帯から唸るような呼吸が続き、SpO2も80%台に低下しており、ご本人の意識も少し混濁し始めていました。「おはよう!」と声をかけるといつものように目を開け「あ~!」と返事をしてくれたのです。食事提供もあったのですが、その時もいつも通り「やんだ!かね!」と話されていました。その後から、みるみる状態が低下し、SpO2は75%まで低下し肩呼吸へと変化していきました。ご家族もすぐに来られて、ベッドサイドで付き添ってくださいました。ご家族が一旦離れるとの事で、介護職、ケアマネ、看護師が交代で傍で付き添いました。看取りとはいえベッドサイドに座ってゆっくり付き添ってあげることが今まで出来なかったのも事実です。何をするわけでもなく、一緒の空気の中で手や足をさすりながら・・・。午後になり、静かな下顎呼吸へと呼吸状態が変わり、戻られたご家族が付き添っていましたが、再び自宅へ戻ると施設を出ようとしたときに、間延びした呼吸になり急いでご家族に部屋へ戻っていただきました。その時付き添っていた相談員から「呼吸状態が変わった」と告げられ様子を見に行き心音を聞くと微かに遠くの方で「トックン・・・・・・トックン・・・・・・」と聴取が出来ました。本当に最期の時間、止まる寸前でしたので、医師へ連絡し来ていただきました。穏やかで静かな時間、ご家族、職員に囲まれて、楽しい賑やかな時間が大好きでお話好きのAさんらしい最期の時間だった気がします。ベッドサイドで手や足をさすりながら過ごした時間。実は10年まで自分の祖父の最期の時も同じ感じで過ごしたことを思い出しました。親戚も集まって、思い出話や昔話をしながら過ごしたあの時間。今思えば、病院ではなく自宅で迎えることができたらよかったなぁ・・・とふと思うことがあります。その思いを利用者さん・ご家族さんへ・・・「ここで最期を迎えたい」という願いに少しでも近づいて応えられるように・・・「ここで最期を迎えて良かった」と思ってもらえるように。いい時間を過ごさせていただきました。顔を見ると「おぼっこ(こども)や?」と気にかけて聞いてくれるAさんの声が今でも聞こえてきそうです。最期まで頑張ったAさん。