婉曲表現であることが多いと思います。私も「精神科医」です。Q2.カウンセリングとは何か?A.一般には「カウンセリング」とは心理学的な治療をしたり相談事に対応したり、といった対話のみによる治療法を意味していると考えています。薬物療法は、このなかには含まれません。心理学的な治療という意味合いでのカウンセリングを希望されるかたへのご案内は、こちらQ3.薬と妊娠の関係A.<女性における影響>薬により、胎児にあたえる影響力に差があります。妊娠を希望する、あるいはすでに妊娠している場合には、当然できるだけ影響力の低い薬を選ぶ必要があります。妊娠の時期によって、胎児に影響が出る場合があります。妊娠3ヶ月までの初期では、胎児の主要な器官が作られる時期(=奇形の生じやすい時期)ですので、薬は最小限にしたほうがよいでしょう。出産間際の服用では、新生児に薬が持ち越して禁断症状のような症状が出る場合があるので服用の仕方を工夫する必要もあります。「有益性投与」という言葉があるのですが、飲んだリスクと飲まなかったリスクを比べた場合、服用したほうが利益が大きいと考えられる場合には、是非服用してください。当院では服用中の薬について、絶対禁忌(服用してはいけない)のカテゴリーに入るのか、あるいは有益性投与(必要なら服用して可)の範疇に入るのか全て提示しておりますので、お気軽にお声をおかけください。ひとつ、産婦人科医に相談するのもお忘れなく。虎ノ門病院では「妊娠と薬の相談外来」というものを開いているようです。国立成育病院でのご相談は北林までお問い合わせください。<男性側の影響>安定剤は連続して服用するがゆえに、女性の場合多少の問題があるわけですが、男性の場合は、ほとんど影響がないといえます。したがって女性が服用する場合ほど神経質になる必要はないと思います。Q4.「今度職場の宴会があるのですが酒といっしょに飲んでもいいですか」A.酒にも安定剤同様の不安感軽減作用があります。これは眠気や抑制の低下が起こりうる、ということを意味します。したがって安定剤と併用しますと1たす1は3、といった相乗効果が出現する可能性があり、大変危険です。睡眠剤と酒を併用した挙句、記憶がないまま本能が全開となり、日頃圧迫感を感じていた母親を銃殺してしまった、などという症例もアメリカにはあります。したがって酒と安定剤の併用はしないのが原則です。宴会で酒を飲まざるを得ない、ということであれば、夕方の薬は飲まない、とか十分な時間間隔をあけて飲む、といった措置が必要です。個々のケースについては医師にご相談ください。Q5.性機能障害についてA.原因として3つにわけられます。てんかん薬、ステロイド、逆流性食道炎の薬、抗ヒスタミン剤、化学療法剤などなど。抗鬱剤もまた性機能障害を起こしやすいものがあります。この場合は比較的性機能障害を起こしにくいとされる薬への変更も必要かもしれません。遠慮なく主治医にお申し出ください。バイアグラに関しては心電図検査をはじめとする検査が投与前に必須ですので、必ず泌尿器科を受診しご相談ください。Q6.「もう2年も薬を飲んでいます。本当に治るんですか?」A.個体差がありますので、人によって治療期間には差が出ます。ことにうつ病では「神経伝達物質の問題で病気になっているんだから抗鬱剤をのめば絶対に良くなる、って先生がいってたくせに」と思われることでしょう。確かにそうなのですが、ただしその方を取り巻く環境によって回復に要する時間は大幅に異なってくるのです。「病気だし、とりあえず1.2ヶ月は家事は俺がやるから君は先生のアドバイスに従ってとりあえず寝ていてよ」と言ってくれる旦那様をお持ちの奥様は、幸運です。この反対に「何を怠けていつもいつもゴロゴロ寝ているんだ。俺が金稼いでるんだから家事ぐらいやれ。寝るのは昼間十分に時間があるだろう!」とかなんとか言われてしまうような環境にある方は、どうしても病状がこじれがちです。ひとつ問題なのは、「治るとはどのような状態を指しているのか」というとらえ方に個々人で大いに差があるということです。薬を飲まない状態なのか、飲んでいようといるまいと社会生活が普通にできていれば治ったと考えるのか、ということです。おおくの精神科医は、後者の考え方をしていると思います。Q7.「私の飲んでいる薬を調べたら統合失調症の薬だったが」A.いわゆるメジャートランキライザー(抗精神病薬)のことですね。本当に統合失調症である場合、医師から統合失調症と言われていないのに出されており、自分で納得がいかないこともあるでしょう。この場合はどうぞ医師に問い合わせてみてください。ついてご説明いたします。うつや、パニック、神経症などと説明されている場合、不安感や焦燥感を軽減するのに少量のメジャートランキライザーは大変有効です。私もリスパダール・ジプレキサなどを時に使用します。睡眠導入剤としてレボトミンやコントミンを少量使用することがよくあります。いずれも副作用としての「眠気」を利用し、なおかつ不安を軽減するという安定剤の本来の作用を期待して、処方しています。Q8.一日中寝てばかりいるんですが、こんなことで治るんでしょうか?A.鬱状態の場合、治療法は薬物療法と休養を確保することの二本立てになります。寝れば寝ただけ回復が早いと断言しましょう。入院したら一日中ベッドで安静にしているように指示されるはずです。同じことを家でしているとお考えください。何度も繰り返しますが鬱は怠け病ではないのです。したがって病気を治すためには這ってでも気力でなんとか活動すればいいだろう、という精神論では片付かないのです。(精神論でなんとかなるなら、そもそも私どもの門を叩かないはずです)。寝ることも立派な治療のひとつです。ときに、気分転換に(旅行をはじめとする)外出に連れて行っていいですか?ときかれることもありますが、病状が不安定な間は、良かれと思った連れ出しが疲労を招き、結果的に病状の悪化と遷延を招きがちです。散歩ぐらいさせないと、体がなまる、と意見される方もいますが、これも病状次第でして、状態の悪いときにはいっそう症状の悪化を来たすこともありえます。寝る、ことほど治療に役立つ行為はありません。自信を持って食う寝る食う寝る、とやってください。先日患者さんの夫が見えて「うちのは先生に言われたから、とか言って、本当に一日中寝ているんですよ。これじゃ妻としての役目を果たしていないし、何の役にも立たないですよ」と放言されました。困っただんなさんです。病気で「できない」のだから、仕方がないのです。「うちのだんなには理解してもらえないし、怠けていると思われるのもしゃくだから、はってでも家事をしていたんです」と涙ながらに訴える奥さんの顔を思い出しました。ご家庭で安静を保てない場合は、実家に避難するなり病院に入院するなり、別の対策を考えるのも一手です。Q9.薬で生理が止まる?おっぱいがはるんですけど?A.ある種の安定剤では確かに生理が不規則になり、時には止まってしまうことがあります。同時に乳房がはって乳汁が少量出る方もいらっしゃいます。これらは薬がホルモンに影響を与えることによるものです。「生理なんかない方が楽でいいわ」「じんわりおっぱいがにじむ程度だから、まあいいわ」という女性にはそのまま使用継続します。「ないといやです」「おっぱいはちょっとねえ」という方には、別の処方で工夫することができますので申し出てください。原因薬剤を中止後およそ一ヶ月で生理はもとの状態にもどります。この副作用を起こしやすい薬の筆頭はドグマチール(=アビリット、ミラドール)です。SSRI(デプロメール、ルボックス)、他の抗うつ剤、精神安定剤でも時に起こるようです。Q10.薬を飲むと太るのですか?A.安定剤を服用することで不安感がとれたり、抑うつ気分が改善されるために、「食べようかな」という気持ちが出てきたり、「おいしいと思えるように」なり食欲が出てきます。その結果として摂取量が増え、体重が増加する、という流れになるのだと思います。風と桶屋のような関係ですね。その他、病状が軽快すると、同じだけ食べているのに妙に消化吸収能力がよくなって体重が少しずつ増えていく、という方もいらっしゃるようです。太ることができるということは、精神状態が改善されたというバロメーターであるともいえます。その一方で薬の副作用で太るケースもときどきあります。Q11.薬を飲むなと家族に言われるA.薬は大変有効であり、必要だから使っているのです。肺炎のときに「薬を飲むな、気合で治せ」という家族はいないでしょう。足らん」「怠けているからだ」と連呼される。家族は自分の係累や配偶者が「心の病気になっている」とは認めたくないのです。偏見をもっているのでしょう。ご家族にも一度このページを見せてください。いっしょに話し合ってみてください。それでは埒があかない、という方は、どうぞご家族を当院へお連れください。みんなで病気の情報が共有できるように努力したいと思います。Q12.メールの返事がすぐに来ない!A.ごめんなさい。努力はしているんですが。できるだけ早く返信をだせるよう心がけておりますが、自宅にいてカルテをみることができない、といった理由でお返事の遅れることがあります。現在他の医療機関を受診中で、「その先生には聞きづらいので」と、私に医療相談を寄せられる方がいらっしゃいますが、この場合、担当医に聞くのが筋ですので、当方から返事は出さない方針です。Q13.薬を飲むようになってから記憶力が低下した気がするんですが。?A.安定剤には眠くなったりリラックスさせたりする作用がありますから、確かにぼうっとして集中力が低下⇒記憶力が低下するような感じがすることは起こりえると思います。同時に病気そのものの影響も考えられます。うつ病/鬱状態では病状として集中力の低下が起こりますので、「昔の自分に比べて頭がさえない感じがする」状態になります。「薬でばかになった」などと即断せず、病状が改善されるまで是非ご辛抱ください。Q14.薬物治療中だけどスキューバダイビングをしたいんです。基本的には薬物摂取下では減圧症のリスクが高まると言われています。安定剤全般は中枢神経の働きを抑制します。海底での行動中に判断力が鈍ると、即死亡事故につながります。従いまして、ダイビングをするなら、薬物摂取はしないこと、が原則です。ガイドがついていても、どうにもならないことも多々あります。10メートル台の水深だからといって、危機を回避できるものでもありません。いうことになっております。脳卒中やてんかんは、要は海底で発作を起こせば、それで命が終わる疾患ですし、またADHDは注意と判断力の障害ですから、やはりダイビングをすることは不適切です。呼吸器および循環器の疾患につきましては専門医にお尋ねください。Q16.美容師免許や猟銃免許のための診断書を書いてもらえますか?A.申し訳ありませんが、対応しておりません。Q17.ダイビングの認定を受けたいが診断書を書いてもらえるか?A.心肺機能に異常なし、といった一般内科的な診断書については、お近くの内科でお願いいたします。当院は精神科、心療内科ですので、精神状態に関するご相談のみ承っております。「安定剤を服用しているが、ショップで○×の薬は服用していてもダイビングに支障ありません、という診断書をもらってくるようにいわれました」という患者さんもいらっしゃいます。上記14の説明でご理解いただけるかと思いますが、そのような診断書は書くことができません。Q18.家族が通院しているようなのですが、病状を説明してもらえるか?A.守秘義務がありますので本人の同意なしに病名、病状など説明することはできません。ご本人と同席されるか、ご本人から主治医に「今度家族が行くと思うけど説明してやってください」と連絡をいただければさいわいです。会社の人が「病状をききたい」といって突撃してくることもありますが、これも「話せない」ことでは同じことです。本人と同席してください。Q19.サプリメントと薬の併用はよいか?A.サプリメントのなかには甲状腺ホルモン末を含むものがあり、抗うつ剤と併用することで問題の出るケースがあります。鬱に効くというセントジョーンズワートは抗鬱剤の血中濃度を低下させる(効かなくさせる)といわれています。サプリメントも薬物である以上無害ではないので、併用については主治医にお確かめ下さい。Q20.年末調整の時期になりました。公費負担を適用中だが税法上の取り扱いはどうなるか?A.税理士によると、公費負担だけでは残念ながら税法上の「障害者」として税額控除を受けることはできないそうです。少なくても障害者手帳の2級以上がないと控除の恩恵は受けられないようですが、個別のケースは所轄の税務署にお尋ねください。各種保険扱い地図JR船橋駅北口から徒歩3分。東武デパートとヨーカドーの間の道を通り、突き当りを右に曲がったらすぐに当院のマークが目に入るでしょう。