治療法についてコンプライアンスについて潰瘍性大腸炎について大腸や小腸の粘膜に慢性の炎症または潰瘍を引き起こす原因不明の病気をまとめて「炎症性腸疾患(IBD:InflammatoryBowelDisease)」とよびます。潰瘍性大腸炎もこの炎症性腸疾患のひとつで、大腸の粘膜がおかされ、そこに浅い潰瘍やびらん(ただれ)が多発する病気です。して報告され、初めてひとつの病気として認められるようになりました。発足し、この病気の診断・治療方法の研究が継続的に進められています。症状は腹痛とともにゼリー状の粘液が排便時に多くなり、下痢になります。しだいに粘液の量が増え、血液が混じるようになったり(粘血便)、血便がでるようになります。ひどくなると一日に10回以上も粘血便や血便が出るようになります。このほか、発熱や体重減少、まれに便秘が起こることもあります。これらの症状は、よくなったり(緩解)、悪くなったり(再燃)を繰り返すため、長期間にわたる治療が必要とされます。合併症について潰瘍性大腸炎では、症状のほかにも、合併症がみられることがあります。合併症には腸管に起こるものと、腸管以外に起こるものがあります。発症する原因は正確にはまだわかっていません。以前は細菌やウイルスなどの感染が原因だとする説、牛乳などの食物によるアレルギーによる疾患だという説、神経質な性格のためになるという説などがありました。環境因子、(3)免疫異常の3つが重なり合って発症する病気と考えられています。ほとんどの患者さんは(粘)血便や、血性下痢を起こして病院を訪れます。診断は、まず症状としの経過や過去の病歴などの質問に答えていただく問診から始まります。それとともに、症状が似ている感染性腸炎などのほかの病気と区別するための検査も行われます。その後、大腸のより詳しい状態を知るために大腸内視鏡検査1)、注腸X線検査2)などの画像検査が行われ、他にも便潜血検査3)や、炎症反応を知るための血液検査などが行われます。これらの検査結果から総合的かつ慎重に診断されます。大腸内視鏡検査:小型カメラのついた管を肛門から挿入し、大腸全体と終末回腸の内部を観察する検査法。注腸X線検査:肛門からバリウムを入れ、レントゲン(X線)撮影する検査。潰瘍性大腸炎は、症状の程度や炎症の範囲などに応じて、いくつかに分類することができます。簡単にその分類方法をお示しします。消失して、内視鏡的にも活動期にみられたびらんや潰瘍が消失して、血管透見像1)が出現した状態。1)血管透見像:大腸の粘膜に血管が透けて見える正常な状態。炎症等により症状が悪くなると血管が見えなくなる。大腸のどの部位まで炎症が広がっているかで、次のように分類します。強い症状で発症した場合。6回以上で、明らかな血便があり、37.5°C以上の発熱、90回/分以上の頻脈、Hb10g/dl以下の貧血が認められ、赤沈値(30mm/h以上)も異常がみられる場合。ありますが、基本的には薬物療法が行われます。薬物療法は5-ASA製剤を基準薬として、重症度や病変の範囲、過去のお薬への反応性などに応じて、副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤を組み合わせて使用するコンビネーション療法が行われます。詳しくはこちらでご説明しています。潰瘍性大腸炎の治療コンプライアンスについて潰瘍性大腸炎は再燃と緩解を繰り返す病気です。状態がよいからといって、お薬をきちんと飲まなかったり、体に負担をかけるような生活をすると、症状が悪化する危険性があります。再燃を防ぐためには、主治医の指示を守り、処方されたお薬をきちんと飲むこと(服薬遵守)が大切です。潰瘍性大腸炎治療における5-ASA製剤は、緩解状態を維持し、再燃を予防するのに適したお薬ですが、このお薬のコンプライアンスに関する海外成績をひとつ紹介しましょう。メサラジンを服用し6ヶ月以上症状がなく、緩解を維持していた患者さん98例について、その後1年間の服薬状況と再燃の有無を調べました。その結果、再燃した患者さんの87%は服薬指導を守っておらず、再燃していない患者さんたちでは逆に73%が服薬をきちんと守っていたことが報告されています。潰瘍性大腸炎は発症してから10年以上長期に経過している全大腸炎型の患者さんで発癌の危険性が高くなるといわれていますが、5-ASA製剤を継続投与した患者さんでは発癌のリスクが低下するという研究結果も報告されています。従って、再燃防止のための継続的な服薬とその遵守は、病気と長く付き合っていく上で、非常に重要であることがお分かり頂けたと思います。大腸癌については定期的な検査を受けることで早期発見できることが報告されていますので、長期に経過されている患者さんでは内視鏡検査などを定期的に受けることも重要です。