IBIKEN各分野の専門家が医師の転職や開業などに必要な情報を配信します。医師が医学情報以外の情報収集をする際のお役立ちサイトです。医療ガバナンス学会の許可を受け転載しています。腹圧性尿失禁の治療についてご紹介しました。その3の今回は過活動膀胱と切迫性尿失禁の内服治療についてご紹介していきます。過活動膀胱とはなんでしょうか。疾患啓発のテレビCMや新聞、雑誌などで目にする機会も多いかと思います。縮もうとしたりすることを言います。外出を控えたりするようになります。OAB)は程度により2種類に分けられます。wet)の方がおられます。実際に尿もれ(切迫性尿失禁)がある方はより生活の質が落ちます。出口のそばの席を確保するなど苦労しておられます。コンサートも1時間では終わりません。人の間を抜けてトイレにいくなどの苦労をしておられます。途中で行きたくなることを心配してバスを避けて自分の車しか乗れない方もおられます。切迫性尿失禁がでます。買い物に行っても、冷凍食品が置いてあるコーナーや、お肉のところなど、冷える場所では特に尿意を催すそうです。年齢のせいだと思って我慢している人も多いです。患者さんの数も増えていきます。80代になると約4割の方が過活動膀胱だと言われています。加齢も病気の原因の一つです。それだけではないようです。同じ80代でも、過活動膀胱とは縁のない方もおられます。どのようなものになるのでしょう。主な治療は飲み薬です。抗コリン剤とβ3アドレナリン受容体作動薬の2種類があります。膀胱の異常な収縮をおさえようとする仕組みのお薬です。ICS)が過活動膀胱という定義を作りました。その後日本でも過活動膀胱と診断するのが簡便になりました。時を同じくして新しい抗コリン剤がベシケア(ソリフェナシン)、デトルシトール(トルテロジン)、ウリトス=ステーブラ(イミダフェナシン)と発売されました。その後も貼付剤であるネオキシテープ(オキシブチニン経皮吸収型製剤)、トビエース(フェソテロジン)が発売となっています。2011年には世界初のβ3アドレナリン受容体作動薬のベタニス(ミラベグロン)が発売となりました。膀胱の平滑筋をリラックスさせる効果があるものです。切迫感は出にくくなります。逆流が減ったりすると報告されています。(2)2018年11月にはベオーバ(ビベグロン)が発売になりました。医師によっても答えが違うと思います。便秘になりやすいかなどの特性も考慮します。重症なのかも大きなポイントになります。以前、「小内さんは、どのようにして処方する薬を決めるのですか?」と医師ではないお友達にきかれたことがあります。合併症を参考にして、数秒で決めています。特別な事情(アレルギーや以前他の薬を飲んだことがあるなど)がない限りはそれほど多様な薬をだすわけではありません。最大の効果がでるような処方を、なるべく少ない種類のお薬でと思っています。抗コリン剤の副作用はなんといっても便秘と口の渇きです。唾液腺や消化管に抗コリン作用が起きたことによるものです。抗コリン剤でそれなりに効くお薬はそれなりの副作用があるように感じます。「副作用でやめるのと薬の効果と、どちらをとるか、ご自分で決めてください」と申し上げています。予期しない珍しい副作用が起きることは稀です。患者さんはびっくりしてすぐにお薬を飲むのをやめてしまいます。β3受容体作動薬の副作用はそれほどありません。私は妊婦さんや若い方にはなるべく処方しないようにしていました。処方できる方の範囲が広がるかもしれません。過活動膀胱の診療はかわりました。副作用で継続できない場合に抗コリン剤が処方されるようになったのではないでしょうか。アンチ抗コリン剤のデータがβ3受容体作動薬の発売後にどんどん出るのもびっくりしました。認知症のリスクが高まるといった話です。急に明日から処方しないのも変な話です。今も普通に発売され、どんどん処方されているのも変な話です。過活動膀胱の治療薬以外にも抗コリン作用を持つ薬剤はたくさんあります。一般的には6種類からをポリファーマシーと言うようです)飲むことが問題になっています。それぞれの先生は自分は2種類しか出していないと思っていても、3箇所も4箇所もの医療機関にかかっていれば、6種類、8種類と増えてしまいます。その患者さんが普段なんの薬を飲んでいて、どんな症状が自宅で出ているのかをきちんと把握している医師は少ないのではないでしょうか。思っていてもなかなか言えない仕組みになっています。明らかに間違った処方を「疑義照会」といって、その医療機関に問いあわせをするくらいです。副作用の面でも大きな問題です。薬をもらって内服する患者さんも、どの方もがしっかり取り組んで初めて薬を減らす方向に向かえます。患者さんは「たくさん飲んだ方が安心!」とたくさんのお薬でも文句をいわずに飲んでいるのがいまの現状ではないでしょうか。クリニックのホームページにも有効です!動画は写真の5,000倍の情報量...。クリニックのホームページでは割賦・リース契約にご注意下さい。事例、ノウハウを参考にして頂く事を目的としています。医師のためのポータルサイトとして努力致します。