Pharmacist.net学びを楽しもう。世界を幸せにする薬学を。「痛み止めは胃に負担がかからないように食後に服用してくださいね。」という指導されることが多いです。今回は、この話題についてちょっとだけ専門的に考えてみたので興味があればどうぞ。「痛み止め」って何かということですが、ほとんどは「NSAIDs」=非ステロイド性抗炎症薬のことを指していると思います。「胃に負担」というのは、NSAIDsのもつプロスタグランジン(PG)の阻害作用によるものを指します。胃腸障害の原因となるわけです。食後の意味ってさほどないわけです。血液を循環して起こす副作用だからです。食後だろうが、空腹時だろうが、このメカニズムならリスクは変わりません。他に食後に飲むという根拠はないだろうか?と。NSAIDsって構造的に酸性と塩基性に分けられます。ソランタール)・塩酸チノリジン(ノンフラミン)・エピリゾール(メブロン)・エモルファゾン(ペントイル)くらいしかありません。ほとんどが酸性の構造をしています。ここで、化学の知識をつかうと少しだけ納得のいくメカニズムがあります。食事や時間によってその酸性度が変化します。食前の空腹時にはpH1~1.5という食酢よりも強い酸性度を示します。次第にpHは低くなり、食後2~3時間でまた空腹時程度のpHに戻ります。非イオン型分子になります。脂溶性の高まったNSAIDs(薬物)は細胞膜を容易に通過するようになります。水溶性に変化して細胞内に蓄積します。細胞機能を障害する可能性があると考えられています。胃粘膜関門が破壊され、H+の逆拡散が起こり、その結果としてびらんや出血などの胃粘膜障害が生じるのです。強引のような気もしますが、このような説もありましたので紹介しました。この機序は単純な浸透圧の問題なので、NSAIDs以外の薬でも十分に起こりうる問題です。胃内pHが低い(酸性が高い空腹時)の方が都合がいいということになります。このメカニズムによる影響がいったいどのくらい寄与しているのか、という情報はみつけられませんでした。患者さんにとって「食後」でなければならないって煩わしく思えることってありますよね。医師や薬剤師から指示を受ければ「食後」で飲まなけばいけないと思うでしょう。実際に本当に影響があるのか?生活を制限してまで注意する必要があるのか?これはグレープフルーツジュースやお茶での服用などもそうですね。専門家の言葉は、自分が思っている以上に相手に影響を与えることってあります。自分の知識や言葉に根拠があるのかついて考え、不必要な心配や制限を与えないように考えていくことも必要だと思います。以上、「常識を一度は疑え!」という観点から書いてみました。参考になれば幸いです。しゅがあ関連記事カルシウム拮抗薬(Ca拮抗薬)の違いと使い分けをわかりやすく解説!血管を拡張し、血圧を下げるカルシウム拮抗薬(Ca拮抗薬)。今や高血圧の薬物治療における主力選手です。Ca拮抗薬なくし...記事を読むウルソの薬理・作用機序は?今回はシンプルに「ウルソ(成分:ウルソデオキシコール酸)」の作用機序をまとめます。いままですごくモヤモヤしていたんですが、ある程...記事を読むアーテン(トリヘキシフェニジル)を正常な人が飲むとどうなるか?今回はこんな質問をいただきました。以前に書いた記事をご覧になって、質問をいただきました。1日3...記事を読むレクサプロ。詳しくまとめておきます。「骨折の危険性の高い骨粗鬆症」に適応...記事を読むタクロリムス軟膏~アトピー治療の救世主~アトピー性皮膚炎(AD)の治療はあくまでステロイド外用剤の十分な塗布が重要です。顔面についてはステロイド外用剤の吸収率が高い...記事を読むSU薬(スルホニル尿素薬)の作用機序SU薬は「インスリン分泌促進薬」に分類され、膵臓のβ細胞を刺激してインスリンの分泌を促進させます。PMハルさんへコメントありがとうございます^^そういってもらえると励みになります。AM吸収後どのくらいの量が胃へ移行し、胃のPGを阻害するか?それに比べ、胃についた時点の薬の濃度≒投与量と圧倒的に濃度が濃いです。食後は胃内薬物濃度を低下させるためと私は思います。PMやまさん、コメントありがとうございます。確かに空腹時服用では、胃内容物での希釈がないので薬物濃度は高くなるかもしれません。胃粘膜は本来、薬の吸収部位ではないはずなのでその濃度の影響を受けるのか?という疑問があります。錠剤がどこで溶解するかという要素も絡んできそうです。PM上記の記載では、腸管より吸収された薬だけがCOX-1を阻害するように書かれていますが、胃粘膜より吸収された薬も胃粘膜に存在するCOX-1を阻害するのではないでしょうか?というかそう思っていました。ゆえに食後の投与はPHを傾けることや、胃粘膜への接触面積を減し胃粘膜からの吸収を減らすという意味で重要だと思っていました。胃粘膜での吸収性と直接的なCOX阻害に関しては、私自身知識不足なもので肯定・否定はできません。あと、例えばロキソプロフェンなら空腹時でもいいのでは?なんていう疑問もでてきます笑ただ記事内において問題提起として挙げたのが、その”理論上”の効果がどの程度寄与するのか?ということが疑問なわけです。^^;ほとんどの薬が「食後」で処方されていますが、臨床試験時では空腹時となっている薬剤も多数ありますよね。患者さんは”服用時点”というのを、予想以上に気にしていると実感して話題に挙げてみました。ご指摘ありがとうございました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。管理薬剤師.comプライバシーポリシーHN:しゅがあ薬剤師として働くブロガーです。本当の健康と幸せを追求するためにブログにまとめています。「薬」や「健康」に関する情報を分かりやすく提供したい。おかしいことはおかしいと主張し、みんなの考えるきっかけを創りたい。Pharmacist.net」を運営しています。Pharmacist.net.。