日本の頭痛診療レベルは確実に向上している。それに貢献しているのが、頭痛診療のロードマップ=国際頭痛分類、ナビゲータ=診療ガイドライン、運行記録=頭痛ダイアリーの「頭痛診療三点セット」である。ニュースレター2号では、国際頭痛分類の2004年以降の動向と今後についてふれてみたい。1988年の国際頭痛分類(ICHD-II)をベースとし、その後のエビデンスや知識の集積を加えて改訂され、2004年に公表されたものである。ICHD-IIは、世界中の頭痛専門家の英知が結集されてできた労作で、頭痛の治療・研究には必須のアイテムである。診断基準は、日常臨床で広く用いられるものであり、10年~20年の期間での変更は避けるべきとされる。重要な「前兆のない片頭痛」の診断基準については、ICHD-Iをほぼ踏襲しており、安定している。MOH)については、ICHD-IIが発表された直後から議論が百出しておさまらない。慢性片頭痛とMOHが表裏一体化した「変容性片頭痛」という既存の頭痛概念を、ICHD-IIでは慢性片頭痛とMOHとに厳密に分離した。そのことが混乱のみなもととなったと私は考えている。国際頭痛分類は、研究の進歩に伴い改訂される運命にあるとはいえ、頻繁な変更は混乱を招く。かかわらず、慢性片頭痛とMOHは、頭痛臨床上きわめて重要な頭痛概念であり、短期間のうちに改訂せざるを得ない問題点が見つかったということであろう。この変更が、国際頭痛分類を複雑にしていることは否めないので、経緯を整理しておきたい。MOHについては下記の3つのバージョンが存在する。初期版(2004)(1)、改訂版(2005)(2)、付録版(2006)(3)の三つである。Cephalalgia誌上に公表され、国際頭痛学会のサイトでも閲覧できるICHD-IIは、初期版(1)であり、改定版は学会誌Cephalalgia(2)に掲載されているのみであった。日本語版の翻訳にあたっては、MOH改訂の情報が翻訳段階で坂井理事長からもたらされたので、それを先取りする形で取り入れ、2004年に日本頭痛学会誌の特集号(1)として刊行された。2004年初版および2005年改訂版のMOH診断基準の最も大きな問題は、「D.乱用薬物の使用中止後、2ヵ月以内に頭痛が消失、または以前のパターンに戻る」ことが診断の要件となっている点である。この要件があると、急性期治療薬の乱用と頭痛がある段階では診断が確定できない。乱用薬物を中止して2ヵ月を経た時点で、頭痛が軽快していれば「かつてはMOHではあったが現在はMOHでない」というおかしなことになる。MOHは幻の病名である。この問題を回避したが、2006年の付録診断基準(3)で「薬物中止による確認条項」が廃止され、より現実的な基準になった。ICHD-Iでは、原因除去による頭痛の消失または改善の要件は、MOHを含むすべての二次性頭痛の診断基準の原則とされていた。頭痛は原因疾患の治療成功または自然寛解後、3ヵ月以内に大幅に軽減または消失する)。(4)を医学書院から刊行した。この新訂増補日本語版が最新かつ正式な頭痛分類である。日本頭痛学会ではICHD-IIのポケット版も発行しているが、新しい動向は追補版でupdateしている。最近このポケット版の内容を、スライドキットとして日本頭痛学会のサイト(http://www.jhsnet.org/)に公開したので、ご利用いただければさいわいである。2009年、国際頭痛学会の分類委員会から、二次性頭痛の診断基準改訂の方針と二次性頭痛の一般診断基準の雛形が公表された(5)。MOHを含む二次性頭痛は、その治療が必ずしも可能とは限らないため「治療成功条項」があると診断が確定できないことになる。この条項は厳密ではあるが実践的ではない。この二次性頭痛の診断基準改訂の方針には以下のように述べられている。・慢性片頭痛とMOHの診断基準改訂版は早急に診断基準本体に組み入れられるべきであるので、分類委員会はICHD-IIの限定的な修正作業を開始し、ICHD-IIRとすることを決定した。・これには、MOHと慢性片頭痛を含む二次性頭痛の新提案が盛り込まれる。・2010年にICHD-IIRをCephalalgiaの増補として、発行する予定である。・ICHD-IIRはその後適切な期間、おそらく10年は変更がなされず、次回の変更はICHD-IIIとして全面的な改訂となるであろう。本ニュースレターは国際頭痛分類に焦点をあてて動向を述べさせていただいた。執筆中たまたま開いた頭痛患者のブログに「今回私の行った****科のドクター、いかにも面倒くさいオーラ出ていて怖かったので二度と行きたくありません・・・」と書き込まれていた。患者さんにこのよう不快な思いをさせないように、われわれ日本頭痛学会員は努めていかなければならないと痛感した次第である。文内容を紹介するコーナーをホームページに新設することとなりました。本ホームページを利用される皆様にご活用頂ければ幸いです。これまでにない試みなので、皆様からのご意見をもとに、より良い形で運営していければと思っております。6月23日をご参照ください。8月16日(月)まで延長いたしました。一般演題のみとします。一題でも多くの一般演題が登録されることを、お待ちしております。際し、メールアドレスを登録いただきました。絡いただいている会員には、このニュースレターをメールでも配信しています。メールで受け取っておられない会員、別のメールアドレスでの受信を希望される会員は頭痛学会ホームページからメールアドレスの登録をお知り合いの方にもご周知いただけましたら幸いです。お問い合わせは、<info@jhsnet.org>までお願い致します)。