健康・長寿を支える鍼灸学6/2と6/3、全日本鍼灸学会の学術大会が大阪であり参加してきました。当院にも健康・長寿の為に(元気に過ごせる為に)、定期的に鍼灸治療を受けに通われる患者さんも多くおられます。高齢者医療やホスピスケアの講演を聞いたり、認知症や小児鍼の実技セッションを見たり、そして多くのポスター発表を見学してきました。鍼灸にはいろんな流派と呼ばれるものがあります。考え方や治療方法、そのアプローチも様々です。そこには納得できない点もありますが、しかしその「目的」は、大きく違わないように思います。(中には全然違うと感じることもありますが)そういった他の方法にも目は向けて、自分の考えを顧みたいと思っています。私たちの所属する反応点治療研究会からも、3治療院の先生方のポスター発表がありました。私も認知症治療について、発表をさせて頂きました。自分たちの考えをまとめ、またそれを他の人たちに伝えること。それもまた「困っている人の為に」必要なことに思います。今回学んだことを日々の治療にも取り入れていきたいと思います。「認知症」の患者さんにおいて治療効果を感じられた一例です。元々は、「頻尿」の為の治療でした。頻尿は、膀胱反応点への施灸や刺鍼で、改善はよく見られます。鍼灸の得意とするところでしょう。反応点治療では、全身治療を行ないます。認知症薬を長く服薬されていることもあり、頭皮にも注目して施術、セルフケアもお願いしました。「頭がはっきりしてきた」と、思わぬ効果がありました。その後も、鍼灸を始めてから、変化してきた様子です。記憶力の向上というよりは、意欲の向上かもしれません。「意欲低下(アパシー)は、認知症の原因となる疾患のほとんどすべてで、最も高頻度に認められる行動・心理症状(BPSD)である。多くの神経障害疾患で、見られる症状です。BPSDといいつつも、抗認知症薬で改善がみられることもあり、脳内の神経伝達物質や前頭葉-皮質下回路の障害ではないかとも言われています。いうニュースもありました。D2-MSN)の細胞集団にあるようです。)意欲の低下は、QOLの低下や、介護者への負担にもつながります。意欲低下が、老いること、そして認知症につながるとも考えられます。意欲の向上が見られたということは、本人や家族にとって喜ばしいことです。それが、認知症の予防や老化の抑制にも、つながるかもしれません。全身治療の為、何が作用しているかは不明です。頭皮に反応点が見られていたこと、鍼灸を始めてから改善が見られたことから、鍼灸治療やローラー鍼刺激に何かしら効果があったのではと思います。認知症患者さんに限らず、予防も見据えて、頭皮の反応点には注目していきます。今回は、認知症と頻尿について。どちらも、高齢者に多い症状の為、同時に悩まれている方も多いようです。「認知症」の薬に、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤(アリセプト等)があります。アルツハイマー型認知症では、脳内のコリン作動性神経の機能低下が起こっており、アセチルコリンが低下しています。脳内のアセチルコリンを分解する酵素を阻害することで、コリン量を増加させ、認知機能を改善します。「頻尿」に出される薬に、抗コリン薬があります。弛緩作用により、排尿を促進させます。その副交感神経亢進のアセチルコリンの作用を抑えることで、コリン量を減少させ、頻尿を改善します。この相反する作用から、従来の過活動膀胱に対する抗コリン薬には、脳(中枢)へも影響を与えるものがあり、注意も必要です。(最近の頻尿(過活動膀胱)の薬には、膀胱だけに作用するものや、上記と違う作用(交感神経を促進)で改善するものもあります。どちらの症状に対しても、併用できるお薬はあります。)その抗コリン薬が、認知機能へ与える影響について。上げられますが、抗コリン薬もあります。「65歳以上の高齢者が、3年以上常用量の抗コリン作用のある薬の使用で、認知症のリスクの増加が生じる可能性がある」ということです。め、抗パーキンソン、酔い止め等があります。抗ヒスタミン剤も、副作用として抗コリン作用を持っているそうです。多くのお薬が該当するので、注意は必要でしょう。逆に、認知症薬が、膀胱へ与える影響も考えられます。「頻尿の発現機序については、コリン作動性作用が影響する可能性」ともあります。確率は非常に低いですが、0とは言えないようです。いった薬の影響もあるので、おかしいなと思えば、医師や薬剤師さんに相談されてみて下さい。この認知症患者さんの頻尿という症状は、少なくないようです。記憶障害の影響で、トイレに行ったことを覚えていなくて、何度もトイレに行くこともあります。周辺症状(BPSD)ととらえ、環境や接し方を変えることで、改善することもあります。何かしら理由があって、「頻尿」という行為につながっているということです。トイレに行くことで、落ち着くことはあります。何か不安を紛らわせるために、トイレに行くことも考えられます。そのときは、その「不安」を対処することで、「頻尿」が治まることもあるのでしょう。認知症の症状も、頻尿も、その人それぞれの原因があります。いろんな視点で考えていく必要がありそうです。私たちが所属する反応点治療研究会では、毎月の関西勉強会があります。開業や勤務されている先生方が集まり、症例報告などが行なわれています。今月は、私(院長)の担当で、認知症の治療について発表を行ないました。良い治療効果が出ていることもあり、結構いろいろ調べもしました。こちらでもまずはその「認知症に対する鍼灸治療」について、ご紹介します。)、これからの高齢化社会を迎えるにあたり、認知症対策は他人ごとでは無くなってきています。長生きするようになれば、認知症になるのは、しょうがないことでしょうか?しかし、高齢化が進んでいる欧米では、認知症の有病率が減ったという研究結果も増えています。※1,2その理由としては、生活習慣病の改善、教育水準の上昇などが言われています。(途上国で糖尿病の増加率が著しく高いこともあります。)統計からは何が要因かは明確にされませんが、対策ができるものではあるのでしょう。脳の典型的な変化は何十年も前から始まることは言われています。アルツハイマー病の原因としていられるアミロイドβなどの蓄積も40歳代頃から起こり始めると考えられています。「予防」が一つのテーマとなっています。その認知症発症の要因となっていると考えられているものに、高血圧と糖尿病があります。高血圧は、動脈硬化を引き起こします。脳内の血管の梗塞が、脳の働き、認知機能にも影響します。継続して鍼灸治療をしていると、高かった血圧が低下していくことはよくあります。(交感神経活動の抑制、末梢の血液循環の改善でしょうか。)また、先月の鍼灸学会でも紹介されていましたが、鍼灸刺激が、脳内のアセチルコリンを増加させ、脳内血流を増加させる効果があるという研究もあります。灸刺激が、体性求心性神経(III,IV群)を介し、脳内のマイネルト基底核に作用し、コリン作動性の血管拡張系を活性化する」とあります。ラットでの研究ではありますが、老齢ラットでもその効果は見られています。認知症を発症した高齢者にとっても、期待できる結果ではないでしょうか。現代病とも呼ばれる糖尿病です。相対危険度は2倍、アルツハイマー病の危険度も1.9倍、中でもインスリン治療を受けている糖尿病患者ではその危険度が約4倍にまで上昇するという結果が出ています。Study)日本の久山町調査でも、脳血管性、アルツハイマー病、どちらも2倍近くの危険度が報告されています。糖尿病と認知症の関係は完全には解明されていません。糖尿病による合併症の多くが血管障害であることから、高血圧と同様、脳内の循環障害も十分考えられます。インスリン分解酵素にアミロイドβの分解作用があることや、インスリン抵抗性により脳内での糖代謝に変化が起こることも言われています。インスリン抵抗性改善薬や、脳内へのインスリン移行が顕著な点鼻インスリン療法が、効果をあげているそうです。アルツハイマー病は、脳で起こる糖尿病なのではないかとも考えられており、「3型糖尿病」と呼んだり、「脳型糖尿病」として認識もされているそうです。※4この糖尿病に対しても、鍼灸治療にできることがあります。直接アプローチします。高血圧、糖尿病といった疾患への対策をする観点からも、鍼灸治療は、認知症に対して大いに役立ってくれそうです。その認知症患者に対する鍼灸治療の研究はないのでしょうか?中国の文献ですが、ありました。「アルツハイマー病患者の鍼治療の有効性と安全性:ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析」※5(・「ランダム化比較試験」(RCT)=2つの群(治療群(治療を行う群)と対照群(治療をせず観察のみの群))に分ける際に無作為に分けている研究。・「系統的レビュー」=文献をくまなく調査し、RCTのような質の高い研究のデータを、データの偏り(バイアス)を限りなく除き、分析を行うこと。・「メタ分析」=「分析の分析」を意味し、統計的分析のなされた複数の研究を収集し、それらを統合したり比較したりする分析研究法。・6つの試験結果から、鍼治療が薬物よりも優れていること(MMSEスコアの改善)が示された。・3つの試験結果から、鍼治療とドネペジルの併用が、ドネペジル単独より有効であること(MMSEスコアの改善)が示された。全て中国国内の研究で、対象年齢や治療期間のバラつき、それぞれの治療や研究を検証したわけではないので、何とも言えませんが...(治療点(ツボ)は、百会、足三里が最もよく使われ、他、血海や頭皮のツボなど。)前述した日本での研究と併せても、鍼灸(刺激)が、認知症に対して何らかの好影響を与えてくれそうです。当院での実際の認知症患者さんへの鍼灸治療の効果はというと、それはまた後日に。今回の発表は、昨年の熊本地震の影響で、熊本県のデータは入っていません。その中でも気になるのは、やはり「IV介護の状況」です。介護者の高齢化が進んでいます。いわゆる老々介護の増加です。ともに65歳以上が54.7%、75歳以上の組み合わせも30.2%と、過去最高となっています。お互いに相手の為に何かできることがあるというのは、とてもいいことだと思います。「同居の主な介護者の悩みやストレスの状況」に、「ある」としたのが68.9%、その原因が「家族の病気や介護」というのが男女ともに7割以上というのは、やはり負担になっているとは言わざるを得ない状況です。介護される側、する側の両方のケアが必要になってくるのでしょう。それと、今までの調査と順位が入れ替わったものがあります。要介護原因、つまり介護が必要となった主たる原因です。「認知症」が、初めての1位となりました。(18.0%)(2位は「脳血管疾患」、3位は「高齢による衰弱」。)認知症の最大の原因は、「加齢」と言われます。100歳を超えても、頭のしっかりした方もおられます。欧米では、高齢化が進んでいても、認知症の発生率や罹患率が下がっている報告もあります。年だからとあきらめなければいけないものでもなさそうです。脳の変化は何十年も前に始まることが知られています。もの忘れがひどくなる前からの「認知症予防」が今後のテーマとなってくるのでしょう。認知症の方への鍼灸治療でも、良い効果が見られています。そんなことも踏まえて、来週の反応点治療研究会の勉強会では、「認知症」をテーマに発表します。鍼灸師にもできることが大いにありそうです。More...東北や熊本など、被災地での鍼灸ボランティア活動を定期的に行なっています。reserved.ログイン。