知っておくべき『結核』について、感染予防の観点も含めて基礎知識を解説していく。結核とは結核とは以下を指す。結核に感染し、重症で排菌している場合は入院治療が必要となる。一方で、以前の様に「為す術の無い国民病」ではなくなっており、治癒(発病状態を治す)ことが可能な疾患になっている。)が結核を発症している対象者に遭遇することはきわめて少ないと思われる。対象者が「高齢で結核の既往がある場合」は、免疫力の低下などにより結核の再燃がみられることがある。「2週間以上続く咳や痰などの症状がみられる」など感染の兆候が疑われる場合、理学療法士は微粒子マスク(N95マスク)を準備して使用し、対象者に対してはマスクの装着を促すことが望ましい。※ちなみに以下がN95マスクになる。場合「2週間以上続く咳や痰=結核」と結びつけてしまうのは短絡的だが、結核の既往がある場合は注意するに越したことは無いし、医療機関への受診を勧めることも重要となる(通所介護、訪問リハビリの場合)。皆さんは感染症に関して「感染=発病(何らかの病気を患う)」と考えてしまっている人も多いのではないだろうか?ただし、厳密には潜伏期間が存在していたり、結核に様に「感染」と「発病」を分けて考えたほうが良いケースもある。結核菌に感染しても結核が発病するとは限らない仮に結核菌に感染しても、健康的に過ごしている人なら免疫によって結核が発病せずにすむことが非常に多い。免疫力によって結核菌の増殖や活動を抑え込むことが出来るのだ。事実として、結核菌に感染しても約70%の人は、生涯で一度も結核を発病することなく過ごすことが分かっている(文献によってパーセンテージは異なるが「感染=発病」では無いことは理解してもらえると思う。一方で、免疫力が落ちると発病する危険があることも事実である。高齢者になると自然と免疫力は落ちてくるし、日和見感染(免疫力を低下させる感染症)を引き起こす要因があると、体内に潜んでいた結核菌が増殖・活動しはじめ結核を発症してしまう可能性もあるので注意が必要だ。「結核菌の感染=結核の発症」では無い点は前述したとおり。発病するにしても「感染してすぐに発症する人」もいれば「感染して10年後に発病する人」もいるなど様々なケースが存在する。もって、「感染から発病までの期間が短いか長いか」で一次結核症と二次結核症に分類される。一次結核症:感染して3か月から数年のうちに発病する人を指す。※感染者の約15%にみられるとの文献も。二次結核症:感染して数年から数十年後に発病する人を指す(5~20年以上を指すと言われている)。※感染者の約15%にみられるとの文献も。※二次性結核は慢性結核とも呼ばれる。上記のいずれの結核にしても「免疫力が低下した際」は結核発症の引き金となると言われている。不摂生も免疫力に影響しそうだ。上記が免疫力にどの程度影響を及ぼすかにも個人差があり一概には言えない。そんな中で「免疫力を低下させる疾患(や対する処置)」というのは存在し、例えば以下などが該当する。糖尿病:糖尿病で高血糖状態にあると免疫力が低下する。そのため結核だけでなく様々な感染症にかかり易くなる。抗がん剤の使用:抗がん剤は免疫力が極端に押さえられることがある。結核を発症しやすくなる。その程度は(後述する)ステロイド剤と同程度と考えられている。ステロイド(副腎皮質ホルモン薬)の長期使用:膠原病(関節リウマチなど)や腎臓病、気管支ぜんそくの治療薬である副腎皮質ホルモン薬(ステロイド)には免疫力を押さえる働きがある。人工透析:慢性腎不全のために人工透析を行っている場合は、糖尿病と同じく免疫力が低下する。エイズ:HIVに感染すると、免疫細胞を破壊しながら、次々と新たな免疫細胞に親友趾、増殖と破壊を繰り返す(=免疫力が低下する)。上記の様な免疫力を低下させる感染症(エイズや糖尿病など)は『日和見感染症』と呼ばれる。そんな日和見感染に関しては以下の記事でも解説しているので合わせて観覧してみてほしい。高齢者は感染症にかかり易い件』2週間以上、風邪の症状が続いたら病院へ冒頭でも記載したが、一般的に「2週間以上、風邪の症状が続いたら、念のため病院へ行って検査をしてもらうこと」が推奨されている。ちなみに私は喘息もちで、(風邪が長引くことで)稀に2週間以上「軽い咳」や「痰が絡む」などがあり、「2週間以上の風邪症状=結核」ではないのだが念のためという事で。専門医の問診としては以下の様な事をきかれる。2週間以上咳が続くか?BCGを接種したことがあるか?過去のツベルクリン反応の結果(ツベルクリン反応に関しては後述)。最近、呼吸器に異常はないか?関連疾患の有無(2週間以上咳が続く症状は、結核以外にも起こり得る)。周囲に結核を発病した人はいなかったか?過去に結核に感染又は発病したことはあるか?BCGとは:BCGは結核菌仲間で、独力が弱い筋である。もってそれを接種することで結核に対する免疫を作ることが出来る。生後6か月(あるいは1年)に達するまでに接種することがすすめられる。BCGを摂取すると、しなかった場合に比べ結核発病のリスクを1/4に減らせると言われている。一方で、BCGの効果は生涯持続するわけではなく、10~15年有効で、それ以降は効果が下がると言われている。後述する『ツベルクリン反応』はBCGを接種していると、(結核に感染していなくとも)反応が現れる。問診と並行して以下の検査をすることで結核かどうかを判断する。画像検査に関して:X線検査画像では、結果による病巣は白い影として映る。X線だけではわからない場合もあるので、CT検査も行う。痰の検査に関して:画像検査と並行して痰の検査も行う。結核菌が含まれているかどうかを調べるためだ。結局のところ、結核と診断するためには(画像診断ではなく)この「痰の検査」が必要不可欠となる。結核の初期症状は(ここまで記載してきたとおり)「風邪に類似した症状」であり、具体的には以下などが挙げられる。結核が悪化した際の症状としては以下などが挙げられる。結核の治療としては以下の2パターンに大別される。・入院して治療するケース・外来で治療するケース結核菌を輩出していない人は、周囲の人に移す心配が無いので、外来治療が可能となる。一方で入院が必要だと判断された場合は、一般的に約2~3か月の入院が必要と言われている。※適切な治療を行えば2~3週間でほぼ感染力は無くなると言われているが、安全を期すという意味で2~3か月らしい。入院中は毎日薬を服用し、退院してからも一定期間は毎日薬を服用する必要がある。※排菌しておらず、他人に移す恐れが無くなったら通常の生活に戻ることは可能となる。いって服薬を辞めて良いという訳ではなく、医師の許可が下りるまで絶対に服薬を辞めてはいけない。この『服薬』こそが結核治療の要であり、退院したからと服薬を辞めたり、いい加減な服薬をしていると治療は失敗し、再治療に臨んでも後の最初よりも治療が難しい状態になってしまっているので注意が必要だ。治療に失敗して、再度治療に挑戦する場合は『多剤耐性結核(たざいたいせいけっかく)』になってしまっていることがある。この結核は「薬に対して耐性を持つ結核菌ができてしまい、薬が効きにくくなった結核」を指す。重複するが、多剤耐性結核にならないよう、退院しても必ず医師の指示を忠実に守り続けることが大切だ。結核は、空気中を漂う結核菌が肺に侵入して感染する疾患である。感染経路は『空気感染(飛沫感染も含む)』である。※感染経路や結核も含めた様々な感染症については以下の記事にまとめているので合わせて観覧してみてほしい。具体的な結核感染の流れは以下の通り。患者さんの口から菌が飛ぶ(会話や咳などによって)咳では約1.5cm、くしゃみでは約3mにわたって「しぶき」が飛び散る。この「しぶき」の中に結核菌が混じっている。※この「しぶき」で感染すると『飛沫感染』ということになる(飛沫感染はサージカルマスクの着用で予防できる)。水分が蒸発し、菌だけになる空気中に飛散した「しぶき」は、やがて水分が蒸発し、結核菌だけになり、空気中を漂う。別の人に吸い込まれる結核菌は空気中を漂い、空気の流れに乗って流れていく。呼吸によって別の人の鼻や口から体内に侵入する。※これを『空気感染』と呼ぶ。結核菌による空気感染を予防するには特殊なマスク『N95マスク』が必要となる。マスクに関しては以下の記事でも深堀解説しているので合わせて観覧してみてほしい。病室では、排菌患者でもMRSAのようなガウンテクニックは不要である(接触感染ではないので)。対応時、結核も疑われる患者に接する際は微粒子マスク(N95マスク)を用いる(患者から結核菌をもらわないため)。病室への出入りの際の手洗い、患者の衣類の洗濯、食器の洗浄、部屋の床、床頭台等の清掃には特別な消毒剤は不要であるとの意見が多い。ゴミ箱の中身には痰を出したり鼻水をかんだティッシュペーパーなどが入っていることが多々あり、その中には結核菌が大量に付着している可能性はある。扱いには注意したほうが良い。密閉された空間では結核菌が充満するので、換気をするに越したことは無い。院内の結核発生は、主として自覚症状による定期受診により発見されることが多い。自覚症状発症から受診までの期間が長い排菌陽性患者は、周囲へ感染させた危険性が高い。定期検診によって発見されるのは一般に軽症、早期例が多く、感染源ではない場合が多い。排菌を確認できなくても、結核と診断すれば予防法に基づき発生届を出す。院内で結核患者の診療を行っていない場合でも、感染源が院内にある可能性もあるので、接触者の調査を院内・外で行う。発生した可能性があり、保健所に協力して定期外検診を行う。検診で発見されたツ反強陽転者にはインフォームドコンセントを得て予防投薬を行い、ツベルクリン反応陰性者へのBCG再接種はこれに準じて行うことが望まれている。ツベルクリン反応について最後にツベルクリン反応について記載して終わりにする。後述したようにBCG接種を受けた人は反応が現れてしまい、判定が難しいケースも多い。※なのでBCGの影響を受けないQFT検査というものも存在する。ツベルクリン反応の実施時期は、医療従事者では病院への雇い入れ(採用、移動)時に実施する場合がある。以下の記事では、感染に関する基礎知識や、感染に注意すべき疾患をまとめているので合わせて観覧してみてほしい。知っておくべき『感染症予防』についてのまとめ記事である。知っておくべき『AIDS(エイズ)』について、感染予防の観点も含めて基礎知識を解説していく。...医療・介護従事者が知っておくべき『手洗い』の基礎知識!(おすすめハンドクリームも紹介)人間は加齢とともに、免疫力が低下してくる。健康な人であれば問題ないような菌などでも、高齢者になると、ちょっとしたことで感染しやすくなる。...高齢者に多い『帯状疱疹(帯状ヘルペス)』とは?(個人的経験を含む)この記事では帯状疱疹(たいじょうほうしん)を解説していく。)で出来ること』と題して、実施可能な事を記載している。知っておくべき『肝炎(B型肝炎・C型肝炎)』について、感染予防の観点も含めて基礎知識を解説していく。肝炎とは『肝炎』とは、以下を指す。ウイルスなどによる肝臓の炎症。知っておくべき『MRSA』について、感染予防の観点も含めて基礎知識を解説していく。感染しやすい『疥癬(かいせん)』の基礎知識を記載していく。疥癬の基礎知識疥癬は『疥癬虫(ヒゼンダニ)』という虫に感染することによって起こる。知っておくべき『水虫』について、感染予防の観点も含めてザックリとを解説していく。水虫とは水虫の感染原因は『白癬菌(はくせんきん)』であり、感染経路は『接触感染』である。とって、体調管理は基本中の基本である。どんなに優れた知識・技術を持っていても、どんなにクライアントとの信頼関係が構築されていても、体調管理が不十分では話にならない。副業!ワードプレス/ブログお金(その他)ピックアップシークレット(要パスワード)管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。形態測定(周径・上下肢長など)筋緊張の評価(痙縮・固縮)MMTの上肢・下肢・体幹まとめFIMの採点基準・評価ポイントまとめ反射検査を紹介するよ高齢者の握力測定バランス検査まとめ(カットオフ値も)オススメなピックアップ記事まとめ一覧シリーズICFの関連記事いろいろ管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。ブログの趣旨や始めるきっかけは「トップページ」を参考に。世界』を作成した経緯「サイトの趣旨」も合わせて観覧してもらうと、もう少し詳しいプロフになるかもです。テキストや画像等すべての転載転用販売を固く禁じますHOMETOPMENUテキストのコピーはできません。