お客様より収集させていただいた個人情報につきましては、お客様の承諾を得ることなく第三者に提供、開示することは一切いたしません。当社で責任を持って管理させていただきます。個人情報の管理については、当社のプライバシーポリシーをご覧ください。お問い合わせの内容によっては、電話や書面で回答させていただく場合がございます。【必須】の表記がある入力項目には必ずご記入ください。(医療機関/会社)(診療料/部署)メールアドレス例)***@***.co.jpメールアドレス確認の為、もう一度入力してください。