」[emoji:v-12]こんなことやってりゃ、保険は崩壊するに決まってるよ。あそこの先生は、いっぱい薬をくれる、すぐ注射をしてくれる[emoji:v-15]、なんて喜んじゃうお年寄りがいるのも事実だ。今、子供の医療費が一部無料で、でも自治体によって対象年齢が違う(?)んだよね、確か。私は、あえて、どこが何歳まで無料ってのを知らないでいる。(不勉強の言い訳では、ないぞ。)それを、知ると、何かそれにとらわれそうで、ニュートラルな診療がしにくくなる気がするので。以前、急患で日曜日に来た患者さんのお母さんに、診察が終わって「今日、休みだから、お会計は、今度のときでいいです。」と言ったら「えっ、お会計、かかるんですか?」と訊かれて、あせった。いつもウチにかかってる子供だったので「いつも、ないんでしたっけ?[emoji:e-263]」と、間抜けな質問をしてしまいました。事務の皆さん、がんばってください[emoji:e-51]。あとで、何かおいしいものでもご馳走しますので[emoji:e-146]。コメントはまだありません2008.03.24骨の折れる仕事この間の土曜日で連続200人オーバーはやっと途切れ、一山超えたかなーと思いましたが、また本日200人越えで、この半月ずっとこんな感じですね。[emoji:v-292]今日最後の患者さんは、時間外(でも続いちゃってるけど)の魚の骨。あー、もうみんな、晩飯食ってるのかー。いえば、研修医の頃、大学の当直なんかをするわけですが、もっともいやだったのが鼻出血と魚の骨でした[emoji:v-404]。急患では、耳が痛い、熱が高い、呼吸が苦しい、鼻が殴られて曲がった、10円玉を飲み込んだなど、いろいろな患者さんが来るわけですが、鼻血と骨は、その場で結果が出ます。患者さんの症状によって、緊急手術が必要ならば、待機の先輩医師を呼ぶわけですし、まず薬を出して、また明日来てくださいということもできる。状態が、かなり悪ければ、とりあえず入院させて経過を見ます。その点、鼻出血も、重症なら入院ということもあるわけです。原因は、はっきりしてるので、診断も何もありません。患者さんとしては、早くとって楽にしてくれ、というわけです。取れなくて困るということはほとんどありません。見つからないのが困るのです。魚の骨くらいではレントゲンに写りません。患者さんは、軽く考えていますから、先輩の先生が来るまで待っててくださいというわけにも行きません。そんなことで、呼び出すわけにも行きません。新米医師[emoji:v-116]には、なかなか見つからないものなのです。何回も見ていると、カンやコツもわかってきて、意外とあっさり取れるものです。最近、視力はどんどん落ちているのに、あー昔は、こういうの見つかんなかったろうなーと思うものがすぐ見つかります。顕微鏡や、ファイバースコープなどのアシストも大事なのですが、どこを探せばいいか、ということがわかるようになってきます。以前、病院にいたころ、夕方、魚の骨の異物の方が来ました。午前中、内科の病院にかかったら血液検査から、レントゲンまで撮られて、見つからず耳鼻科に行くようにいわれてきたそうです。外来で、ちょっと見てすぐ取ってあげました。患者さんは喜んでいましたが、午前中のあの、高額な診療代は何だったんだ、と嘆いていました[emoji:e-443]。この場合は、患者さんの病院の選択ミスですが、医療技術の低いところのほうが、報酬が多くなるという、保険診療の矛盾もありますね。最後に、興味深い話を。2-3年前、夜、当院に急に耳が痛くなった3歳くらいの子が急患できました。