ある方は、精神面の影響で、いろいろからだの痛みや症状を訴えているかもしれません。うつ病、心身症の症状として痛みが出ている時もあります。更年期の方も調子が悪くなると、これらの症状が出やすいのも事実です。それらも関係ありません。症状にあわせて治療を行えばよいのです。器械によるリハビリも、関節運動学的アプローチに基づく治療手技も、これから述べる、漢方薬や、神経ブロック治療、いずれも、ある程度までの精神的障害による症状にも有効です。したがって、よく病名を気にする方がいますが、その必要もありません。腰や、首の病名がそうです。椎間板ヘルニアになっているかどうかは、診察とレントゲンだけでは確定できません。腰や首のどの部分が悪くて痛みが出ているかわからないことも多いのです。症状も、経過を診ていると変わります。そこで、その時の痛みの状態に合わせた治療法や注意事項を選べばよいのです。手が腫れている時は、その症状に応じて、治療をするのです。怪我をしたか、原因不明かは問いません。腫れが強く、痛みが強い時は、できるだけ強固な固定、ギプス(シーネ)固定がよいです。骨折がある無しは関係ありません。強い関節炎でも構いません。この考えで治療すれば、最初の病院の診断が捻挫で、次の病院に行ったら、骨折していると言われたとしても、治療法は何も変わりません。その最初の時の症状にあわせて固定するのです。あとからレントゲンでわかる骨折は軽いものです。症状が軽ければ、骨折していても、厚めの弾性包帯固定で構いません。治療変更は考えられないのです。薬の治療は西洋薬で効果がないときは漢方薬が効くことがあります。胃が痛くなって、西洋薬が飲めない方、胃潰瘍や、胃炎がひどくて、痛み止めが飲めない方も、漢方薬がお薦めです。いって、事故の保険(特に労災)では漢方薬が認められないことが多いのです。健康保険を含めて、病名で薬を選んでいるからです。確かに、漢方薬でも適応症といって説明書には病名が付いていますが、前述してきた状態の方には、この病気は、この漢方薬という考えでは、処方できません。具体的には、142首周囲の痛み10、気を調節する漢方薬でのべたように、気逆、気虚を改善する漢方の組み合わせを中心にお出ししております。この場合、呉茱萸湯(ゴシュユトウ)の適応症は頭痛です。別にその方に頭痛がなくても処方しています。竹茄温胆湯(チクジョウンタントウ)の適応症は、インフルエンザ、風邪、咳です。病名とは、全く関係がありません。他に、漢方的に肝(かん)の状態を改善する柴胡桂枝湯(サイコケイシトウ)なども効くときがあります。この薬の適応症も、風邪ですから、全く病名は関係ないのです。(→処方薬局で、漢方薬を処方するときに、どの病気のときの飲む薬かを説明する薬剤師は、漢方を理解していない方と考えます。)そのため、健康保険では、これらの病名をつけさせていただいて、保険請求しています。事故の保険では風邪などの病名はつけることが出来ませんので、認められません。他にも、事故でつけられない病名の時に使う薬は使えなくなります。とき使うプロスタグランディン、後で述べる、プラセンタ製剤もそうです。ひとつの治療がすべての例に効くとは限りません。効果が悪いと判断すれば、次の治療に変更します。冒頭、スパーライザー治療の話から始めましたが、他の器械によるリハビリでもかまいません。首から足の先まで症状が広がっている方には、水圧式マッサージベットが効果がありますし、下肢上肢全体に痛みが広がっている方には、つぼに電流を流すSSP治療器も効果があります。注射が受けれる方は、神経ブロック治療も有効です。自律神経が乱れている上半身の症状が強い時は、星状神経節ブロックが効果的です。痛みが出ているポイントや、筋肉が硬くなっているトリガーポイントにブロック注射することも有効なことがあります。第1肋椎関節からの痛みが強ければ、うつ伏せでそこのブロックを行えば効果が出ますし、仙腸関節で痛みが出ていれば、斜めうつ伏せで、そこのブロックを行えば効果が出るはずです。(後二つはともにレントゲン透視が必要です。漢方薬は選ぶのが難しい上、効果がなかなかでないこともあります。西洋薬は飲めれば、効果が高くなります。痛み止め、筋肉の緊張を和らげて痛みを軽くする薬、痛みを抑える神経の活動を高めて痛みを感じにくくするノイロトトピン、+胃薬で、効果があればよいのです。飲めない方でも、ノイロトロピンは点滴や、静脈注射すると効果が高くなります。プラセンタ製剤をトリガーポイントに注射することも効果があります。結果がわかるのは、何十年も後のことです。ある程度の年齢の方には関係ないと考えます。病気など広く、免疫力を高め、治癒力を高める作用が強い優れものです。他の治療で効果がないときは、行ってみる価値は充分あります。精神面の効果の関与が大きい時は、頭の中に直接作用する薬が効くことがあります。うつ病や、統合失調症(以前は精神分裂病)、顔面の神経痛の薬などあり、ペインクリニック(麻酔科)の先生がいろいろ使っています。言われれば、治っていないと判断せざるを得ません。効果が出なければ、改善目的で、器械によるリハビリの内容を変更したり、薬の変更や追加、神経ブロックなどの治療を加えていくことを勧めることになります。それらの治療を受ける受けないは、本人の希望となります。健康保険では、治らなければ、治療を長期に続けられますが、事故による労災、自賠責保険では、終了時点を決めなければなりません。症状が改善しなくなったら、治療を終わらなければいけない決まりにもなっています。(これが症状固定です。)改善が悪かったり、一進一退の時は、後どのくらい治療が出来て、どのくらいの症状が残るか予想をお話しています。いつを治療の終了にするか、その時どのくらいの改善を望んでいるのか、ご相談した上で、ご希望の治療を選んで行っている現状です。akasei144、首周囲の痛み12事故の後に続く首の痛みいわゆる骨の損傷のない、頚椎捻挫の話です。車に乗っていて追突された時に一番よく見られます。頭の前の部分をぶつけても、力が頚椎に伝わって起こります。→頭部の外傷だけではなく、頚椎捻挫も起こします。程度や、痛みの出方、治り方で、次のパターンに分けてみました。1、最初の衝撃が強く、いわゆる、むち打ち症、頚椎捻挫状態になった場合。頚椎カラーやポリネックと呼ばれる固定具をはめたり、疼痛が強い時は、入院して首を牽引して安静にします。(ベットに仰向けに寝た姿勢で引っ張ります。)骨の損傷がなくても、もともと頚椎の脊柱管に狭い部分があると、脊髄損傷を起こすことがあります。その場合も、入院安静治療です。最初の衝撃による組織の損傷は、脊髄損傷を除いて、長くても1ヵ月後には治ると考えます。=順調に治れば、1ヵ月後には治っているはずです。衝撃が強く、脳脊髄液が少しずつ漏れて、頭痛,吐き気などの頑固な症状が続いてしまう、低脊髄圧症候群(ていせきずいあつしょうこうぐん)と呼ばれる状態は、このうちにはいると考えます。適切な診断治療を行わないと、さらに治りは遅くなり、長引きます。2、最初の衝撃があったものの、それほど強くなく、軽い頚椎捻挫状態になった場合。1〜2週間で治るのが、普通の反応です。3、最初の衝撃は、ほとんどなく、人身事故にならない場合。普通は、症状が出ないので、物損事故として扱われます。4、痛みがなかなかすっきり取れない、完全に取れない場合。1,2の外傷のあと、痛みが取れないため、ずっと通院治療に通うパターンです。徐々によくなって、3,4ヶ月以内でほぼ痛みが取れる時と、半年たっても痛みが続く時があります。1のひどい損傷であっても、実際の組織の損傷が残っているわけではありません。後で述べるように、いろいろな障害で、痛みを抑えようとする神経がうまく働くなって、痛みが取れなくなるためと考えています。5、外傷後しばらくしてから痛みが出る場合2,3の場合で、後になってから、痛みが強くなってくる、あるいは痛みが出てきます。最初は事故をおこしたという緊張感から痛みを感じませんが、緊張が取れてくると痛みとして感じてくると考えます。受傷後、半日たってから、あるいは翌日から痛みが出てくるパターンです。治りも4のパターンとなり、長引くことが多くなります。6、外傷直後=最初よりも痛みが強くなってゆく場合5に加えて、日ごとに、痛みが徐々に強くなってくるパターンがあります。1のひどい損傷状態でも起こります。最初の2週間(〜4,5週間)ほどで、強くなります。受傷後から治療しているにもかかわらず、痛みが強くなった方がいたので、このことは事実と考えます。受傷後、2週間ぐらいしてから、この痛みで来る方もいます。このようになるかは、はっきり断言できないのが現状です。4、5、6のパターンが問題です。(がいしょうごけいぶしょうこうぐん)と呼ぶようです。この場合、最初の頚椎捻挫の衝撃の程度は無関係です。このようになるか、推測を述べます。痛みに対して恐怖感が強い方→注射が怖くて受けられない方に多く見られます。気にする性格の方→痛みが気になりだすと、どんどん強く感じるようになります。+最初の事故を起こしたというショックによる精神的な影響により、自律神経のバランスが崩れる、仕事や日常生活の精神的緊張で自律神経、特に交感神経が過度に緊張する、など、自律神経の関与により、痛みを抑える神経(以前から述べているように、痛みには伝える神経と抑える神経があります。吐き気、めまい、頭痛などを伴うことがあるのも、自律神経の機能が乱れているのは事実と考えます。同時に、相手(加害者)がある場合が問題です。心の持ち方も、なかなか治らなくなる原因と考えます。事故による治療は、交通事故は自賠責保険(じばいせきほけん)、仕事中は労働者災害保険(労災、ろうさい)、(国民皆保険の)健康保険で行う場合は、第三者行為(だいさんしゃこうい)と呼ばれる保険扱いです。通常の健康保険は、通院ごとに自己負担金があるのに対して、これらの保険ではなくなります。治療をお金を払って受けていない感覚(ただで治療を受ける感覚)になることも、通院が長引く原因のひとつと考えます。窓口で通院ごとにかかった全額を払う方(後でまとめてかかった費用を自分で相手に請求します)や、健康保険を使う第三者行為でも自己負担金を払って通院する方(普通の健康保険と同じ感覚です。負担金の部分を後で自分で相手に請求します。)は、長期に長引くことは余りありませんし、6までの状態になった(あとから痛みがどんどん強くなった)記憶はありません。このように、本人の精神面の関与も大きく、痛みを訴え続けると考えます。事故とは、本来、最初の一撃で起こる外傷を治療するものです。言ってくる担当者もいます。いう問い合わせがきます。終了する時期を伝えなければなりません。治療期間を決めなければならなりません。返事は、長くて、受傷後半年位です。�、また、治療しているにもかかわらず、症状の改善が見られないときは、症状固定(しょうじょうこてい)になったとして、治療を打ち切る決まりです。この状態のとき、一般疾患の治療をするとよくなることがあります。肩を傷めた後、長引く時は、肩関節周囲炎(いわゆる五十肩)と同じ状態になっています。ヒアルロン酸や、ステロイド剤(副腎皮質ホルモン)の注射が効きます。膝を痛めた後の改善が悪い時も、変形性膝関節症の時に使うヒアルロン酸の注射が効きます。同じ症状になっていることがあります。骨粗鬆症の、注射や飲み薬が効いたり、プロスタグランディンが効くのです。�、ところが、事故は、外傷の治療ですから、前述した一般疾患で使う薬が使えません。労災は、特に厳しく、一般疾患で使う薬は認められていません。そこで、2,3ヶ月症状の改善が見られずに、一般疾患の治療を行うと改善が期待できる方は、症状固定として、事故の保険での治療を止め、健康保険で一般疾患の治療を行うことを薦めています。私は、肩を捻挫した後、肩関節周囲炎の注射をする、などの同一部位では行っておりません。いえない病気だからです。その点、健康保険では、治療の終わりを決めなくてもよいので、よくなるまで治療を続けられるからです。�、症状固定となったときの残った症状が後遺症です。認められないのが現実です。明らかに首が動きにくくなっいても、認められないことがほとんどです。不合理な制度もあるようです。前述の健康保険に切り替えて治療を続けても、症状がなくなって治癒したわけではないので、半年たったところで、後遺症の診断書を書くことは出来ます。後遺症診断(通常料金1万円)を提出希望の方には、この点を理解していただいてお書きしています。何かしら痛みが残るのが通例です。完全に痛みが取れなくなります。いって、後遺症としても認められない可能性が高いのです。慢性的な病気でない、首、腰の痛みの方は、3,4ヶ月のうちに楽になることがほとんどです。報告されているようです。早く交通事故の問題は片付けて、気持ちから離れることが重要と考えます。程度で済むようになると考えてください。この治療の終わりを決めることが、一番厄介なことと感じています。現時点の考えをまとめます。頚椎捻挫などの軽症の外傷で長引いても、半年をめどに終了します。そのため、4,5,6の状態が最初の2,3週間で出来るだけひどくならないように治療努力をしています。)症状が固定した状態の方で、一般疾患の治療をすると改善すると考えられる方は、事故での治療を中止として、健康保険で一般疾患の治療に切り替えることを勧めます。いずれも、かかられている本人が納得されないと行えません。�、前述の4,5,6の状態の方では、違うところが痛くなってくることもあります。頚椎捻挫の後、ときどきあるのが、後から腰が痛くなってくる、肘、手首がいたい、腰椎捻挫の時は、首、膝、足の痛みなどです。この後から出てくる痛みは最初の一撃の外傷によるものではありませんので、事故とは無関係とするのが正しいと考えますが、どの場所を治療しているかは実際はわかりませんので、一連として、治療しています。病名が付いていない時は、後遺症などでその場所の痛みが残ったとすることはできません。治療は、まず、最初の痛みを悪化させないこと今、このことを目標に治療を行っています。最初の痛みが強くならない方は、2回目は通院しない、通院しても2,3回で済みますので、前述してきた問題は全くありません。最初の痛みが抑えられないと、どんどんつらくなる可能性があります。行き着くところは、繊維筋痛症(せんいきんつうしょう)と同じです。痛みを抑える神経が全くというほと機能しないため、少しでも治療で刺激すると痛みが強くなります。そのままどんどんつらくなりますので、リハビリなどの治療をしない方がよい状態です。このような状態で来院された方は、納得される方のみ、上記病名で一般疾患として治療を行います。(私は事故の保険ではそのまま行いません。)どのように改善するか、全く予想が立ちませんので、ノイロトロピンの点滴や、静脈注射を行って、経過を診ることが治療の基本です。痛みに敏感になっていることを抑える器械によるリハビリテーションは、星状神経節のスーパーライザー(レーザー)照射を含めて、痛みが出るトリガーポイントなどを次々と照射しています。痛みが強い方で注射が受けられる方は、星状神経節のブロック注射を勧めます。従来の方法ではなく、横向きで、第7頚椎第1胸椎間の椎間関節に透視を見ながら行っています。(142首周囲の痛みで10、星状神経節ブロックでわかったこと)この方が、肩甲骨や腕の痛みまでよく効くことと、顔に症状が出にくいからです。この方法で効果が悪い時や、頭痛があるときは、従来の上向きに寝て、第7頚椎の横突起に当てる方法をとります。頭痛が出るときは、すでに痛みが長引く状態に入っていますので、受傷後しばらくしてからです。薬は、痛み止めに、痛みを抑える神経の機能を高める(痛みに敏感になっている部分を抑える)作用のあるノイロトロピンを加えて処方します。注射が怖くて全く受けられない方は服用するのみですが、ブロック注射や、筋肉注射は怖くて受けられなくても、静脈注射や点滴(注射の中では一番痛くないです。)なら何とか受けられる方には、静脈注射や、点滴でノイロトロピンを投与します。このとき、吐き気やめまいがあるときは、それを抑える薬も一緒に入れます。診察は、必ず関節運動学的アプローチに基づくオリジナル方法を行っています。141首周囲の痛み9で述べたように膝から下をベットからたらしたまま、第1肋椎関節を押さえて、腕を引っ張り挙上させます。強力なストレッチ効果が出るようで、これを行うことで、治療しても痛みがどんどん悪化することは何とか防いでいるようです。これらの治療を行っても痛みを強く訴える方には、首の硬膜外ブロックが効果があると考えますが、準備と、施行後のベット上安静に時間がかかりますので、現在のところまだ行っていません。これらの方法は、ここ2ヶ月ぐらいで行っていて確立した治療方法です。治療結果はでていませんが、以前に比べてどんどん痛みがつらくなる方や、長引く方を何とか防いでいる印象です。痛いところに注射をするトリガーポイント注射(=ブロック)や、プロスタグランディンの静脈注射(後発品=ジェネリックの薬は交通事故では20回ぐらいまで認めてもらっています。労災では認められません。効果がある方はこれにより軽快します。注射恐怖症の方は対象外となります。受傷後、2週以降〜数ヶ月して転医してくる方で、ひどくない痛みが続いている時は、前述の痛みを悪化させない治療で反応する可能性があるため、まず同じに行います。痛みがひどくなっている方は、痛みを抑える神経の機能が悪くなっていますので、ノイロトロピンの点滴や、静脈注射を行います。これらの方は、すでに痛みが長引く状態になっていますので、2,3ヶ月の治療で改善がないときは、中止して当院では健康保険で行うことを伝えています。前述した繊維筋痛症は、関節運動学的アプローチの診断に対する反応で、ほぼわかります。この治療手技が痛くてほとんど出来ないのです。このようになっている方はまれですが、来院された時、すでにこの状態の方は、事故での保険から健康保険に切り替える話をします。痛みを訴えられても、診察で全く所見がでない方もいます。いずれの治療も、本人が納得された上での治療方法です。いうことで、治療を受けていただいております。治療ゴールは、本人の納得される症状や状態でよいと考えていますので、少し痛みが残っている程度の方は、希望を聞いて本人の希望する治療を行っています。前回痺れの話を少ししたので、今回はこの続きです。整形外科の考えでは、神経が明らかに圧迫されて起こる症状が痺れです。そのため、明らかに圧迫されていると証明される部位しか、病気として認められていません。その一部を図示します。痺れるという訴えで、皮膚の感覚が鈍くなる方、筋力が低下する方は少ない神経の圧迫が続いていて進行すると、その神経が支配している皮膚の感覚が鈍くなり、筋力が低下する症状が見られます。痺れが来ただけでは、通常そこまでの症状はでません。痺れが持続しているにもかかわらず、放って置いて、しかも神経が本当に圧迫され続けている方に、この症状が出てきます。これは、きちんと治療しないと回復しない神経麻痺の状態です。痺れが続いている時は、一度、診察を受けられた方がよいです。このことは整形外科の診断にはありません。関節運動学的アプローチの考えから来ています。関節運動学的アプローチの考えでは、第1肋椎関節(1番目=一番上の肋骨と、一番目=一番上の胸椎の横がつながる関節)が、痛みや、肩こりの原因となるとされます。これは、この関節を麻酔剤でブロック注射すると痛みが取れる方が多いことから事実です。この関節のすぐそばには、腕の先に行く神経が通っているため、この関節に炎症が起きるとその神経が刺激されて、腕の一部に痺れが出るのです。(この関節障害とそのために痺れが出ることは整形外科の考えでは認められていないと思います。)足趾(あしのゆび)が痺れる、手の指が痺れるというときが、一番わかりやすくなります。診察所見で明らかに足趾(あしのゆび)や、手指の付け根の関節に炎症があったり、手の指の付け根の手のひら側の腱鞘炎があるとき、痺れると訴える方がいます。その腱鞘内に、麻酔剤を注入する治療をした後、指が痺れる方もいます。関節や、腱鞘のそばに、神経が通っている時は、その炎症などで、神経を刺激して痺れという感覚が出るのです。朝痺れが来るのは、寝ている間、上肢、下肢が、神経や血管が圧迫される位置に長い間あったためです。筋力が低下したり、体調が悪くなると、痺れやすくなります。適度な運動を行って、血行をよくし、体調を整えておくことが肝要です。片側の上肢のみが痺れるときに、まず脳の障害のことはありません。首から上肢へかけてのどこかが痺れの原因です。両側の指全体が痺れるときは、首の部分で、脊髄そのものが圧迫されている可能性があります。持続する時は診察を受けられることを勧めます。手や、足に痺れが来たときに、何かの別の病気の前触れの可能性はあります。痺れだけではそこまでは診断できない。