検索できる無料サービスです。tuberculosis結核菌の吸入によって起る肺の感染症をいう。結核患者が咳をしたときに飛び散る飛沫に混じった結核菌が吸引されて感染する。普通は胸膜に近い部分にまず初感染による原発巣ができ,次いで肺門部リンパ節に病変が生じる。この2つを合せて初期感染変化群という。結核菌に感染するとツベルクリン反応が陽性になる。結核は感染しても必ずしも発病するものではなく,大多数の人はこのままで治癒するが,さらに病勢が進行すると,2次感染が始る。肺結核は大別して増殖型と滲出型に分けるが,そのどちらの場合でも,経過中に形成される病巣のチーズ状になった空洞は,結核菌の喀出源となるので,感染の可能性が大きいし,同時に自己の体内に新しい病巣をつくる危険がある。早期に発見されれば,抗結核剤の使用によって,空洞の形成もなく容易に治療できる。近年はリファンピシピン,イソニアジド,ストレプトマイシンの併用で1年以内になおるものが多くなった。日本では国民病とまでいわれた結核も,最近は激滅したが,アメリカなどではエイズの蔓延とともに,免疫力の低下から薬の効かない結核が再び流行の兆しをみせている。reserved.それぞれの記述は執筆時点でのもので、常に最新の内容であることを保証するものではありません。(せき)や、進行すると血痰(けったん)・喀血(かっけつ)などの症状がみられる。Inc.それぞれの用語は執筆時点での最新のもので、常に最新の内容であることを保証するものではありません。◎すぐに発病せず長く体内にひそむ[どんな病気か][原因][症状][検査と診断]◎治療は薬物療法が主体[治療][日常生活の注意][予防][どんな病気か]結核菌という細長い棒状の菌(長さ2~4μm(マイクロメートル)。1μmは1000分の1mm)が、肺に感染してひきおこす慢性の炎症です。有効な薬剤が次々に登場し、生活レベルの向上などもあいまって、現在では、早く正しく診断され、適切に治療されれば、完全に治る病気です。[原因]結核菌は、抗酸菌(こうさんきん)という細菌の一種です。抗酸菌は、非常にじょうぶな膜(まく)におおわれた、酸にとても強い細菌です。一般の細菌を調べるために行なうグラム染色では染まらず、抗酸性染色という染色法ではじめて染まるので抗酸菌といいます。抗酸菌には、ほかに非定型抗酸菌(ひていけいこうさんきん)とらい菌がありますが、結核菌がその代表です。人から人へと感染します。患者さんが、せきやくしゃみをしたときに飛び散った細かい水の粒(飛沫(ひまつ))に結核菌が含まれていて、それを吸い込むと感染します。ふつうの感染症とちがうのは、感染してもすぐには発病しないことです。吸い込まれて肺のもっとも奥深いところに達すると、結核菌はマクロファージという異物を処理する細胞に食べられてしまいます。死滅することはほとんどありません。結核菌がマクロファージの中で分裂・増殖を始めると、マクロファージから変化してできる類上皮細胞(るいじょうひさいぼう)という特殊な細胞や、炎症があるとかけつける炎症細胞がその周囲に集まってきて、肉芽腫(にくげしゅ)というかたまりを形成します。これを初感染病巣(しょかんせんびょうそう)といいます。つぎに結核菌はリンパ管に入り、肺の入り口(肺門(はいもん))にあるリンパ節に流れ込み、ここでも病巣をつくります。初感染病巣と、この肺門(はいもん)リンパ節病巣(せつびょうそう)を合わせて、初期変化群(しょきへんかぐん)といいますが、このころには結核菌に対する抵抗力、つまり免疫力(めんえきりょく)ができてきます。多くの人は結核菌を抑え込むのに十分な免疫力がつきますが、完全に殺菌するほどの力ではないため、結核菌は、しぶとく何年でも生き残り、過労や酒類の多飲などで抵抗力が落ちると、再び増殖を始めます。これを二次結核症(にじけっかくしょう)といい、肺結核はこうして発病するのが一般的です。病変は、肺の上方の背中側によくおこります。病巣の肉芽腫は、中心部にある類上皮細胞が死滅しやすく(チーズ状になるため乾酪壊死(かんらくえし)という)、その壊死物質が気管支から排出されると、あとは空洞になります。排出された壊死物質は、結核菌を豊富に含み、呼吸にともなって周辺の肺に散って散布巣(さんぷそう)という新しい小さな病変がたくさんできます。ところが免疫力が弱い人は、初感染であっても、結核として早期に発病します。これを初感染結核症(しょかんせんけっかくしょう)といいます。初感染病巣が、肺をおおう胸膜(きょうまく)をおかすと結核性胸膜炎(けっかくせいきょうまくえん)がおこります。肺門のリンパ節や、それに連続した縦隔(じゅうかく)のリンパ節がおかされると、肺門(はいもん)・縦隔(じゅうかく)リンパ節結核(せつけっかく)がおこります。血液中に結核菌が入り込むと、全身の諸臓器に粟粒(あわつぶ)のような病巣を多数つくり、粟粒結核(ぞくりゅうけっかく)と呼ばれる状態がおこります(コラム「粟粒結核」)。[症状]症状は、病巣の部位、広がり、程度によってさまざまで、無症状のこともありますが、大きく、呼吸器症状と全身症状とに分かれます。●呼吸器症状せきは、症状のある人の半分以上におこり、もっとも多くみられるものです。ほかに、たん、胸痛、血(けっ)たん、呼吸困難などもみられます。倦怠感(けんたいかん)(だるさ)、発熱、体重の減少、寝汗(ねあせ)、食欲不振などがあります。発熱の多くは、午後の微熱です。ときに高熱もみられますが、寒けや震えはほとんどありません。結核は、激しくエネルギーを消耗する病気で、食欲不振よりも体重減少のほうが目立ちます。寝汗も、結核を疑わせる症状の1つです。[検査と診断]からだのだるさ、微熱、体重の減少、寝汗、せきなどが長引くときは、医療機関を受診しましょう。よいのは、結核療養所や呼吸器科のある病院ですが、保健所でも簡単な検査はできます。検査としては、胸部X線写真と、たんから結核菌を検出することがもっとも重要です。結核の病巣は、肺の上のほうの背中側によくみられます。X線写真にみられる異常な影(陰影)には、肉芽腫でできるかたまり状の結節影(けっせつえい)、その中が抜けた空洞影(くうどうえい)、ふつうの肺炎でもみられるような周囲がぼやけた浸潤影(しんじゅんえい)など、さまざまなものがあります。これらの陰影の周囲には、多数の小さな陰影が散らばってみられることがよくあります。空洞から排出されたたんは、結核菌を大量に含んでいます。空洞がない場合でも、たんには結核菌が含まれているので、重要な検査材料です。たんが出ないときは、胃液も同じくらいに検査価値があります。朝の空腹時に、飲み込んだチューブから胃液を吸引して採取します。これらの検査材料を、抗酸性染色して顕微鏡で調べる方法を塗抹検査(とまつけんさ)といいます。ある程度の菌量があれば、菌が染色され、陽性と判定されます。染色されず陰性でも、微量の菌がいる可能性があるので、かならず培養して確認します。菌の発育が遅いため、4週後と8週後に判定しますが、これでは時間がかかり、治療にさしつかえるため、最近は結核菌の遺伝子を構成しているDNA(デオキシリボ核酸)を調べ、微量な菌から判定できるようになっています。結核菌以外の抗酸菌も肺の炎症をひきおこすことがあります。それらの菌は非定型抗酸菌(ひていけいこうさんきん)といい、治療法が異なるのですが、DNA判定では、この区別も容易につけることができます。●感受性試験(かんじゅせいしけん)ときに、治療薬が効かない結核菌(耐性菌(たいせいきん))に感染して発病することがあります。そこで、治療前にはかならず菌を培養して、増殖した菌に薬が効くかどうかを判定する試験(感受性試験)を行なう必要があります。強さや重症度は、血液沈降速度(けつえきちんこうそくど)(血沈(けっちん))、白血球数(はっけっきゅうすう)、C反応性たんぱく(CRP)の量にあらわれますので、血液を検査し、それらの数値を調べます。●ツベルクリン皮内反応(ひないはんのう)結核菌の培養液から、人に安全なかたちでその成分を取り出したものがPPDという液です。これを腕の内側の皮膚に注射すると、感染していれば、一種のアレルギー反応がおこり赤く腫(は)れるので、48時間後に、この大きさを判定します。感染して、初期変化群が形成されるころには、免疫力ができており、赤い腫れの径が10mm以上になります。これが陽性で、9mm以下なら陰性です。BCG接種で陽転させた場合は別ですが、ふつう、この皮内反応陽性は一生続きます。人、急性ウイルス感染症の人、妊婦などは陰性を示すことがあるため、要注意です。[治療]抗結核薬を使った薬物療法が主体です。せきなどで大量に菌を出している人(せきの激しい人は感染力が強い)は、隔離するために、また消耗の激しい人や重症者は、安静と栄養補給のために、最低でも4か月の入院が必要です。菌の出ない人、少ない人は、最初から外来で治療できますが、初めの2~4週間は、入院したほうが病気と治療に対する理解が深まり、効果的です。して、結核菌に効くもっとも強力な薬を3種類以上使用します。発病した患者さんには、イソニコチン酸ヒドラジド(INH)、リファンピシン(RFP)、硫酸ストレプトマイシン(SM)またはエタンブトール(EB)という3種の薬を併用して治療を開始します。検査で、結核菌陰性となっても6か月は治療を続けます。全治療期間としては9~12か月ぐらいかかります。治療期間がとても長いようですが、リファンピシンの登場以前は、数年かかったのですから、これでも長足の進歩といえます。最近は、ピラジナミド(PZA)の有用性が評価され、これを加えた4種の薬の併用療法で治療を開始し、全治療期間を6か月に短縮する方法も一般化してきました。治療を始めてから、その薬に耐性がある菌とわかったり、副作用で使用できない薬がある場合は、その次に強力な薬剤に変更し、長めに治療します。抗菌薬のニューキノロン類にも、結核に有効なものがあり、エタンブトールの次ぐらいに選択することが多くなりました。リファンピシンは、薬剤アレルギーをおこしやすいのですが、強力な殺菌力をもつ薬なので、ごく少量の薬から始めて徐々に増量し、アレルギーを防ぐ(脱感作(だつかんさ))ようにして内服を続けるように努めます。しても使えない場合は、ほかの薬剤にかえ、慎重に長期治療します。[日常生活の注意]菌を出さないような軽症の患者さんは、ふつうに生活してかまいません。薬が肝臓に負担をかけるので、飲酒は禁物です。軽症でも、治療開始後1~2か月は、せきなどで他人に感染する可能性があるので、マスクをし、人との接触を控えるべきです。菌を出している中等症以上の患者さんは、今でも安静と栄養補給が重要であることに変わりはありません。[予防]免疫力をつけるため、結核菌から、人に安全な形でつくりだされたものが、BCGワクチンです。1度の接種で乳幼児から青少年期にかけて発病予防効果があることと、乳幼児が結核に感染すると重症化しやすいことから、予防接種法によって生後6か月未満の乳児にBCG接種が勧められています。乳幼児、学童などに義務づけられていたツベルクリン検査は廃止されていますが、結核に感染したおそれがある場合には、検査が行われます。ツベルクリン反応だけが陽性の場合には、イソニコチン酸ヒドラジドを6か月間、発病を予防するため、内服します。青少年で、周囲の環境などから、ツベルクリン検査が自然に陽転するだろうと思われるケースでも、発病を予防するため、この薬を内服します。Inc.それぞれの用語は執筆時点での最新のもので、常に最新の内容であることを保証するものではありません。することはお止めください。症状と病気の関係についてのおおよその知識を得るためのものとお考えください。結核菌(けっかくきん)が肺に感染して起こる感染症です。人から人へと空気感染しますが、ほとんどの場合は、体内で菌が増殖(ぞうしょく)するまえに外へ運び出され、治ってしまいます。ところが、そのときの体の栄養状態が悪かったり、疲れがたまっていたり、アルコールの多飲などで抵抗力が落ちていると、病巣が大きくなって発病するのです。結核菌に感染してから10~20年たって発病することもあり、抗生物質(こうせいぶっしつ)が効かない結核菌も登場しているので、日常の食事管理が重要です。○栄養成分としての働きから免疫力を高め、体力を回復させるために、高たんぱく食にし、各種ビタミン、ミネラル類が不足しないように気をつけましょう。有効な栄養素・成分と、それを多く含む食品は、肺炎の場合と同じです(「肺炎」参照)。Inc.それぞれの用語は執筆時点での最新のもので、常に最新の内容であることを保証するものではありません。食品は薬品ではありません。病気にかかったら、かならず医師の診察を受けてください。結核菌による肺の感染症。日本では古くは労咳(ろうがい)と呼ばれ,ヨーロッパでも〈白いペスト〉の名で恐れられた。肺結核は結核全体の大部分を占めてはいたが,結核そのものの減少のなかで,呼吸器以外の結核が著しく減少したため,近年,肺結核の占める率は相対的に大きくなり,1994年の結核登録者調査では,結核全体の90%以上となっている。罹患率,死亡率ともに,第2次大戦直後までは,10歳代後半から30歳代前半にかけて大きなピークがみられたが,近年では,60歳以上で高率となり,老人結核が問題になっている。結核菌の吸入により肺に起こる感染症。呈するが、初期には自覚症状のないことが多い。進むと、肺に空洞が形成され、またリンパ管や血行中に菌が入り、他の臓器に転移して病変を起こす。