小白川至誠堂病院ハートフルな笑顔はいつも美しい、内科・外科・こう門(痔)外科の小白川至誠堂病院です。Disease)とは主に喫煙などの有害物質の長期曝露により肺の炎症病変から気道の気流制限を起こした疾患です。具体的には気道の閉塞性障害の指標である1秒率が70%以下で他の閉塞性障害をきたす肺疾患を除外できればCOPDと診断します。1秒率が60-70%は中等度の気道閉塞、50%以下は高度の気道閉塞、30%以下は極めて高度な気道閉塞と診断します。外来を受診するCOPD患者さんの大部分は中等度気道閉塞です。2014年の厚生労働省の調査ではCOPDと診断された患者さんは全国で約26万人であり、500万人以上が未受診者と推定されています。軽度、中等度のCOPDは糖尿病と同じく無症状、無自覚に進行する疾患です。COPDには慢性気管支炎と慢性肺気腫があります。前者では気管支傷害から気道分泌過剰状態をきたし末梢気道の炎症から狭窄が起こり、喀痰、咳嗽が出現します。後者では肺胞壁破壊からガス交換が障害、息を出しにくくなり肺は過膨張、労作時の息切れ、呼吸困難が出現します。Overlap)と診断します。ACOはCOPDの10%に合併するとされています。うつ病などにも関連していることが判明しています。その原因の大部分は喫煙とされています。COPD患者さんの90%に喫煙歴がある一方、喫煙者におけるCOPD発症の割合は15-20%とされています。この解離の理由として喫煙に対する気道の感受性には遺伝的要素があると考えられています。それ故、親族に喫煙歴があるCOPD患者さんがいる人は喫煙には受動喫煙も含めて十分注意すべきと思います。喫煙歴のない人もCOPDを発症する場合があります。その原因として受動喫煙、α1-アンチトリプシン欠乏症などが考えられています。病状は進行、約30年で症状が出現するとされています。感染などが挙げられます。COPD患者さんがインフルエンザ、肺炎を繰り返すと気道病変の進行から呼吸不全は増悪、予後は不良となります。その為、COPD患者さんは常日頃から感染予防に努め、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンを受けることが重要です。症状が出現したCOPD患者さんでは身体・精神的機能が低下、フレイルになりやすくなります。その為、COPDでは治療と共に身体を動かし、活動的に過ごすことが重要です。適度な運動、歩いて通勤、買物をする以外、毎日の散歩だけでも効果があります。含めた呼吸リハビリ、在宅酸素療法(HOT)も考慮します。動脈血血液ガス分析で動脈血酸素分圧が60mmHg以下(パルスオキシメータによる動脈血酸素飽和度90%以下)、もしくは安静時60mmHg以上でも労作で60mmHg以下に低下する場合、HOTが適応になります。(NPPV)による換気補助が必要な場合もあります。COPDの薬物治療には長時間作用性β2刺激薬(LABA)吸入と長時間作用性抗コリン薬(LAMA)吸入が使用されます。LABAは気道に広く分布するβ2受容体に作用、気管支を拡張、抗炎症効果があります。LAMAは気道表面に分布するコリン作動性神経のM3受容体に働きアセチルコリンによる気管支収縮を抑制、気管支を拡張しますが抗炎症効果はありません。両者には相乗効果があり最近では合剤(LAMA/LABA)が使われています。人には使用できません。労作時の呼吸困難には必要に応じて短時間作用性β2刺激薬(SABA)吸入を頓用します。強力な抗炎症効果がある吸入ステロイド薬(ICS)はCOPDではあまり有効ではありませんが増悪を繰り返す人、気管支喘息を併発したACOでは考慮します。COPDは慢性の進行性疾患なので一度発症すれば治ることはありません。自己管理を続けることが重要なのです。健康メモに「インフルエンザとCOVID-19」について掲載しました。言語聴覚士を募集しております。採用情報が更新されました。