様式のダウンロードのみ可能です。3~5と認定された方を、在宅で介護をしている同居者に支給される助成金の申請書です。65歳以上で、要介護度3~5と認定され、紙おむつを使用している方が対象です。衛生管理が困難なひとり暮らし及び高齢者世帯が対象です。・外出支援サービス事業利用申請書.pdf(90KB)65歳以上のひとり暮らしの方や65歳以上だけの世帯の方で、身体機能低下などにより下肢が不自由で、公共交通機関の利用が困難な方が対象です。町外医療機関等への通院等の利用のみ対象です。