オリジナルの考えをのせています。今までの考えを残してゆくつもりで筆を執りました。読み物だと思ってください。akasei150、手の痛みついに指の先まで到達します。わかってきたことシリーズは今回を一区切りといたします。手首が痛い前腕は、小指側にある尺骨(しゃっこつ)、親指側にある橈骨(とうこつ)という二つの骨があり、手首(手関節)も、この二つの骨と、手根骨と呼ばれる、小さな骨が集まって出来ています。この尺骨の尖端には、動きをスムースにする軟骨のクッションがあります。多くの患者さんを診ていると、このクッションが痛みの原因になっている方が多いのに驚きました。男の方は怪我で傷めてこの部分で痛みが出ることが多く、女性は自然に痛みが出る方が多く診られます。尺骨と橈骨の間がゆるかったり、尺骨が長くて二つの骨のバランスが悪い方は、二つの骨の間が大きく動いて、このクッションを傷めやすくなります。当院では、超音波治療や、スーパーライザー治療(ホームページ参照)で炎症を抑えていますが、基本は、手首の安静です。肘の時と同じように、手のひらを上に向けて手首を使うと痛みますので、肘を少し曲げて、手のひらを下に向けて使うようにします。痛みがないほうの手を使うようにすることも重要です。固定は、傷め方の程度で決めます。怪我で損傷がひどいと、ギプスで固定することもあります。尺骨の先端部分の動きが大きく=尺骨と橈骨の間の動きが大きい時は、テーピングで押さえたり、弾性包帯で固定します。改善が悪い時は、副腎皮質ホルモン(ステロイド)を注射することもあります。損傷がひどく改善が認められないときは、手の外科の専門の先生に紹介して、関節鏡の処置(=手術)などを行うこともあります。親指を動かすと痛い比較的若い方で、親指(母指)を小指に近づけたり、外側に広げる時に手首が痛いときは、親指を伸ばしたり、外に広げる腱の腱鞘炎の可能性があります。産後の女性はなりやすい病気です。障害部分は、ピンポイントで狭いので、当院では、主にレーザー(スーパーライザー)治療を行っています。固定は、ひどい時は、プラスティック装具や、ギプスのあて木を造ります。堅い固定で親指を安静にします。それ以外は、テーピング、弾性包帯、柔らかい装具で固定します。産後の腱鞘炎は一時的なものがほとんどで、この固定安静を2〜4週間続けると充分改善します。改善が悪い時は、ステロイドを腱鞘内に注射します。ステロイド注射は一週間は間隔を開けて、4〜5回程度施行します。それで全く改善しない時は、改善が見込まれないときです。ステロイドは、組織を弱くしますので、それ以上続けて回数を打つことを避けるのが普通です。2週間ほどで注射した部位の組織は回復するとも考えられますので、この注射で改善する時は、さらに、2週ごとに数回打ち続けています。2週ごとに打ち続けても、副作用は出た経験はありません。改善が見込まれないときは、手術目的で紹介しています。高齢の女性(男性もいます)では、親指の付け根の変形性関節症がしばしば診られます。変形性関節症とは、まず、軟骨が磨り減ってきて、関節の隙間が狭くなります。次に骨が関節の負担を補うように尖ってきます。進行すると、軟骨に接する骨が硬くなったり、壊れてきます。治療は上と同じですが、高齢な方が多いためか、酷使する方が少ないのか、注射(この場合は、透視を見ながら関節内に打ちます)治療まで行く方がたまにおられるぐらいで、手術紹介の経験はありません。変形性関節症は残っても、痛みが出なくなればよいということです。高齢者の手首の骨折は変形が残ってもあまり痛がらない骨が弱くなっていると、転倒して手の着き方が少し悪いと、尺骨と橈骨の手首に近い部分の骨折を起こします。損傷が強いと、骨折部がずれて変形する骨折になりやすくなります。麻酔をして引っ張って整復すると、ほぼもとの形に戻るので、そのままギプス固定しますが、問題は、ギプスで固定を保持していても、損傷時のずれて変形した形に戻ることも多いのです。それを避けるには、手術して、金属で整復した位置で止めておく必要があります。そのため、希望を聞いて手術紹介をします。ご高齢の方は、手術を希望される方は少なく、ご了解を得た上で、そのまま固定のみで治療を続けることもしばしばです。予想通り、受傷時の変形した形に戻って骨折がついた場合は、レントゲン上では、手の外科の先生に言わせれば、その治療は落第です。実際は、使っていて、あまり痛い、不便だという方がほとんどいません。結果オーライなのです。ご高齢なので、あまり酷使しないことがその理由と考えています。この部分の骨折は、子供が転んでも起こし、かなり診られますが、こちらは、若木骨折といって、細い木の枝を折ったときのような、つながったまま折れる折れ方になることが多くなります。ひどいと、橈骨が曲がった形になります。まっすぐな状態から30度以上角度がついている時は、整復して元にもどすとされますが、整復しなくても、10歳以下のお子さんなら、回復力が強く、もう少し角度がついていても、ほぼまっすぐに戻ってきて、不便なく使えます。変形性関節症は俗言う指の第1関節が多い。手の変形性関節症でよく診られるのは、先に述べた親指の付け根の関節、そして、この一番指先の関節(親指は除く)です。指先から2番目の関節にも変形性関節症が起こりますが、外来患者さんの数は、ぐっと少なくなります。起こす方は、ほとんどが中高齢の女性です。リウマチを心配されてこられる方もいますが、みためで明らかに変形性関節症とわかります。関節リウマチは、3番目の関節が腫れてくることが多く、次に2番目の関節が腫れます。腫れ方も尖った(かくばった)ような変形でなく、もわっ?と腫れる感じです。一番目の関節が腫れることはほとんどありません。診られるのは、小指、人差し指、中指、薬指の関節です。親指にはあまり診られません。この順に多く起こすかもしれません。人によって進み方が違います。小指だけの方、次々と他の指も変形してくる方、、来院された時の患者さんの進行状況の違いだけかもしれませんが、どんどん進んでゆく方、比較的進行がゆっくりな方の違いはあると考えます。ひどい方になると、親指以外の指すべてに起こり、指先が曲がってきます。同時に、指先から2番目の関節も変形してきます。治療は、進行を食い止めて、安定させることです。これはどの場所の変形性関節症も共通の治療目標です。当院では、小さな範囲を照射できるスーパーライザー(レーザー)治療を行っています。消炎鎮痛剤の痛み止めも進行を止める作用がありますが、関節リウマチを同じように飲み続けなければなりませんので、希望する方は少なくなります。指の皮膚が硬くなることを防ぐ薬を使う先生もおられますが、効果は不明です。安静目的に、テーピングをして、関節に負担がかからない様に常に保護します。水を使う時は手袋でぬれないようにするか、巻きなおさなければならないため、し続けられる方が少ない現状です。昨年の8月に発売されました。貼り付けるだけなので、装着が簡単です。ぬれても固定しつづけられます。着けなおすこともできます。ワンサイズで、小さな方の指先の関節にはやや大きめです。2番目の関節の固定にも使えます。親指の付け根や、3番目の関節にも使うことが出来ます。巻きつける形にはなりませんので、固定力は落ちますが、何もつけないよりは、はるかに制動になります。大人では親指では、指先から1番目の関節が、他の指では、指先から2番目の関節を曲げ手伸ばす時、引っかかってカクンとなります。実際は、この関節が引っかかるのではなく、親指では、2番目の関節の、他の指では3番目の関節の手のひら側の部分で、腱鞘が炎症して厚くなり、指を曲げる腱が引っかかるのです。軽いと、原因部分ではなく、曲げる関節の痛みを感じる方もいます。朝だけ引っかかる方もいます。進行すると、2番目の関節(親指では一番目の関節)が充分伸びなくなります。進行すると、その関節を曲げると戻らなくなります。そのため、さらに放置すると、曲げないようにするためか、その指自体が充分曲げられなくなります。原因は、その指の使いすぎ、関節リウマチなどがありますが、わからないことも多いです。乳児では、まれですが、親指にたまに診られます。指先から1番目の関節が曲がったまま固定する形になります。こちらは、腱鞘が厚くなるのではなく、指を曲げる腱自体が太く、引っかかって動かなくなります。指を伸ばす様に少しづつ矯正すると、5,6才位には治るといわれますが、その前に手術する先生も多く、症例が少ないため、不確かです。注射は入らないことも多い。治療は、原因の腱鞘内に、ステロイド注射をします。若い頃は、手首側から入れるように指導されましたが、腱鞘が厚くなっていると、指を曲げる腱との隙間が狭く、うまく薬が入らないこともあります。入らないと、もちろん効きが悪くなります。指先側のほうが、腱と腱鞘の隙間に余裕(実際、手術の時見てもそうです)があり、最近は、指先側から行っています。手の外科の先生が、こちらから注射しているテレビ画像が出て、この方法に変更しました。ばね指は原因となる関節の固定が効果がある。親指なら、先から2番目の関節だけを、他の指なら3番目の関節だけを固定して、指先の関節は動かします。原因関節より先の関節を固定すると逆効果です。この方法は、勤務医時代の15年以上前から行っています。その方法をなぜ始めたかは覚えていませんが、そのとき一緒に仕事をしていた手の外科の先生に、その方法は、理論的には正しいです。いわれたことは覚えています。この治療は、本人の根気が要ります。固定には、アルミニウムの硬い固定を使うことが一番効果があります。数ヶ月間、できるだけ着け続けなければなりません。水を使う時ぬれないようにはずしたり、それ以外、使う時邪魔なので、なかなかきっちり着けていただけません。そこで、テーピングで固定してみました。手袋をして少しぐらいなら水仕事が出来ますが、つけ続けることが出来ない方も多く、固定力も弱いため、効果は劣ります。ディップエイドで固定する方法でも、何もつけないよりは効果があるようです。つけ続けられない方は、この方法で固定を薦めています。進行しているばね指は、手術治療が一番早く治る。腱鞘を切開して腱の引っ掛かりを取る手術です。うまく行けば、2週間で切開した創が治った時に治っています。うまく行かないことがある。簡単な手術なので、新人が行う。簡単だと思って行うと、指へ行く神経を傷つけて、痺れが残ったり、感染して、なかなかすっきり治らないなど。手の外科の手術は、前腕部や上腕部でしっかり血を止めて、手術中に出血しないようにして、神経や血管を損傷しないようによける必要があります。他の組織を傷つけないように、アトロウマティックという方法で行い、他の部分の手術方法とは別と考えています。簡単だと考えて、ざっと手術したりするとこのようなことが起こります。清潔にして行わないとマイルドな感染も起こします。大学病院のほうから、ばね指の手術ぐらいなら医院で出来るだろうといわれて、開業当初は行っていましたが、感染しやすいため、今では全く行っていません。清潔な空気、清潔な手術する空間を造れる手術室で、充分手洗いしてから行わないと“だめ”ということです。第1関節で、指を伸ばす腱が切れても放置する人がいる。人差し指から、小指までの4本に起こります。怪我をした後、指先から1番目の関節が曲がってしまいます。そのままにしても、2週間ぐらいで痛みが取れ、その関節が伸びなくても、元のように曲がって使えますので、放置する方もいます。(昔怪我をしてそのままにしましたという方に何人も遭遇しました。)腱と一緒に、骨も折れることがありますが、曲がったままでもくっつけば、元のように使えます。治療は、指をまっすぐにして、腱がつくまで、6週間は固定し続けるのですが、2週間ぐらいで楽になってしまうため、はずして使ってしまう方も多く、固定し続けられる方は少ない現状です。そこで、鋼線を挿入して動かないようにすることもありますが、はずして動かしていると、腱が伸びて=関節の伸びが悪くなって治ることも多い印象です。完璧に伸びるように治すのは、腱を元の位置に引っ張って細い鋼線で骨に止めておく方法です。手の外科の凝った手術になり、ここまで行うことは通常ありません。(勤務医時代は、手の外科の細かい手術も好きでしたので、行いました。この方法で治療した女性は完璧にまっすぐになりました。)爪を傷めると下から新しい爪が生えてくる怪我でも、感染でも爪を傷めたとき、軽ければ、そのまま爪が残りますが、それ以上の重傷なときは、残っている爪の下から、新しい爪が生えてきます。残っている爪の根元が、一月過ぎる頃に浮いてきます。二月過ぎ頃には、根元の爪が浮いて、指先に少し追い出され、下に新しい爪が見えてきます。そのまま徐々に、古い爪は指先に押し出されていって、新しい爪がどんどん見えてきます。古い爪は自然に取れて新しい爪だけが残ります。それまで、何ヶ月もかかります。古い爪を早めに取ってしまうと、新しい爪がまだ充分伸びていませんので、3,4日は取れた爪の下の皮膚が痛いのですが、次第に通常の皮膚に置き換わって、短い爪の状態になってから、元の形に戻ります。これも非常に時間がかかります(下手すると年単位?)ので、充分新しい爪が伸びるまで、古い爪を残すようにバンドエイドなどで押さえる様にしています。週に2、3回、トリオ治療を行って治癒を促すと早く治る印象ですが、それでも新しい爪に置き換わるまでは、3ヶ月以上はかかります。わかってきたことシリーズ補足;仙骨部硬膜外ブロックを横向きに寝て、透視下で行うと、入る確率がぐんと上がる。このブロックは、入れば、強い椎間板ヘルニアや仙腸関節からなどの骨盤の痛みを軽くすることが出来ますし、その場では効きが悪くても、どんどん楽になる方向に持ってゆくことが出来ます。(非常にまれに、施行した後痛みが強くなる方がいますが、これは痛みを抑える神経がほとんど働いていない状態の方です。)施行後の休む時間も15分ぐらいで済むことが多く、その場ですぐに行いやすいものです。仙骨の下には穴が開いていて、硬膜外につながっていますが、その孔の位置がわからず、入らないこともあるのが、このブロックです。以前は、透視下で、うつ伏せで行ってみましたが、やはり入らないこともあり、効果が上がりませんでした。そこで、最近までは、ベットでうつ伏せ(あるいは横向き)で行っていました。(一般に整形外科医は皆この形で行います。)当院では、レントゲン透視台に右上の横向きに寝ていただいて、レントゲン透視装置で、腰椎を正確に横向きに合わせます。腰椎の突起が背中に触れますので、その延長線上が真ん中ですから、図の位置ぐらいから針を挿入(刺入)します。この部分に明らかに穴が開いているのが、皮膚の上からわかる方、全くわからない方、孔がいくつかに分かれて触れるような方などがいますので、刺入部位を決めるのに非常に役立ちます。針が中に入ってゆくときは、針がぐっと入る感覚がわかります。この方法の難点は、透視を見慣れている必要のあることです。仙骨の側面は透視でわかりづらい上、針先の位置もわかりにくいのです。ポイントは、正確に側面に合わせることです。akasei149、肘の痛み肘の痛い方の参考になれば幸いです。手首や指を動かす筋肉が付く部分の炎症です。手首を手の甲側に反らしたり、人指し指や中指を伸ばしたり、雑巾を絞ったりしてひねると、痛みが走ります。テニスなどのラケットを振るスポーツする人に多く診られるために、この名が付いています。テニス肘はテニスなどのスポーツが原因でないことが多い。中年に差し掛かった女性、中年の男性などに診られ、若い方には少ないです。それらの年代の方が、腕を酷使していれば、スポーツでなくてもなりやすいです。手首をこねると肘に痛みが出る。肘の外側には、手首を手の甲側に反らしたり、指を伸ばす筋肉、前腕部分を回す筋肉が付いていますので、最初に述べたように、手首を動かして使っていると痛みが出ます。反対の内側にも、手首を手のひら側に曲げたり、指を曲げる筋肉が付いていますので、同じです。肘も変形性関節症になる肘は体重が乗るなどの強い負荷がかかりませんし、肩ほど大きく動きませんので、レントゲン上はっきりわかる変化まで進む方は少ないのですが、多少なりとも、老化は起こります。老化して、油切れになると痛みが出やすいのです。そのような状態な方が、テニスひじの症状が最も出やすくなります。肘は負荷に弱い逆に、下肢の膝、股関節などと違い、普段、体重を支えるなどの強い負荷にさらされていませんので、少しの負担でも痛みが出やすくなります。利き手の肘の痛みは治りにくい右利きの方は、洗面、化粧、(歯磨き、ひげそり)身の回りの動作など、ほとんど右で行っています。指を使う、手首を使うことは、前述のように肘に響きますので、痛いときは、反対側の手でも出来るように訓練することが重要になります。手首を安定させる必要がある。手のひらを下に向けて、手首を固定して、そのまま指をとじて物をつかむように使います。手首を動かすと、肘に響きます。手首をひねらずに、回さずに使う。手のひらを上向きにして、さらに手首を動かしながら使うと、肘に負担がかかります。肘を伸ばして使うと、筋肉が引っ張られて、筋肉の付いている肘の部分により負担がかかる。→肘を少し曲げた状態で、手を使うことを勧めます。肘が伸びないように弾性包帯で固定して使うこともひとつの方法です。肘を屈伸すると痛みが出るときも、肘を安静にする。変形性関節症が進むと、あるいは炎症が肘の関節全体に及ぶと、肘を強く(充分に)伸ばしたり、強く(充分に)曲げたりする時に、痛みが出だします。このときも、肘が曲がらないように、伸びないように、やや肘を曲げた位置で弾性包帯で固定して動きにくくするとよいです。よる関節炎の予兆(発作を起こすのが、痛風です。)、使いすぎなどの関与が多くなり、これに当てはまる方が多くなります。手の中の筋肉と、前腕の筋肉を鍛える。中年に差し掛かった女性などは、筋力不足が根底にあります。痛みが出なければ、手首を固定して、手のひらを下に向けた位置で、肘を少し曲げて、俗に言う、指の第1関節と、第2関節をピンと伸ばしたまま、つまむ運動をお薦めします。指を伸ばしてつまむことで、手のひらの中の筋肉を鍛えて、手首を安定化させます。それとともに、前腕部分の肘の外側と内側に付く筋肉を同時に鍛えられます。この筋肉が強いと、肘を保護して肘の負担を軽くします。手の中の筋肉と、前腕をストレッチする。痛みが出なければ、肘を少し曲げた位置で、ストレッチは、指と手首をすべて曲げて、あるいは伸ばして行います。筋肉トレーニングと、ストレッチは、痛みが強いと出来ません。その場合は、まずはあまり使わずに安静です。野球肘は、肘の内側が痛くなる。野球をする少年に多く診られるのは、逆に肘の内側(=小指側)の、筋肉の付着部の痛みです。痛み出した時に来られる方は、投げると痛くなるが、バッティングでは大丈夫が普通です。レントゲンを撮っても、異常が出ない段階です。繰り返しになる可能性があります。楽になった時点で、少しずつ軽く投げて慣らしてゆく方法を薦めます。遠投も全力になってからがよいと考えます。肘の屈伸で痛みが出る、バッティングでも痛い方は、より安静の期間を長くして、少しずつ使ってみることは共通です。超音波治療が効果がある。すべての人に効果があるわけではありませんが、以上述べてきた場合すべてに、当院では、加えて超音波治療を行っています、悪い部分に直接当てれば、炎症を抑えて、悪くなっている組織を修復します。改善が悪い時、炎症が強い時は、副腎皮質ホルモン(ステロイド)の注射を行います。筋肉の付いている部分と、関節の中に薬が入るように打ちます。レントゲン透視で見ながら行うことで、簡単に、より確実に関節に入れることが出来ます。テーピングも効果はある。エルボーバンドは長い間つけていられない。指、手首まで安定するように指先から肘に引っ張り上げるように、固定します。外側が痛いときは、外側の筋肉をブロックする、内側が痛いときは、内側の筋肉をブロックするように、横方向に引っ張って止めます。筋肉をブロックするとこで、肘に負担をかかりにくくします。使う時にお薦めします。肘のすぐ下の筋肉を直接締めてブロックするバンドは、着脱は簡単ですが、長くつけておくと、腕の先がむくんだり、痺れてきてしまいます。使う時だけするものです。肘頭(肘の裏側)にあって、皮膚と、肘頭の骨との間の動きを潤滑にするのが、この部位の滑液包(かつえきほう)です。ここに炎症が起こると、水が溜まって膨らんできます。放置して悪化させると、毛穴から(皮膚から)ばい菌が入って化膿(感染)してきます。最初は痛みもなく、悪いものではないので、様子を見てもよいのですが、化膿することもあり、気になる方は治療を薦めます。治療は、まず、肘の曲げ伸ばしを制限して徹底的に安静にします。弾性包帯でしっかり固定し続けます。(風呂に入るときなど、つけはずしは自由です。)これだけで腫れが引いてくることもあります。腫れが引かないときは、注射器で溜まっている水を抜いて、同じようにしっかり包帯固定です。関節とは交通していません。関節の外ですから、圧迫していると組織がくっつくのです。通常、固定をきっちりやっていただければ、2〜4回ぐらい抜けば、水がたまらなくなります。水がたまらなくなったら、固定をはずしてどんどん使ってよいではありません。固定はよいと思って使うとまた水が溜まってくることがあります。水が溜まらなくなってから、さらに2〜4週固定し続ける必要があります。完全に、滑液包の炎症が治まってから使うことを薦めています。炎症が強く、感染(化膿)している時は、まず固定だけで安静にします。抜くという行為で感染が悪化する可能性があるからです。同時に、抗生物質を患部に塗ったり、内服したり、点滴したりして、治療します。感染が治まってから、前述した水を抜く治療を行います。この滑液包の炎症は、他に膝頭(膝蓋骨の前)、足関節の外くるぶしによく診られます。同じように治療すると、水がたまらなくなります。この方法ですべて治るわけではありません。治らない時は、炎症が長い間続いていて、滑液包の袋が分厚くなっていて、くっつかない状態になっていることが考えられます。足のくるぶしなどは、足関節と交通していることがあると、抜いても、足関節のほうからまた水が溜まってくる(変形性足関節症などがあり、水が溜まりやすい状態になっている)ことがあります。幼児に起こる状態で、橈骨頭(とうこつとう)にかかる、輪状靭帯がずれることが原因です。0歳から、7歳までの方を経験しています。急に腕をひぱったとき、痛がって、腕を動かさなくなり、だらんと垂らした状態になります。肩が外れた、手首を傷めたと思うことも多いのですが、実際は、肘を痛めています。脱臼していませんので、レントゲンでは異常が出ません。橈骨頭を指で押さえながら、肘を曲げた位置で、前腕を外側に回して整復します。触れている指にコクンと整復音を感じれば元に戻ります。整復自体が痛いと、しばらく痛がっていますが、5〜10分ぐらいして元のように万歳して使うようになります。後は固定する必要もなく、シップを貼るなどの処置もいりません。放置しても、痛がっていて使わなくなっていた児が、自然に戻って、また使うようになることもあります。服を着替えさせたら自然に戻って、また使うようになることもあります。これらの通りでないこともあります。引っ張った時に起こるとは限りません。ひねった時にも同じ状態を起こすことがあります。大した怪我でもないのに、同じように腕をだらんと垂らして使わなくなるのが特徴です。どこまで傷めているのかはっきりしませんので、レントゲンで異常が出ない時は、整復具合や、その時の痛がり方に合わせて、シップ、弾性包帯固定などを行っています。引っ掛かりが強いと、整復できないこともあります。受傷の次の日来院するなど、時間がたったときも、整復できないことがあります。このような時は、そのままシップ、弾性包帯を巻いて、安静にさせて様子を診ます。3,4日で痛みが取れて、自然に使うようになります。これは、関節や、靭帯が柔らかいお子さんに見られる現象です。同じ方が何度も来院することもあり、注意が必要です。(ならないお子さんはなりません。)関節や靭帯が、柔らかい時期のみ起こります。通常、5,6歳までです。今までの私の経験では、7歳で起こした方が、再年長です。上肢の関節は動きが悪くなると、動かすのが大変だ。肩の項でも述べましたが、肘も痛みや外傷などで、動きが一度悪くなると、動かす治療に時間がかかって大変です。これは、指などの関節を含め、上肢の関節すべてに言えることです。上肢は、股関節、膝、足と違って体重などの強い負荷をかける必要は少なくないのですが、動かないと、日常生活の動作が不便になります。下肢の関節は、動きが悪くても歩くことが出来ますが、上肢の関節は動かないと出来ない動作が多くなり、非常に不便ということです。動きが悪くなることを避けるのが、治療の目標のひとつです。骨折や、靭帯損傷などで、(手術後を含めて)ギプスで固定する時は、固定しっぱなしの時期を可能な限り少なくしています。ある程度の最初の痛みが取れたら、治りに影響のない程度の範囲で、動かすことをはじめます。毎回診察で、私自身が動かします。はずして風呂に入れる、シップを取り替えられる状態でしたら、はずした時にこの様に動かしてくださいと、説明しています。最初の4週前後のギプス固定期間中にある程度動くようにしておきます。次の4〜6週がまた重要です。この期間にしっかり動かす練習をしないと、組織がくっついてしまい、フルに動く様になかなかなりません。骨折部や靭帯損傷部は、かなり回復していますので、毎回診察である程度力を加えて、動かします。本人や家族にも診察で行っている程度には動かすように説明しています。→ギプスをはずさずに4週前後以上固定しっぱなしにすると、最初の動かす運動が出来ていませんので、組織がくっついてしまい、最初から動かす治療が大変になります。固定後の1〜2ヶ月の動かす治療を怠ると、動きが悪くなって、これまたフルに動かすまでに何ヶ月もかかってしまいます。以上のように、上肢では、動かすリハビリが治療の半分以上を占めると考えられ、非常に重要になります。神経損傷があると動かすことが出来ない。神経損傷があると、その回復には固定安静が重要なります。来たと判断して、ギプスシーネをはずして手術の傷を消毒して、固定を元にもどしました。後で、その手の専門の先生にひどく怒られました。これは少し極端な話ですが、それだけ、神経損傷のときには、慎重に局部の安静が大切だということです。動かす時に少しでも早く動くように当院で行っています。動く範囲で動かすだけでは動きが改善しませんが、無理に痛いのを我慢して大きく動かすと、逆に動きが悪くなってしまうので、少し痛いところまで動かすことが肝要です。膝から下をベットサイドに垂らします。大腰筋ストレッチのポジションです。この姿勢で、第1肋椎関節を押さえながら、必要な関節を腕を挙上しながら引っ張り、またもとの位置にもどします。肩関節のときは、肩関節自体を押さえて行うこともあります。この運動は、ごく最近の秋頃から行っていますが、牽引する側の半身の強力なストレッチになるようで、腰痛のある方では、腰や背中が引っ張られる感覚の方もいます。関節運動学的アプローチ(AKA)や、マニュピュレーションの考えで、関節の圧力を変化させるトラクション(牽引)の運動になると考えます。この運動を行った後、関節をさらに動かす運動を行うと、比較的にスムースに動かすことが出来ます。どの関節でも同じ方法で行っています。AKA単独では、逆効果のような印象であった、腱鞘炎、ばね指の時にも有効な印象です。痛みに敏感になっていて、痛みが上肢全体に広がっている方にも有効です。この方法が痛くて行えない方は、痛みに敏感になりすぎていて、刺激のある治療方法が要注意の状態(治療の刺激で痛みが悪化する可能性がある状態)にすでに進行している方になります。診断にもなるということです。akasei148、肩関節の痛み2今回は病気の話というより本音の話です。専門的な内容が入りますので、あしからず。鎖骨骨折の治療方針は整形外科の医師の意見が分かれるところ。この骨折は、待てば、必ず骨癒合する。ギプスなどのある程度しっかりした固定も必要なく、鎖骨バンドという肩をそらす方向に固定するバンドで安静にするだけで骨が付いてきます。どのくらいの日数で付くかが問題です。幼少時のお子さんはまず問題ありません。2〜3週間で新しい骨(仮骨=かこつ)が見えてきます。=骨がついてきたという証拠です。鎖骨骨折はなかなか骨癒合しない時がある。青少年期以降は違ってきます。順調に行けば、4〜6週で新しい骨が見えてきますが、中には、10代の女性でも、新しい骨が見えてきて骨がついてきたと判断できるまで、10ヶ月かかった例も経験しました。あと、中年以降の男性は骨が付きにくくなります。4ヶ月〜半年以上かかります。中には1年以上かかってしまう例もあります。ギプス固定したからといって、早く骨が付くわけではありません。→少しぐらい動いていても、骨は付くということです。→骨が付くのだから、手術しないで待てばよいわけです。→時間がかかっても骨が付くのであるのだから手術する必要はない。患者さんも、手術を受けないで済むならそれに越したことはありません。骨が皮膚を飛び出そうとする方向に、尖っていたりする時や、皮膚を突き破りそうな時は、手術をしてもどした方がよいです。皮膚に穴が開いて骨が飛び出している時も手術です。皮膚から骨が飛び出てしまうと、そこからばい菌が入ってしまって、感染することがあります。骨までばい菌がつくと、骨髄炎といって、治るのに非常に時間がかかる病気になってしまうからです。骨折すると、通常、鎖骨が短縮して付きます。若い女性などは左右の肩の形位置が変わってしまうので、以前は、正確な整復がよいという意見もありました。投げる動作が必要な方も、肩の位置が変わってしまうと元のように投げれなくなる可能性があるため、正確な整復が必要と考えます。正確にもとの形にもどすには、手術が必要です。外から整復するのは、ほぼ不可能です。医者になって5年目ごろの外傷病院に勤務していた若い頃、皆でよってたかって?整復してみました。図のように、背中の真ん中に台を置いて、局部に確か麻酔を行って、痛みを少しでも取り、(完全に痛みは取れません。)肩をぐっと引き下げて、ギブス固定をしました。(座ったままだといくら押さえても、背中が動いてしまい整復不良となります。)押えることに人と力がいる上、寝たままギプスをしますので、さらに、ギプスを巻く人、身体を持ち上げる人(台が下にありますので身体を持ち上げながら巻く必要あり)と、数人必要です。この力ずくの方法で、何とかもとの状態に近いところまで整復できたはずです。一人では行えませんし、労力もいるため、通常行えないと感じたものです。話はそれますが、脊椎の圧迫骨折を元にもどすのも、このくらいの整復作業がいります。体の上下に台を置いて、背中を出来るだけそらしてギプス固定をします。今度は局部麻酔では痛みは取れませんので、患者さんも苦痛ですし、やはり身体を持ち上げる人、ギプスを巻く人と、人数が必要な上、痛みでうまくそることが出来ないと、整復不充分となります。(最近は、日数がたつと、さらにつぶれてくる脊椎圧迫骨折は、人工骨を中に詰めて固定する手術する先生もいます。)手術がうまくいけば、早く骨癒合する。正確にもとの形に戻る。順調に行けば、3ヶ月もすれば骨はつきますし、元の形に戻ります。手術方法は大きく分けて二つです。1、プレートを入れてスクリューで固定する強固な固定は出来ますが、骨の周りの組織をほぼはがさなければなりません。(骨の周りの組織ははがさない方が早く骨がつきます。)ぴったり合ったときは、早く骨がつくはずです。圧迫固定が甘かったり、骨折部がぴったり合わずにすきまができていると骨がつかなくなる可能性が高くなります。プレートとスクリューは骨がついたら抜かなければなりません(もう一回手術が必要)ので、鎖骨は骨が細いので、抜いた後、再骨折しないように、しばらく要注意です。組織を剥がす範囲が広いので、全身麻酔などのしっかりした麻酔が必要と考えます。2、髄内定(太いキュルシュナー鋼線)で固定する私はこの方法で手術をしていました。小さな皮膚切開で出来るだけ骨の回りの組織をはがさないように行えます。第3骨片があるときは、まとめて大きな湾曲針で、体の中で解ける糸を裏側に通して縛ります。麻酔科の医師がいないときは、局部麻酔でも何とか手術可能です。頚部の硬膜外に硬膜外麻酔チューブを入れておけば、そこから追加麻酔できますので、完璧です。私はこの麻酔方法で一人で手術していました。手術後にピンが抜けてくることがあるのが問題です。ピンの固定方法は、体の中心方向に引き抜いてから、外側に向けて入れなおして固定します。刺した位置が悪いと固定が甘くなり、ピンが抜けて皮膚から飛び出してきます。固定するためには一回で正確にピンを鎖骨の中に通さなければなりません。違った方向にピンを刺してしまうと、2回目以降、ピンの通り道が出来てしまって、いくら刺しなおしてもその方向にピンが通ってしまい、よい方向にピンがさせなくなることがあります。骨がついたら、髄内定を抜く必要がありますが、局部麻酔ですぐ抜けます。簡単な上、(外来手術で行えます。)骨折部の周りの組織をもう一度剥がす必要がないので、まず再骨折することはありえません。固定力が弱いと中で骨が動いていて、感染の可能性も高くなります。術後の充分な抗生剤投与が必要です。手術でうまく治療がいかなかった経験の多い?ある?先生は手術を薦めません。手術に自信があって、ほぼうまく治療がゆく先生は、手術を薦めます。肩鎖関節脱臼の手術方法もこれが一番だ!!というものがない上に外れた鎖骨の端を、皮膚の上から押さえ込んでも元に戻りません。大きく上に外れた時には、手術をしますが、方法がいろいろあり、確立していないはずです。行ってみた方法の問題点を述べます。脱臼が落ち着くまで、固定し続けなければなりません。術後3ヶ月ぐらいで抜くとまた脱臼してくることがあります。90度以上肩を上げると鎖骨は回転しますので、あまり動かさないようにして、脱臼部が落ち着くのを待つと、肩の動きが悪くなり、もとの動きにもどるのにかなり日数がかかります。肩を動かす運動を頑張ると、あるいは、固定がうまくいっていないと、動かしているうちに、止めてある鋼線や、スクリューが外れることがあり、また脱臼してしまいます。2、人工靭帯でしばる手術方法(通常、肩鎖関節を鋼線で固定する方法と併用します。)烏口突起を回して、鎖骨に穴を開けて、人工靭帯を回す方法です。この方法単独では、鎖骨の動きが残るため、肩を動かすには上の方法よりよい(肩鎖関節を止めても、早めに鋼線が抜けますので、早めに運動開始できます。)のですが、靭帯の縛り具合が弱いと緩んで、脱臼してきますし、強すぎると、鎖骨が動かなくなり、肩も動かすのが大変になります。人工靭帯を狭い範囲で回す手術手技が非常に難しく、ここで時間をかなり取ってしまい、大変です。(膝用に開発されたもので、膝などの大きく手術を行う部分はよいのですが、足などを含めて、小さい部分に回そうとすると穴を通して引き抜くのが非常に困難となります。)そこで、出来るだけ保存的に治療する脱臼したままでも、落ち着けば痛みが取れますので、手術を行わない方法です。痛みが取れる2〜3週間、肩があまり動かないようにゆるく固定します。場合によっては三角巾で吊るすだけです。高齢な方はこれで充分ですし、投球動作や、肩を上に挙げる動作があまりない方もこれで充分です。脱臼の中では多いはずですが、そうしばしば遭遇するものでもなく、なかなか経験が積み重ねられません。私も不得手で困っています。筋力の弱い高齢者でもです。静脈麻酔で眠ってもらうと簡単に戻ります。(=反復性肩関節脱臼)になりやすいのなぜか?一度外れた肩関節が、何度も外れるようになることです。大横綱の千代の富士が現役時代に悩まされ続けた状態です。彼は、肩が外れないように=肩を上に挙げてひねらないようにうに脇を占めて、前みつ(まわしの前の部分)を取る相撲で一気に横綱になりました。持ち前のけたはずれのダッシュ力(中学の北海道の三段飛びの記録保持者)があったからこそなしえました。本来は、上手を取って相手を振り回す上手投げが得意です。(=ウルフスペシャル)この動作は肩をはずします。→横綱になってからも肩をはずしていました。千代の富士の肩は外れやすい形だったと記憶しています。外れやすい肩の形はもちろんありますが、関節の袋が大きくなってしまうと、はずれやすくなります。一回目の脱臼時の後が重要です。肩は前方に外れることがほとんどです。関節の袋や、そのすぐ外側を支える靭帯が破れて、上腕骨の肩の部分が前に飛び出します。その破れた部分が修復するまでは安静が必要です。修復が充分でないうちに動かしだすと、大きくなった状態で関節の袋が落ち着いてしまいます。実際、1週間以内で痛みがなくなってしまうため、そのまま使ってしまうことが多い。最低2週間固定が必要と説明しても、痛みがないので治った気がして使ってしまいます。使わないでいて、逆に肩の動きが悪くなるぐらいならOKです。動きが悪いということは、関節の袋がくっついて小さくなっているということです。そのまま動くように訓練します。後に述べる骨折や、以前述べた五十肩に比べるとそれほど動きは悪くなりませんので、長期にリハビリはかかりません。この安静は最低限必要です。それ以外の要因で肩が習慣的に脱臼することがありますので、あしからず。一般整形外科医は習慣性肩関節脱臼の手術も行いたがらない?一度大きくなった関節の袋の状態ですと、手術して小さくする以外は、脱臼を防ぐ方法はありません。以前から述べている(前回も図が出ています。)肩の外旋方向に筋トレを行って、腱板の筋力を鍛える(外の盛り上がる三角筋を鍛えてもだめです。)とある程度防げるかもしれませんが。力の強い男の方や、関節が外れやすい形の肩は、骨を前方にくっつけて、補強する方法もあります。これらの手術方法は、命にかかわるような、お腹を開けるものではないので、誰でも出来そうと私なら思いますが、専門的に行っていない先生にとっては、専門医に送ることが当たり前?のようです。術後のリハビリ管理や手術したにもかかわらず脱臼が再発することまで責任が持てないようです。上腕二頭筋(じょわんにとうきん)の腱が切れても、手術してつなげない?肩の前の部分に、二の腕の力こぶを作る上腕二頭筋の腱が通っていて、その部分で外から傷つくことなく皮膚の下で切れます。ある程度の高齢の方が多く、力こぶが縮んだ形になります。筋肉が肘の方(下の方)に縮みますので腱も下に引っ張られて、手術的に引き上げてつなげる以外元に戻りません。この筋肉は肘を曲げる作用があります。考えますが、そうではありません。痛みがなくなれば、(通常2,3週で)手術しなくても同じ肘を曲げる作用のある上腕筋があるため、肘は曲がります。力こぶは、縮んだままです。手術して腱をつなげますと、つながるまで6〜8週から無理に動かしたり使えませんので、さらにそれから動かすことに日数がかかり、高齢の方にとっては苦痛になる方が多いと考えます。上腕骨の近位部の骨折を起こした時、肩を動かさないでいると、動かす治療に期間がかかる高齢で骨が弱い(骨粗しょう症)の方に多い骨折です。大きくずれていなければ(大きく転位していなければ)、そのまま骨がつくのを待ちます。ギプス固定などしっかりした固定は必要なく、腕をつるして動かないようにしておけば充分です。骨がつくまで動かさないでいると、肩が動かなくなってしまうため、骨が付いてから動かす運動を開始したのでは、肩が動くなるようになるまで何ヶ月も時間がかかります。完全に上まで挙がらなくなることもあります。そこで、骨がつく前から、痛みがある程度よくなった時点で、運動を開始します。力を入れずに、身体を前屈して腕を垂らしてゆきます。これで、肩は動いていることになります。4〜6週ぐらいで新しい骨(仮骨かこつ)が見えて骨がつきだしますが、その後の1ヶ月ぐらいがさらに重要です。この間に動かす運動がうまくいかないと、やはり肩がくっついてしまいます。骨がつく前までの運動では90度前後までの運動ですので、そこからさらに頑張らないと、上までいきません。固い床か畳の上で、肩甲骨を固定して、腕を上に挙げるように、骨折していない手を使って持ち上げます。これを根気よく行わないと、挙がりません。うまくいったときは、3ヶ月目には、ほぼ元の位置まで上がるようになります。くっついてしまって動きが悪くなると、さらに3ヶ月ぐらい掛けて、少しずつ上に挙げるように運動してゆくことになります。このことは、手術して、鋼線などで固定したときでも同じですので、元のように動くか、使えるかは、手術後の運動が非常に大事なのです。痛みといえば、この病名です。四十、五十歳も過ぎれば、年齢とともに、油切れ?となって、肩に自然に痛みが出てきます。この原因もなく、自然に痛みが出てくる状態を指します。治療をしても、すぐによくなるということはなく、なかなか治りません。自然経過と治療の反応を4つに分けてみました。1、まず、原因が思い当たらず、自然に痛みが出てきます。炎症が起こって、痛みが出ます。この時期は、とにかく炎症を抑えてひどくしないことが重要です。消炎鎮痛剤のシップ、飲み薬で抑えます。改善しない時は、炎症を強く抑える副腎皮質ホルモン(ステロイド)剤の注射が有効です。2に進まなければ治りが早い時期です。2、放って置くと、炎症の後、組織がくっついてしまって、動きが悪くなります。これを癒着(ゆちゃく)といいます。炎症があって痛い上、(夜間痛もあります。)動きも悪くなります。上の物が取れなくなる。後ろに手が回らなくなる、などの症状が加わります。この状態で来院される方が多い印象です。1と同じに、まず、炎症を抑える治療をします。動きが悪くならないように関節運動学的アプローチ手技に基づいて動かす治療を行います。癒着(ゆちゃく)して動かなくなることを防ぎます。炎症が治まった時に、動きが悪くなっていないことが、治療目標です。そのためには、少し痛みが出るところまで動かします。いって、痛みをこらえて無理に動かしすぎても、逆に痛みが強くなって、動かなくなることがあります。治療は日常のほんの一部ですから、自分でも動かす必要があります。=動かす程度や方法は重要ですが、自然経過で動かなくなってゆく時期は、動かす治療をしていても、動かなくなってゆくようです。そのような場合は、ヒアルロン酸、副腎皮質ホルモン(ステロイド)、麻酔薬の(ご希望で)注射をします。ヒアルロン酸は、変形性関節症のとき軟骨を修復する目的以外にも、組織自体の修復を促す作用があります。ステロイドは、炎症を強く抑えます。麻酔薬は痛みを抑えます。炎症と痛みが治まっている間に、組織を修復するようにするのです。当院では、腱板の表面側(外側)と、内側それぞれ効果の高い部分に薬が入るようにレントゲン透視を見ながら注射しています。一度注射してどんどん動くようになれば、それで済みますが、自然経過で、炎症が続き、くっついてゆく(癒着していゆく)時期では、しばらくすると、また痛みが強くなって動きが悪くなってしまいます。その時は、(ご希望で)何回か注射を行います。注射することで、炎症が治まり、動きがよくなってくれば、早く治ります。したがって、一回の注射ですぐ治るわけではありません。3、さらに放って置くと、炎症はかなり治まりますが、動きだけ悪くなったままの時期がきます。動かさなければ、痛みが出ませんが、動きが悪いため、上の物が取れない、後ろに手が回らない状態だけが残ります。動かない方向に、無理に動かそうとすると、痛みは出ます。炎症が強く痛みが強いために動きが悪くなっている2の時期までなら、注射の効果があります。炎症が治まって、痛みが軽くなれば、動くようになります。ところが、3の時期になって、癒着が強くて動きが悪くなっていると、注射しても動きがなかなかよくなりません。関節は、動くために袋のようになっていてスペースがありますが、癒着するとその袋もくっついて小さくなっています。大量に麻酔剤を入れて、いっぺんに癒着をはがして動きをよくしようとしても、すでに関節の袋が小さくて麻酔剤が入りにくいのです。その上、大きく動かしていっぺんに癒着をはがしても、その後も、頑張って動かし続けないと、またくっついてしまうので、効果が上がりません。(麻酔が切れると痛くなって動かし続けることが出来ません)=薬を入れても関節の袋が大きくならないのです。関節の袋(関節包かんせつほう)を徐々に大きくするような物質ができれば、注入することで、関節包が徐々に広がって動くようになると考えますが・・・・ですから、癒着して動きが悪くなってしまってからでは、動くようになるまで時間をかけなければなりません。最初に、動かなくなるのを防ぐことが大事なのです。4、さらに放って置くと、全く炎症がなくなり、少し無理に動かしても痛みが出なくなります。この時期になると、動かす治療を行っていると、どんどん柔らかくなります。3の時期を少しでも早くこの4の状態に持ってゆくために、前述した注射は動きの改善がみられなくても効果があるようです。元のように完全に上まで腕が挙がるところまではなかなか改善しません。かかってしまうのです。以上、軽い重いの差はありますが、重い状態ですと、治るまで年単位です。1年、2年かかります。寿命が延びた現代では、六十、七十になっても起こります。六十、七十になると、腱板が付いている部分や、肩甲骨の肩峰(けんぽう)の内側が傷んできたり、上腕の肩の部分と、肩甲骨の一番接触面積の大きい関節部分も、軟骨が磨り減ってきて、骨が尖ってくることもあります。変形性関節症が関与してくる場合があります。これらの変化はレントゲンでわかります。腱板自体も、かなり薄くなってきて、力が弱くなっている方が多くなります。こちらは、エコー(超音波)検査でわかります。その結果として、上腕の肩の部分と、肩甲骨の肩峰(けんぽう)の間の隙間がさらに狭くなります。これらの変形性肩関節症の状態が強い方は、強い癒着まで起こして動かなくなる方は少ないようです。動かすといつまでも、炎症が残っていて、ジョリジョリという音が手で触れてわかったり、肩を外に回す力が極端に弱くなることもあります。腱板(けんばん)自体が自然に傷んできて痛みが出ているときもあります。これは、腱板損傷の一種ですが、経過がほとんど五十肩とかわりませんので、初めは区別つかないことが多いのです。(五十肩は原因がわからない時の病名です。)腕を自然に挙げると、肩は外転(がいてん)する形になりますので、この形で痛みが出たり、この形でさらに手の部分を上に挙げたりしたに下げたり、肩にひねりが加わる(肩の内旋(ないせん)外旋(がいせん))と痛みがでたりします。痛みも上腕の中央近くに感じて、俗に言う二の腕が痛いと感じることがよくあります。こちらも、炎症が強くなければ、癒着して動きが非常に悪くなることはあまりないようです。急に激痛で肩が動かなくなった時レントゲンで、腱板の部分に石灰沈着が認められることが多いです。この石灰は、カルシウムが含まれています。この石灰沈着が起こるかまだわかっていないはずです。いうデータが出るとは限りません。石灰沈着があっても炎症が起こらなければ、何も症状が出ません。炎症が起こると、五十肩と同じような症状が出ますし、急激に炎症を起こすと、激痛で、急に肩が動かなくなります。このように急激に炎症を起こすかもまだわかっていないと思います。治療は、炎症を抑える治療を行います。石灰が溜まっている部分に、副腎皮質ホルモン(ステロイド)を注射すると劇的に痛みが改善します。当院では、正確に石灰に針を当てるため、レントゲン透視を見ながら行っています。注射が怖くて受けられない方は、器械によるリハビリのレーザー(スパーライザー)治療の効果が高いです。日ごとにどんどん痛みが取れて改善します。注射のあと痛みが残った時も、このレーザー治療を加えると痛みがどんどん改善します。シップや、消炎鎮痛剤の内服ももちろん加えます。特徴は、五十肩と違って、急に激痛が来る一方で、改善も速やかで、長引くことはありません。炎症をきっちり抑えられれば、比較的速やかに治ります。この石灰が残ると再発が心配されますが、再発する方はあまり多くない印象です。石灰を消すには、シメチジン(=タガメット)と呼ばれる、かなり以前に開発された胃潰瘍の薬(市販薬として売っているガスターより前の薬)です。この薬が石灰を消すか、こちらもまだわかっていないと思います。どれも激痛がくると動かなくなります。治療も経過も全く同じです。反対側の肩にも起こりえます。したがって、他の場所が痛くなることがありますので、上述した薬で石灰を消す治療を行ってみたことがあります。消える確率は100%ではありません。レントゲンで白くはっきりと固まっているように写る石灰沈着は消えないようです。膝の半月板(膝関節の間にある軟骨のクッション)に石灰が溜まっている例には効果がない印象です。消える期間も、段々薄くなってほぼ消えるには、3週間から2ヶ月ぐらいと、時間がかかり、薬を飲み続ける必要があります。腱板もひどい損傷となると、穴が開いて、断裂となります。怪我をした時、骨折がないのに肩が挙がらなくなったときは、この疑いがあります。高齢では、肩峰(けんぽう)や腱板の付いている骨の部分の変形(変形性関節症)や、その隙間が狭いと自然に起こります。間、肩が挙がらない状態が続く時は、エコー(超音波診断)検査で腱板の状態を確認しています。損傷が軽かったり、小さな穴ぐらいでは、炎症が治まり、組織の修復を待てば、かなり改善すると考えています。(小さな穴や損傷は、元の組織ではなく繊維性の組織で埋まります。)損傷が軽いと、肩を外転する方向に腕を伸ばすと痛みが出ますが、次第になくなりますし、最初は腕が挙がらなくても、2〜3週間で挙がる様になります。治療は、五十肩と同じで、超音波治療、SSP治療などの器械によるリハビリテーションと、激痛が治まったら、動かしながら改善する関節運動学的アプローチ手技に基づく運動治療を併用しています。動かさずにじっとしているより、動かしながら組織を修復する方法がよいと考えます。痛みが出る方向をしつこく確認したり、その方向ばかり動かすと、そのたびに腱板の悪い部分が肩峰にこすれますので、それ以外の痛みが出ない方向に動かすようにします。挙げて、降ろす方向(降ろす時に痛みが出ても、そこで腱板の悪い部分が引っかかっています。)は痛みが出ないことが多いので、この方向と、肩を外旋する方向は筋力の確認と筋力トレーニングになるので、必ず行っています。改善が悪い時は、前述した注射治療を薦めています。腱板が一部損傷して痛みの原因になっているときは、エコーを見ながら、その損傷部分に注射すると、レントゲン透視下で行うより、さらに効果が上がります。腱板の損傷が明らかに原因となっているときは、エコーで検査をまず行って、損傷部位がはっきりわかる(この部分がやられているとなかなかわかりにくいです。)ようであれば、そこに注射をします。大きな穴が開くと、2,3ヶ月しても、肩が挙がってきません。この時は、手術を前提に、専門医に紹介しています。肩を専門に診る先生が少ないのが、悩みの種です。専門以外の先生は、肩の手術をやらないことも多いですし、関節鏡を見ながらの手術は行っていないと思います。図は後ろから見たものです。こられる患者さんには、どの部分で痛みが出ているか簡単な人体図に○をつけてもらっているのですが、首の横に○をつけている方、肩関節に○をつけている方は、肩が痛いと言って来られます。肩関節とは、腕の付け根の動く関節です。“肩”というと、首の横の凝る部分(肩こり部分)を言う方がいますが、医学的には、肩関節が”肩“です。どの部分も痛みの原因になります。腕に行く神経も走っていますので、腕が痛い時、痺れが出ている時もどの部位も痛みの原因になります。頚椎から肩甲骨や、肩甲骨の間へ神経が行っていますので、頚椎が原因の事もあります。顔を真上に向けて、首を真後ろに反らしたり、顔が斜め上方を向く方向に反らすと痛みが出ます。頚椎の下の胸椎が原因で、肩甲骨の方へ痛みが来ている方もいます。前から述べている、みぞおち周囲の上腹部が緊張して背中に痛みが来る方はこのタイプです。背骨を左右で支える脊柱起立筋が原因の方もいます。顔が下を向くように首を動かすと筋肉引っ張られて痛みが出ますが、肩関節、肩甲骨を動かしても痛みが出ません。第1肋椎関節(だいいちろくついかんせつ)は関節運動学的アプローチに基づく診察で、痛みの原因になっているか判断できます。上腕骨と肩甲骨の間の肩関節の動きが悪くなると、肩甲骨を無理に動かして、腕を使うことになります。→肩関節の動きが悪くなると、腕を動かした時は、肩甲骨が肋骨の表面をすべるように大きく動きます。その結果、肩甲骨に付いている内側や下側の筋肉に負担がかかり、痛みが出てきます。肩甲骨の裏側と肋骨の間に炎症が起きて痛みが出る方もいます。頚椎からの痛みもあり、肩関節にも炎症がある方もいます。上に述べた診察所見が必ずしもあるとは限りません。どちらが痛みの主原因かわからないこともありますし、肩関節が痛みの原因と診断しても、次の診察のときは、首からの痛みが主原因だったという方もいます。そのような時は、原因の可能性ある箇所を超音波やレーザー(スパーライザー)などで、すべて照射して治療しています。二の腕(上腕)に○をつけている方もほとんどが肩関節が原因の痛みです。三角筋が上腕骨についている部分の炎症も考えられますが、肩関節の動きが悪くなると痛みが二の腕に走る場合が多いようです。後述する腱板が傷んでいるときも、痛みが二の腕に走ることが多くなります。左右の肩甲骨は、近づいたり、遠ざかったり、肋骨をすべるように大きく動きます。肩甲骨から上腕骨に筋肉が付いていて、肩を外側に回したりします。この肩甲骨の周囲の筋肉の力が弱くなったり、硬くなったりすると、肩甲骨の動きが悪くなり、左右の肩甲骨が中央に近寄りにくくなると、猫背になります。肩を外側に回しにくくなります。これを防ぐのが、肩の周りの運動です。以前から述べているものを含めて、また、図を載せてみます。139首周囲の痛み7)などの肩甲骨周囲が原因の腕の痛みや痺れ(頚肩腕症候群=けいけんわんしょうこうぐん)の予防や治療になるのです。肩甲骨と上腕骨の間の関節です。球面で接触している部分以外も、肩峰(けんぽう)との間も関節の一部です。接触面が小さいため、骨以外の靭帯や、腱状の筋肉が四方から支えていますが、骨の支えがないため、衝撃で外れやすくなります。(脱臼)接触面が小さいため、いろいろな方向に大きく動くため、動きが悪くなった時には、元に動きに戻るのが大変です。(肩関節拘縮=かたかんせつこうしゅく)上腕骨を肩甲骨に密着させていて、腕を吊り上げている、腕を挙げるためには絶対必要な腱板(けんばん)という腱状になっている筋肉組織があり、肩峰(けんぽう)との間には、表面に潤滑にすべるように滑液胞(かつえきほう)とよばれる構造があります。上腕と、肩甲骨の肩峰(けんぽう)の間をすべるように動きますので、この間の隙間が狭い方は自然に炎症が起こりやすくなります。(五十肩)腱板に大きな穴が開くと、機能しなくなって、腕が挙がりません。肩表面に盛り上がる三角筋だけ鍛えても、腕は挙がりません。(腱板断裂=けんばんだんれつ)腱板が付いている骨が一緒にはがれた時は、最初は腕が挙がらなくても、骨が付けば挙がる様になります。(上腕骨大結節骨折=じょうわんこつだいけっせつこっせつ)レントゲンで肩甲骨と上腕骨の間の関節や、肩峰や腱板の付いている部分の骨の表面がぎざぎざになったり、骨が尖ってきたりした時は、変形性肩関節症です。(じょうわんこつだいけっせつこっせつ)、肩峰と鎖骨の間の関節が脱臼する、肩鎖関節脱臼(けんさかんせつだっきゅう)、鎖骨の骨折、骨が弱くなると起こりやすくなる、上腕骨の肩に近い部分の骨折(上腕骨近位端骨折=じょうわんこつきんいたんこっせつ、上腕骨骨頭骨折=じょうわんこつこっとうこっせつ)などです。akasei145、整形外科の病気でない病気(=未病(みびょう))の時の痛み今まで述べてきた、話のまとめ(の一部)です。前回、スパーライザーを痛みが出ているポイントや、つぼ照射、星状神経節の照射を行う治療の話をしました。星状神経節の照射は、仰向けに寝て行いますので、ほかの痛みが出ているポイントや、つぼがそのまま寝て照射できる時は、ねたままですべての治療しますが、背中や腰のポイント照射のある方は、座ったり、うつ伏せで照射してから、仰向けに寝て星状神経節を照射します。二つのポジションでわけて行います。この治療は、事故後の痛みを抑える以外にも、次のような方に行っています。痛みが上肢全体に広がっている、半身の同じ側の上下(首も背中も、腰も痛い)に痛みが来ている、悪いところがあまりないと言われているのに、つらい痛みがある、その痛みもかなりの期間続いている、などの特徴があり、痛みに敏感になっている状態の方にです。自律神経の調節が悪くなっていて、頭痛、めまい、吐き気などのの症状が出ることもありますし、精神的にも、肉体的にもストレス、疲労、緊張が重なっている状態の方がほとんどです。胃腸の調子も悪いことが多く、自覚症状もはっきりある方から、あまり気づかない方までおります。→事故後にはこの状態になりやすいので、共通の症状が出ます。