例年よりも著しく増加した。副腎皮質ステロイド薬全身投与により症状の改善がみられた症例とした。RSウイルス(以下、RSVと略す)感染による細気管支炎例は除外した。図に2010年以降の各月の喘息発作入院数を示す。毎年秋には増加傾向にあるが、2015年の9月、10月は非常に増加していた。2010~2014年の平均入院数は9月が4.2人、10月が9.0人で、2015年が9月に26人、10月に24人で、特に9月の増加が著しかった。年齢層別の入院数を比較すると、年齢分布に目立った変化はなく、全年齢層で増加していた。9~10月の入院患者の年齢中央値は2010~2014年が4歳、2015年も4歳であった。index(mPI)スコア3)で9.1±3.2(平均±SD)であった。治療反応性が良好であったためICU管理に至る例はなかったが、ICU管理に相当するとされるmPIスコア12点以上3)の例は27%に認められた。既往歴では、乳児期のアトピー性皮膚炎や食物アレルギーなどアレルギー素因がみられるものは31人〔62%、うちアトピー性皮膚炎21人(42%)、食物アレルギー13人(26%)〕、これまでに喘息と診断されていたものは30人(60%)、喘息と診断されていないが喘鳴の既往があったものは15人(30%)であった。入院時に長期管理薬を使用していたものは11人(22%)のみであった。マニュアル4)に基づきエンテロウイルスのVP4-2領域を標的としてRT-PCRを行い、ウイルスゲノムを増幅した。PCR産物の塩基配列を決定し、BLASTで相同性検索を行い、ウイルスを同定した。表に9月21日~10月17日までに採取した咽頭ぬぐい液検体のPCRの結果と、BLAST最上位の塩基配列を示す。全27検体中、EV-D68は10検体(37%)に検出された。興味深いことに、陽性例は10月4日までの検体に集中し、陽性率は76.9%(10/13)であった。10月5日以降の14例のPCR陽性は10例(71.4%)で、すべてライノウイルスであった(表)。喘息の多発とEV-D68流行の疫学的関連について喘息はダニ、ホコリなどのアレルゲン、大気汚染や黄砂などの吸入刺激、台風の発生といった気圧の変化など、種々の因子によって直接的に、あるいは間接的に誘発されるが、感染症は重要な誘発因子のひとつである。ライノウイルスやマイコプラズマ、インフルエンザA(H1N1)pdmなど、喘鳴を来しやすい感染症はいくつかみられるが、EV-D68も喘息様症状を起こしやすいという米国の報告5)、デンマークの報告6)、日本でも喘息例からEV-D68が検出されていること7)から、注目すべきウイルスの一つである。一因となっている可能性を強く示唆する。当院においては人工呼吸管理を要する重症の入院症例はなく、入院期間も過去5年間と比べて有意な差はみられなかったので、少なくともこの地域では喘息の致死的な重症化までは関与していないかもしれない。気道感染例においてもEV-D68の検出がみられており(提出検体数:喘息6、上気道炎2、気管支炎9、うちEV-D68陽性数:喘息1、上気道炎2、気管支炎1)、日常診療では気がつかないうちに流行していた可能性もある。2013年もEV-D68の検出数増加がみられた年であったが、2015年ほどではないものの、秋の入院症例が増加傾向にあった(図)。疫学調査も必要であろう。感染症にはサーベイランスシステムが存在するが、喘息発作にはそのようなシステムがなく、症例増加のベースラインの把握が困難である。今回の発作入院増加には秋のアレルゲン、気圧の変化、大気汚染などその他の要因も関わっているとは考えられるが、環境の影響を受ける喘息に対してもっともインパクトの大きいものは気道感染症であり、重症化を防ぐにもEV-D68以外の病原体を含む感染症情報に連動させて、喘息発作の動向をモニター、周知するシステムの構築が望まれる。