これがわたしの「君臨すれども統治せず」です。T先生ウチの場合は、やっぱり知り合いに頼んで人を集めていたのですが、最初の1カ月で看護師さんが全員辞めてしまいました。日くらいに増えまして、しかたがないので親戚に2日間応援を頼んで、なんとかしのぎました(涙目)。この最初の大きなつまずきはとても勉強になったと思います。その後看護師さんをすべて派遣にしました。コストがかかりますが、とてもうまくいっています。急に患者さまが増えると、対応するのはたいへんですよね。派遣は高くつきませんか。それにあまり働かないんじゃないですか?T先生とんでもない。派遣のみなさんは、病院に2-3年勤めた経験があるので基礎的な教育は終わっていて、挨拶語をきちんとできますし、わたしはそういう人材を選んでいます。うちは場所が都心にあって土曜日曜が休みなので、来てくれますよ。それとわたしが看護師さんを雇っているわけじゃなくて派遣会社を雇っていることになるので、爪の長い看護師さんがいたら派遣会社のほうに文句をいって注意してもらいます(笑)。それからウチは、応援のドクターをMRTさんに頼んでいます。人件費はみんな頭の痛いところですが、人件費を抑える決め手は、若い看護師さんを雇うことにつきると思います。高齢になるほど給料は高くて文句をいうし、動かなくなりますから。若い人はなかなか見つからない......。T先生それから、「いい事務長」というのが、まったくいないんですよね。奥さんに頼むしかないか。院長が兼任するしかないですね。2軒目の開業がむずかしいということなんです。K先生この辺、昔とは違ってきてますよね。N先生あと、病院を回るMRとクリニックを回るMRが、こんなに違うとは思いませんでした。病院に来るMRはちゃんと薬の情報をくれるのに、ウチに来るのはただの営業マンですから(笑)。それから医療機器に不具合が出たときは、医療機器メーカーに不満をいっても相手にしてもらえませんが、医療機器卸にいうとちゃんと動いてもらえますね。T先生ウチには医療機器メーカー出身の看護師がいますよ。それから薬屋さんが持ってくる不動産物件は、自分たちのやっている薬局の近くの物件か、自分たちがまだカバーしていない地域ですよね。すると新規開業は空白地域しか勧められませんから、自然と駅から遠いところになってしまいます。彼らに都合のいい場所を指定するわけで、儲かる地域かどうかはわかりません。開業支援はすべてやってくれますから楽ではありますよ。それでは、マネジメントの勉強にはならないですよね。開業って結局、経営者になることですから。医療過誤のリスクをどう減らすかN先生それからね、「開業医は厚生労働省の言う通りやっていればいい」という考え方もあります。厚労省に立ち向かってもしかたがないんですよ(笑)。流れには乗ればいいんです。「自分が変わるか死ぬか」です。われわれ開業医は小回りができないと。厚労省もわれわれをつぶすつもりはないでしょう。2025年までに医療給付費は45兆円に伸ばすと言っています。自己負担も含めれば医療費は70兆円以上になるでしょう。「人口比にすれば今のアメリカくらいの医療費は払う」と言ってるわけです。いま騒がれているようにそんなに医療費を抑制するつもりはないでしょう。サルのいうことを聞くよりは、厚生労働省のいうことを聞けということです。T先生でも厚生労働省も言うことが途中で変わったりしますからね。われわれにはとにかく、はしっこさが必要です。それと重要なポイントとして、医療過誤のリスクをどう減らすかという問題があります。外科系の場合、開業医は自分の実力が10であれば、処置でも、小手術でも6ぐらいのレベルまでしかしないのが適当ではないでしょうか。10の実力いっぱいの治療行為をやると、医療過誤を起こすリスクが高いと思います。忙しいときに、これはという患者が来ると、ミスしたら終わりですから、大病院に回すしかないと思うんです。恥ずかしいですけど、しかたのないことだと思います。介護保険限度枠いっぱいの患者さまがいて、病院に連れていくにはケアマネージャーを頼まなければならない。違う薬を使えば改善するかもしれないというとき、「リスクはあるけど、自分の実力以上のことをしてあげたほうがよいのでは」という葛藤もあったりします。入院病棟と開業では違いますし。T先生30代前半で開業する先生は、まだ6くらいの実力しかないかもしれません。実力を10まで引き上げてから開業しないと。これ、内科は違うと思いますけど。N先生ええ、病院で研修していても症状の出た患者さましか来ませんから。内科医が診るのは症状が出る前の患者さまです。いってみれば、病院に来るのはフォークボールが打者の手前ですっと落ちて、ミットに収まる前の段階なんです。それに対して内科の開業医に来るのはまだピッチャーの手を離れる前の段階のボールで、カーブかストレートかわからないところでの判断を求められます。開業してから、症状の出る前の患者さまをたくさん診てスキルが上がっていくわけです。開業医は安全第一ですね(笑)。MRTたいへん実践的なお話でした。診療科によって一概にはいえないし、地域特性によっても異なるとは思いますが、開業を考えるドクターのご参考にしていただければ幸いです。開業医として最近の医師不足で一番困るのは、救急患者がいても病院が受け入れてくれないことです。しかたがないので、自分で知っている病院に片っ端から電話して、それでもだめなら救急ネットワークに頼んで、最終的にはかなり離れた場所の病院に受け容れてもらうという感じです。僕らも救急車を頼むのですが、救急車の人もわかっていますから、「先生、自分たちで何とか探してください」と言われちゃうんです。これ、日常茶飯事なんですよ。東京にこれだけ大学病院や大病院があっても、われわれの健康はぜんぜん保証されていないのが現実です。T先生まったくですねえ。K先生この間たまたまクリニックの野球大会があったのですが、メンバーの一人が転んで骨折しちゃったんです。大学病院は目と鼻の先にあるのに受け入れてもらえません。病院側も訴訟が怖いから、「いま整形外科の先生がいません」なんていわれて断られてしまいます。あちこちに電話してやっと受入先を見つけましたが、夕方の5時に倒れてから、7時まで病院に受け入れてもらえませんでした。医師不足の原因のひとつとして、患者さまがうるさくなったということはあるでしょうね。最近の患者さまはお客さま気分で、家族への説明も含めると時間が倍かかります。昔の人は、「あまり国に迷惑をかけてはならない」というお互いさま意識があったと思うのですが、いまは医療費はそのままで、医者も看護師も少ないのに、アメリカ並みの医療(?)と勘違いして、高級ホテル並みのサービスを望まれている状態ですから。日本全体のモラル低下が一番の原因のような気がします。K先生セカンドオピニオンというのも、医者が信用されていないということだし。それによって診療報酬が倍かかりますし。T先生それから地方も深刻ですね。弱小大学の医局は崩壊の危機にさらされていますから、そこから医者が派遣されている地方病院は医者が引き揚げられて、成り立たなくなっています。K先生だからますます、救急の患者を受け入れられないですよ。午前中だとまだましなのですが、午後は厳しいですね。大学病院も無理してやっていることがわかっていますから、開業医としても無理に「受け入れてくれ」とはいいにくい状況です。個人的によく知っているところだと頼みたいのですが、N先生これはどうにもならないですよ......。この記事は個人の感想によるものです。先生方のプライバシー保護のため匿名とし、属性についても内容に影響しない範囲で変えてあります。)MRTでは医師開業を支援しております。案件探しから開業準備中の勤務先探しまでお気軽にご相談ください。最新ではない場合がございますのでご了承ください。詳細はお問い合わせくださいませ。