content外部サイトに移動しようとしています外部リンク先はベーリンガーインゲルハイムが所有・管理するものではなく、ベーリンガーインゲルハイムはこれらのサイトの内容やサービスについて一切責任を負いません。外部リンク先はベーリンガーインゲルハイムが所有・管理するものではなく、ベーリンガーインゲルハイムはこれらのサイトの内容やサービスについて一切責任を負いません。(大阪市天王寺区)ではさまざまな病院改革が進められています。引き上げや、医療従事者の常勤要件や専従要件の緩和が改定項目に盛り込まれました。(参考:http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000197979.pdf)一連の病院改革を主導する小牟田清副院長の念頭にあるのは、精緻なクリニカルパスこそが病院をレベルアップさせるという考え方。各部署から上がってくるインシデントレポートやスタッフの声を丹念に拾い、改善の糸口を見いだします。2017年12月には、医師や看護師、医事課スタッフらによる「クリニカルパス推進チーム」を院内に立ち上げ、4月からこれらの見直しに着手しました。その際、特に重視するのは、退院時に必要な書類の不備をなくし、円滑な退院支援を完成させることです。入院期間の短縮を進めつつ、病床稼働率を高い水準で維持されていると伺っています。当院の平均在院日数は2016年度が11.9日、2017年度は11.5日。最近は11日を切る月もあります。これは、大阪府全域と近畿他府県の登録医が計661人(2018年3月現在)いることによって、退院後の受け皿が確保できていることが大きいと考えます。病床の稼働率(平均)は2016年が98.9%、2017年が99.6%とここ数年は通年でほぼ満床です。1週間の変動を見ると、土日に落ち込むものの平日は100%を超えることが多いことが分かりました。予定入院だけでなく緊急入院も可能な限りすべて受け入れているためでしょう。最近は高齢の患者さんが増えており、誤嚥性肺炎のように完治することが極めて困難な症例にどう対応するかが課題です。緊急入院と予定入院の症例で平均在院日数を比較すると、2017年11月1ヵ月の検討では「緊急」が14.9日、「予定」が9.5日でした。1症例当たりの単価は「緊急」の59,370円に対し、「予定」は89,451円とはるかに高いことが明らかとなりました(図1)。予定入院では、クリニカルパスを用いて検査や処置を実施するタイミングをあらかじめ決められますが、緊急入院ではそうはいきません。退院調整も難しく、入院期間をコントロールしにくいことになります。入院が長引くと単価は下がるので、必ずしも“救急を積極的に受け入れることが経営に寄与する”というわけではありません。──緊急入院では、あらかじめ情報を把握していないことから予定を立てられず入院期間を短縮しにくいのですね。予定入院では、クリニカルパスに退院日を組み込んでいますので、退院日が大きくずれ込むことはありません。入院日数をDPCの「入院期間II」内に設定すれば経営的な安定も見込めます。緊急入院ではこうしたことが格段に難しくなります。──地域における役割を考えるとコントロールは難しいですね。