立ち耳を寝かせる手術は通常自費となります。そのほかの耳介の形態異常を合併している場合、健康保険の「耳介形成手術(耳介軟骨の形成を伴う)」の適応となることがあります。立ち耳は対耳輪を折るだけでは治らない!なだらかな曲面を保って曲げて行くことがきれいな対耳輪を作るコツ糸の力で曲げようとすると失敗する美しい耳は一部の鋭角に作らなければならないポイントを除き、ほとんどすべてがなだらかな曲線、曲面で構成されています。このページのトップに並べた耳の写真は、様々なサイトに紹介されている「きれいな形の耳」です。)立ち耳の手術では、対耳輪を鋭角に折ってはいけません。残念ながら、厚紙を折り曲げる如く二つに折り畳んだような手術を良く見かけます。インターネットで検索すると出てくる術後写真も、ほとんどが対耳輪を鋭く折り曲げています。そのように解説しているサイトさえあります。した手術をされてしまうと、柔らかなカーブを取り戻すのはとても大変です。↓例えばある著名なクリニックではこんな術後写真をのせています耳の後ろを切って軟骨を3カ所深く切開した上で糸で縫合したそうです。右の当院の症例(抜糸直前でまだ腫れています)と対耳輪のカーブを比較してみましょう。耳甲介を深く大きく作る事も大切です耳介は集音器でもあるので、パラボラのような丸みが理想です対耳輪を後ろに折ると、その影響で対耳珠の少し上が急カーブになり、ひらがなの「つ」の字が少し潰れて上を向いたような形になります。(右の説明写真の黄色の→部分が尖ってしまう。)また耳のてっぺんがやや尖ってしまうこともあります。強く曲げようとして耳輪が波打ってしまっている手術結果も見かけることがあります。(右は当院症例)上で見たのと同じ症例です。一部を強く曲げたために耳輪が波打っています。当院の症例の術前術後を見てみましょう。上と同じ症例ですが、術前より耳輪全体が自然に後ろに倒れた事がわかります。実際には再手術などの場合、一度で理想のカーブを描くのは難しく、期間を空けて腫れが引いてから微調整しなければならない事もあります。皮膚を一旦はがして形ができてから被せる軟骨フレームの上に皮膚を戻して、位置を調整しながら密着させる軟骨の形を変える事によって、皮膚と軟骨の位置関係がずれます。はがす事によって、皮膚の張力を自然な方向に誘導することができます。はがさずに簡単に済まそうとすると、皮膚の弾力が元に戻る力として作用してしまいます。耳の皮膚は血流がいいので、耳介動脈を切断したりしない限り壊死する恐れは少ないと思います。耳の後面だけを切って、みかんの皮を剥くように前面まで剥がしてしまう事もできます。耳輪には深い溝があり、その部分はあまり人目に触れないので、溝の部分を切って前面だけを皮弁にする事もできます。緊張がかかる方向を調節しながら細かく縫合すれば、傷痕が目立つことはほとんどありません。耳の皮膚が非常に薄い場合、軟骨を止めた糸の結び目が見えることがあるので、目立たないように結び目の位置と深さを調整します。右図のように、軟骨を曲げると内側に圧縮力、外側には張力がかかって、元に戻ろうとします。この力を逃して曲がった形を保つように、特に外側の軟骨膜の強い張力を分断するため軟骨膜に細かく切れ目を入れていくと、軟骨はそれ自体の分子の流動性に従って形を変え、曲がったまま安定します。耳介形成手術きれいな形を作るポイント軟骨膜の表面にごく浅く、平行な刻みを入れて徐々に曲げたい方向に曲げて行きます。木でできた薄板を曲げて器を作って行くような感じです。うまく形がついてきたら、それを安定させるためにナイロン糸で要所を固定します。普通は2〜3カ所で十分です。きれいなカーブを作るポイント糸の力で曲げようと思わない事。自然についた形を支えるために糸で固定するつもりで行なうこと。曲げたいカーブをきちんと思い描いて、凸面に細かく切り込みを入れて行く事。ほとんどメスの先で軽く引っ掻くくらいに止めて、決して深く切らない事。糸を大きく掛けて柔らかなカーブを作る事。針が強湾だと大きくかけられないので、弱湾か直針を使う事。できる限り軟骨面を直視下で操作し、手探りで糸をかけない事。糸を結ぶ前に軽く締めて、曲がり具合を確認し、少しでもがたつきがあれば糸を通す位置を調整する事。単なる立ち耳ではなくやや特殊な形をした耳も稀ではありませんスタール耳のように第3脚があったり、逆に第1脚がなかったり、対耳輪が逆方向に曲がっていたり、軟骨が途中で欠損していたりと、耳の形は様々です。定型的な手術でない場合、時間がかかったり特殊な技法を駆使したりする必要がありますが、軟骨や皮膚が非常に小さく材料が足りない場合を除き、だいたい同様な方法で手術できます。欠損部に移植が必要な場合は、別途費用をご相談させていただきます。術後1週間は厳重に固定します軟骨と皮膚がずれると大量出血や皮膚壊死も起こりえます皮膚を軟骨と密着させて隙間を作らないために、軟膏付ガーゼをロールにして凹面にパッキングし、裏と表から糸で縫い付けて固定します。(ボルスター固定と言います。)軟骨そのものには血管がありません軟骨に感染が及ぶと、血流がないため抗生剤が患部に届かず、細菌を殺す白血球も存在しないため重症化することがあります。皮膚そのものは丈夫なのですが、軟骨との間に隙間ができると非常に危険です。術後の赤みは数ヶ月続きます通常3ヶ月ぐらいは耳の皮膚が赤く、やや分厚い感じが残ります体質にもよりますが、長期間炎症を抑える内服が必要になる方もいます。薬代は原則自費になります。通常はめったに起こりません。裏側からの処理が大切です立ち耳の中には、上の写真の赤丸部分が浮き上がっている場合もあります。円の中心付近の裏側には、耳を後ろに倒す筋肉が付着していますが、その力が弱いためです。そのような症状があれば、裏側の基部を切開して筋肉と結合組織をできるだけ切除し、裏側の軟骨膜を側頭骨の骨膜にしっかりと縫合してしまいます。することで耳介全体が根元から後ろに倒れます。2009年頃に書いた記事です。院長の耳の手術に対する考え方などが書かれています。興味のある方は読んでみてください。手術法について手術台に仰向けになり、耳の消毒をします耳の部分だけ丸い穴の開いたシーツを顔の上にかけます片方のみの手術をお勧めしています(通常は右から)切開剥離する部分に皮膚の表面から麻酔の注射をします耳の後部を切開して、軟骨と骨膜の間の結合織を切除します軟骨膜と骨膜をナイロン糸で強く結びつけ、耳の根元を倒します耳の縁(耳輪)に沿って切開し、軟骨をむき出しにします丸みをつけたい方向に浅く軟骨膜を切開して癖をつけます必要な部分に数カ所、ナイロン糸を掛けて耳の形を固定します皮膚を元に戻し、切開部を細い糸で連続縫合します隙間ができないようにスポンジやガーゼで耳の両面をパッキングします通常は軟膏付ガーゼを耳に縫い付けて厳重に圧迫固定して終了します術後の経過とケアについて手術当日は患部を濡らせないので髪は洗えません通常は翌日必ず診察し、出血の有無を確認します状況によりできるだけ早く髪が洗えるように配慮しますお渡しする内服薬は必ずすべて飲みきってください抜糸まで1週間程度耳をシールやテープでパッキングします1週間目までに2回程度診察を受けて異常のない事を確認させてください通常は1週間目〜10日目頃に糸を抜きますしばらくは耳が聞こえにくいこともあるので注意して下さい軟骨膜が敏感なため、痛むことがあり、痛み止めはきちんと飲んで下さい腫れや傷跡の赤みは人により数ヶ月続く場合がありますタバコは傷の治りを極端に遅らせますのでお勧めしません食事の制限はありませんがアルコールは控えてください腫れが引くに連れ耳の厚みが徐々に減って正常に近くなりますクローズ法と呼ばれる立ち耳手術は行ないません軟骨膜を切らずに糸で縛るだけのような簡単な手術法では、耳のような弾性軟骨の形を長期間にわたって保たせることは困難です。耳介軟骨は元に戻ろうとする性質が非常に強く、糸が切れれば手術の効果はすぐになくなってしまいます。右に説明するように、糸だけで縛った耳の形はどうしても不自然になります。通常は耳の前後面を切開し、軟骨膜を露出させてメス等を用いて形を整える必要があります。術後は1週間程度耳全体を包み込むようにガーゼ等で圧迫する必要があります。健康保険の審査をする機関に問い合わせて確認したところ、単なる立ち耳の手術に健康保険を適用する事はできないとの明確な返事をいただいております。日本を含むアジア諸国では、文化的社会的に耳の形に関しては許容度が高く、立ち耳に関しても、特に子供の頃には「ミッキーマウスのよう」「おさるさんのよう」などと、むしろ「かわいらしい」「愛らしい」ものとして愛される傾向があります。最近でこそヨーロッパ的な習慣が広まり、またピアスを着用する際に美しく見えないなどの理由から手術を希望する方が増えましたが、一般に社会生活上著しい不都合があるとは考えられないため、通常は健康保険の対象となりません。立ち耳は対耳輪上脚(第2脚)の折れ込みが浅いだけでなく耳甲介も頭部に密着していない事が多い。(右図参照)いわゆる正常な耳介の角度は後方に対して135度程度(後ろから見て45度)と言われているが(黒線)、立ち耳では耳介を後ろに倒す後耳介筋の発育が悪く基質化しており、耳介軟骨の前葉と後葉の発育バランスの乱れから、軟骨の折れ込みが弱い。このため耳介は頭蓋に対して直角に近い角度で立ち上がる。耳輪と対耳輪の間の「舟状窩」が広く平らなため、耳介上方が大きく広がって見える。瞼の埋没法に倣った、切開せずに糸で軟骨を縫合し、糸の端を埋没させてしまう手術が流行しているが、この方法では対耳輪の折れ込みを強くする以外のことは基本的にできない。従って耳の基部を後ろに寝かす事はできず、また耳輪部分のカーブを調整する事もできない。そのため出来上がった耳は、耳介の上方のみを後ろに倒しただけの、不自然に折れた耳となり、より大きく修正しようとすれば折れ曲がりはより強くなる。耳介軟骨は弾性軟骨で非常にもとに戻る力が強いため、糸が切れたり外れたりすれば簡単に戻ってしまう。上記の欠点をカバーするには、耳介後面の組織を十分に切除するとともに、耳介前面の軟骨にも操作を加えなければならない。以前は下記のような手術を行なっていた。耳介後面の基部(耳の付け根)を切開して後耳介筋を含む組織を切除(図の斜線部、1)耳介後面の対耳輪の裏に相当する部分を切開し、対耳輪の裏側の組織を切除その切開から皮膚を剥離して、服を脱がせるように軟骨を前面まですべて露出させる耳介前面の軟骨膜に浅く切れ込みを縦横にいれ、軟骨のカーブを調整する対耳輪の後面に糸をかけ、対耳輪の曲がりをナイロン糸で調整する(3を裏側のみで行なう)皮膚を被せ、隙間ができないように凹凸部分はすべてスポンジやガーゼを縫い付けて圧迫する耳甲介の裏側を頭蓋骨の骨膜に固定して耳介全体を後ろに倒す切開した部分を縫合し、血種ができないように厳重にドレッシングするこのような面倒な方法を用いるのは、耳介軟骨が弾性軟骨であって、右図のように糸で縛るだけでは圧縮された軟骨の反発力が強まり(弓を強く引いた場合のようなもの)太い糸をたくさんかけないと矯正できず、いわば力任せに軟骨を折ることになるためきれいな形に調整できないからである。下図のように軟骨膜を浅く切開すると、軟骨は力学的に無理なく、自然に開いて曲がるため、糸で形を整えやすいだけでなく、切開の方向でカーブの曲がりを調節できるのだ。上記の従来型手術は、仕上がりはきれいなのだが侵襲が大きく、特に耳の皮膚を一旦すべて軟骨からはがしてしまうため、元通りに密着するのに時間もかかり、赤みや腫れが非常に長引くという欠点があった。血腫が生じないように吸引を行なったり、圧迫ガーゼも大きくなるため、術後のダウンタイムが長く、患者さんの苦痛も比較的大きかった。倒す処理を最初に行なった後は、耳介前面の耳輪の内側を切開し、皮膚の剥離は耳介前面だけに止めている。この方法では対耳輪の裏面の組織を十分に切除できない事と、糸の結び目が表面にきてしまう事が欠点となるが、結び目は軟骨に小さな孔をあけて埋没させる事で対応できる。剥離が前面だけなので回復は早い。(ただし前面の赤みは皮膚を剥離するので必発であり、目立たないとはいえ耳前面に切開線が来るので、縫合はより慎重にする必要がある。)耳輪のカーブは、耳介軟骨を一部切除して縫合する事により調節できるので、現時点では通常の立ち耳にはよい術式ではないかと考えている。