リウマチ・膠原病の血液検査(日々の診療編)リウマチ・膠原病の血液検査(日々の診療編)リウマチ・膠原病の血液検査(診断編)リウマチ・膠原病の血液検査(日々の診療編)リウマチ・膠原病の適格で安全な診療には、日々の血液検査がとっても大切です。「2お薬で安全に治療するのに必要な検査」の2つに大きく分けられます。それぞれの検査の意味について説明させて頂き、皆さんが日々の検査結果をどのように見たらよいのかにお役立ていただけると嬉しいです。体の中で炎症が起きると高くなるタンパク質になります。炎症がおきて数時間で高くなり、1-2日で下がってきます。リウマチの場合には関節の中に炎症が起きるのでCRPは高くなり、治療し関節の中の炎症が良くなると下がります。当クリニックでは院内で7-8分で測定できるので、ここ数日のリウマチの状況をその場で見ることができます。風邪や肺炎などの感染症でも高くなるので、ただの風邪なのか、肺炎まで起こしそうなのかなどの目安にもなるとっても役立つ検査です。腎盂腎炎CRP10-20MMP3エムエムピースリーMMP3は関節の中の軟骨を分解する酵素になります。リウマチが出てくると高くなり、良くなると下がる点はリウマチと同じです。CRPと違って感染症などの関節以外の原因では上昇しないので、より関節だけを評価するのに役立つ検査になります。正常範囲内あることが望ましいですが、プレドニンを使っている方や、腎臓の働きが落ちている方だとそれだけで高くなるので見方には注意が必要です。CRPが10増えたら大変ですが、MMPはもとの数値が大きいので、10や20の多少の変動は心配しなくても大丈夫です。体の中の栄養状況を見る検査になります。リウマチの炎症が強い状況ですと、食事をしても栄養をリウマチに取られてしまうので低くなることがあります。リウマチが良くなり炎症がなくなると栄養状態もよくなりアルブミンも上昇し回復してきます。肝臓の数値はAST、ALT、LDH、γGTPなど数種類ありますが、リウマチの治療で一番大切なのはASTになります。リウマチの薬だけでなく風邪薬もふくめ、どんな飲み薬も肝臓で分解しますので、薬の量がふえると肝臓が疲れてしまうことがあります。その際に一番最初に高くなるのがASTです、逆に肝臓の疲れがとれて良くなったときに最初に下がるのもASTになります。リウマチ治療の一番大切なお薬であるメトレート(リウマトレックス)は量が増えるとASTが高くなることがあります。肝臓が疲れてASTが上がっても自覚症状はまずありません。肝臓が疲れているのに気が付かずにお薬を続けてASTがどんどん高くなって(AST3000など)ようやく疲れやすさなどの症状がでてきますが、そこまで肝臓が悪くなってしまっては大変です。入院での治療が必要になってしまいます。症状が出てからでは遅いので、日々の血液検査でASTの上昇を早期に発見することがとっても大切なんですね。AST100前後の上昇はよくあり、お薬の調整で大丈夫です。AST数値の目安は40以下:正常です40-100未満:フォリアミン(葉酸のビタミン剤)を増やして対応100以上:メトレート(リウマトレックス)も減らしますCrクレアチニン、eGFRイージーエフアール:腎機能クレアチニンというのは尿に捨てられる筋肉から出る老廃物です。腎臓の働きが悪くなると老廃物であるクレアチニンが尿に捨てられずに体にたまってくるので、血液検査をすると高くなってきます。クレアチニンは低ければ低いほど腎臓がしっかり働いていることになります。注意が必要なのは、もともと筋肉の老廃物なので筋肉の多い大柄な男性ではクレアチニンは高くなり、筋肉の少ない小柄の女性では低くなることです。同じクレアチニンCr1.0という数値でも大柄な男性では腎臓は問題なし、ただ筋肉の少ない小柄の女性ですと腎臓の働きが落ちているという事になるんですね。そこで性別や年齢による筋肉量の違いを含めてCrを計算したものがeGFRになります。メトレートなど腎臓に負担のかかるお薬は注意して使います50未満:メトレートやロキソニンなど腎臓に負担のかかる薬はなるべく減量・中止します40未満:メトレートやロキソニンは使いません※水分を取らずに脱水気味になるとeGFRは低下してしまいます。血球といわれる血液の中を流れている細胞になります。リウマチの治療で問題になるのは、薬が効きすぎたときにこれらの細胞が減ってしまう事です。WBC白血球が減ると感染症にかかりやすくなり、Hbが減ると貧血、Plt血小板が減ると血が止まりにくくなります。血液の中を自由に動いている細胞達なので採血をする時間帯や姿勢・部位によっても数値はかなり変動します。他の検査にくらべて個人差が大きいのが特徴で、基準値から少し外れただけではそれほど心配はいりません。基準値との比較ではなく、先月との比較など今までの自分の結果と比べて変化が無い事が大切になります。男性3900-9800※WBC白血球は個人差が大きく、特にシェーグレン症候群やSSA抗体陽性の方は2000-3000前後と低めになります。先月とおおきく変わらなければ問題ありません。プレドニンを使われている方は10000以上と高めに結果がでますが問題ありません。※リウマチの炎症があると栄養不足となりHbは低めになります、また女性の方は生理もありますのでなかなか基準値以上を目指すのは難しいことが多いです。Hb9-10と軽度の低下で前月と比べて大きな低下が無い場合は、おおむね心配ありません。※これも個人差の大きい検査になります。前月と比べて大きな低下が無い場合はおおむね心配ありません。炎症があるとPltは高くなるので、炎症の強いリウマチの方が良くなると高かったPltが下がって正常範囲内になる方が多いです。急に大きく低下した場合にはお薬が影響した可能性があるので、お薬を中止するなどの対応が必要です。LDL:悪玉コレステロール悪玉コレステロールは血管の壁にくっついて、血管を傷つけて詰まらせてしまします。これが良くお聞きになる動脈硬化になります。腎臓や心臓、脳などは細い血管が多いので動脈硬化の影響が出やすく、血管が傷つき詰まってしまうと腎不全や心筋梗塞、脳梗塞などを起こすので大変です。実はリウマチがあるとそれだけで動脈硬化を起こしやすいことが分かっています。リウマチの方は特にLDL悪玉コレステロールが高くならないように注意が必要です。お菓子)をへらしましょう180以上:お薬での治療を考えましょうKL-6ケーエルシックス:間質性肺炎リウマチは免疫細胞が関節で悪さをする病気ですが、肺にも悪さをして特殊な免疫の肺炎を起こすことがあります。これを「間質性肺炎」と呼びます。普通の肺炎とは違い、外から細菌が肺に入って悪さをすることが原因ではなく、もともと体の中にある自分の免疫細胞が悪さをする点が違います。リウマチの方ではこの間質性肺炎をもっている方が多いのですが、急に肺炎が悪くならなければ治療はせずに慎重に経過をみることになります。その際に、役立つのがKL-6になります。間質性肺炎が広がってくるとKL-6が高くなるので、以前の検査と比較して見ていきましょう。「ニューモシスチス肺炎」というカビの肺炎で高くなる検査です。この肺炎の怖いところは、咳、痰、熱などの肺炎の症状がみられないことが多いところです。なんとなくダルい、食欲がない、息が切れるといった症状しかなく、気が付いたら肺全体に肺炎が広がっていたなんてことがあるんです。酸素が急激に下がることがあり、すぐに入院治療が必要になってしまいます。こんな怖いカビの肺炎を起こす前に、少しカビが増えてきた段階を見つけるのが血液検査のβDグルカンになります。当院ではあらかじめカビ肺炎を予防するお薬(バクタ)を通院中の皆さんに使って頂いております。βDグルカンの目安は20未満:カビの心配はありません20以上:カビが増えてきている可能性があります。バクタやカビ用のうがい薬などが必要です。HBV-DNA定量:B型肝炎ウイルスこちらは治療開始する前のB型肝炎ウイルス検査で引っかかってしまった方だけが調べる精密検査になります。B型肝炎ウイルスのDNAの量を測定することで、体の中にB型肝炎ウイルスが増えていないかを確認します。稀にリウマチ治療中にB型肝炎ウイルスが増えてくることがあり、気づかずにほおっておくと怖い肝炎を起こしてしまうことがあります。そのため、肝炎を起こす前のB型肝炎ウイルスが増えてきた段階を早期に発見することが大切です。数か月毎にHBV-DNAが増えていないかを検査をし、肝炎を発症しないように注意します。HBV-DNAの目安は2.1未満:正常です2.1以上:B型肝炎ウイルスが増えてきており、治療が必要な可能性があります。肝臓専門の医師に紹介させて頂きます。