◎尿酸結晶が関節や腎臓(じんぞう)に沈着[どんな病気か][原因][検査と診断]◎関節炎や結節がみられる[症状]◎まず食生活の改善を[治療][日常生活の注意][予防][どんな病気か]尿酸(にょうさん)ということばから、尿が酸になる病気とイメージされるかもしれませんが、そうではありません。すべての人の血液の中に尿酸という物質は含まれているのですが、その濃度(血清尿酸値(けっせいにょうさんち))が高くなる病気を、高尿酸血症(こうにょうさんけつしょう)といいます。血清中の尿酸の値が1dlあたり7mg以上あれば、高尿酸血症と診断されます。血清尿酸値は一時的に高くても、なんの症状もでませんが、高い状態が続くと、尿酸は静かに着実に、おもに関節に沈着していきます。尿酸は針状の結晶ですので、痛覚神経を刺激して、突然キリで刺すような激しい痛みをおこします。これが痛風(つうふう)です。患者さんの90%以上は男性です。[原因]高尿酸血症と痛風に分けて説明しましょう。健康な人では、毎日700mgの尿酸が、肝臓でつくられます。そのうち500mgが尿中に排泄(はいせつ)され、200mgが汗や便(べん)の中に排泄されます。つくられる尿酸の量が多くなるか、尿中への排泄が抑えられると、高尿酸血症になります。尿酸は肝臓でつくられますが、その原料はプリン体(たい)(アデニン、グアニン)というものです。このプリン体は、細胞の核に含まれている物質で、動物にも植物にもあります。多くの食物の中にはプリン体が含まれているのです。食品中に含まれているプリン体の量は差がありますが、多く含まれている食物は高プリン食と呼ばれています。高プリン食を多くとると、肝臓に尿酸の原料がどんどん送られるため、血清尿酸値が高くなります。血液中の赤血球(せっけっきゅう)と白血球(はっけっきゅう)にもプリン体が含まれています。健康な人でも、1日に決まった数の赤血球・白血球が自然に壊れ、その中に含まれているプリン体が血液中に放出され、尿酸に変わっていきます。健康な人の場合より、はるかに多くの赤血球や白血球が壊れる病気があります(「高尿酸血症をおこす血液疾患」)。した病気では、血液中に放出されるプリン体も大量になるために、血清尿酸値が高くなります。個人の運動能力の限界に近い激しい運動、たとえば非常に速く走る陸上トレーニングとか、重量挙げをくり返したりすると、筋肉から血液中に、別の尿酸の原料(キサンチンなど)が大量に流れ込み、一時的に尿酸が高くなります。病気を治す薬のなかに、尿酸が尿中に排泄されるのを抑えるものがあります(表「高尿酸血症をおこす薬剤」)。高血圧の治療薬である利尿薬(りにょうやく)は、高尿酸血症をおこすことで有名です。慢性糸球体腎炎(まんせいしきゅうたいじんえん)や多発性嚢胞腎(たはつせいのうほうじん)など、原因が何であっても、腎機能が低下してくると、血液の濾過(ろか)がうまくできなくなり、たくさんの老廃物が体内にたまってきます。尿酸もその1つで、腎臓病の患者さんには、高尿酸血症がみられます。太っている人は、尿酸の尿中への排泄量が減ります。実際、肥満の程度が強いほど、血清尿酸値が高い傾向がありますので、肥満が排泄力低下の原因になっていると考えられています。3つくられる尿酸も多く、排泄も抑えられている場合これは飲酒によっておこります。ふつう、飲酒量の多い人は、血清尿酸値が高くなっているものです。誰でもアルコールを摂取するだけで血清尿酸値が上がるのですが、いつも大量のアルコール飲料を摂取している人では、とくに血清尿酸値の上がり方が激しくなります。いつもアルコール飲料を大量に飲む人は、痛風にかかりやすいわけです。痛風は、高尿酸血症が原因となっておこります。1990~95年の人間ドックのデータを調べると、成人の20%が高尿酸血症になっています。人によって差はありますが、尿酸の高い状態が5年、10年と長く続くと、痛風発作(つうふうほっさ)がおこるのがふつうです。[検査と診断]早朝の空腹時に採血して、血清尿酸値が基準値(1dlあたり7mg)以上あれば、高尿酸血症と診断されます。尿酸は水に溶けにくく、基準値以上になると、全身に沈着し始め、関節炎(かんせつえん)と痛風結節(つうふうけっせつ)という症状をおこします。痛風の診断は、この2症状と、診断基準によって行なわれます(表「アメリカリウマチ協会の痛風診断基準」のc)。[症状]おもな症状として、痛風性関節炎と痛風結節(しこり)がみられます。■痛風性関節炎(つうふうせいかんせつえん)もっとも典型的な例は、ある日突然、足の親指の関節、とくにつけ根の関節(第1中足指節関節(だいいちちゅうそくしせつかんせつ))に、針を刺すような激しい痛みが生じ、赤くなって腫(は)れてきます。これが痛風発作(つうふうほっさ)です。この症状は、24時間以内にピークに達し、約10日で自然に消えます。痛風発作は、手足のどの関節にもおこりますが、大部分(70%)は足の親指の関節に現われます。痛風発作があっても、その後、出現しない時期が続きます。これを間欠期といいます。40%の患者さんでは、1年以上もたってから2回目の発作がおこります。(きゅうせいつうふうせいかんせつえん)といいます。病気が重くなると、複数の関節が障害され、しかも間欠期がなくなって、いつも痛みが続くようになります。この状態を、とくに慢性痛風性関節炎(まんせいつうふうせいかんせつえん)といいます。■痛風結節(つうふうけっせつ)尿酸が軟骨の内外に沈着して、外から結節(しこり)として触れる場合があります。これを痛風結節といいます。結節の60%は耳たぶ(耳介(じかい))にみられ、ほかに足関節(そくかんせつ)、肘関節(ちゅうかんせつ)、手指などにもみられます。触れると、痛い場合と痛くない場合があります。典型的な痛風は、診断が容易です。症状が、外反母趾(がいはんぼし)(「外反母趾」)、関節(かんせつ)リウマチ(「関節リウマチ」)、変形性骨関節炎(へんけいせいこつかんせつえん)などと似ていて区別できない場合は、関節腔(かんせつくう)から関節液を採取し、これを顕微鏡で調べ、好中球(こうちゅうきゅう)(リンパ球の一種)に尿酸ナトリウムの針状結晶が見つかれば、痛風と確定されます(表「アメリカリウマチ協会の痛風診断基準」のa)。続くと、それが原因で、つぎのような病気がおこります。痛風の患者さんの20~30%に尿路結石がおこります。痛みの発作があり、X線検査を行なって結石が見つかれば診断できます。腎臓に尿酸が沈着してくると、腎臓の機能が低下します。腎臓の検査をすれば、診断できます。悪化すると尿毒症(にょうどくしょう)(「尿毒症」)になります。[治療]血清尿酸値を1dlあたり7mg以下にするのが基本です。症状がみられなくても、尿酸値が高ければ下げます。尿酸値を下げるためには、高尿酸血症の原因をさがし、それを除くことです。服用する必要があります。痛風の発作時には、非ステロイド抗炎症薬を、できるだけ早く使います。痛む部分への冷湿布(れいしっぷ)は、痛みをやわらげる効果があります。発作の再発を防ぐために、24時間の安静をとることが勧められます。ふだんから血清尿酸値を1dlあたり6mg以下に下げていれば、痛風発作はほとんどおこりません。[日常生活の注意]痛風の患者さんは、1965年の調査では、約400人という報告でした。ところが、2001年の厚生労働省の調査では約28万人と激増しています。遺伝が原因で痛風になることもありますが、日本ではきわめてめずらしく、したがって痛風の患者さんが、このように爆発的に増えた原因は、毎日の生活のなかにあると思われます。痛風の発作をおこした人は、つぎのチェックを行なってみてください。1自分の健康に無関心で、仕事中心の生活をしていませんか?痛風にかかる人は、食生活を含め、自分の健康に無関心なことが多く、過度の緊張やいらいらが続くとストレスがたまり、それが発作の引き金になります。不健康な生活を続けないように注意する必要があります。2太っていませんか?痛風にかかる人には、大食漢を自認している人が多くみられます。肥満しているほど、血清尿酸値が高い傾向があります。太っている人は、減量する必要があります。3アルコールの飲みすぎではありませんか?γ(ガンマ)‐GTPが高い長期飲酒者や、短期どしゃぶり型の飲酒習慣のある人には、痛風の発作が多くみられます。ビールは、とくによくありません。これらは、すべて尿酸の原料であるプリン体を多く含む食品です。プリン体を制限すると、尿中の尿酸排泄量が低下するため、尿路結石の予防にもなります。5水分の補給をしていますか?血液が濃縮されると、血清尿酸値が上がります。尿が濃縮されると、尿路結石がおこりやすくなります。予防のためにも、多めの水分をとることがたいせつです。夏場や運動した後は、水分補給を忘れないようにしてください。[予防]検査を受けて、尿酸値が1dlあたり7mg以上であれば、前項にあげた生活のなかにある原因を、1つでも除いていくように心がけましょう。子供の福祉に関する相談に応じ,援助などを行なう行政機関。児童福祉法に基づき,都道府県と政令指定都市に設置が義務づけられている。AndroidGooglePlayその他の辞書アプリをお探しの方はこちら利用規約お問い合わせ広告掲載について「コトバンク」は朝日新聞社の登録商標です。MARKETINGに帰属します。当サイトで提供する用語解説の著作権は、(株)朝日新聞社及び(株)朝日新聞出版等の権利者に帰属します。permission.。