AICS/アミノインデックス携帯電話専用ページをご覧いただく場合はこちらのQRコードをご使用ください。?食道粘膜の下にある静脈の壁が膨れて、血管が瘤のようになる病気です。肝硬変症などで肝臓から出ている門脈という血管の圧力が亢進している患者さんに多くみられます。肝硬変症の64~83%と報告されています。原因となっている肝臓の病気が進行すると血管が破れて出血が起こったりします。:肝硬変などの肝臓の病気が原因で門脈の血液がうまく流れずに滞った状態になり門脈の血圧が高くなります。この血液は胃や食道へ逆流します。その結果、側副血行路の一部として、食道や胃の静脈の血液量が多くなってこぶの様にふくれる静脈瘤ができます。:内視鏡検査が基本となります。出血のおこる可能性、状態の詳細な観察、治療の効果が出ているかどうかの判断を行います。静脈瘤と周りの血管などの観察を行い、治療方針を決定します。青色静脈瘤は白色静脈瘤に比して破裂の危険性が高いのです。破裂の危険が高い徴候として、発赤所見が重要で、緊急治療が必要です。緊急例(急性出血例)と待機・予防例では治療の目的が異なります。出血に対する止血と静脈瘤の焼失を目的とする治療とに分かれます。現在の治療法の中心は内視鏡による治療で、以下の2つの方法が行われています。EIS)食道静脈瘤の内視鏡的治療法として広く普及しているものです。内視鏡で静脈瘤を確認しながら、注射針と呼ばれる処置具を用いて硬化剤を注入して静脈瘤を固めてしまう方法です。EVL)食道静脈瘤を内視鏡でゴムバンド(O-リング)を用い、静脈瘤を機械的に結紮することにより壊死脱落させ、決選性閉塞と静脈瘤も荒廃を起こさせるものです。EISに比べると、患者さんにとっても侵襲が少なく、肝臓・腎臓の影響も少なく、簡便で安全性に優れていますが、再発も多いとされています。EISとEVLのメリットを生かしながら両方を併用する事もあります。radiology;IVRすなわち、カテーテルを使用した治療として、以下の3つの方法が症例によっては実施されています。2009年に344,105例(男性206,352例、女性137,753例)であり、男性が女性の約1.5倍多いのです。部位別の死亡数は、男性では肺が最も多くがん死亡全体の24%を占めます。胃(16%)、肝臓(10.5%)、結腸(7%;直腸と合わせた大腸は11%で3位)、膵臓(7%)の順となります。女性では、肺が最も多く(13%)ただし結腸と直腸を合わせた大腸は14%で肺よりも多い)、次いで、胃(12.5%)、結腸(10%)、膵臓(9%)、乳房(8.7%)の順となっています。日本国内において胃がんの死亡率は下がってきているものの、消化器系のがんはまだまだ死亡原因の上位を占めています。胃がんは、早期に発見・治療すれば治癒率が高いのです。ピロリ菌が存在していれば早めに、すなわちDNAが傷つく以前の40歳までに除菌を受けることがすすめられます。食生活の欧米化した日本では、高脂肪食の過剰摂取により大腸ポリープ、大腸がん、潰瘍性大腸炎、クローン病などが増加傾向にあります。大腸がんには直腸がんと結腸がんがありますが、特に結腸がんが急速に増加しています。動物性の脂肪を摂ると、消化のために胆汁酸が多く分泌されます。脂肪の消化の際に発生する物質のなかに発がん物質があり、大腸の粘膜にがんが発生すると考えられています。sequence)タイプが多いのです。cancer)もあります。ポリープ切除術を受けることがすすめられます。大腸がんができやすい部位は直腸とS状結腸で、全体の約70%を占めています。直腸は大腸の全体の約10%を占めますが、全大腸がんの約50%が発生するほどがんができやすい場所です。2番目に多いのは便が長時間貯留しているS状結腸です。男女とも40歳代から急激に増加し、高齢層ほど高くなる傾向が見られます。ピロリ菌、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID:エヌセイド)などにより、この防御機構が傷害されて粘膜が傷つき、そこが胃液の攻撃にさらされることで、胃や十二指腸の粘膜や組織の一部がなくなる病気です。多くは、薬の服用などで治すことができますので、早めにしっかりと治療することが大切です。胃潰瘍と十二指腸潰瘍をあわせて「消化性潰瘍」と呼びます。患者さんが感じる症状は、患者さんによってそれぞれ異なりますが、上腹部の持続的な痛みや胸やけ、膨満感が起こることが多いです。症状として、最もよくみられるのが痛みです。上腹部やみぞおちに、にぶく持続的な痛みが多くみられます。胃潰瘍の場合は、食後に痛みを感じることが多いと言われますが、これは胃に入った食べ物が潰瘍を刺激して痛みが起こるためです。場合は、空腹時に激しい痛みが起こり、食事をとると痛みが治まるのが特徴ですが、これは胃酸が潰瘍を刺激して痛みが起こるためです。なかには潰瘍があっても全く痛みを感じない患者さんもいるため、痛みがあるかどうかや、痛みの強さだけでは潰瘍の程度を判断することはできません。胸やけ胸のあたりに焼けるような不快な感じがする胸やけが起こります。酸っぱい液体が口まで上がってきてゲップが出る「呑酸(どんさん)」という症状が現れることもよくあります。患者さんでは、食べ物が胃に長時間残ることなどによって、食欲不振を感じることがよくあります。その他に、吐き気やおう吐などの症状が起こることもあります。胃潰瘍の患者さんでは、胃酸の分泌が低くなることがあり、腸管内でのガスの発生が増えたり、腸の運動が鈍くなったりして、おなかが張った感じ(腹部膨満感)が起こりやすくなります。内視鏡で潰瘍を観察すると、潰瘍の進行度が分かります。この進行度を見きわめることは、治療法の選択や治療の終わりを判断するためにとても大切です。潰瘍の進行度は、次のように大きく3つに分類されています。活動期のうち、とくに急性期(A1)は、潰瘍の周りは腫れ、潰瘍部位は深く掘られ、でこぼこになったりしています。これが改善すると(A2)、潰瘍の周りの腫れは軽くなり、潰瘍部位は白っぽくなります(白苔:はくたい)。治癒期(H1)になると、潰瘍の周りの腫れは治まり、潰瘍が小さくなります。治癒が進むと(H2)、潰瘍はさらに小さく浅くなり、白くなっていた部分も小さくなります。潰瘍が治癒したあとは、白くなっていた部分がなくなり、赤い傷跡が残っている状態(S1)を経て、さらに白色っぽい傷跡に変わります(S2)。胃や十二指腸の壁は粘膜や筋肉が層になっていて、胃潰瘍や十二指腸潰瘍によってできた傷がどの層にまで達しているかによって、I度からIV度の4段階に分類できます。I度は傷が粘膜層のみ、II度は粘膜下層まで、III度は筋層まで、IV度は漿膜まで達している場合です。I度の粘膜層のみの傷は「びらん」といい、II度以上の傷は「潰瘍」と呼びます。IV度以上に悪化すると、壁に穴が開いた状態(穿孔)になることもあります。潰瘍の深さを見きわめることは、潰瘍の重症度を診断するのにとても大切です。ピロリ菌に感染している可能性がある時には、ピロリ菌検査を行います。胃の組織検査を行って、がんと潰瘍の区別をすることもあります。した検査は、診断だけでなく、治療の効果をみるためにも行われます。すい臓の病気や胆石、虫垂炎などの他の病気と区別したりします。バリウム造影検査バリウムを飲んでレントゲン写真をとる検査です。潰瘍の部分にバリウムが入り込み、胃や十二指腸の内壁から突き出たように写るため、どこに潰瘍があるかを確認することができます。細い管に超小型カメラがついた内視鏡を口または鼻から入れ、モニターで胃や十二指腸の状態を確認する検査です。潰瘍の進行度や深さの診断、他の病気との区別ができます。同時に、検査のために組織をとったり、出血を止めるための処置などを行うこともあります。治療方針を決めるために欠かせない検査です。方法は大きく分けて2種類あります。ひとつは内視鏡検査の時に胃粘膜組織を採取し、それを調べる方法です。ひとつは血液、尿、便、吐く息の中にピロリ菌に関係した物質があるかどうかを調べる方法です。これらの中からひとつの方法を選んで診断や、治療効果の判定を行います。組織の病理検査(生検)内視鏡検査の時に潰瘍部分の組織を採取し、調べる検査です。採取する組織の大きさは1mm角ほどで、痛みはありません。この検査によって、病変が胃潰瘍か胃がんかを区別できます。●なぜ治療が必要か?治療により症状を改善し、再発を防ぐことができます。胃がんの早期発見にもつながります。ピロリ菌が見つかった場合には、除菌を行うことが強く勧められます。除菌により、症状がなくなり、再発の危険性は非常に低くなります。ピロリ菌の除菌が成功しなかった時、除菌治療を行えなかった場合には、まず、潰瘍を完全に治し症状をなくす治療が必要です。起こる上腹部の痛みや胸やけ、吐き気などは、胃がんの場合にも起こる症状です。潰瘍の部分から出血がある場合には、内視鏡を使って出血部分に止血剤を注射したり、クリップをかけたり、レーザーで血管を焼く止血治療が行われます。効果がなければ出血している血管を放射線下に詰めたり、手術が行われることもあります。出血がない場合は、薬による治療が行われます。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID:エヌセイド)を飲んでいる場合は、原則としてそれを中止し、ピロリ菌の検査でピロリ菌が見つかれば、除菌治療を行います。ピロリ菌が見つからない時、除菌治療が成功しなかった時、副作用などで除菌治療が行えなかった時、ピロリ菌除菌後に潰瘍が治っていなかった時には、潰瘍を治すための薬物療法を行います。その後、再発させないための薬物療法を行うこともあります。ピロリ菌を除菌するための薬物療法3種類の薬(抗菌薬2種類とプロトンポンプ阻害薬)を7日間飲み続ける治療法です。医師、薬剤師の説明を十分に受け、指示通りにしっかりと薬を飲むことが大切です。胃酸の分泌を抑えたり、胃の防御機能を強める薬が使われます。薬物療法を行う場合には、たとえ症状を感じなくなっても、潰瘍が完全に治るまで、医師の指示通りにしっかりと薬を飲み続けることが大切です。潰瘍が治っても、再発の可能性が高いと考えられる場合には、さらに一定期間、薬を飲み続ける維持療法が行われることもあります。●治療の継続と終わりピロリ菌に感染している方は、除菌に成功すれば、再発する危険性は非常に低くなります。除菌した後、潰瘍が完全に治るまで服薬すれば、それで治療は終わります。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)をやめることができれば、潰瘍が完全に治るまで潰瘍の治療薬を飲み続けて、治療は終わります。いずれの場合も、潰瘍が完全に治るまでは、症状が消えても、医師の指示を守って薬を飲み続けることが大切です。ピロリ菌の除菌が成功しなかった時、除菌治療を行えなかった時、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)を再び使う必要がある時などには、潰瘍が完全に治った後も、再発しやすいため、再発予防のための治療を行うことが勧められます。ピロリ菌が分泌する酵素(ウレアーゼ)が胃の中にある尿素を分界してアンモニアを作り、胃酸を中和して生息しています。免疫力の弱い5歳以下の乳幼児期に口から感染して、何十年間も胃の粘液層に棲みつくと現在考えられています。再発を繰り返したり、また萎縮性胃炎から腸上皮化生を経て胃がんに移行する発ガン性もあります。40歳までに除菌することで胃がんを防げる可能性があります。ピロリ除菌療法といっても大袈裟なことではなく1週間飲み薬を飲むだけです。日本人は基本的に存在診断がついたら、できるだけ早い時期にピロリ除菌を受けることをお勧めします。DrMarshall【ヘリコバクター・ピロリ除菌の流れ】STEP1:一次除菌アモキシリン(ペニシリン)クラリス(マクロライド)パリエット・タケプロン・オメプラール・ネキシウム(プロトンポンプ阻害薬)STEP2:二次除菌アモキシン(ペニシリン)フラジール(メトロニタゾール)パリエット・タケプロン・オメプラール・ネキシウム(プロトンポンプ阻害薬)STEP3:三次除菌アモキシリン(ペニシリン)グレースビット(ニューキノロン)パリエット・タケプロン・オメプラール・ネキシウム(プロトンポンプ阻害薬)※保険適応ではありません。非ステロイド性抗炎症薬による胃潰瘍は、痛みなどの症状を感じないままに進行し、突然、吐血や下血(タール様黒色便)などを生ずることがあります。非ステロイド性抗炎症薬を服用されている方は、定期的に検査を受けるなど、胃潰瘍に注意することが必要です。*低用量アスピリン(抗血栓療法)脳梗塞や心筋梗塞などの発作を起こした患者さんは、再発予防のために少量アスピリン(低用量アスピリン)を長期にわたって飲み続けることがあります。少量でもアスピリンも非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)の一種であり、胃潰瘍と十二指腸潰瘍が引き起こされることがあります。3.胃酸過多・ストレス胃や十二指腸などの内臓の働きは自律神経によって調節されています。強い肉体的ストレスや精神的ストレスを受けると自律神経の働きが乱れ、粘膜の血流が悪くなって粘膜が傷つきやすくなり潰瘍を生じます。dyspepsia)●慢性胃炎とは慢性胃炎は、胃の腺細胞(胃酸を分泌している腺)が、萎縮(いしゅく)をおこし修復されずに進行していく胃粘膜の病気です。萎縮とともに胃酸の分泌が減少します。慢性胃炎には、以下の2型に分類することができます。dyspepsia)』があります。前者は、ヘリコバクター・ピロリ菌の持続感染によって萎縮性胃炎から、化生性胃炎、さらに胃がんに移行することがあります。臨床的には、出血とびらんのある胃炎、びらんのない胃炎、特殊型胃炎があります。慢性胃炎特有のものはなく、胃潰瘍や胃がんでも同じ症状がみられます。萎縮の程度と症状は必ずしも一致しません。主な症状には、空腹時や夜間の胸焼け、食後にムカムカしたり、もたれた感じがあります。強い胃の不調を訴える方のなかには、神経症的傾向が強いケースもあります。dyspepsia)も慢性胃炎の症状を生じます。内視鏡による観察と生検による組織学的診断を行います。ヘリコバクター・ピロリ菌による萎縮の進行度や広がりを観察します。使用される薬剤は、胃酸による攻撃をおさえる薬、胃の粘膜を守り保護する薬、消化管運動の機能を改善する薬です。胃・食道逆流型と潰瘍型では、胃酸の分泌を抑え、胃粘膜を改善する薬で治療します。胃運動不全型には、胃の蠕動運動を高め、消化酵素剤により消化を助け、胃粘膜修復剤により胃壁を修復します。平成25年2月22日より「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する効能・効果追加が承認され、除菌治療が可能となりました。ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法による胃がんの発症予防が、保険でできるようになったのです。逆流性食道炎・GERD・NERD●逆流性食道炎とは逆流性食道炎は、強い酸性の胃液や、胃で消化される途中の食物が食道に逆流して、そこにとどまるために、食道が炎症を起こし、びらん(粘膜がただれること)や潰瘍(粘膜や組織の一部がなくなること)を生じる病気です。このため胸やけ・呑酸(どんさん)、胸の痛み(狭心症に似た痛み)、咳・喘息、のどの違和感・声嗄れなど様々な症状が生じます。逆流性食道炎は、もともと日本人には少ない病気でしたが、食生活の欧米化などによって、さらに、ピロリ菌感染者の減少にともない、増えています。胃液の逆流があり、胸やけなどの症状があっても、びらんや潰瘍がないものは「非びらん性胃食道逆流症」と呼ばれます。●逆流性食道炎が起こるメカニズム胃から食道への逆流を防ぐ仕組みが働かなくなったり、胃酸の分泌が増えすぎたりして、胃の内容物が食道に逆流して長くとどまることで起こります。胃液は、食物を消化するために強い酸性の胃酸や消化酵素を含んでおり、強い刺激性があります。粘膜によって保護されている胃と違い、食道は胃液に対する抵抗力が弱いため、健康な状態では、食道が胃液で傷つかないように、胃液が食道に逆流しない仕組みが働いています。その主役は下部食道括約筋(かぶしょくどうかつやくきん)です。下部食道括約筋は、食道と胃のつなぎ目(噴門部)にある筋肉で、食べた物を飲み込む時には、ゆるんで食道から胃に食べ物が落ちるようにし、それ以外の時は、食道をしめて、胃の内容物が逆流しないようにしています。所見で分類されています。改善だけでは、症状を完全になくすのは難しいため、多くの患者さんは生活習慣の改善とあわせて薬による治療を行います。薬による治療を始めると、多くの方では、すみやかに症状はなくなります。症状がなくなっても、食道の炎症、びらん、潰瘍はすぐに治るわけではありませんので、しばらくは薬を飲み続ける必要があります。現在使われている薬では、胃から食道への逆流を根本から治すことはできないため、治癒した後に服薬をやめると再発する方が少なくありません。した方では、薬を長い間飲み続ける治療(維持療法)も行われます。食道の炎症やびらん、潰瘍の程度が軽く、胸やけなどの症状もときどきしか起こらないような方では、症状がある時だけ服薬する治療が行われることもあります。生活習慣の改善や薬で効果がなかった時、再発を繰り返す時には、手術を行うことがあります。最近は、内視鏡の一種である腹腔鏡を使った手術が増えてきています。食道の炎症が軽く、症状がたまにしか起こらない方には、症状がある時だけ服薬する治療が行われることがありますが、食道にびらんや潰瘍ができている方は、症状がなくなった後も、びらんや潰瘍が治るまで薬を飲み続ける必要があります。過敏性腸症候群(IBS)●過敏性腸症候群ってどんな病気?腹痛やおなかの張りなどの腹部症状と、下痢や便秘などの便通異常を慢性的にくり返す疾患のことです。便通状態から「下痢型」と「便秘型」、その両方を交互に繰り返す「混合型」に分類されます。「混合型」は「交替型」と呼ばれることもあります。大腸がんや潰瘍性大腸炎などとは異なり、視覚的に確認できる異常が認められません。単純な下痢や便秘と大きく違うのは、おもな原因がストレスであることと、腹痛・おなかが張る・おなかがなんとなく気持ち悪い・おなかが鳴る、といった腹部症状を伴うことです。その症状によりQOL(生活の質)が低下することも少なくなく、20~40歳代に多いことから学業や就業に支障をきたすため近年重要視されています。先進国に多く、一種の文明病とも考えられています。最近では、ストレスがあっても症状を抑えられる新しい治療が注目されています。特徴ストレスに起因して、慢性的な下痢や便秘、腹痛をくり返す疾患です。「IBS」は、主にストレスに起因して、下痢や便秘を慢性的にくり返す疾患。大腸がんや潰瘍性大腸炎などとは異なり、視覚的に確認できる異常が認められないのが特徴です。単純な下痢や便秘と大きく違うのは、主な原因がストレスであることと、腹痛やおなかの張り/おなかがなんとなく気持ち悪い/おなかが鳴る、といった腹部症状をともなうことです。排便によってその症状が軽減することも、「IBS」であるかどうかを見極める目安になります。その他に「IBS」によって、不眠や不安・抑うつなど胃腸以外の症状を引き起こしてしまう人もいます。生活の質が低下してしまうことも日本人の5~10人に1人が「IBS」に当てはまると推定されるほど、誰もがなり得る疾患です。10~30代の若い年代に比較的多くみられる傾向があります。下痢症状は男性に多い。「硬い便・コロコロ便」が多い。なったり、「硬い便・コロコロ便」になったりする。上記のどれにも当てはまらない。慢性的な下痢や腹痛、腹部症状などがあって、「もしかしたら『IBS』かもしれない」と思われた場合、迷わずに医療機関を受診しましょう。かかりつけの医師がいる場合は、まずはそこで相談されることをお薦めします。『さまざまな治療法』でも触れたように、医師から処方される治療薬は「IBS」のタイプによって異なってきます。問診の際にしっかりと自分の症状や生活スタイルを説明できることが大切です。医療機関を訪れる前に以下の項目をチェックして、メモをしておくといいでしょう。こちらの『便通の状態と腹部症状メモ』をご活用ください。腸は「第二の脳」といわれるように、腸と脳には密接な関係があります。腸と脳は神経によってつながっていて、脳が不安やストレス(必ずしも自覚できるとは限りません)を感じると、その信号が腸に伝わって腸の運動に影響を与えることがわかっています。「IBS」の患者さんは、この信号が伝わりやすくなっているため、腸が過剰に反応してしまうのです。最近では、このしくみにセロトニンという物質(神経伝達物質※1)が深くかかわっていることや、セロトニンをコントロールすることで、ストレスがあっても症状を抑えられることがわかってきたのです。※1:神経伝達物質...情報伝達をつかさどる化学物質の総称。「IBS」の治療には、3食を決まった時間に摂る、暴飲暴食を避ける、睡眠や休養を十分にとる、ストレスを解消する、朝の排便を習慣づける、といったライフスタイルの改善が欠かせません。そのなかでも重要なのが、食事療法や運動療法による治療です。繰り返しの料や冷たい飲食物、脂っこいものなどを避けます。乳製品やアルコールも下痢の原因になる可能性があるので、控えたほうがいいでしょう。便秘をくり返している場合は、香辛料など刺激の強い食品は避けつつ、水分や食物線維を多く摂れるような食事を心がけていきます。適度な運動は腸の働きを整える効果が期待できるほか、気分転換・ストレス解消にもなります。体操や散歩などの軽い運動を生活に取り入れましょう。薬物療法では症状に応じて治療薬が処方される食事療法や運動療法で症状が改善しない場合は、医師による薬物療法が用いられます。薬物療法では、症状に合わせて以下のような治療薬が処方されます。腸のセロトニンに作用し、早期から確実に症状を改善する薬も用いられるようになりました。腸で作用するセロトニンの働きを抑え、腸の運動異常や痛みを感じやすい状態を改善する男性の下痢型IBSにおける治療薬です。便に含まれる水分量を改善して、便をちょうどよい硬さに保つ薬です。動きに活発にしたり抑えたりする薬です。腸内の乳酸菌を増やすことで、腸内環境を整える薬です。潰瘍性大腸炎・クローン病(炎症性腸疾患)潰瘍性大腸炎は炎症性腸疾患(炎症を伴う腸疾患)の1つです。