第一回基礎編~褥瘡を理解する・評価する~褥瘡ケア投稿日時-(2015-03-19)ナースマガジン2014年の診療報酬改定により、褥瘡の治癒過程における創の評価がさらに重要になりました。本誌では連続講座として褥瘡ケアの基本を紹介いたします。第1回のテーマは「褥瘡を理解する・評価する」です。褥瘡の発生要因や好発部位をしっかりと理解し、評価ツールを使って適切にアセスメントできるようになることが大切です。直接的要因は、皮膚に加わる持続的な圧迫(圧力)です。皮膚に圧力が加わると、骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流が低下し、それが一定時間持続することで軟部組織に阻血(そけつ)性障害が起こり、不可逆的な壊死が生じ、褥瘡へと移行していきます。いった間接的要因が関係して発生します。局所的要因として、加齢による皮膚変化、摩擦・ずれ、失禁による皮膚汚染や湿潤による皮膚障害があります。基礎疾患があげられます。寝たきりの期間が長くなると、筋肉や軟部組織の量が減少し、病的骨突出がみられる場合も褥瘡が発生しやすくなります。社会的要因も褥瘡発生に関係します。体位によっても好発部位は変わってきます。尾骨部、側臥位では大転子部に発生しやすいと言われています。褥瘡の状態・病期の分類には、褥瘡の創面の色調による分類、創の深さ(深達度)による分類などがありますが、褥瘡の状態を総合的に判断するための評価ツールが開発されています。tissue)、壊死組織(Necrotictissue)、ポケット(Pocket)からなる褥瘡の評価表(DESIGN®)を発表しました。これらの項目に重み付けをし、褥瘡の重症度を分類して治癒の過程を数値で示すことができるDESIGN-R®を2008年に公表しました。DESIGN-R®を用いて継続的にアセスメントを実施することで、治癒傾向なのか悪化しているのかを客観的に判断し、その後の褥瘡治療に活かすかすことができます。