みなべ(和歌山県みなべ町)へ三人で訪ねさせていただきました。場を通して地域の元気を考えるようになったきっかけ、言い換えればここは私達の『原点』の地であります。本日は、いつも各々が講演をしている内容と趣を変え、三人を育ててくれた『地域』について『地域への思い』を中心に話してみたいと思います。本日は関原が進行をさせていただきます。中村先生の自己紹介から●中村伸一(自己紹介)中村伸一です。昭和38年生まれで当年54歳です。平成元年に大学を卒業し、医師免許を取得しました。卒業何年目かはすぐわかります。近いうちに元号が変わりそうですので、変わったらどうしようか不安です。(笑)現在、医師になり28年目が終わろうとしています。僕は、栃木県にある自治医科大学を卒業しました。この大学は、卒業すると自分の出身地である都道府県へ戻る制度になっておりまして、福井県出身ですので福井へ帰りました。武田先生も同じ大学卒業で、奈良県の出身でしたので、奈良へ帰り県庁職員として働かれていました。これは、卒業後9年間は地域医療をする事が義務づけられている大学独自の制度です。初め福井県立病院への辞令がありました。この病院は1000床以上ある県下で一番大きな病院で、2年間研修医として働きました。終わりの半年は志望していた外科につき、修医期間は終了しました。人口約3000人(当時))の診療所への派遣辞令がありました。一般的に派遣期間は1〜2年で交代することが多いのですが、僕は名田庄村が気に入り5年間おりました。先程、義務年限が9年間あるとお話しましたが、ここまでで初期研修2年、名田庄村5年の7年間ですので、残りの2年間はもう一度福井県立病院へ戻り外科医をしました。実は、初めの頃それほど地域医療に力を入れようと思っていなかったのです。地域医療に従事する医師を育てる大学だったのでけれど、義務を果たしたら自分は絶対に外科医になろうと考えていました。それほど『地域』にこだわる思いはありませんでした。離れがたいエピソードがいくつか起こり“地域に残ろう”と思うようになりました。かっこ悪い話なのですが、1つは誤診をして病気を診のがしてしまったことです。肺炎を見逃して風邪と診断しても大した見逃しではありません。診のがしたのは、“クモ膜下出血”だったのです。皆さんも聞いた事のある病名だと思いますが、脳の血管が“バーン”と破れて突然激しい頭痛がくる病気です。一度患ったら半分くらいの確率で亡くなる“最もヤバイ”病気でもあります。見られる典型的な症状は、普通に生活していた人がある日にある時、何の前触れもなく突然“ドガーン”と激しい頭痛に襲われたりします。人生最悪の頭痛とか、ハンマーで殴られた時のような痛みとか言われるのですが、ハンマーで殴られたことのある方はそんなにはいらっしゃらないと思いますよね。(笑)そのくらい激しく、突然来る痛みが典型的なものです。典型的ではない症状も少なくありません。医者の間ではクモ膜下出血というのは重篤な病気ではあるけれど診のがす事も“ままある”ものとして捉えられています。僕は若い頃に救急外来で多くのクモ膜下出血を診てきたので、自分に限って“診のがすはずがない”と自信を持っていました。ところが、赴任した3年目の平成5年に“失敗”するのです。名田庄村は福井県西部で最も京都府よりの位置にあり、京都市内からは車で約二時間の山間部にあります。こんなことがありました。京都市内在住の女性(62歳)が曲がりくねった山道を運転し、名田庄村を訪れ旅館に宿泊されました。その女性と旅館のご主人は叔母と甥の親戚関係でした。旅館に到着後すぐ夕食にされ、鍋をつつきながらお酒を呑まれていたのですが、気分が悪くなり吐き気をもようされました。午後9時頃、「親戚の叔母の様子がおかしいから診に来てもらえないだろうか」と、旅館のご主人から電話がありました。診に行くとその方は「両肩が痛くてなんだかえらい(しんどい)」と話されました。これは長距離運転をされ、肩が凝り、休む間もなくお酒を呑まれたからアルコールが早く回り、酔って吐かれたのだろうと思いました。「クモ膜下出血でも似たような症状があるので慎重に診ておきますね」と、本人と旅館のご主人に話しました。肩の痛みに痛み止めの注射を打ち、点滴で1時間に500ccを入れお酒のアルコールを薄めておきました。「どうですか?」と伺うとにっこりと笑いながら「お陰さまで楽になりました。」と、返されたのでこれはクモ膜下出血ではないなと思い、午後10時すぎに家へ帰りました。その後2時間経った午前0時頃、旅館のご主人から再度電話で「先生、叔母の様子がおかしいからもう一度診に来てもらえないか」と連絡があり往診に向かいました。その時、患者さんは意識が朦朧とされていました。“しまった!クモ膜下出血だ!”出来るだけ処置を行い、小浜病院(地域中核病院)に電話を入れ「ほぼ間違いなくクモ膜下出血だから準備をお願いします。」と連絡し、救急車を呼び、僕も同乗して病院へ向いました。病院では既に脳外科の先生もスタンバイしていただいていました。CT室で先生と一緒に診ると、やはりクモ膜下出血でした。“がーん”「ともかくよろしくお願いします。」深々と先生に頭を下げ、あとは呆然としていました。その頃、名田庄村のことがわかり始め、面白くなりかけていたところでした。“もうこの村には居られない”“住民の方に顔向け出来ない”と思い、“来年はここを去ろう”と考えていました。何より患者さんの命がどうなるかわからない状況で、命が助かっても重い障害を残すかもしれない、患者さんがダメになる、自分もダメになる、ああ“もうアカン”という状態で、頭の中は真っ白でした。そんな所に旅館のご主人が来られました。僕は「すみません、すみません」と、ひたすら謝りました。普通でしたら「先生が一回目の往診でみつけてくれればこんなことにならなかった」と責められてもおかしくない状況です。ところが旅館のご主人は「先生もきっといやな思いしとるんやろなあ。こっちもなんべんも夜に呼び出して悪かったわ。どんなに一生懸命やっても間違いは誰にでもあるから、こういったことは『お互い様』やから」と言って僕を慰めてくれました。その後、僕にとって幸運だったのはその患者さんは何の後遺症もなく治ったのです。現在も京都で暮らされ80歳を過ぎておられます。中村伸一ブログhttp://natasho.blog105.fc2.com/10年くらい経って「どうしてあの時許してくれたのですか?」と旅館のご主人に聞いてみたのです。すると、「先生は謝ったやろ。言い訳一つもせんかったやろ。言い訳はできたと思います。「クモ膜下出血というのは非典型的の場合は診のがすこともあり、こうしたことはたまにあるのです」とか。訴えられたら自分を防御するような言い方もできたかも知れません。一切言い訳しませんでした。して許してもらえたのが、地域に居る一番の理由じゃないかと思います。外科医になりたくて地域は義務だけ果たしてやめておこうと思っていたのに、義務が明けもう一度『名田庄村という地域』へ戻ったのは、この一件が最大の理由です。BSプレミアムで“ドロクター”というドラマになりました。番組詳細ロックとプロレスが大好きな若い医師が、へき地医療の現実に直面。もがき苦しむ中で、人々との絆を深めてゆく感涙の実話ドラマ。ドロクターとは「やんちゃなドクター」の意。“村でたった一人の医師”として奮闘する中で、「2~3年で都会に戻ろう」と軽く考えていた中村医師の意識が徐々に変わり始めた。そんなやさき、痛恨の事態が起きる・・・。1年生の時に5年生だった先輩です。奈良県の僻地医療部部長ですから県立医大の教授クラスですね。楽しくさせていただいています。武田先生の自己紹介を。殺人事件はないですよ(笑)その映画が公開された頃ちょうど診療所で働いていまして、映画で死体が上がって検死に行くシーンがあるのですが、その検死した医者は多分僕のことだなと思っていました(笑)もう一箇所、旧大塔村(現五條市大塔地区)へも赴任しました。ここは紀伊半島大水害(2011年)で多くの犠牲者を出した所なのですが、この二箇所の診療所で僻地医療を頑張りました。義務年限を終え、小児科の専門医として奈良県立医科大学の医局へお世話になることになりました。着任後いきなり「はい、福井へ行って下さい」と、福井県へ派遣されることになりました。場所は、美方町(福井県中南部)です。ここへは単身で赴任しました。はじめ、周辺市町村にも有名な先生達がいらっしゃり、地域医療の“熱い”エリアでした。当時、僻地医療のことはあまり考えてなかったのですが、彼らの思いに触れながら診療していると、いろいろな刺激を受け、だんだんと本気で『地域』に向き合うようになっていきました。そんな時、奈良県から再び「僻地支援部を創るから初代の部長になっていただけないでしょうか」と、招聘の声がかかり戻ることになりました。義務年限の間、僕たちは県から◯◯市町村へ派遣の辞令が出たら、鉄砲玉のように行き、そして援軍のない状態で一人頑張ることが任務でした。そこで、新設の僻地支援部ではそれでは“アカンやろ”ということで、僻地で一人頑張る医師達が、勉強ができ学会へも行け、病気の時には応援の診療にも行きながらキャリアアップできるようにと支援システムの構築を進めました。全国には何箇所かあったのですが奈良県でも立ち上げることができました。現場で地域医療に自分自身が向き合える環境を求め、構築したシステムが一段落した所で、県の職員を退職しました。その頃、地域医療の拠点病院となる市立奈良病院を立ち上げる事業の誘いがあり挑戦することにしました。こちらも無事立ち上がり、軌道に乗せることができました。現在は、研修医を育てる病院としても有名になり、後輩達も育ってきています。トップへ立つ事は性に合わなく現場が好きなものですから、大病院よりも原点である『地域』を望み、明日香村へ赴任し再挑戦することにしました。現在は、明日香村診療所を拠点に奈良医大の若い先生達が地域と連携し、地域医療、介護を一緒に協力してやって行けるように仕組みづくりをしています。忙しいですね〜しかし、真面目な話ですね〜。人柄がばっと出た自己紹介でしたね〜。明日香村行かれた時にびっくりしましたね。三人の共通は、地方の出身者であること。それぞれ福井県(中村)奈良県(武田)広島県(関原)なのですが、私は若かりし頃、東京で格好をつけ設計コンサル事務所を営んでいましたが(笑)、やはり地域が馴染み、現在は自宅の神奈川からあちこちの地域へ出向いております。義務年限期間、県の命令があればいこうかな?というくらいの意識でしか最初はありませんでしたね。会場の皆さんも自分はそうだった、或は家族がそうだったというように都会に出たいとか、格好いい仕事につきたいとか思う事はありませんでしたか?最初から地域にこだわることはあまりなかったかと思います。最近は少し変わってきているようですね。地域創生の政策が打ち出され、地域おこし協力隊とか、地域◯◯隊とか何となく若者のブームのようになっていますが、実態はなかなか着地しきれていない状況のようです。脳外科医になりたかったのですけど地域医療を行うには少しマイナーすぎるんですね。つぶしのきく外科医になろうと途中で考えが変わりました。それから地域へ留めさせるエピソードがいくつもあり名田庄の人達が好きになり、変わっていきましたね。僕はハードロック、ヘビーメタルのバンドでボーカルをしていました。