大ここから本文ですメディカルiタウンはJavaScriptを使用しています。すべての機能をご利用いただくには、JavaScriptの設定を有効にしてください。回数解説1日1回10~25mgを週に2回,または1日1回25~50mgを週に1回,皮下注射。週に2回投与する場合は投与間隔を3~4日間とすること。※以下は同じ解説タイトルで共通の解説です。[]内は一般名で、それぞれに該当する内容が書かれています。ペゴル]関節リウマチ(関節の構造的損傷の防止を含む。関節リウマチは,免疫の異常によって関節に炎症がおこり,腫れや強い痛みが生じる病気です。放置すると軟骨や骨が破壊され,関節が変形してしまいます。日本では,関節リウマチの患者さんが60万人以上いるといわれています。男女比は1対4で,約8割が女性です。高齢者に多いというイメージがありますが,発症のピークは30~50歳代です。関節リウマチの治療の中心は薬物療法です。「主に痛みを軽減する薬」と「免疫の異常に働きかけて,修正する作用がある薬(抗リウマチ薬)」が使われます。抗リウマチ薬には複数のタイプがあります。(1)ブシラミン,サラゾスルファピリジンなど(内服薬)(2)メトトレキサート(内服薬)(3)サイトカイン阻害薬(注射薬)(2)は,(1)の薬を使っても効果が得られない場合に使われます。(3)は,(2)の薬を使っても効果が得られない場合に使用を検討します。内服薬については内服01-05「リウマチ・痛風の薬」をご覧ください。以下,注射薬のサイトカイン阻害薬についてみていきます。自己注射のできない薬も併せて紹介します。・サイトカイン阻害薬の概略サイトカイン阻害薬は新しいタイプの薬で,生物由来製品あるいは生物学的製剤と呼ばれるグループの薬です。最近,種類が増えて選択の幅も広がりつつあり,従来の薬では効果が得られなかった人にも効果が現れると期待されています。ちなみにサイトカインとは,細胞間のさまざまな情報伝達を行っているタンパク質の総称です。サイトカイン阻害薬は,サイトカインの中でも関節の炎症を引きおこす特定のサイトカインの情報伝達の働きを妨げて,関節の炎症や骨や軟骨の破壊が進行するのを抑える効果があります。ぺゴル,2017年にサリルマブが承認され,2019年3月現在,これら8種類のサイトカイン阻害薬が使われています。(1)インフリキシマブ......標的となるサイトカインは「TNF-α」。点滴静注の薬で,メトトレキサートと併用する必要があります。(2)エタネルセプト......標的となるサイトカインは「TNF-α」。皮下注射の薬で,医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。(3)アダリムマブ......標的となるサイトカインは「TNF-α」。皮下注射の薬で,医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。点滴静注と皮下注射があります。皮下注射は医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。-2」「TNF-α」「IFN-γ」。点滴静注と皮下注射があります。皮下注射は医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。(6)ゴリムマブ......標的となるサイトカインは「TNF-α」。皮下注射の薬で,医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。ペゴル......標的となるサイトカインは「TNF-α」。皮下注射の薬で,医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。(8)サリルマブ......標的となるサイトカインは「IL(インターロイキン)-6」。皮下注射の薬で,医師の指導を受け,自己注射を行うこともできます。以上のどの薬を使うかは,標的となるサイトカインの種類などを考慮して選択されます。薬の形態や投与の仕方などが患者さんに合っているかどうかも,薬を決める際のポイントになります。これらのサイトカイン阻害薬は,関節リウマチ以外の疾患,例えばクローン病などにも使用されることがあります。・副作用と課題サイトカイン阻害薬を使う場合は,免疫の働きが抑制されるので,肺炎や結核などの感染症に注意が必要です。発疹,頭痛,吐きけなどの副作用がおこることがあります。サイトカイン阻害薬は,すべての患者さんに効くわけではありません。患者さんによっては,効果を得られないこともあります。薬の値段が高く,健康保険の3割自己負担の場合で月に数万円かかります。これは,製造法が特殊で製造コストが高いためです。・寛解を目指す関節リウマチでは,関節の痛みや腫れ,炎症などがない状態を「寛解」といいます。痛みを半分程度に軽減できればよいとされる時代もありました。抗リウマチ薬が使われるようになり,薬を使いながら寛解の状態を維持することも不可能ではなくなりました。サイトカイン阻害薬が使われるようになり,寛解の状態が5年間ほど続いたあと,薬を使わずに済むようになる患者さんも出てきています。薬を使わなくても寛解が維持される状態は,完治に近い状態であるといわれています。警告解説(1)本剤の投与により,結核,敗血症を含む重い感染症および脱髄(だつずい)疾患(多発性硬化症など)の悪化などが報告されており,また,本剤との関連性は明らかではないが,悪性腫瘍の発現も報告されています。本剤が疾患を完治させる薬剤でないことも含め,これらの情報を患者に十分説明し,患者が理解したことを確認したうえで,治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与すること。本剤の投与において,重い副作用により致命的な経過をたどることがあるので,緊急時の対応が十分可能な医療施設および医師が使用し,本剤投与後に副作用が発現した場合には,主治医に連絡するよう患者に注意を与えること。(2)感染症:(a)敗血症,真菌感染症を含む日和見(ひよりみ)感染症などの致死的な感染症が報告されているため,十分な観察を行うなど感染症の発症に注意すること。(b)播種性(はしゅせい)結核(粟粒(ぞくりゅう)結核)および肺外結核(胸膜,リンパ節など)を含む結核が発症し,死亡例も報告されています。過去に結核に感染した人は,症状の顕在化および悪化のおそれがあるため,本剤の投与に先立って結核に関する十分な問診,胸部X検査に加え,インターフェロン-γ遊離試験またはツベルクリン反応検査を行い,適宜,胸部CT検査などを受けることにより,結核感染の有無を確認すること。結核の既感染者には,抗結核薬の投与をしたうえで本剤を投与すること。ツベルクリン反応などの検査が陰性の人では,投与後に活動性結核が認められた例も報告されています。悪化が,本剤を含むTNF抑制作用を有する薬剤でみられたとの報告があります。脱髄疾患およびその前歴のある人には投与しないこととし,脱髄疾患を疑う人や家族歴を有する人に投与する場合には,適宜,画像診断などの検査を実施するなど,十分な観察を行うこと。(4)本剤の治療を行う前に,非ステロイド性抗炎症薬および他の抗リウマチ薬などの使用を十分に勘案すること。*エタネルセプト(エンブレル)の添付文書による(1)使用してはいけない場合......肺血症またはそのリスクを有する人/重い感染症/活動性結核/本剤の成分に対するアレルギーの前歴/脱髄疾患(多発性硬化症など)およびその前歴/うっ血性心不全(2)慎重に使用すべき場合......感染症または感染症が疑われる人/結核の既感染者/易感染性の状態にある人/脱髄疾患が疑われる徴候を有する人および家族歴のある人/重い血液疾患(汎血球減少,再生不良性貧血など)またはその前歴/間質性肺炎の前歴/高齢者(3)自己注射......(1)本剤を自分で注射する場合は,十分な教育訓練を受け,自分で確実に注射できるようになったのち,医師の管理指導のもとで行います。自己注射後,感染症など本剤による副作用が疑われる場合や自己注射の継続が困難な状況となる可能性がある場合には,直ちに自己注射を中止し,医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行います。(2)使用済みの注射針や注射器は再使用せずに,与えられた容器に入れて確実に廃棄してください。(4)B型肝炎......本剤を含む抗TNF製剤を投与されたB型肝炎ウイルスキャリアの人または既往感染者(HBs抗原陰性,かつHBc抗体またはHBs抗体陽性)において,B型肝炎ウイルスの再活性化が報告されています。(5)生ワクチン接種......本剤の投与中は,生ワクチン接種により感染するおそれがあるので,生ワクチン接種は行いません。小児の場合は,本剤の投与前に必要なワクチンを接種しておくことが望まれます。(6)その他......・妊婦での安全性:未確立。有益と判断されたときのみ使用。・授乳婦での安全性:原則として使用しない。やむを得ず使用するときは授乳を中止。・小児(4歳未満)での安全性:未確立。(「薬の知識」共通事項のみかた)重大な副作用解説(1)敗血症,肺炎,真菌感染症などの日和見感染症。(3)血管浮腫,アナフィラキシー,気管支けいれん,じん麻疹などの重いアレルギー反応。(4)再生不良性貧血,汎血球減少,白血球減少,好中球減少,血小板減少,貧血,血球貪食症候群。(5)多発性硬化症,視神経炎,横断性脊髄炎,ギラン・バレー症候群などの脱髄疾患。(6)間質性肺炎(発熱,せき,呼吸困難など)。(7)抗dsDNA抗体の陽性化を伴うループス様症候群(関節痛,筋肉痛,皮疹など)。(TEN),多形紅斑。(ANCA)陽性血管炎。(11)急性腎障害,ネフローゼ症候群。そのほかにも報告された副作用はあるので,体調がいつもと違うと感じたときは,処方医・薬剤師に相談してください。併用してはいけない薬は特にありません。併用する薬があるときは,念のため処方医・薬剤師に報告してください。探す都道府県から探す[ご利用上の注意]薬の服用にあたっては、必ず処方する医師、薬剤師の指示、又は製薬会社の説明書にしたがって下さい。自分が疑っていた副作用が本書に記載してあるからといって、自己判断で服用をやめたりしないでください。疑問な点があれば、すぐに医師、薬剤師に相談して下さい。本サイトに掲載後に承認された新薬もありますので、不明な薬については、医師、薬剤師にお問い合わせ下さい。第32版(2019年7月改訂デジタル専用版)」の情報です。ページトップへ病気を知ろう病気を知ろうの記事一覧へ休日診療(休日夜間当番医)全国の休日診療(休日夜間当番医)や、救急医療を探せます。吸入ステロイド薬の使用を止めたいのですが。肺炎(症状チェック)ただの風邪だと思わずに、症状をチェックしてみましょう。インフルエンザ流行が拡大中。手洗いやマスクをつけて、しっかりと予防を。伝染性紅斑(リンゴ病)リンゴ病の感染者が増加傾向にあります。妊婦の方は特に注意が必要です。タミフル(お薬検索)抗インフルエンザウイルス薬「タミフル」について知りましょう。お医者さんに相談PTSDとは?(Vol.032)人間ドックについて(Vol.067)お医者さんに相談の記事一覧へ世代・性別から調べる子どもの病気と症状子どもに多い病気や症状チェックを掲載しています。女性の病気と症状女性に多い病気や症状チェックを掲載しています。男性の病気と症状男性に多い病気や症状チェックを掲載しています。高齢者の病気と症状高齢者に多い病気や症状チェックを掲載してます。reserved.ページはここまでですページの先頭へ戻ります。