3.安定冠動脈疾患(安定型狭心症,無症候性冠疾患など),4.冠攣縮性狭心症と分類されることが一般的で、各病態別の循環器病ガイドライン(http://www.j-circ.or.jp/guideline/index.htm)も公表されています。診療の基本指針としては以下のように要約できます。当センターにおける虚血性心疾患診療の特徴<診療体制>急性心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠症候群には、365日24時間体制で迅速な対応、カテーテル検査・治療が行える体制を整えています。別館2階に2室を有し、救急外来(ER)の直上、集中治療室(ICU/CCU)の隣に位置しています。1はハイブリッドルーム仕様で、補助循環装置の併用や緊急外科的処置にも対応しやすい構造になっています。2は2組フラットパネル搭載(バイプレーン)X線装置を装備し、複雑冠動脈病変のカテーテル治療に適します。2室ともマルチモダリティイメージング対応の多面フリーレイアウトモニターを使用しています。その疑いがもたれる患者様の診断には、負荷心電図検査,心臓超音波検査,冠動脈CT(図2)などの非侵襲的な評価を先行し、適応例には心臓カテーテル検査による精査を行い適切な治療法を選択します。心臓カテーテル検査は,1泊または2泊の入院で行います。iFR)による心筋虚血評価を行い,冠血行再建の適応決定の参考とします。OMT)が基本となります。冠動脈CTA外来で施行可能で,冠動脈疾患の検出もしくは除外診断に大きな役割を果たす画像検査です。対しては,冠内圧測定によりFFR(冠血流予備量比)やiFR(瞬時血流予備量比)などの指標を算出し,生理学的重症度を評価し,治療適応判断の一助とします。DES)を留置する病変拡張法が中心となります。多量の血栓が閉塞機転となっている急性冠症候群症例では,血栓吸引カテーテルによる吸引除去を先行させることがあります。石灰化が強く拡張困難な病変には回転式アテレクトミー(ロタブレーター)で硬い部位を削る前処置を加えます。当科スタッフは日本心血管インターベンション治療学会・心血管カテーテル治療専門医3名,同認定医4名が常勤していますので,緊急・待機的いずれのカテーテル検査・治療に際しても必ず専門医または認定医が主術者もしくは副術者を担当します。冠動脈カテーテル治療(PCI)多くの症例では,薬剤溶出性ステント(DES)を用いた病変拡張を行います。OCT,図6)などの血管内イメージング法を重要なガイドとして活用しています。当院ではPCIの95%以上で血管内イメージング法を併用しています。血管内超音波(IVUS)病変(プラーク)の分布や正確な血管径の把握が可能であり,PCIに際しての多くの情報を与えてくれるイメージングモダリティです。光干渉断層法(OCT)IVUSの約10倍の空間解像度をもつ高精度血管内イメージングで,病変性状のより正確な把握が可能です。<評価と診療方針4―心臓血管外科との連携>冠動脈バイパス術などの外科的治療が必要な患者様には、速やかに心臓血管外科チームと連携をとり,診療を中断させることなく引継ぎます。心臓血管センターとして毎週多職種合同カンファレンスを行い,また循環器内科と心臓血管外科が病棟,血管撮影室(含ハイブリッドカテーテル室),医局を共有し,相互の垣根が低いことも,患者様により適切な診療を提供しやすい当センターの特筆すべき特徴と自負しております。お知らせ一覧アクセス・交通案内サイトマップ心臓血管センター以外の診療科の医療関係者向けサイトを用意しています。くわしくはこちらをご覧ください。