pingueculitis瞼裂斑に炎症をかぶったものを瞼裂斑炎と言いますが、しばしば外来でその対応に苦慮します。ステロイドで小さくなりきらぬ時どうしようか?ということです。この疾患の成因と対応を簡単に復習してみましょう。参考にしたのはhttp://legacy.revoptom.com/handbook/sect2h.htmそのほかです。瞼裂斑は角膜の鼻側あるいは耳側にある輪部結膜にできる脂質性の黄ばんで隆起した病変で、上下の瞼の間に見られます。それは中年で、太陽への慢性の露出を経験する人に頻繁に見られます。性別や人種に因ってできやすいということはありません。多くの場合に翼状片は無症状です。あったとしても、症状は軽いものです。瞼裂斑炎は瞼裂斑が急性に炎症を起こして、充血し、血管が侵入して、痛みがあって症状が現れたた時に見られます。瞼裂斑は多くの場合には無症状ですが、これは翼状片(pterygia)の形成につながることがあります。瞼裂斑pingueculaeと翼状片pterygiaは両方とも、血管が発達して、炎症を起こすようになることが有ります。形成は、通常高齢者の集団に見られ、有害な環境刺激と紫外線への暴露によって始まる結膜の退行変性過程の結果であるとであると考えられています。初期の障害は、慢性の太陽光への暴露から生じる結膜の間質におけるコラーゲンと弾性組織の変性であると思われており、これが結膜の固有組織における異常な弾性線維の沈着をおこします。瞼裂斑が形成されて結膜に隆起が生じると、その大きさによって涙液層が薄く不連続になって、結膜が乾燥する領域が形成されます。傷害が炎症を起こしているときには、血管拡張は瞼裂斑炎を特徴付ける鋭い痛みを起こすような、ヒスタミン、セロトニン、ブラジキニン、そしてプロスタグランジンの放出をおこします。激しい場合には、結膜面は結膜上皮に微小潰瘍を引き起こしすことが有るくらいに乾くこともあります。翼状片に炎症が起こるとき、眼は翼状片を作ることによってさらなる浸食を防ぎ、我が身を庇おうとします。症状に基づき、瞼裂斑を管理しましょう。瞼裂斑の危険を増加させる職業や趣味をもっている患者には、サングラスを使わせましょう。サングラスは、紫外線防御と埃を防ぐようにしましょう。温和な瞼裂斑炎の場合には、兆候は温和であり、凹窩が存在しているでしょう。この時には、ヒアレインやマイティアーなど目の湿り気を増す点眼薬や、軟膏を使います。自覚症状と炎症が重くなるときには、、適切な局所ステロイドの0,1%フルメトロンなどを使います。wetting.翼状片が出来ていて視力が下がったり、コンタクトレンズ装用に困難がある時、また角膜に感想を生じているような時には切除手術も考えます。上下の瞼の間の結膜の固まりが高度であるならば、瞼裂斑を含む鑑別診断を考えましょう。それらの傷害は、すべてが良性ではありません。Goldenhar症候群で見られる白い固まりです。2)癌性または前癌性の結膜上皮内の新生組織。片眼だけに有って、白くて血管が発達した固まりです。結膜フリクテン症(これはブドウ状球菌への過敏症と結核に関連している白い固まりです。最後のコメント:瞼裂斑と翼状片の関連もこうした説明を見ますと素直に繋がります。それなりに、反応の強いものであっても角膜に乗っていないならば切る適応はないのかと何となく思っていましたが、調べてみますと、ステロイドでおさまらないとか、コンタクトレンズ使用の邪魔になるとかといった理由があれば切除してもよいもののようですね。CFF中心フリッカー感度とは?と聞かれました。