knee半月板は膝の関節内に挟まっている軟骨様のクッションです。膝を安定させる役目もあります。半月板損傷はスポーツによる外傷やオーバーユースや加齢による変性によって起こります。症状は荷重時の膝の痛みです。ひどくなると水がたまったりロッキング(剥がれた半月板が関節に挟まってしまう状態)が起こります。半月板は血行が少なく、いったん傷つくと治りにくいです。外1/3は血行があるので1cm未満の断裂は治ることもありますが内1/3は血行が無く保存的に治るのは難しいです。なるケースが多く、出来るだけ手術をせずに保存的に加療するようになりました。半月板損傷が見つかったらすぐに手術をするのではなく、まずは保存的な治療を行います。外傷の場合、一ヶ月程度の保存加療で痛みが改善することもよくあります。治療に抵抗して痛みが継続する場合は、関節鏡を使った半月板手術を行います。これには切除術と縫合術がありますが、最近では可能であれば縫合術を行うようになってきています。切除するにしても最小限にします。これは半月板切除後に変形性関節症が起こりやすいためで、クッションである半月板は出来るだけ温存した方が良いという考えに基づいています。膝関節内の痛み膝の痛みは膝関節内部から起こることもよくあります。外1/3、靱帯付着部に分布しています。スポーツなどによる単独損傷と靱帯損傷に合併するものに分けられます。年齢により変性が進みはっきりとした受傷機転が無くともいつの間にか損傷していることもあります。zone)にあり、それより内側には神経組織はみられません。したがって外側の損傷は痛みが出ますが内側の損傷は、間接的にずれや圧迫、炎症などで神経受容体を刺激しないと生じません。神経と同様に血管も外1/3(10−30%)まで入っていますが、そこより内側は血流が無く損傷した場合は治癒しにくいとされています。多い・フラップ(弁状)断裂:断裂の一端が自由端なっている・水平断裂:加齢による変化で生じることが多い。ロッキングを起こすが、画像所見はほぼ正常で診断に苦慮する<損傷パターン>スポーツでは外傷性、オーバーユースがある。1/3、十字靱帯の両端を刺激したときにでる(無血行野のみの損傷では半月板そのものの痛みは出ず引っかかるときに出る)水平断裂は内部に治まる限り痛みは出ない→一部フラップになれば引っかかり感+、水辺断裂のみで痛みが出る場合は、他の原因(半月板機能低下による軟骨変性)を考える血行野(神経がある)の損傷では関節包の刺激によって関節裂隙に圧痛が生じる。:半月板温存すべき損傷(辺縁部損傷のある急性損傷)、急激な機能低下をきたす状態(横断裂が辺縁部に至る急性損傷)*水平断裂は保存的治療が奏功することが多い。上記の手術適応がない場合、保存療法を行う。疼痛が強い場合は関節注射、あるいは疼痛部位にブロック注射をおこなう。内側半月板の縦断裂、バケツ柄断裂の多くは縫合の適応。ACL断裂再建と同時に。横断裂が関節包辺縁までの距離で切除か縫合かを決める。保存か手術かコンセンサスなし。痛み、膝蓋骨の可動性が悪化しやすく、術後早期から関節包の癒着が起こらないように術後早期よりリハビリを開始する。症例の1/3に辺縁不安定性を伴うのでsnapping(弾発)現象のあるものは縫合の準備をする。橋本祐介先生の著書よりまとめました。半月板損傷はなぜ治りにくい?膝関節のクッションとして内側と外側にぞれぞれ半月板があります。半月板が治りにくいのは、血流が外1/3にしか来ておらず、内側の3分の2は血流が無く、断裂しても治す材料が血液を通じて運ばれてきません。このため血流のある外1/3は保存治療や縫合手術により治癒が期待できますが、内3分の2は血流が無いため治ることは難しく、保存療法で生活に支障がある痛みが残存する場合は、切除術を行います。手術を行う場合は外1/3は縫合術、内3分の2は切除術をします。中高年の半月板損傷は原則保存療法を行う中高年の半月板は、変性断裂といって老化による変性が起こり、その部分が徐々に亀裂が入り断裂を形成します。外傷がや症状が無い方でもMRIでみるとすでに変性し断裂を起こしていることがよくあります。従って手術適応は限られ、たびたびロッキングを起こしたり、激しい痛みが改善しない場合などを除いて、原則、筋トレやストレッチなどの保存治療を行います。サッカーでの半月板単独損傷は外側半月板とりわけ前節に多いのには理由があった。これは興味深い話です。わたくしもサッカー、フットサルをしていますが、やり過ぎると右膝外側前方に痛みが出てきます。すると改善しますので、あまり気にせずやってます。まれではあるが、サッカー選手、とりわけディフェンスの選手に多く、また損傷側はサイドライン側が多いとしている。これは、サイドラインから前方にインフロントキックを中心としたロングボールを前線に供給するために、蹴り足の膝には外反・外旋する力が働き、外側半月板前節に大きな力が繰り返して働き、損傷するとしている。確かに、ディフェンスをするとき、ロングボールを前に供給することによって試合局面を大きく転換できるので、どうしても多用しがちとなります。相手も競ってくるので、無理な体勢で行うことも多く、膝への負担を増加させているのだと思われます。治療は、変性が体部全体に広がっている場合や多断裂が予想される場合は、切除術となる可能性が高いので、3-6ヶ月の保存治療を優先させます。した単純な縦断裂の場合は、縫合による半月板機能温存が期待できるので、可及的な手術の選択を行います。保存治療は、3-6ヶ月の期限を設定し、モチベーションを上げながら、消炎鎮痛剤(内服、外用)、消炎鎮痛処置、ヒアルロン酸関節腔内注射を行い、また過負荷を避けるために、膝の過伸展、キック、膝関節の深屈曲を避けます。バランスや体幹〜四肢のタイトネスの改善なども必要です。症状の改善に合わせて運動強度を段階的に上げます。運動強度を上げていく時に、症状が悪化する場合は、手術を考慮します。日常生活動作に伴う軽微な外傷により発症し、中高年女性好発します。至ることがあるとして、上記診断と適切な治療を行う必要があるとされています。後根の断裂により、半月板中節より後ろが後方へ逸脱し荷重を分散して支えることが出来ずに骨壊死やOAが起こりやすいと考えられています。診断を行い、関節鏡にて縫合手術を行います。