13本日ノーブルの先生方、幹部の方々と4月以降の勤務について相談する場があり、「時間外は困る」という回答を頂いた。比較的交通便利な名護市の「ノーブルクリニックやんばる」での外来も4月からは無理で、「いずれは」という話はあるが、当分は本部町の本院での外来診察しか出来ないということになった。実際私自身も、「行き掛かり上」で今のやり方を押し通すと時間外に例えば「18時から21時まで自主残業して」ということにならざるを得ず、今度は病院の週一回の当直と月1、2回の日曜日直もあるので、もしかすると体力的にも無理かもしれないと感じていたところもあった。今回の問題は、繰り返しになるが、「成人発達障害のケアは医療経済にはなじまない」という非常に大きな問題にぶつかったという意味だと私は考えている。そこでやっと決断できた。「成人発達障害ケアを、医療から外すしかない」。私は沖縄県のさらに辺境に移る。地理的にも時間的にも体力的にもこれまでの外来の皆さんの相談を継続することは非常に困難となった。これがひとつの転機であると考え、「成人発達障害は原則ネット相談へ全面的に移行する」しかないと決断した。1.当面4月、5月の外来は、通常の一般外来と同様に5分から10分程度の面接で主に薬剤調整の相談のみ、しかも本部町まで通院できる人のみということになる。(処方継続や診断書作成は短時間の一般外来で行うことは可能)。2.(成人例は)重要な相談は前記の「ネット相談」の枠組みに全面的に移行して継続する。3.4月、5月は本部町の本院(ノーブルメディカルセンター)で外来診療を行う。そこまで来られない人は6月以降に延期する(それでも名護のノーブルクリニックやんばるで10分間までの一般外来に変わるだけ)。4.大変申し訳ないけれども、上記に対応できない成人例の方々は、今回を期に一般のクリニックや他院に卒業していただくしかない。診療を継続することを考えている。予約を取って頂くことを開始する。これまで相談を継続してきた上記以外の成人の当事者やご家族の皆さん、大変申し訳ありませんが、ネット相談への移行の準備を各自お願いします。パソコンが分からない、使えない人は子供でも孫でも友達でも業者でも何でも使ってネット相談の体制を作ってください。無料ブログをパソコンで誰かに作ってもらえば、携帯電話からでも書き込みや閲覧は出来ます。アドレスとパスワードをあおぞらクリニックか私のメールアドレスまで通知してください。当面は本部の病院の外来、「いずれ」は名護市のノーブルクリニックやんばるでの一般外来でお会いすることや処方、診断書は作成できますが、10分程度の世間での「普通の」外来しか出来ません。ご理解をよろしくお願いいたします。先生のここしばらくの大きな混乱が、過集中によってひとつの画期的な結論に達したようにお見受けしました。「成人発達障害ケアは医療という枠にはあてはまらない」。新しい枠組みを構築されてはいかがでしょうか。問題とも深くかかわっており、また何よりも深く哲学的な問題(愛とは何か、時間性とは何かなど)に切り込んでおられます。発達障害は多面的で現実的な問題をはらんでおり、部外者にとっても興味を持ちやすく非常におもしろいのではないかと思います。私は、先生が「成人発達障害を人類学的観点から複合的に分析し(ここには精神医学も含まれる)、これらを一般社会と共存できるように導く教育システムの構築」という研究チームを、オーガナイズしたらすごくおもしろいことになるんじゃないかなと思います。ネット上のシステム構築もその中のひとつとして。研究の為の臨床例としてならば、経済原理は原則関係がないはずです(自然科学系にはうといのですが)。問題のタイムリー性、学際性から、うまくやれば(組む相手などや綿密な計画書作成)COEなどの大きな予算が下りる可能性は高いと思います。発達障害は世界中で関心が高い問題ですし。文章を読みましたが、先生ほどご自身と厳しく対決しながら、だからこそ明確で揺るぎのない一貫性のある文章を書く人はなかなかいません。僭越ではありますが、私の意見を申し上げました。引用こちらのブログにいつも助けていただいています。私は、人々の苦しみを取り除こうとする試みほど尊いものはこの世にないと思います。遠くから願うことしかできませんが、先生と先生の周りに集う方々の苦しみが癒されますように。引用YANBARU先生こそ、本物のお医者様だと思います。公的に支援が得られてADHD、AS専門の体制を健康的に継続できなくてはおかしいと思います。小生はSNSで常に借金まみれの日本国家破綻が間近に迫っていることを訴えております。そこで数多くのコメントを拝見して思ったことがあります。外国語特に英語に翻訳したものをブログでも書籍でも活用されては如何でしょうか。ご負担にならないよう、理解ある方の協力を得て(ちなみに小生は英語翻訳からして駄目ですが、申し訳ありません)。実現できれば、各国からの多大な経済的支援が集まるのではないか、と思うのです。それが最終的にはYANBARU先生だけでなく、多くの医師の診療に好影響を与えることに繋がるのではないかと。ある方がみつかるかどうか、それだけに掛かっていると。来年度から、大変ですね。お体を壊さないようにしてください。私も特殊な難病を診る医師のため、トータル約500例をfollowしています。1日50名を診るため、前日に予習し、朝から晩まで外来をやっています。ジャイアン医師な私は少しでもたくさんの患者さんと触れ合いたいという欲求から逃れられません。自分の限界までしか、患者さんは増えない(限界以上は診れない。)こともわかってきました。ネット相談も有効と思いますが、なによりも先生のブログそのものが一つの癒しですよね。診察室に入るような気分で見ています。今の構想だと先生自身が個々のブログへ往診に行くわけですから、先生の負担が余りに大きすぎるようで心配です。発育障害に専門性を持つ医師が増加し、先生の負担が軽くなりますよう願います。引用わたしは、専門家でないので難しいことはわかりませんが、先生が「治療者」でいたいのか、「研究者」でいたいのか、それによって変わってくるような気がしました。成人発達障害は医療から外すという考えは、わたしは反対です。ネットには限界があるように感じます。人間対人間が本当に向き合えるのは、やはり診察室の中ではないでしょうか?先生の考えは、斬新だと思います。いろんなことを犠牲にすることになる気がします。先生自身が、どうしたいかが一番ですけどね。今は大きな転換の時期のようですね。難しいことはわかりませんが、現在の試みが成功なさるといいですね。出会いは、がじゅまーる、あおぞらクリニックでお世話になっています。私は先生の患者で本当に幸せを感じています。先日の「最後」の対面診察で、まだまだ聞きたい事もありました。焦らず信じてがんばりたいと思っています。ブログ開設したらご連絡します。先生、いつもありがとうございます。引用<<自助グループを作ってはいかがでしょうか?>>やんばる先生に提案です。医師やカウンセラーばかりが身を削って頑張るのではなくて、アルコール依存症のAAや断酒会のような、当事者の自助グループを立ちあげられてはいかがでしょうか?もしかして、ネット版自助グループのようなものを構想されてのブログ相談なのでしょうか?ボランテイアで相談対応をされることについては、「頭が下がる」としか言いようがないのですが、仕事に対しては必ず報酬を請求すべきと私は考えています。保険診療枠でできないなら、自由診療という手もあります。引用>「成人発達障害のケアは医療経済にはなじまない」これは、ヤンバル先生の長年の実践治療があったからこそ判明した実態です。多くの医師は、現場で何かを判明させる前に手がかかる種の患者は切り捨てたり距離を置くものです。世には学会もあり、そこでは私のような庶民には分からないストイックな闘いもあるのでしょうが、全国的な現場の治療力(普通は治療レベルなのでしょうが、何と比べたレベルなのかもまだ未整備ですよね。)が無いということは、時代の求めに追いつけないということで遅れを取っているのだと思います。遅れは、ヤンバル先生が必死で埋めていこうとしていかれてます。確かに、先の記事で話題にしているように、私達当事者は例え患者でなくても、一つまみの疑問は自主的に持ったほうが良いのかもしれません。感謝するだけではなく、ただただ、そうしてくれる医師が身近にいないことに不満を募らせるだけでなく。ないと、この過剰な支援の実情の問題と葛藤はヤンバル先生お一人で背負わなくてはならなくなります。ヤンバル先生は折角私達に“一当事者”と、仲間であることをカミングアウトしてくれています。仲間だと言われながら、時代が作り出した問題については悩みも疑問も持たずにヤンバル先生に丸投げし続けるのは、本当の意味で仲間なのでしょうか。このブログのコメンターのかたたちの中には能動的にこの問題に心を砕くかたが多いので、ヤンバル先生のお志は、インターネットでは着々と伝わっていることも感じます。