長野県生まれ、幼少より世田谷区在住。神津内科クリニック開業。「必要ないというのに、訪問歯科が入るというんです」と患者さんの家族がため息をついて話してくれた。その特別養護老人ホームの、かなりの人を診療しているらしい。「毎週やるというので、結構ですとお話ししたのですが、どこそこがめくれていて治療が必要です、というんです。本人は何ともないというのですけれど。一度は断ったのですが、翌週に来て、やはり毎週の治療が必要、ということになってしまいました。最近、こうした在宅医療の形が目立ち始めた。※上記の通院困難な療養患者に対して、その同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場合、当該患者1人につき週3回を限度として算定する。場合」とは、同じ日に同一建物(マンション等)に居住する複数の患者を訪問診療する場合をいう。同一のマンションの10人の患者を診療した場合、200点×10(人)=2,000点となる。2010年08月22日(日)」と題して、患者さんへの理解を促す説明書きがあり、在宅医療が「医は算術」の仲間入りをしている状況がよく分かる。これも痛し痒し、というところだ。)「もうひとつ、患者さんに説明できないルールが、「同一マンション内規則」です。(高専賃)で荒稼ぎ(?)する在宅医を駆逐するためにこの4月から作られたのが、この変な規則。一部の在宅医の悪しき行状が、こんな法律になってしまいました。AさんとBさんを同時に訪問するか、別の日にするか悩みます。同時に訪問すれば、200点×2別の日に訪問すれば、800点×2,です。問題は、普段は同時にしていて(200点だった)のに、その日は、Bさんがショートステイに行っているので、Aさんだけの訪問となってしまった場合(800点)です。皮肉なことに、その方が、医療機関の収入が2倍に増えます。Aさんにそれをどうやって説明すればいいのでしょうか?Bさんが居るか居ないかは、Aさんと何の関係もないことです。明細書を見た、Aさんは必ず怒るでしょう。先週は200点だったのに、今週は800点とは、どういうことだ。不正を働いているに違いない!と。我々は、一体、患者さんにどう説明すればいいのでしょうか?どう頑張っても、1日費やしても、理解してもらえないでしょう。こんなルールにも従わないと、これまた罰せられるのです。)ひょんなことから、今流行の「高専賃」と関わることになりました。この春から、悪徳在宅医のトバッチリを受けて、集合住宅へ複数患者さん訪問の場合の診療報酬が、830点から200点に大幅値下げされました。再三再四、このような悪徳在宅医や在宅ビジネスを内部で取り締まる「自律」を提案しましたが、なんともなりません。在宅連絡会は、このままでは、日本医師会の二の舞です。小さな組織なのに、自律性が全く発揮できません。診療報酬大幅引き下げで、経済的な理由で在宅専門クリニックが引き揚げて、私に出番が回ってくるなら、これも御縁と考え、引き受けようと思いました。自然体で、御縁ある尼崎のひとたちと関われたら最高です。(http://www.nagaoclinic.or.jp/doctorblog/nagao/2010/08/post-864.html)我々が在宅医療を始めた20年以上前は、診療報酬の手当もなく、若い意欲に燃えた医師や看護師の「赤ひげ医療」に依存していた時代だった。在宅医療の歴史をたどると、ヒポクラテスやイエスの医療に行き着く。中に組み込まれた在宅医療は、純粋な医療者の情熱だけではもうやっていけない時代になってしまったようだ。韓国にはホ・ジュン(許浚)という伝説的名医がいた。地方の警察署長の妾の子として生まれ、自暴自棄になった青春時代を経て、ある素晴らしい医師に師事することで自分の運命を切り開いて行く。その後、上京して科挙の雑科(医科)に首席で合格した彼は、宮廷の医局である内医院の医官に抜擢され、その後の紆余曲折を経て、最高の名医の座である「御医(王の主治医)」にまで登りつめた。その彼が師匠である老医から教えられた言葉は「常に心医(シンミ)たれ」だった。シンミ(心医)とは「人をして常に心を安らかにさせる人格。その医師の目を見入るだけで、心の安らぎを感じるもの。病人を真心からいたわる心がけがあって始めてその境地に達しうる医師のこと」だ。患者の家に赴いて「患者を憐れみ、患者を慈しみ、患者の心に寄り添う」シンミ(心医)。その医師としての心構えは、現代の在宅医療を担う医師たちに伝わっているのだろうか。「閑話休題」ツイッターをしていることは何回か前にお話しした。忙しいとなかなかPCの画面を開いてツイートするという時間がない。前回韓国に行った時には、iPhoneから随分とツイートした。「○○○ナウ」というのが礼儀らしく、そのように話すと、なんとなくワクワクして話も弾むような気がする。誰かのツイートに、返事を出すやり方というのを教わった。他の人のツイートを見ていると、ハンドルネームがいくつも出てきて、脈絡のない応答を読まされる。そのやりとりを理解するためにはホームへ行ったり、貼ってあるURLで元ネタを探して確認したり、結構時間がかかる。約20程度をフォローしているだけでこれだから、千とか万とかのfollowerのいるサイトは、あっという間にツイートが貯まってしまうだろう。自分のつぶやきの最後を確認するだけで時間がかかって大変。まともに読んで理解してはいないだろう。sizeを考えるのに必要なことだろう。ちなみに、甥っ子はその煩雑さにギブアップしてツイッターから撤退したとのことだ。personalな使い方、例えば、友人同士の小さいグループのわいわい井戸端会議とか、フリーライター同士の情報交換とか、家族の安否確認のために毎日のツイートを約束するとか、在宅患者の状態をナースや家族やヘルパーに打ち込んでもらって確認するとか、そんなことに収斂して行くのかもしれない。PCの前でツイートチェックをしていたら、急に雨が降り始めた。「おお~っ、ひどい雨ナウ。