及川医院(小児科・内科)の公式ホームページです。小児科の専門医として日本の未来を担うお子様の健康を願っています。予防接種の専門医療機関として、お子様と地域の皆様のニーズにお応えします。家庭医として大人や高齢者の診療も行っています。定期的に訪問する在宅診療、希望に応じて出向く往診も実施しています。特定内科健診も行っています。(1976、1982、1987、1992年)があった。それ以後、幼児が定期接種の対象となり、大規模な流行は無い。2004年には、約4万人の流行があり、10人の先天性風疹症候群が報告された。2007年までは全国約3,000カ所の小児科定点より報告されたが、2008年から全数把握疾患(5類感染症)となった。2011年にアジアで風疹の大流行(ベトナム、カンボジア、フィリピン、マレーシアなど)があり、国内に持ち込まれた。http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/430-rubella-intro.html国内の発生状況は感染研のHP参照http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/ha/rubella.html日本国内では2013年22週以降は減少傾向にある。今後流行の影響を受けて先天性風疹症候群の報告が続くものとみられる。成人の未接種が多く、再び流行が再燃してくることも懸念される。2.風疹ワクチン接種状況ただし風疹ワクチンの過去の接種率は70%程度のことが多く、未接種者が多いことに注意。風疹ワクチンの実施率は感染研の以下のデータを参照。男性は30代後半をピークに抗体価が低い。発病を予防するにはHI抗体価が8倍程度では十分な効果が得られにくい。不顕性感染が多いし、検査の誤差や信頼性なども考えると32倍程度のレベルが望ましい。流行を抑制するには95%以上の接種率が望ましいとされる。風疹は麻疹よりも伝染力が強くないこと、また、1回接種の有効性は95%以上であることから、接種率が高ければ、風疹排除には風疹ワクチンの1回接種で十分であるといわれる。十分に高い接種率を維持することは現実には困難であり、1回の接種では未接種者が溜まってくると再び流行を招くことがある。カナダでは1983年からMMRの接種が実施され流行は下火になったものの、1997年には再流行に見舞われ、2回接種を導入した。4.風疹は誤診が多く、発疹だけでは診断できない風疹ウイルスはヒトにのみ感染する。飛沫感染や接触感染で、上気道から体内に入りリンパ節で増殖し、ウイルス血症を起こして全身に広がる。潜伏期間は2~3w(平均16~18日)であり、伝染力は麻疹や水痘より弱い。ウイルス排泄期間は発疹出現前後1wと言われる。発熱を伴う場合は解熱後にウイルス量は激減する。リンパ節の腫れ」が特徴的である。1)発熱・発疹より先に耳介後部から首筋にリンパ節腫大。腫れは比較的大きく、圧痛がある。2)発疹は小さく淡赤色で、顔から始まり、急速に体や手足に広がる。3~5日ですべての発疹が消える。不顕性感染が小児で50%、成人15%にみられる。鑑別が困難なこともあり、発疹だけでは診断できない。1例(0.2%)であった。4例のみ麻疹と診断され、97例(96.0%)は否定された。否定された97例中36例(37.1%)は風疹と診断された。例(88.8%)は発熱と発疹のみであった。2013年4月号)2013年、東京で大人の風疹と診断された27例の情報が学界雑誌掲載前に公開された。シドニー小児病院で先天性白内障多発した。先天性白内障の78人中、妊娠中に風疹の罹患者が68人(87%)であったことを眼科医Greggが報告し、この時初めて風疹は胎児に毒性が強いことがわかった。1,800人10.先天性風疹症候群(CRS)と先天性風疹感染症(CRI)妊娠初期に風疹罹患があると胎児の諸器官に障害をきたす(先天性風疹症候群)。妊婦が不顕性感染であっても障害を生じたり、生後、感染源となったりすることがある。*CRS,CRIでは生後数ヶ月~1年以上、周囲に風しんウイルス排出する。CRS1)予防接種のない時代は数年ごとに大流行があり、多数のCRS発生があった。2)中途半端な接種率(1990年代のギリシャの例など)では、流行規模は縮小するために罹患年齢は上昇し、全国で患者は少ないがCRSは増加3)早期から接種開始し、2回接種すれば、流行は終息しCRSはまれ~消失する。米国は風しんゼロを達成ギリシアの風疹流行とCRSギリシャでは1975年ごろからMMRワクチンを1歳男女に導入したが、1980年代の接種率は50%以下と低迷していた。1992年に全国的大流行があり、翌年に25名のCRSが生まれた。日本の人口に換算すれば295人に相当する。全国的大流行で人工妊娠中絶が激増し、さらに自然流産が22倍増加した。CRSだけでなく中絶や流産も増える。13.中南米や米国、オーストラリア、英国、日本の風疹とCRSコスタリカでは2002年より風疹患者がゼロ、また先天性風疹症候群も2001年以来ゼロとなっている。14.南北アメリカが打ち出した戦略1.風疹ワクチンを含むワクチン(RCV)を、南北アメリカ大陸すべての国の生後12ヶ月児のルーチン予防接種に導入し、接種率を全自治体で95%超とする。5歳未満を対象とした定期的なフォローアップキャンペーンを行う。3.麻疹サーベイランスに風疹サーベイランスを組み入れ、CRSのサーベイランスを導入する。2001-2002年の大流行があった。1586例でCRSなし19.定期接種外での当院の風疹ワクチン当院では現在1期、2期以外の風疹ワクチンは「麻しん風しんおたふくかぜ混合ワクチンMMR」で希望者に接種している。ワクチンはGSK社製で接種料金は8000円。