高血圧治療ガイドラインが新しくなりました特に変化があったところは、血圧の目標値が下げられました。今までは、特定の合併症を有する人が、家庭血圧で125/75未満で、基本的には135/85未満でしたが、今回は、基本的には125/75未満を目標にし、75歳以上や脳血管障害または蛋白尿のない腎臓病の方のみ135/85未満となり、より厳しいコントロール目標に変わっています。McManus氏らが行ったTASMINH4試験で示されました。研究の成果は、(Lancet誌オンライン版2018年2月27日号)降圧薬の自己調整はまだ賛否両論がありますが、最近、日本の保険診療の改定で遠隔診療が認められるようになり、今後その適応は拡大していくと思われます。降圧治療においても、患者さんは病院に来院せずに、遠隔診療で血圧をモニタリングしその結果を踏まえて降圧薬の微調整を医師が指示をするといった診療スタイルになっていく可能性も考えられ、今後注目される領域と思われます。)にてSPRINT試験の結果が発表されました。50歳以上の心血管リスクをもつ患者さんを血圧120未満にコントロールすることにより、従来の140未満を目標にした標準治療に比較して、心血管イベントを25%、総死亡27%減少を示しました。急性腎不全の率が多く、対象症例を十分に吟味することが必要で、慎重なフォローが要求されると思われます。治療として、腎臓の働きを調整する腎神経を血管内からカテーテルにてアブレーション(焼灼)することで血圧低下が望める可能性があるとのことで、治験をされていました。その治験が、効果がないとのことで中止になったとの一報が入りました。詳細は不明ですが、副作用などは問題なかったようですが、肝心の降圧効果が認められなかったようです。治療のため、寝ているときに気道が閉塞しないように持続的に圧を送るCPAPというマスクを用いることがあります。当院でも導入、管理をしておりますが、そのCPAPを使用している患者さんの血圧コントロールが、使用しない患者さんに比べて有意に改善することが、2013年12月号のJAMAに発表されておりました。typeがCPAPで有意に増加するようです。昨年、当院で24時間血圧計を導入したため、おそらく上記のことがあるのではと思い、確かめようと思っていましたが、先を越されてしまいました(残念)。論文のなかの症例はAHI10代のものも含まれており、睡眠時無呼吸としてはかなり程度の低い方も含まれているようでしたので、実臨床でどうなのかは興味深いところです。印象としては、CPAPは血圧ばかりではなく、血糖管理などもよくなる印象があります。編集Jimdoあなたもジンドゥーで無料ホームページを。医療体制すずらんの会お知らせ閉じる。