IBIKEN各分野の専門家が医師の転職や開業などに必要な情報を配信します。医師が医学情報以外の情報収集をする際のお役立ちサイトです。医療ガバナンス学会の許可を受け転載しています。http://medg.jp私は宮城県で在宅業務を行っている薬剤師です。私が今、地域で抱えている問題をある患者さんを通してご紹介したいと思います。主治医より薬剤師訪問の依頼がありました。手持ちの残薬には余裕を持たせるように配慮しています。モルヒネはそう簡単に処方してもらえる薬ではありませんのである程度の溜め込みは予想できます。薬の性質上、モルヒネの残にどうしても目がいってしまいます。数えるのに一苦労する状態になっております(Fig.2)。一方で床には髪の毛や米粒などの無数のごみと埃に紛れて裸のモルヒネがポロポロと落ちています。何度か訪問したことがあったのですが、その時はここまでひどくはありませんでした。服用したら時刻をメモする習慣ができていましたが、それができなくなって不安になり相談に至ったようです。褥瘡の発生などの問題がありました。行い、減薬となりました。軟膏を塗り創傷被覆材を貼り、現在目下奮闘中です。降圧剤を続けることのリスク・ベネフィットをどんなに説明してもこの方自身は理解・判断できません。褥瘡についても普通のケガくらいにしか認識できていません。本人が意思決定できるように支援を行います。薬の管理を通して、この方が抱えている様々な問題がわかりました。室内歩行が不安定、ベッドではなくこたつで寝ており1日中ほとんど動かない。お風呂には調子のいい時だけ。栄養面での偏りが心配されます。自力では歯科受診できない状況です。足元のふらつきは、モルヒネなど薬の影響かもしれない。デイに行けば体を動かせるし、お風呂も入れます。お昼ご飯は栄養バランスの良いものが出てくるでしょう。動くことでお尻の褥瘡悪化も防げると思います。聞き上手なAさんにはレクリエーションなど他者との交流も楽しみにもなるんじゃないか。いろいろな介護のサービスが思い浮かびました。介護サービスは介入できないのです。受診の送迎はしてもらっていますが関係性は微妙です。介護サービスを受ける認識にはなっていません。加えて、息子さんの同意や金銭面などの問題が立ちはだかります。そもそも介護サービスに関する知識は一般的にどの程度あるのでしょうか?病気やケガがあれば病院に行って治療する知識は皆さんあります。介護は寝たきりの方をお世話するサービスだと思っている人もまだ多いように思います。他科受診や介護サービスの利用などが進まず、モルヒネを処方する医師と、モルヒネを管理する薬剤師の私だけ受け入れていただけている状況です。受けられるサービスがあると知らない方が、きっと地域には多数いると思います。薬剤師も医療と介護の橋渡しをする役割を担うことが必要であると思います。在宅の場では、実際にはやれる人が誰もいないことがあるのが現状です。そこにいる人がやらなくてはなりません。専門家がそろっているとは限らず、その場で解決できないことも多くあります。その為、使えるカード(相談できる専門職)を身近に増やしておく必要があります。医療法人の分院の院長が退職する事になってしまった...。事例、ノウハウを参考にして頂く事を目的としています。医師のためのポータルサイトとして努力致します。