こんばんはコメントを整理して下さったのですね。憶測ですが、単純に担当医は7番抜歯→8番抜歯→7番インプラントというご計画かもしれません。その点を踏まえて、>*(1)と(2)を比較考慮して、当面どちらがより適切か、再度ご意見をいただけないでしょうか。>(1)7番抜歯→8番萌出→8番矯正開始>(2)7番の維持を重視。担当医が「7番を抜歯しないと8番も抜歯し難い」と言われていることから、もしかしたら7番のセラミック冠の形が大きく作られ過ぎていて、術野やアプローチの邪魔をしているために8番が抜歯し難くなっているのかもしれません。(←憶測です)今回の問題は「7番を残せるかどうか、保存、温存出来るかどうか」にかかっていると思います。個人的には(2)に一票なのですが、その場合でも、せめてセラミック冠をまず外して、歯の中の状態をもう一度確認し、予知性も含めて総合的に再検討致しながら、応急処置を施します。>*(1)の場合、(あ)と(い)のどちらがより適切かご教示いただけないでしょうか。>(あ)一時帰国の際に日本で矯正治療を開始したい場合、今イギリスで抜歯すると治療開始までに4−5か月空いてしまいます。その間に8番がある程度移動・萌出してしまうのではないか。>日本で始めた矯正治療をイギリスで継続できるのか。>(い)一時帰国を待たず、今イギリスで7番を抜歯するならば、抜歯後速やかに同じイギリスの歯科医で矯正治療を始めるべきなのか(あ)する可能性はあります。それに、対咬歯の移動もある程度起きるかもしれません。いずれにしても、少し大がかりな処置になりますし、矯正の先生を途中で換えるのはあまりお薦めできません。(最初の先生の処置に問題があって転院というのは例外ですが)先生によって使われる矯正器具・システムや治療方法が違うことがあるため、引き継ぎがし難いという問題があります。治療に対する責任の所在問題も絡んできます。日本国内でさえこういった難しさがあるのに、日本⇔イギリスとなりますと、もっと困難化しそうな気が致します。書き損ねた事があるのですが、8番の移動に関しても、歯根の形が弯曲し過ぎて出来なかったりすることもありますし、出来た場合でも8番の歯冠が極端に小さい・形態が歪というような場合もあり、その場合は更なる処置が必要になってくることもあります。色々な意味で、矯正に限らず、継続性が要る治療はお一人の先生に任せられた方が無難だと思いますよ。疑問がありましたら、またご相談下さい。07:24:23王先生、更なるご意見をいただき、ありがとうございます。先生方、引き続きお世話になります。本日歯科に行き、レントゲン画像をプリント・アウトしたものを入手しました。それをスキャナーで取り込んだものを添付いたしましたので、見ていただけないでしょうか?本日診ていただいた先生は、セカンド・オピニオンを得る意味もあり、1回目とは別の先生でした。本日の先生によると、7番の2カ所の虫歯(8番接触部と歯髄部)は削り済で、そこに仮り詰めがしてある、そして8番の後方にもC1程度の虫歯があるが、これは治療しないだろうとのことでした。treatmentで処置)。(2)8番を抜歯(歯科ではなく、地域の病院の口腔外科にて。部分麻酔になるだろうとのこと)。(3)7番の治療を仕上げる。(2)・(3)の処置については、夏に日本に一時帰国した時にしても良いとのことでした。[この場合(1)と(2)の期間は空きますが、8番の虫歯は夏までに歯髄には達しないだろうとの予測です。]本日見てもらった先生が示された(2)・(3)の処置まで1回目に診ていただいた先生が、考えておられるかは、来週その先生に診ていただく際に確認したいと思います。イギリスでの(2)の処置には、異国ということもあり、若干不安がありますが、その代わり全てをイギリスで速やかにできるというメリットもあります。1回目に診ていただいた先生も(1)〜(3)全ての治療が必要だと考えているとして、(2)・(3)の治療をイギリスで速やかにやっていただくべきか、日本に一時帰国して係りつけの先生に診ていただいた上、日本で(2)・(3)の治療を受けるのがいいのか、迷っております。ご意見を頂戴いただければ幸いです。07:25:33王先生、更なるご意見をいただき、ありがとうございます。先生方、引き続きお世話になります。本日歯科に行き、レントゲン画像をプリント・アウトしたものを入手しました。それをスキャナーで取り込んだものを添付いたしましたので、見ていただけないでしょうか?本日診ていただいた先生は、セカンド・オピニオンを得る意味もあり、1回目とは別の先生でした。本日の先生によると、7番の2カ所の虫歯(8番接触部と歯髄部)は削り済で、そこに仮り詰めがしてある、そして8番の後方にもC1程度の虫歯があるが、これは治療しないだろうとのことでした。treatmentで処置)。(2)8番を抜歯(歯科ではなく、地域の病院の口腔外科にて。部分麻酔になるだろうとのこと)。(3)7番の治療を仕上げる。(2)・(3)の処置については、夏に日本に一時帰国した時にしても良いとのことでした。[この場合(1)と(2)の期間は空きますが、8番の虫歯は夏までに歯髄には達しないだろうとの予測です。]本日見てもらった先生が示された(2)・(3)の処置まで1回目に診ていただいた先生が、考えておられるかは、来週その先生に診ていただく際に確認したいと思います。イギリスでの(2)の処置には、異国ということもあり、若干不安がありますが、その代わり全てをイギリスで速やかにできるというメリットもあります。1回目に診ていただいた先生も(1)〜(3)全ての治療が必要だと考えているとして、(2)・(3)の治療をイギリスで速やかにやっていただくべきか、日本に一時帰国して係りつけの先生に診ていただいた上、日本で(2)・(3)の治療を受けるのがいいのか、迷っております。ご意見を頂戴いただければ幸いです。07:50:16すみません。画像添付に手間取りました。下のレントゲン画像をご覧ください。返信(3)と(4)は同じ内容です。重ねて申し訳ございません。画像1回答10藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。13:28:32少し画像が判り難いのですが、7番抜歯後に矯正力によって8番を誘導するとした場合には、あまりイージー・ケースとは言えないかもしれません。21:09:23たか115さん、こんばんはレントゲンを入手されたのですね。画像がぼやけて肝心要の部分が見辛くなっていますので、大まかなコメントしか出来ませんが・・・・・・>本日の先生によると、7番の2カ所の虫歯(8番接触部と歯髄部)は削り済で、そこに仮り詰めがしてある、そして8番の後方にもC1程度の虫歯があるが、これは治療しないだろうとのことでした。レントゲン画像を拝見する限りでは、最初の投稿内容に書かれた「7番はセラミック・クラウンを被せてある状態」ではないですね。treatmentで処置)。>(2)8番を抜歯(歯科ではなく、地域の病院の口腔外科にて。部分麻酔になるだろうとのこと)。>(3)7番の治療を仕上げる。個人的には一番無難ではないかと思います。>本日見てもらった先生が示された(2)・(3)の処置まで1回目に診ていただいた先生が、考えておられるかは、来週その先生に診ていただく際に確認したいと思います。>イギリスでの(2)の処置には、異国ということもあり、若干不安がありますが、その代わり全てをイギリスで速やかにできるというメリットもあります。ところで、イギリスのNHSには加入されていますか?抜歯、根管治療などの治療項目はバンド2に振り分けられ、定額負担のみで診られるそうですが。>1回目に診ていただいた先生も(1)〜(3)全ての治療が必要だと考えているとして、(2)・(3)の治療をイギリスで速やかにやっていただくべきか、日本に一時帰国して係りつけの先生に診ていただいた上、日本で(2)・(3)の治療を受けるのがいいのか、迷っております。確認したかったことがあります。7番が若干下のほうに伸びているようですが、対咬歯はございますでしょうか?噛み合わせの下の歯があるかどうかという意味です。7番の遠心側面(8番との間)の歯槽骨がないように見えますが、歯周ポケットの深さがどれ位なのかも知りたいところです。仮に、7番の置かれている状態が、パッチワーク状態のように、あっちこっちに虫歯がある+歯髄まで侵されている+歯槽骨が極端に低い+深い歯周ポケット有り+対合歯がない=>7番の抜歯もやむを得ないと思います。それから、7番と8番がこのような位置関係と方向で向かい合っている場合は、抜歯に際し8番がとてもアプローチしにくいと言えます。「先に7番を抜歯しないと8番が抜歯できない」と言われたのかもしれません。現地で処置を受けられるのも良いのではないかと思いますが、どうしても不安がお強いのであれば、現地医師が提案されていますように、先に応急処置で抜髄を受けられ、一時帰国時に国内で最終段階まで治療を受けられたら良いと思いますよ。一時帰国までにまだ何か月もありますので、7番の根管が再汚染・再感染されないように、抜髄をされた場合は仮蓋だけはきちんとして貰ったほうがいいと思います。(基本的に抜髄後、長期間に渡ってそのまま放置して置くのはお勧めしませんが)あとは、噛み合わせの調節もしていただくといいかもしれません。藤森先生のご提案もありだと思います。参考になさって下さい。ご意見をいただき、ありがとうございます。藤森先生にご提案いただいた7番抜歯→8番移植ですが、8番がそのような移植に使える状態なのか、あまり良く分かりません。王先生、>個人的には一番無難ではないかと思います。今後も上記(1)−(3)のステップを基本として治療に臨みたいと思います。抜歯、根管治療などの治療項目はバンド2に振り分けられ、定額負担のみで診られるそうですが。はい、加入しております。先生の仰るとおり、現況の治療はバンド2です。一回目の診察後に定額料金を支払い、その後バンド3にあたる治療が必要なければ、追加料金は必要ないです。噛み合わせの下の歯があるかどうかという意味です。>7番の遠心側面(8番との間)の歯槽骨がないように見えますが、歯周ポケットの深さがどれ位なのかも知りたいところです。昨年8月に日本で診ていただいたときは左上7番のポケットが8ミリもあると言われました。長年、頑張って歯磨き・フロス等してきたつもりですが。今回の初診時にポケットの深さをチェックしてもらった際には、特に何も言われませんでした。これから治療することが確定している歯だったからかもしれませんが。>それから、7番と8番がこのような位置関係と方向で向かい合っている場合は、抜歯に際し8番がとてもアプローチしにくいと言えます。>なので、最初の先生は、「先に7番を抜歯しないと8番が抜歯できない」と言われたのかもしれません。7番を抜歯と言われただけで、8番も抜歯するとは言われていません。王先生のご意見では7番を残しての8番の抜歯は難しいとのことですね。こちらで2回目に診てもらい、上記(1)−(3)のステップを提示された先生は、7番を残した状態での8番抜歯が殊更難しいとは言われませんでした。簡単ではないから口腔外科での処置なのだと思いますが。来週の火曜日に1回目に見ていただいた先生に上記(1)−(3)のステップを確認します。「7番抜歯→8番抜歯→7番インプラント」か「7番抜歯→8番移植(藤森先生のご提案)」になるのかなぁと考えております。これらの場合、今していただいている7番の治療は無駄になってしまうかもしれません(結局、7番を抜歯するので)。7番残存が自分のプライオリティでしたので、ベストを尽くしていただいた上でなら、7番を抜くことになっても後悔はないと思います。来週の火曜日に先生の治療方針をしっかり確認し、自らの希望、考えたオプションを提示しようと思います。02:29:31こんにちは。本日、歯科医に行ってきました。1回目に見ていただいた先生、さらにトップの先生と一緒に再度レントゲンを見ながら、治療方針を再確認しました。現状では7番を治療しきれない、7番の状態かなり悪いこと、現状で8番を抜歯するのはリスキーであることから、2時間ほど前に7番を抜歯してきました。抜歯後のガイダンスに従って、抜歯箇所の治癒を待とうと思います。これで処置完了のようです。インプラント、8番移植などの可能性はありますが、とりあえず1カ月ほどじっくり治癒を待て、とのことです。回答12藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。10:53:43>現状では7番を治療しきれない、7番の状態かなり悪いこと、現状で8番を抜歯するのはリスキーであること納得のいく提案だと思います。遠心傾斜(後ろに傾いている)している7番は、一般にはそれだけでも根菅治療が難しいものです。(ときに、得意というマニアックな方もいますが)8番移植を行うとすると、3月下旬〜4月中旬くらいが良い時期に思えます。固定源さえしっかり確保(何本かの歯に装置を付ける)すれば、矯正的に8番を移動させることは充分可能なはずです。上記書き込みの内容は、回答当時のものです。歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。Services歯チャンネルについてマスコミの方へ。