痛みが取れても、痺れだけが残る方がいます。原因の痺れは、急性期の痛みを伴う場合は、レーザーや、超音波治療などの静止していてできる治療を行い、治療を続けても改善が悪い時に、首や、腰を引っ張る牽引治療に変更すると効果が高い印象です。原因部位がわからない場合を含めて、痺れが長い間続いている方も、なかなか症状が取れません。この場合は、症状を改善する治療を選ぶことからはじめます。ひとつの治療で改善が悪い時は、別の治療を選ぶようにしています。痺れは自覚症状ですので、診察所見が出ない場合が多いため、本人の訴えだけで、良くなったか、楽になったか判断するしかありません。本人の精神面の関与も大きい場合もあります。仕事で、痺れの原因となる体勢や、行動をとり続けている可能性もあります。診察は、本人にとってはほんのわずかの時間ですから、日常の大部分はどのように過ごしているかはわからないのです。関節運動学的アプローチや、器械によるリハビリテーション治療は、根気よく行えば、精神的な原因による症状をも改善する作用があると感じております。長い間痺れが続いている方でも、実際に皮膚の感覚が鈍くなったり、筋力が弱くなっている場合は少ないのが実際です。(前述したように、強く神経が圧迫され続けると、感覚や筋肉が麻痺してきます。)同じ痺れだけが続いて、他の症状が出ない場合や、変化がない場合は、まず、悪い状態ではないと考えてください。いずれの場合も根気よく治療しましょう。急にきて麻痺まで起こる神経障害です。これに対して、持続的な圧迫障害は、徐々に痺れから麻痺になります。上腕の外側が圧迫されて起こる橈骨神経(とうこつしんけい)麻痺が多いです。手の甲の親指側に痺れが出ますが、はっきり麻痺すると筋肉麻痺が前面にでます。手関節が甲側に上がりません。親指を含めて指も甲側に持ち上がらなくなります。上腕部(二の腕)の外側を、圧迫しながら寝てしまった時などに見られます。寝ているので圧迫されていたという認識はあまりないのですが。・・・局部を安静にして回復を待ちますが、外来通院では、仕事など、使いながらですので、少しずつ週単位で回復していって、2,3ヶ月かかることもあります。手の小指側が痺れると、尺骨神経(しゃっこつしんけい)麻痺となります。した感覚障害や、筋力低下の麻痺まで来ます。こちらは、肘頭(ひじがしら)の内側をぶつけた時に、びんと痺れる神経です。橈骨神経(とうこつしんけい)とは違って、肘の後ろの内側を、寝ていて圧迫され、回復しないで来院された方は記憶にありません。別の原因として風邪のウイルスが着く?など考えられますが、原因がわからないことがほとんどです。急に麻痺が来た患者さんを2,3例経験したことがあります。こちらも、肘を安静にして回復を待ちます。持続的な圧迫障害に比べると、明らかに回復は早いです。前項と違い、長期間圧迫され続けて徐々に麻痺が起こったときも、まず、固定安静です。動かないようにして安静を保つことで、圧迫されている神経の回復を待ちます。前に述べたように、形が変わらなくても、=圧迫されている状態でも、神経そのものが回復すれば症状は改善します。手関節で正中神経が圧迫されているなら、手首を、肘関節で尺骨神経が圧迫されているなら肘を固定します。ギプスや装具などの、しっかりした固定の方が、安静が保たれるため、=日常生活で使いづらくなるため、回復は早くなります。骨の形が変わっていたり、腫瘍などで、原因部位の圧迫が明らかな時、強い時は、手術を行い、圧迫の原因を除去します。これらの神経の回復には、ビタミンB12を内服することが通常治療ですが、前回述べたように、神経へ行く細い血管を広げる薬(プロスタグランディン)を使うと、回復が早くなります。→プロスタグランディンは、飲み薬より、静脈注射の方が効果があります。痺れるという感覚は厄介な自覚症状です。診察所見が出ないことも多く、本人にしかわかりません。そのため、治療して改善したかどうかも本人にしかわかりません。明らかな神経の圧迫障害の治療は学会、勉強会でも論議され、教科書にも載っていますが、そうでないことも多いということです。いうわけでもないのです。いえば、治療効果が出ていないことになります。長期間、根気よく治療してゆかないと、なんとも言えない方、なかなか改善しない方がいるのは事実です。治療効果が出ないときは、同じ生活を行っている中で、痺れの原因と考えられるものを自分で見つけ、自分でいろいろ変えてみることも必要と考えます。治療は、その方にとっては、ほんの一部の時間です。治すのは本人で、治療はあくまでも治すためのサポートと考えてください。akasei142、首周囲の痛み10今回は、治療の話で、薬と神経ブロックの話をします。一般的に、どの先生も出されるのが、消炎鎮痛薬(いわゆる痛み止め)、筋肉を柔らかくして痛みを和らげる薬、胃の粘膜を保護する胃薬(胃腸に自信がない方は、痛み止めで胃腸に障害が一番でやすいので、)の3種類です。痛みを感じにくくする薬ノイロトロピンと呼ばれる自律神経を調節する作用のある薬は、痛みを抑える神経の作用を強めて、敏感になっている痛みを抑える作用があります。上に述べた3種類(胃薬が必要のない方は2種類)に加えて処方します。どの方法でも使えますが、<点滴で入れる方が効果が上がります。2年ぐらい前までは、自律神経を調節する薬は効果があるのか?と思っていました。いって来院されたのがきっかけです。何人かに使ってみて、飲み薬でも効果が高いことがわかりました。上半身の痛みはもちろん、下半身の痛みにも効果があります。効果がない方もおりますし、効き具合は、人によって千差万別です。飲めない方に時々遭遇します。方が、逆にこれらの副作用は出にくくなります。漢方薬は、胃が悪くなるなどの理由で、西洋薬の痛み止めが飲めない方にお薦めです。みぞおちが詰まっている、硬くなっている方には有効です。この状態の方は気が上昇して、気逆と呼ばれる状態になっていています。上半身の痛みの初回(129)でお話した背中の痛みに加えて、肩こり、首周囲の痛みで来院されます。レントゲン検査、血液検査では通常は異常が出ません。=西洋医学的には異常無しです。130.131の漢方薬の項で述べたことに追加して、私が使っているより具体的な処方薬を話します。気逆の状態は、気虚といって、胃腸の機能低下がベースにある状態です。漢方薬は、弱い体質に使う薬が、中心です。背中の痛みだけの時は、当帰湯(とうきとう)と呼ばれるエキス製剤が有効な時もあります。呼ばれる気逆によく効く薬ですが、これらの薬、エキス製剤になく、保険適応もありません。そこで、含まれているひとつひとつの生薬(しょうやく→ひとつの漢方薬はいくつかの生薬の集まりです。)を調べて、エキス製剤をそれと同じ生薬が含まれるように組み合わせてみました。すると、エキス製剤が3種類必要になるのですが、3つ組み合わせると効果が?ですので、そのうち2つを組み合わせて飲んでもらっています。リュウコツボレイトウ)、苓桂朮甘湯(リョウケイジュツカントウ)のどれかを組み合わせて2剤同時に使っています。はまった(その方にぴたっとあった)時はとても効果が高くなります。効果が高いと考えられる保険適応外の漢方薬は、その含まれる生薬を別のエキス製剤を組み合わせて当てはめて使う、というこの発想、実は漢方薬を学びだした頃からすでにあり、書き出していました。他にもいろいろ考えましたが、実際にはほとんど使っていません。一般では、代用になるエキス製剤が紹介されている場合があります。気逆に、桂枝人参湯(ケイシニンジントウ)苓桂朮甘湯(リョウケイジュツカントウ)を使っている文献を読みましたので、ほぼこれでよいのだと確信しました。効果が悪いので、血流を改善する薬を加える下肢が痺れている時も共通です。呼ばれる、赤いシートに入っている錠剤です。痺れるという自覚症状はなかなか改善しない場合が多いのです。この薬単独では効果が低い場合がほとんどです。私は神経の周りの血流を改善する薬を追加します。入っている薬ですみますが、効果が高いのは、血管を広げる作用の強いプロスタグランディンという薬です。よる下肢の症状、椎間板ヘルニアなどで上肢、下肢の筋力が低下しているとき、頚肩腕症候群などで、上肢が痺れる時などに有効です。いずれも、圧迫されている神経に行く動脈を広げて、血流を改善させて神経の回復を図ります。このうち静脈注射は、以前は、3週間、連日注射を行って効果を上げる投与方法しか、健康保険で認められていませんでした。方は少ないため、期間を決めて、週3回、週2回投与する方法も認められてきました。使いやすくなったのは事実です。含まれていないと認められません。実際は、より幅広い病気に有効な薬ということです。神経ブロックは注射の治療です。麻酔薬で脳へ痛みを伝える神経を遮断します。ある程度の時間、痛みを伝えないようにすることで、その間に、痛みを抑える神経の機能を、伝える側の神経よりもよく働くようにしたり、注射の痛みの刺激で、痛みを抑える神経の機能を高めて、麻酔薬が切れた後も、痛みを楽にする作用があると考えています。トリガーポイントに注射する。痛みが出ているところに注射する。簡単に外来で出来るブロック治療です。皮膚の浅いところに注射しますので、一般の筋肉注射と変わらず、すぐに帰れて、入浴も許可しています。神経をブロックするわけではないため、他のブロックに比べて効果は弱いのですが、神経炎と考えられる激痛には、硬膜外ブロック以外では、これが一番効果的と思われた方もいます。トリガーポイントとは、痛みによって、原因部位とややはなれた部分の皮下の筋肉が硬くなっているところですが、痛いと訴える箇所に打っても効果がありますので、あまり場所を気にせずに注射しています。この場合、打つ薬の内容は麻酔剤でなくてもかまいません。効果はそれぞれ人によって違いますが、強力ミノファーゲン(アレルギーを抑える作用があり、アレルギー状態で痛みが出ている方に有効)、ノイロトロピン(痛みを抑える神経を強める作用)、ノイコリン(神経の伝達物質)、プラセンタ製剤(胎盤より抽出した製剤で、あらゆる回復作用がある)、カルシトニン製剤(骨粗鬆症で、骨が壊れる作用を抑えると同時に痛みを抑える神経を強める作用もあり)などを打つと、より効果が上がる場合があります。椎間関節(ついかんかんせつ)に注射する。腰椎にも椎間関節がありますが、ここでは、頚椎の場合の話をします。椎間関節は、首では、頚椎の左右に位置する関節です。椎間板などの柔らかい軟骨のクッションはなく、直接硬い軟骨を介して、上下の頚椎をつないでいます。この関節のすぐ前を、上肢へ行く神経が通ります。この部分を神経根(しんけいこん)と呼びます。椎間関節に注射すると、神経根のブロックにも多少なります。(直接神経に当てる神経根ブロックは注射針を当てるのが難しくなります。)方法は、横向きで寝てもらって、レントゲン透視を見ながら直接注射します。入れる薬は麻酔薬、数CCです。いかり肩や、首の短い方は、肩を出来るだけ脚の方に下げて寝てもらっても、頚椎の下のほうが、肩の陰影に隠れてしまいます。非常に見にくくなりますが、レントゲンの透視の強度を変えたりして、なれるとわかります。首の短い方でも、通常は、第6,7頚椎の間の、椎間関節まで行うことが出来ます。効果は、その椎間関節、あるいは、神経根部分が、痛みの原因になっていれば、痛みが消失します。=かなり劇的に楽になります。一度に2箇所ぐらいまでは出来ますが、椎間関節は、それぞれの頚椎(頚椎は7個あります。)の間にありますから、ある程度、どの椎間から痛みが出ていると確定できないと、行えません。危険性は、神経根から脊髄の中に麻酔が入ることはまず考えられませんので、安全です。そのため、5〜10分ぐらい様子を診て帰れます。(ただし、からならず、椎間関節の骨の部分に注射針を当てて麻酔薬を入れることです。透視診断に慣れていない初心者が、より深いところで麻酔薬を入れたらさにあらずです。できるように点滴で静脈を確保しておき、施行後は2時間は安静にして経過を診る必要があります。)星状神経節ブロック首周囲の痛み8でのべた、第7頚椎の左右の横突起の前にある、自律神経のコントロールタワーです。首や上肢の痛み、痺れだけでなく、アレルギー、顔面の神経麻痺などの顔の症状にも有効です。有効範囲は、肩こりの項で述べた、上腹部までと考えています。(腰の持続する頑固な痛みの方に施行したことがありますが、全く効果がありませんでした。)通常、仰向けに寝て行います。首をやや反らして行いますので、この位置が保てない方には行えません。透視装置なしで、行うことが一般的ですが、私は、より確実に当てるためと、針が違うところに行く副作用を防ぐため、透視しながら行っています。注射する位置に恐怖感がある方が多いこと、薬を入れるときにかなりの痛みが出る(肩甲骨の方に痛みが走ります。)こと、などにより、それ以上につらい症状にある方で、注射に恐怖感がない方にお勧めしています。効果は、痛みに敏感になっている方には、どのような場合(病気)でも、てきめんに効きます。痛みの原因になっている(=刺激されている)大元の神経が落ち着くまでは、痛みが引きません。脳で痛みを記憶していて強い痛みを訴える方も、効果が悪くなります。麻酔薬で行うと、打った側半分の顔面に鼻が詰まったり、目が充血したりなどの症状があられます。この症状が出ないようにするためには、麻酔薬ではなく、ノイロトロピンを使います。痛みに対する効果は麻酔薬と同じようにありますが、顔面に症状が出ない分、顔面の症状には効果が悪かったり、アレルギーなどの痛み以外の症状に対する効果は?です。麻酔薬を使うと、顔面にも症状が出ることから、顔面と首周囲の痛みにはかなり有効ですが、首から離れた上肢の痛みには、効果が悪い印象です。施行後は、麻酔薬を使ったときは、顔に症状が出てますので、1時間ほど安静にしてから帰ってもらっています。慣れると、15分ぐらいの安静で、顔に症状がか出ていても、帰れますが。・・・・ノイロトロピンを使った時は、顔に症状が出ませんので、15分ぐらいの安静の後、帰ってもらいます。第7頚椎第1胸椎間の椎間関節に注射した方に、この顔面の症状が表れました。上肢の痛みに効かせるには、こちらの方が効果的であるため、今は、星状神経節ブロックの代用にしています。顔に症状が出ない場合もあり、施行後は、15分ほどベットで様子を診て、顔に症状が出ていないときは帰れます。(顔に症状が出ているときは、1時間ぐらい休んでもらいます。)ただし、この部位の椎間関節ブロックは、いかり肩、首の短い方ですと、行うことが出来ない場合があります。レントゲン透視で肩の陰影が濃すぎて、その場所が確定できなかったり、針の刺す位置に肩が来てしまって、針が頚椎まで届かなくなるためです。第1肋椎関節ブロック関節運動学的アプローチの考えに基づくブロックです。レントゲン透視台に、うつぶせに寝てもらって長めの針で、この関節を直接狙って針を刺します。肩甲骨の内側に打つトリガーポイント注射とあまり差がない感覚で受けることが出来ますが、施行前の準備と、施行後は5分ぐらい変化がないか様子を診てもらうことで、より時間がかかります。この関節が痛みの原因になっているときは、トリガーポイント注射よりも抜群の効果があります。頚椎の硬膜外ブロック首から上肢に掛けての、あらゆる種類の痛みに有効です。入院して、硬膜外にチューブを留置して麻酔薬を入れ続ける治療に比べると、腰と同じで、効果がかなり劣る印象です。こちらも、レントゲン透視下で行うと、針が別のところにゆくことが避けられる上、確実に硬膜外に入れることが出来ます。点滴で静脈を確保しておくなど、準備に時間がかかる上、施行後の2時間ほど様子を診る必要があるため、緊急では行っていません。=腰のときと同じです。痛み以外の、脊髄の圧迫症状(両手先がしびれる、不器用になる、足がうまく送れなくなり、もつれる)や、上肢の筋力低下、しびれには効果が余りありません。頚椎の脊柱管が狭い方に行うと、逆に両手に痺れが出たり、違う症状が出ることもあり、激痛の方以外は行っていません。akasei141、首周囲の痛み9肩こりの話この話をするのを忘れていましたので、今回はこれから始めます。経験されている方が最も多い状態?病気?です。肩こりとは、首の両サイドの僧帽筋と呼ばれる筋肉が、緊張して凝りや痛みを訴える状態です。実際の肩とは、医学用語では肩関節のことで、肩こりの部分は肩とは呼びません。いう意味で訴えて来られる方も多数診られます。通常、肩とは、肩関節の部分を表すことを覚えて置いて下さい。上半身の病気すべて、肩こりの原因となりうると考えます。首や、腕の病気とは限りません。ときどき、目の病気、耳の病気、あごの関節障害が肩こりの原因になるといわれたりしますが、それに限りません。頭の中の病気、鼻の病気、肺の中の病気、心臓の病気すべて、それらから来る異常状態が、僧帽筋へ行く神経に伝わると、コリとして表れておかしくありません。体のどの部分まで肩こりとして表れるかと申しますと、背中の痛み129で最初に述べた、横隔膜が緊張する状態までは、この筋肉へ行く神経を緊張させて肩こりを起こすと考えます。上腹部の緊張(西洋医学的には異常無し)や、上部消化管の異常(胃潰瘍、肝臓胆嚢(たんのう)疾患などを含めて)までは、肩こりが起こりえます。触った他の人からよく言われますが、通常の生活では苦痛として感じてはいません。肩こりと自覚していません。車の運転を長い間続けた時は感じますが、すぐに治まります。凝っていても、筋力がある程度あれば、つらく感じない、肩こりと自覚していないことになります。肩こりは、自覚がなければ、つらくありませんので、病気でもありませんし、治療の対象にはならないのです。筋肉は僧帽筋だけではなく、肩甲骨を吊り上げておく内在筋(体の深部にある骨にへばりついている筋肉)の筋力が大事ということが、基本と考えます。長い間緊張状態が続くことをするとつらい症状になる。パソコンを長時間する。車の運転を長時間する。腕と頭が緊張して肩こりの原因になります。他人に気を使う話を長時間する。頭が緊張して、上半身が緊張します。肩こりの原因になります。→緊張しやすい、気を使いやすい性格の方はより肩こりになりやすいことになります。何回も述べてきたこの関節は、第1胸椎横突起と第1肋骨をつなぐ関節です。関節運動学的アプローチ手技で調べると、この場所が原因となっている方が非常に多く診られます。整形外科では認められていない考えですので、この場所が原因という考えはありません。この傍を腕へ行く神経が通りますので、腕の方へしびれが出ることもあります。(この関節の障害でしびれが腕に出るという考えも整形外科ではありません。)緊張状態が続くと、この関節に負担がかかることになるようです。肩こりは、頚椎椎間板ヘルニアなどの首の疾患そのものよりも、前々回お話した頚肩腕症候群(けいけんわんしょうこうぐん)の症状のひとつとして出ていることが多いのも特徴です。したがって、前々回述べた原因や状況も、すべて肩こりの要因になります。そこで治療は関節運動学的アプローチ手技に基づいた、オリジナル治療手技を利用する。何度も述べてきましたが、この手技を行うことで、痛みが再現され、痛みの原因部位になっていると診断できると同時に、この関節からの痛みをとる治療にもなります。関節運動学的アプローチ手技を覚えた参考書(=教科書?)には、横向き、仰向け(あおむけ)どちらの体勢で寝ていても出来ると書いてあります。横向きで行う方が、疼痛が強い割に治療効果が弱い印象です。=診断はより明確になりますが、治療には向いていません。仰向けに寝て行う方が、治療効果が出ます。仰向けで、肩甲骨が固定されている方が、治療にはよいということです。腰痛14、大腰筋ストレッチ参照、オリジナル手技になります)ことで、腰から、首の横(俗に言う肩こりの部分の肩)までの脊柱を支える筋肉のすべての強力なストレッチになり、さらに治療効果が上がるようです。腰が悪い方は、腰まで響きます。今は、治療はこの恰好で行うようにしています。SSPによる低周波治療(それぞれの治療はホームページに出ています)、どれをとっても、はっきりした治療効果の差は出ないようです。それぞれに方に合った治療を選ぶようにしております。繰り返しますが、骨にへばりついた、からだの深部にある肩甲骨を支える内在筋(ないざいきん)をトレーニングすることが重要です。トレーニングルームで行う通常のトレーニングは、主に、僧帽筋、三角筋などの体の表面の筋肉を鍛えることになります。見た目は、筋肉が盛り上がってきてムキムキになる(死語?)のですが、内在筋はこれらの筋肉の奥(深部)にある筋肉です。僧帽筋や、三角筋を鍛えることも大事ですが、その深部にある筋力がより重要と考えます。これらの筋力を強化しても、ムキムキにはなりません。以下の方法は、私が行っているオリジナル手技です。頚肩腕症候群など、すべての症状を出にくくする効果があります。これらの筋肉の筋力は、痛みが出にくくするため+運動を行う上での基本筋力と考えてください。実際に運動するための筋力トレーニングではありませんので、いろいろ運動する方は、加えて筋肉を使うトレーニングが必要です。前々回にチラッと述べた運動です。肩の後ろ=肩甲骨の部分に主に力をいれてまわします。肩甲骨の後ろにへばりついている筋肉のトレーニングです。この筋肉は、肩甲骨から上腕骨(二の腕)の肩関節に付いています。図のように、前腕部を回すことが、肩を外側に回していることになります。反対側の手で、手首をつかんでおくと、回す側の抵抗力となる上、つかんでいる方の腕が引っ張られます。引っ張られている腕は、肘と肩、肩甲骨部分の筋力のストレッチになり、両側同時の治療になります。この方法は、なかなかうまく出来ない方が多いため、今はほとんど外来で指導していません。こつは、回す側の肘が体から離れないこと、体の前に行ったり、後ろに行ったりしないこと、俗にいう二の腕(上腕)を軸にして固定して回すことです。手首をつかんでいる方の腕が引っ張られる感覚になるまで、しっかり回すことです。洗面する時、鏡を見て練習してください。一般的には、ゴムバンドを両手首に巻いて、あるいは、伸びるゴムバンドを両手で持って、手首を左右に広げる運動が知られていますが、同時に左右に広げようとすると、肩甲骨の後ろの筋肉以外の筋肉にも、かなり力が入るのが必定です。一方の手は、動かさずに固定しておく方法がよいです。硬いベットに寝て、肩甲骨と、肘を固定しながら(体から離さず、かつ、ベットから浮かないように)行うとより正確に行えます。診察ではこの方法を使います。ゴムバンドは使いませんが、私と力比べをしてもらうことにより、筋力の確認と、痛みが出る出ないの診断確認と、同時に簡単なトレーニングになります。トーレーニングルームに、横に引っ張る器械があれば、鏡を見ながら練習できます。(所沢の体育館のトレーニングルームにはありました。肩甲骨を上に挙げるため、一番体の深いところにある肩甲骨の間の筋肉のトレーニングです。肩甲骨の柔軟運動(=動きをよくする運動)にもなります。原因となると考えていますので、この運動も重要です。肩甲骨を、背中の真ん中に近づけるためには、両肩を同時に後方、内方に引く方向に動かします。肘を曲げて行うと、五十肩の予防、治療体操になります。後ろに手をまわす形になり、この方向に動かなくなる(後ろに手が回らなくなる)のが、五十肩の特徴のひとつです。肘を伸ばして行うと、肩と肘のストレッチになります。片方の手で、もう一方の手首をつかんで行うと、つかまれているほうの腕がより伸びますので、ストレッチ効果が増します。つかむ手を換えて、交互に行うとよいです。顔を前に残して、この運動を行うと、あごが突き出た形になり、首の筋肉が後ろに引かれる形になります。これは、首の表面の筋肉のストレッチになって、2重あごの改善運動です。私、実はかなり2重あごが強かったので、2重あごがよくならないかと思ってこの運動を始めました。これが、肩関節の痛みにも、胸郭出口症候群(≒頚肩腕症候群のひとつ)の症状改善にも非常に効果があると気づいたのは、後日です。肩甲骨がよく動くこと、柔軟であることも重要なのです。これらの運動すべて、回数は、1日2度、洗面の時、鏡を見ながら行うことをお薦めします。一度に、5回から10回ずつで充分です。終わりますから、癖をつければ、習慣となり、生涯やり続けられると考えています。やりすぎると筋肉痛が出ます。痛みが強い時はこれらの運動は出来ません。やり方と、やり始める時期は重要ですので、注意してください。