12:23:45こんにちは。イギリスに在住しております。8日前から深夜に左上7番・8番付近が痛むようになりました。4日前からその痛みが激しくなり、痛み止めを服用し始めました。2日前に歯科医で見ていただき、レントゲン撮影をしました。その結果、痛みの主な原因は7番に向けて斜めに一部生えてきている8番自体ではなく、7番の8番と接触している部分に虫歯ができていることだとわかりました。7番内部にも少し虫歯ができているようです。現在7番はセラミックのクラウンが施されいる状態だと思います(日本で処置、神経処置はしていません)。こちらの歯科医は、(1)8番がまだほとんど歯茎に埋まっており、かつ前に7番があるため、抜歯するのが困難で、抜歯するとしても口腔外科での手術が必要であること(2)7番の虫歯が割と(C2−3程度だと思います)進行していることを理由に7番の抜歯を提案されました。イギリスではこの提案は普通そうであり、歯科医の言われることはそのとおりだと思ったのですが、私は7番を抜いてしまうことに抵抗があったため(術後の噛み合わせ、歯根が無いために今後取り得る処置が限られてしまうのではないか不安、等の理由です)、なんとか7番を残す方向ででき得る限りの治療(痛みを和らげる処置)をしてほしい、と伝えました。歯科医は私の希望を尊重くださって、1回目の処置として7番の8番と接触している部分にできた虫歯を削り、痛みを和らげる薬?を塗布してくれました。現在は仮の形で患部を塞いでおり、痛みも軽減されました。歯科医の指示により、3月1日に次回の予約が入っています。私としては、イギリスではこのまま7番を残す範囲で出来得る処置をしていただき(痛みの程度によってはクラウンを外して7番内部の虫歯も治療するかもしれません)、次回日本に一時帰国した際(今年7月か8月)に日本のかかりつけの歯科医のご意見を伺ったうえで、7番と8番をどう処置していくかを決めたいと思っています。この方針につき、先生方のお考えをお聞かせ願えればと存じます。回答1杉原歯科クリニック(杉並区・上高井戸)の杉原です。担当医は、7番を抜歯して8番が7番の位置に出てくると予想しているのだと思います。この考え方もアリだと思います。>私としては、イギリスではこのまま7番を残す範囲で出来得る処置をしていただき(痛みの程度によってはクラウンを外して7番内部の虫歯も治療するかもしれません)、次回日本に一時帰国した際(今年7月か8月)に日本のかかりつけの歯科医のご意見を伺ったうえで、7番と8番をどう処置していくかを決めたいと思っています。この考え方もアリだと思います。7番と8番の位置関係がどうかによります。7月ぐらいまでにさらに8番が出てくると7番の治療が困難になる恐れもあります。担当医とよく相談してください。09:47:52杉原先生、ご回答をいただき、ありがとうございます。左上7番抜歯の処置を選び、8番が7番の位置に出てきたとして、(1)8番は斜めになったままで、6番との間にもいくらか隙間が生じると思います。噛み合わせの問題はありませんか?(2)斜めに生えた8番をまっすぐにしたり、6番との隙間を埋める、といった矯正は可能なのでしょうか?お手数をおかけいたしますが、ご回答いただけませんでしょうか。回答2ゆうデンタルオフィス矯正歯科(横浜市保土ヶ谷区)の畠山です。10:49:02たか115さま私は矯正治療を行う際に、上顎7番を抜歯してみまだ生えていない8番を7番の変わりに歯列に参加させる方法をとることが良くあります。8その場合は番の歯形や位置にもよりますが、8番が完全に生えるのを待って装置をつけるのではなく、ただ萌出を待つだけで、ほとんどなにもせず、問題がないことの方が多いです。それは全顎矯正をしている場合なので、下顎の対合する歯も適正な位置にあるわけです。上顎の8番が完全に生えるまでは下顎の対合する歯が伸び出てしまう危険があるため、それを抑える処置が必要なことも多いです。8番が斜めに生えてしまった場合、矯正治療は可能だと思います。いずれにしても、8番が生えるまでも、生えてからも噛み合わせのチェックや調整は必要だと思います。回答3はただデンタルクリニック(渋谷区本町)の畑田です。さん、こんにちは私も同じようなケースを経験したことがあります。2つあるのですが・・・・お一方は7番の状態が悪かったので7番を抜歯して8番が出てくるのを待っています。(画像1)そして、もうお一方は8番を抜歯して、7番を抜髄して根管治療を行いクラウンを被せました。(画像2)>(1)8番は斜めになったままで、6番との間にもいくらか隙間が生じると思います。噛み合わせの問題はありませんか?問題が出てくる可能性はあります。>(2)斜めに生えた8番をまっすぐにしたり、6番との隙間を埋める、といった矯正は可能なのでしょうか?可能です。そのような治療をされたほうが理想的ですね。参考になれば幸いです。12:19:36たか115さま、こんにちは。実際に診察したわけではないので、憶測によるコメントになりますが参考になれば幸いです。記述内容からして、方向的に8番が7番の根元に斜めに引っかかって萌出しようとも萌出出来ないような状態ではないかと思われます。下の8番によく見られるパターンなのですが、上顎にも見られることがあります。8番が斜めに生えたり、歯茎が歯の半分を覆っていたりしている様な場合は、どんな歯磨き名人が磨いたとしても磨ききれるものではありません。この部位はすぐに虫歯や歯周病になってしまいます。115様の場合も、7番の歯頚部(歯茎との境目あたり)以下の部分に虫歯があるような状態なのでは?と推測しております・・・・そうであれば、この部位の虫歯は歯髄に近いため、痛みが出易く、歯髄まで侵す確率が非常に高いと言えます。7番と8番との距離が極端に近い場合は(・・・・適切な表現法が見つからないのですが・・・8番の歯冠が埋もれた状態で、その埋もれている頭の部分が7番の歯根に寄りかかっている・引っかかっているような状態)、7番と8番の間にある歯槽骨が薄いか、ない場合が殆どですので、8番の抜歯後も手前の7番の後ろ側には歯槽骨が無く、断崖絶壁のような歯根が一部露出してしまうことがあります。その上に、この部位に虫歯があるという訳ですから、担当医は総合的に判断して予知性が悪いと思われたのかもしれません。(←あくまでも推測です)今回巻き添えを食った7番は一生使わなければならない大切な歯ですので、抜歯については再度慎重に検討したほうが良いと思います。いった理由で7番は抜歯しなければならないのか、温存出来る余地は本当にもうないのか、他の治療選択肢はないのか、またその場合の予知性はどれ位あるのか等について、今一度担当医とご相談なさったら如何でしょうか?>私としては、イギリスではこのまま7番を残す範囲で出来得る処置をしていただき(痛みの程度によってはクラウンを外して7番内部の虫歯も治療するかもしれません)、次回日本に一時帰国した際(今年7月か8月)に日本のかかりつけの歯科医のご意見を伺ったうえで、7番と8番をどう処置していくかを決めたいと思っています。それもいいかなと思いますけど、現地でセカンド・オピニオンを受けるのも一案だと思いますよ。一時帰国までにまた痛みが出た場合は如何なさるのかと・・・・・ふっと考えてしまったので。7番はイメージ的に歯髄炎のような気が致しますので、その場合は根本的な根管治療を受けませんと、また急性症状が出てくるリスクがあります。treatmentです。何か月も鎮痛剤を服用し続けるのはお身体に良くありませんので、何かしらの形で現地医師にフォローしていただく事もお考えになって下さい。7番を温存するメリットは大きいと言えますが、温存出来る条件がなければ(虫歯が酷すぎる・歯槽骨が無い・予知性が悪い)抜歯もやむを得ません。温存出来るようであれば、現地でそのような治療を行っている先生に診ていただくのがベストです。矯正に関しては他の先生がお答えしていますので触れませんが、その場合も、治療期間と予知性、費用についての事前確認を必ずなさって下さいね。お大事になされて下さい。12:24:21コメントを書いている間に畑田先生がレントゲン写真をアップして下さったので、分かりやすくなりましたね^^私がお伝えしたかった位置関係や状態がそのまま載っていますので、照らし合わせながら参考になさって下さい。回答6伊藤矯正歯科クリニック(名古屋市中区)の伊藤です。※2013年9月14日までは伊藤和明先生、それ以降は伊藤雅大先生がご回答されています。13:06:45畑田先生ご提示の写真2症例とも、7番抜歯、8番自然放置では問題ない位置に移動するとは思えません。7番抜歯した後、8番を長期使用、保存するためには矯正治療をすることによって8番の移動、特に歯根移動を行って6番のすぐ後ろへ配列する必要があると思います。一般に上顎の8番は、このように近心傾斜していることよりもむしろ遠心傾斜(後方傾斜)していることが多く、この場合には放置しておいても8番がいい位置まで移動する可能性があると思われます。イギリスの先生からは7番抜歯した場合にその後の処置をどうするかという説明はなかったのでしょうか。回答7藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。13:23:51私(一般歯科)も、畠山先生と同様な事はよく経験しますので、参考にされたら良いと思います。7番抜歯・矯正治療はお薦めしたい案です。このような場合に8番を抜いた後、7番の虫歯治療は困難な場合が多い(歯根が虫歯になっているから)ですね。8番抜歯後は、急速な勢いで7番の虫歯が進んだと思われるケースもありました。回答8やすひろ歯科クリニック(加古川市加古川町)の北野です。14:43:40こんにちわご質問拝見させて頂きました。実際に診ていないので推測で書きますが7番抜歯で8番を生えさせるということは僕も経験があります。(沢山ではありませんが。)しかし、7番の状況にもよると思います。かなりの崩壊等であれば、治療するよりもまだ綺麗な8番を使ったっほうが長持ちすることがありますね。>(1)8番は斜めになったままで、6番との間にもいくらか隙間が生じると思います。噛み合わせの問題はありませんか?いい質問だなと思いました。隙間が生ずる可能性はあると思います。隙間の度合いにもよると思うのですが、後々に今日治療もしくは、補綴治療が必要な場合があると思われます(>_<)。>私としては、イギリスではこのまま7番を残す範囲で出来得る処置をしていただき(痛みの程度によってはクラウンを外して7番内部の虫歯も治療するかもしれません)、次回日本に一時帰国した際(今年7月か8月)に日本のかかりつけの歯科医のご意見を伺ったうえで、7番と8番をどう処置していくかを決めたいと思っています。この考え方に僕は、賛同かもですね。(^u^)ご自身の歯ですからよく考えて、大事にしてくださいね。虫歯がひどい場合には、早期の治療がいることもありますので、その辺は御了解くださいね。参考になればさいわいです。20:36:33多くの先生方からご回答をいただき、大変参考になります。ありがとうございます。先生方のご回答を総合的に勘案いたしますと、(1)7番抜歯→8番萌出→8番矯正開始(2)7番の維持を重視。8番を現状のまま、とりあえず7番をできうる範囲で治療(一時帰国まで)(3)8番抜歯→7番治療開始と当面3つの選択肢があるように感じます。(a)現状で8番がほとんど萌出しておらず、抜歯には処置ではなく手術レベルが必要で身体への負担も大きく、感染等のリスクもあること。(b)7番を8年前にすでに虫歯治療していること[C2−3レベルの虫歯→セラミックのクラウン処置(神経残存)]。(c)(b)に加え、今回新たな痛み[絶えず鈍痛、時折激痛(主に夜間)](d)レントゲンの結果、8番一部萌出部と7番とが当たっている部分に黒い陰影(大)あり(この部分の虫歯は先日の治療で削られたと思います。現在、仮詰めされています)。7番内部にも黒い陰影(小)あり(陰影及び痛みの状況を考慮すると、歯髄炎・C3レベルか。ここの治療はまだだと思います)。上記(a)−(d)を考慮いたしますと、私の場合(3)の処置は、負担の割りにメリットが少ないと感じます。私の希望は(2)ですが、一時帰国までまだ5カ月ほどあること、現在痛みがあること、7番がすでにボロボロに近い状態であることを考えますと、(1)でも良いのかと思います。*(1)と(2)を比較考慮して、当面どちらがより適切か、再度ご意見をいただけないでしょうか。(1)の場合、8番の矯正というロング・スパンでの処置を伴うため、それに関する費用・治療のプロセスに不安があります。換言いたしますと以下の(あ)・(い)のどちらが良いのか判りません。(あ)一時帰国の際に日本で矯正治療を開始したい場合、今イギリスで抜歯すると治療開始までに4−5か月空いてしまいます。その間に8番がある程度移動・萌出してしまうのではないか。日本で始めた矯正治療をイギリスで継続できるのか。(い)一時帰国を待たず、今イギリスで7番を抜歯するならば、抜歯後速やかに同じイギリスの歯科医で矯正治療を始めるべきなのか。*(1)の場合、(あ)と(い)のどちらがより適切かご教示いただけないでしょうか。以上、2点の*につきご意見をいただければ幸いです。何度も申し訳ありません。次回の歯科医とのアポは3月1日ですが、本日歯科医に伺い以下の2点を依頼してこようと思っています。(i)レントゲン画像の電子コピーかそれをプリントアウトしたものがもらえないか。(ii)セカンド・オピニオンを訊くため、3月1日までに別の先生とのアポが取れないか。レントゲン画像が入手できた場合は、こちらに投稿させていただきます。