IBIKEN各分野の専門家が医師の転職や開業などに必要な情報を配信します。医師が医学情報以外の情報収集をする際のお役立ちサイトです。医療ガバナンス学会の許可を受け転載しています。福井県のオレンジホームケアクリニックで勤務する看護師です。在宅医療へ携わるようになったのは、2年ほど前です。それまでは、主に三次救急を担う医療機関の救命センターで勤務していました。院内、院外のBLS、ACLSの活動に取り組んできました。高校3年生、夏の、ある出来事がきっかけです。母が突然自宅で倒れました。私たち兄妹を起こして父が蘇生処置を開始しました。助かることを願っていました。必死で処置を行いました。蘇生後戻ることはなく搬送先の病院で死亡確認となりました。完全に消化するまでには時間がかかりました。悔しい気持ちが強かったと思います。こんなにも、あっという間に命は消えてしまうのか、という失望感もありました。「もっと、母と、共に時間を過ごしたかった、もっと話がしたかった」そのような思いは、消えませんでした。家族を守りたいと思うようになりました。同じような状況の人の役に立ちたいという思いから「看護師を目指そう」と心が決まりました。無事に看護学校を卒業し就職。福井へ移住することになりました。病院の非常勤勤務をしていました。非常勤ではありましたが、ICUにて勤務をしていました。訪問看護という分野に興味を持つようになりました。見てみたいという気持ちが湧いてきました。在宅医療の分野に飛び込むこととなりました。在宅医療という分野は、病院とは全く違う世界でした。病院という環境が中心になっていた私の感覚は、180度変わりました。在り方も、変える必要があると感じました。血行動態や神経症状、ADLなどの観察を行なってきました。何を大切に生きてこられたのか、という部分に思いを寄せるようになりました。その部分を大切にしたいと思うようになりました。以前受け持った方のことを書かせていただきます。ケアハウスにて生活をされていました。定年までは中学の社会科教師をされていた、とても知的な方でした。動作がかなり緩慢で自宅内で歩行器を使用していましたがADLはほぼ自立していました。ヘルパー、デイサービスなどを利用して生活をされていました。会話も少ない方でした。面会に来られる家族は妹さんのみ。絶縁状態であるということを施設の方からお聞きし、それ以上の情報はなく、ご本人もご家族のことを話すことはありませんでした。得意気に笑って解説してくれていました。訪問時間を過ぎてしまうこともあるくらいでした。それでも家族のことに話が及ぶと、ぱったり黙ってしまいました。様々なことを経験されてきた今、ここで穏やかに過ごしておられることこそが、この方の生き方なのだろうと思い、このまま、穏やかに、ご自宅で過ごしていけることを支えていきたいと思うようになりました。医師とともに必要性をお話ししたことがありましたが、ご本人は受診を望みませんでした。受診の必要性を感じたこともありましたが、その時も希望されず受診はされませんでした。受診を強く勧めることはせず、ご自宅で様子を見ることになりました。訪問看護は終了しましたが訪問診療のみ継続しています。本人の生活を整えていくサポーターであると考えます。脇役として存在しているように感じています。身体面や生活面を整えるサポートをしていくことに重きを置きたいと思うようになりました。連携が取りやすく、専門分野を深めることができます。高い技術や知識、専門性であるとも言えます。知識は、専門的・医療的なものだけではなく生活に関するものも求められます。関係性が勝ることもあると感じています。非常に奥深くやりがいのある分野です。常に必要に応じた改善が必要であると感じます。病院の勤務よりも仕事に対するモチベーションを保つことが難しいと感じています。退職を考えている看護師も多いのが現状です。その要因を考えることができます。ハーズバーグの二要因理論とは、アメリカの臨床心理学者、フレデリック・ハーツバーグが提唱した職場満足及び職場不満足を引き起こす要因に関する理論です。「満足」に関わる要因(動機づけ要因)と「不満足」に関わる要因(衛生要因)の二つがあり、その二つは別物であるとする考え方です。仕事の達成感を引き出すには動機づけ要因にアプローチしなければならないというものです。訪問看護の特徴とも関係しているのではないかと思いました。一人で状況を判断し、ケアを行います。訪問先での状況が表面化されにくいという特徴があります。病院に比べカンファレンスやミーテイングを行う機会が非常に少ないことも、訪問看護の特徴と言えます。成長を評価するシステムの構築が難しいと考えられます。評価を受けにくいと考えられ、それらの特徴は、ハーズバーグの動機づけ要因である承認が得られにくいと考えられます。昇進、成長などの要因において満足が得にくいとも考えられます。訪問看護師の業務は、ご自宅へ出向き、ケアを一人で行うため体力的な負担は大きいと言えます。職場に対する不満足が増し、モチベーションを低下させてしまうと考えます。組織として訪問看護師のモチベーションを維持できるような取り組みが必要であると考えます。看護師の活動や役割に対する周囲からの承認が得られ、モチベーションの維持に効果があるのではないかと考えます。労働条件の見直しなどを適宜行なっていく必要であると考えます。衛生要因の両方が満たされにくいことが影響していると考えられます。実際に小児の訪問看護を行なっている看護師は多くの困難を感じていることがわかりました。小児訪問看護について看護研究を行うことにしました。発達に障害のある子どもたちとは、ほぼ関わったことはありませんでした。小児の訪問看護師として活動することには、とても不安がありました。私が、看護師を志した時の、初心を思い出しました。家族を守りたい、そのような状況の人の役に立ちたいという初心。親子、家族で共に過ごす時間を大切にしたい、という家族の強い思いがありました。私は、訪問看護をこれからも続けていきたいと思いましたし、その思いが私自身のモチベーションになっています。向上心を持って仕事に当たることができると考えます。衛生要因などを考慮した組織の取り組みが必要であると考えます。不安や困難に関しての質的研究は増えています。訪問看護の教育体制の整備の一助になることを目的に行なっていきたと考えています。今後、在宅で療養する人や家族を支える訪問看護師を新たに志す人、この仕事を続けていきたいと思う人が増えることを願っています。地域全体で利用者のニーズに対応できる訪問看護の体制が整っていくよう研究活動も続けていきたいと思います。病院にいられなくなった人、来られなくなった人を誰がサポートするのか。将来設計やキャリアプランを1人で悩むのではなく...。他院と差別化できるホームページをつくりたい。どんなクリニックが働きやすいのか?について考える...。事例、ノウハウを参考にして頂く事を目的としています。医師のためのポータルサイトとして努力致します。