10年後の2025年。団塊の世代全員が75歳を迎えます。政府は、現在とは異なる介護保険制度をそれまでに作ろうとしています。そこで、2015年4月からの新しい介護保険制度において2つのテーマを掲げました。「地域包括ケアシステムの構築」と「費用負担の公平化」です。様々なテーマが論議されましたが、その中で必ず出てきたのが、在宅の限界点を高めることと、報酬のメリハリです。在宅で要介護度の高い人への対応を高め、報酬を適正化するということです。今後の事業経営には欠かせません。これらのキーワードから、業界に求められていることが具体的に見えてきます。「心身機能の維持向上から活動参加を目指す機能訓練」の加算を取ること、の2つです。通所介護では、以下の11項目が検討されていますが、今回は�と�についてお伝えします。「個別機能訓練」に加算がつくと思われます。1.認知症を持ち、日常生活の自立度がIII以上の高齢者を一定の割合以上受け入れる。修了者を専従で1人以上配置する。2.要介護度3以上の利用者を一定の割合以上受け入れる。サービス提供中、看護職員を専従で1人以上配置する。その上で、常勤換算方法で複数の職員を配置していること。併せて、認知症の症状進行の緩和や、重度の要介護者が社会との繋がりを保ちつつ在宅生活を継続できるよう、計画的にケアするためのプログラムを作っていることが要件となります。総合的に行うことです。明示しなくてはなりません。�の「地域連携の拠点としての機能の充実」とは、生活相談員の専従要件のことです。確認、利用者の家族も含めた相談・援助をする。地域の町内会やボランティア団体などと連携して、社会資源を発掘、活用する。すると、生活相談員による利用者の生活全般を支える取組が、通所介護を提供するためのものとみなされ、「地域連携の拠点としての展開を推進」していると認められます。�の個別機能訓練加算を取ること、生活相談員には�のような様々な連携活動が新たに求められることになります。新年、あけましておめでとうございます。平成27年4月より新たな介護保険制度が始まります。今年のスケジュールを確認してみましょう。1月28日または2月5日にサービスコードが公表される見込みです。各事業所はこれを見て試算をし、年間計画を立てることになります。ここで「うちの事業所はどの加算が取れるのか、どこは減算とするのか」という判断を迫られます。同時に、体制加算についても検討します。システム変更に係る参考資料」をダウンロードできるようになっています。昨年末時点での原案にすぎませんが、大方の体制を決めることは可能でしょう。早めに目を通すことをお勧め致します。(以下、保険者)の説明会・通知、各セミナーや資料ダウンロードなどで情報を入手し、内容を確認する必要があります。3月から4月にかけて厚労省から、2〜3種類のQ&Aが出ます。これも、保険者の説明会やセミナーなどで情報を得て、内容を確認しておく必要があります。経営者は、これらの情報に基づいて、事業所の方向性を検討します。行っている事業所では、3月末までに「みなし指定」が行われます。4月から「新しい総合事業」を行う/行わないに係わらず、保険者から事業所番号が通知されます。指定番号を引き継ぐと考えられます。保険者によっては、この日から「新しい総合事業」を始めるところもあります。詳しくは、保険者の開催する説明会に必ず出席して、情報を得るようにして下さい。8月には、利用者負担二割が始まります。認定者全員に負担割合証が交付されますので、事業所で必ず確認を行いレセプトに反映しましょう。利用者には制度や金額についての説明が必要になるかもしれません。初年度となる今回は、26年度の所得情報に基づきます。有効期間は平成27年7月1日から28年7月31日までの1年間です。以上が現時点でわかっている流れですが、最後に経営者の方々にお伝えしたことがあります。今年、27年6月の入金は、とても重要です。事業形態における介護報酬単価がマイナス改定となる場合、ここで資金不足に陥ることが懸念されます。資金繰りに注意して、あらかじめ対策を施しておきましょう。平成27年4月に改正・施行される介護保険法ではどんな点が変わるのでしょうか。(平成26年4月28日開催)での、亀井委員の発言にヒントがあります。「世界に類を見ないすばらしい制度であるわけでございますが、いよいよこの制度も第2ステージに入ってきたなと、(中略)介護保険会計が2025年以降どうなっていくのか(中略)、これを今の制度のままで継続していくのは非常に困難なことでもある。「第2ステージ」という言葉に注目します。オペラでは、ステージ(場面)が変わると舞台背景が変わります。出演者にも異なる演技が求められます。今回の改正も、このような舞台転換なのです。背景が変わり、出演者には違う行動が求められる。委員が強く認識していると分かります。根底を揺さぶる変革なのです。次に「現状のまま継続していくのは困難」という言葉。これは制度のみならず事業所経営にも当てはまります。現状のままでは継続できない、変わらなければ生き残れないのです。人員や設備、運営基準が変われば、報酬も変わります。報酬が減っても、事業の経営安定は可能なのか。それを考えた上で、今後の事業展開を再構築する必要が出てきます。今回は、改正の主要テーマの1つ「地域包括ケアシステムの構築」についてお伝えします。地域包括ケアシステム」のキーワードは、「連携」と「住民主体」と言えます。はじめ、様々な事業体との連携を求められます。いう項目には、以下のように明記されています。民間企業、住民ボランティア、協同組合等による多様なサービスの提供が可能。これにより、効果的・効率的な事業も実施可能。フットワークが軽く有償・無償で様々なサービスを提供する事業体が次々と参入してくるのです。)を市町村が取り組む地域支援事業に移行し、多様化」されることです。一部報道では「要支援者切り」と批判されましたが、実際は平成29年度までの移行期間が設けられています。地域支援事業へ移行されると考えられます。要支援者が現在の介護事業所の顧客でなくなる日が、すぐそこまで迫っています。慣れている事業所がいいと考え、新しい事業所を探さない人もいるかもしれません。新たに参入してくる事業者に変える人もいるでしょう。要介護状態になったとき、現在ある事業所を利用せず、新事業者を選ぶ人もいるでしょう。住民主体のサービスが浸透したら、軽度利用者は既存の介護事業所の顧客ではなくなります。これまで以上に地域との連携を進め、地域住民が担う「生活支援サービス」を主流にする。これが、「地域包括ケアシステム」が既存の事業所に求める姿です。環境が変わる中で、自らも大きく変わることが求められましょう。詳細を見る皿洗いで頭をスッキリ2016年01月15日(金)07:14毎日の掃除・洗濯・皿洗いは面倒なものですが、フロリダ州立大から「退屈な家事をストレス解消法に変える方法」について調べた論文が出ておりました。普段慣れている皿洗い程度の軽い運動が適度な身体のリラックス状態になって、アイデアが浮かびやすくなります。「皿洗いをしながら意識する」というのは,「まるでお皿が熟考の対象であるように,意識して洗う。台所をかたづけて皿を洗うときには、瞑想の場で祭壇のそうじをしているか、幼いブッダを沐浴させていると思って行ってください。窓拭き・床掃除などでも「拭く対象と自分」「自分の五感」に集中し、雑多な他の思考に揺れないことで、マインドフルネスに通じる家事はたくさんあるということになります。呼吸を意識し、集中を保ちながら、リラックスした静かな心で作業をしていきましょう。皿洗いと瞑想が近いどいう話を聞く。ルーチンワークな掃除もきっと瞑想に近いのだろう。考えると掃除で心が綺麗になる話は、あながちうがった見方ではないのかも。(※)分をご本人が負担することになります。平成27年8月から一定以上の所得のある方は、介護保険給付分のサービスについて、費用の2割分をご本人が負担することになります。介護保険の自己負担が2割となるのは、ご本人の合計所得金額が、160万円以上(年金の実収入等が、単身で280万円以上、2人以上で346万円以上)が目安です。利用者負担割合を示す証明書は、1割負担の方も含めて、各自治体より平成27年8月までに認定者全員に交付される予定です。利用される場合、介護保険から支払われる介護報酬額は次のようになっています。介護報酬は、短期の外泊や入院などの期間は除いて計算されることになります。※報酬単価は、ホームの所在地により、10円から10.90円までの幅があります。※事業者の体制によって、以下の加算があります。負担方法には次の2つの方法があります。保険給付サービス提供時に、ご本人は全体の1割もしくは2割分の費用のみ支払います。残りの9割もしくは8割分は、事業者がご本人にかわり市町村等に請求し、市町村等から支払いを受けます。保険給付サービス提供時に、定められた利用料金の全額(10割)を事業者に支払います。その時の領収書をお住まいの市町村等にご本人が送付して、9割もしくは8割分の返金(償還)を受け取ります。介護保険制度には、サービスの利用に際して支払う自己負担に一定の限度額が定められています。この自己負担の上限限度額を「高額介護サービス費」と呼んでいます。この自己負担の上限額の考え方は、平成27年8月から、2割の自己負担を支払う利用者にも適用され、2割負担となるサービス利用者でも、重度の要介護認定とサービス利用の場合で高額介護サービス費を超えていれば、支払いの負担を軽減することができます。支払った額が利用者負担の上限額を超えた場合、超えた該当者には、自治体から通知と申請書が送付されます。その昔、人は猿から人間になる時、ライオンやトラといった肉食動物から身を守るために二足歩行を身につけました。立ちあがる事で、背が高くなります。草むらの中でも外敵である動物をいち早く発見し、前足を使わなくなったのです。歩く必要が無くなった前足はやがて、木の実を積んだり、小動物をとらえて切り刻み調理を行いはじめます。道具を使うことを発見し、道具を使用するための手の動作を、精密に制度を上げるために脳に要求し始めます。脳は、そうした手の要求に答えるために、大きくなっていきました。ワイルダー・グレイブス・ペンフィールドによると、手を動かすための脳の面積は広いと言います。ワイルダー・ペンフィールドは、脳のあっちこっちに電流を流し、脳の機能と体の関係を調べました。体を動かす運動野が脳の前頭葉に位置していますが、運動野の場所ごとに手、足、口、目といった運動や感覚が分業されている事がわかりました。ワイルダー・ペンフィールドが作った、運動野の中の脳地図を見てみると、足・胴・腕は1/4の領域を閉めています。1/2となっているのです。手や指を動かすことにより、脳の血流がアップし、脳内で情報を伝えるシナプスを発達させることができるのです。今日手の運動が、認知症予防として施設等で取り入れられているのは、手の果たす役割は大きい事がわかったためです。物忘れや予防や脳の働きを維持することに繋がっている事例も、多く発表されています。手を動かすためのグッズを買いそろえたり、ゲームを考案しなくても、日常生活の中でも取り入れる事は可能です。日常生活の中で手を動かす仕事を意識して取り込むことで、単純に言われた動作だけを繰り返すのではなく、作業の段取りなどを考える事にも繋がり、より脳に良い働きをさせる事ができるようになります。冷蔵庫の中のものや、旬の食材を考えたり、スーパーで食材を選んだりする段階から、脳は働いています。料理をするための下ごしらえや段取り、味付けの調味料の順序などでは、脳はフル活躍ですね。包丁を使い、細かな作業を行えば行うほど、指の関節をフル活躍させて脳の血流をアップさせてくれます。毎日溜まり続けるチラシやダイレクトメール。雑誌、書籍の整理など、高齢になると何故か不得手になるようで、認知症のドキュメンタリーを見ると必ず、ゴミ屋敷から始まります。ゴミの分別でさえ、脳の手助けなしでは難しいのです。掃除はすればするほど、汚れている所が目に入り、達成感が強い家事の一つです。雑巾を絞ったり、隅の角の部分や、窓のさんこびりついた埃は、指や道具を駆使しないと、上手に取れません。しゃがんだり立ったり、背伸びをしたり、踏み台に登ったりといった動作は、全身使った体操にもなります。雑巾をギュッと絞る時は、手の甲から指先まで力が入り、脳の血流もグィッとアップしそうです。今の高齢者の方は、古いものを繕いながら着る習慣があります。我が母も、常に御裁縫や編み物をしていました。次第に目が悪くなり、手の細かい作業が苦手になって離れてしまうようです。材料を探したり、デザインや色を考えたり、完成までの作業手順を考えることは、ワクワクする瞬間です。完成の喜びが、絶え間なく手を動かし続けても、疲れを感じさせないのが手芸の魅力です。現在、100均などで編み物の道具を売っていますし、通販などで講習形式に毎月異なったものが送られてくるものもあります。編み物やパッチワーク以外に、革製品や段ボール工作といった目新しいものもありますので、生活に取り入れることで脳が喜びますよ。楽器を演奏すると、思考能力が高まり、老化を遅らせて認知症予防になると言われています。音楽を聴いている時、fMRIという機械で脳の活動具合を機械で見ることができるようになりました。fMRIで見てみると、読書や計算をしている時と比べられないくらい、広い範囲に渡って花火が飛ぶように脳全体が活性化している事がわかりました。楽器を演奏している時は、全身運動している時と同じ脳の動きとなり、多くの情報を脳が処理している事がわかったのです。楽譜を見ながら楽器を操作する手の動作を行うことで、予想以上に多くの働きを脳に及ぼすのです。何をという訳ではありませんが、利き手と反対の手を使う事で、脳が活性化する事が分かってきています。帰宅後、鍵を開ける時ドアのノブを回す時、マウスを操作する時、スマホを操作する時など、反対の手を使う事を意識するようにします。利き手と逆の手を使う事で、今まで活動が鈍かった脳の領域を活性化する事ができるからです。脳梗塞になってマヒした手足も、リハビリによって動かす事が可能になるのは、脳に新たな電気信号をつなげる事ができるためです。脳は鍛えることで、障害が起きても回復する可能性はあるようです。脳疾患を起こしていないなら、上記のような作業は簡単です。要は意識して行動するかしないのか、それだけのことなのです。この質問に自信をもって「私は発症しない」「認知症になどならない!」といえる人はいないと思います。現在の日本ではすでに400万人以上の人が認知症を発症しているというデータもあります。認知症という病気の中には様々なタイプがあります。その中で、一番名前が知られているのはアルツハイマー型認知症ではないでしょうか。先日、アルツハイマー病の予防についての番組を見ました。その中で、面白いと感じた点がありました。その一つに愛知県にある国立長寿医療研究センターが取り組んでいる、認知症の予防プログラムがありました。これなら比較的簡単に私たちでも取り組めそうなものでした。ウォーキングをしながら簡単な計算問題をする。100から3ずつ引いていく。113から7を引いていくなどの引き算をして歩く。ほかには、踏み台昇降をしながらしりとりをする。しりとしをするのではなくて、2つ前のキーワードから復唱して次のキーワードを言う。いう少しユニークな運動を、認知症の予備軍のような人に1年回週1回90分のペースで行ったそうです。すると、見事に多くの参加者の記憶力や認知機能に向上が見られたといいます。団塊の世代が高齢者となって、どんどん認知症患者が増えていく中で発症する前に予防していくことで、健康寿命を延ばしていけたらよいですよね。認知症もなく、ピンピンコロリという人生の最期を迎えたいものです。詳細を見る高齢者の口腔ケア2016年01月11日(月)17:50高齢者の口腔ケアは大切です。内容的には変わりません。単位数も月30単位のままです。おいて、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月1回以上行っている場合に、1月につき所定単位数を加算する。施設において歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導に基づき、入所者又は入院患者の口腔ケア・マネジメントに係る計画が作成されていること。第十四号に規定する基準のいずれにも該当しないこと。「口腔ケアに係る技術的助言及び指導」とは、当該施設における入所者の口腔内状態の評価方法、適切な口腔ケアの手技、口腔ケアに必要な物品整備の留意点、口腔ケアに伴うリスク管理、その他当該施設において日常的な口腔ケアの実施にあたり必要と思われる事項のうち、いずれかに係る技術的助言及び指導のことをいうものであって、個々の入所者の口腔ケア計画をいうものではない。「入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画」には、以下の事項を記載すること。歯科医師からの指示内容の要点(当該計画の作成にあたっての技術的助言・指導を歯科衛生士が行った場合に限る。算定できるが、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導又は入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画に関する技術的助言及び指導を行うにあたっては、歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導の実施時間以外の時間帯に行うこと。今回の改定において、当該加算の趣旨をより明確にするために名称を変更したものであり、当該加算の取扱いに変更はない。ついて、月の途中で退所、入院又は外泊した場合や月の途中から入所した場合にはどのように取り扱えばよいのか。入院・外泊中の期間は除き、当該月において1日でも当該施設に在所した入所者について算定できる。平成21年Q&A(vol.2)(平成21年4月17日)問3は削除する。算定した日と同一日であっても、歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導を行っていない異なる時刻であれば、「実施時間以外の時間帯」に該当すると考えてよいか。このあたりは読んでおいて損はないと思います。詳細を見るひじきで体の衣替え2016年01月08日(金)17:53ひじきが体に良いということはなんとなくわかります。見た目から「体にいいよ!」と感じますよね。体に良い効果がある中で今日はその中の一つをご紹介します。寒さが一段落し春へと移り変わる時期。精神的にも不安定になりやすくなったりすることがあります。脳の働きを正常に保つ鉄分を摂取することが大切です。鉄分が不足すると酸素がうまくいきわたらず、体のあちこちに不調が現れてくるのです。いたらそれは鉄分が不足しているせいかもしれません。この状態を放置しておくと、うつ病になってしまうこともあり得るのです。云うケースは少なくありません。栄養をとり心と体を健康に保つことが幸せに生きることの第一歩です。詳細を見る戻る123452018年(1)2016年(69)2015年(4)。