正面ロビーは、あの旧ホテルオークラの意匠を引き継ぎます。西澤寛俊先生の旭日中綬章受章を祝う会に発起人の一人として出席です。他、たくさんの会員が駆け付けます。私のお役は冒頭の開会の辞です。来賓の吉田医政局をはじめ、四病協の各会長からウィットに富むスピーチです。加えて、『病院のあり方』報告書を編纂し、現在の地域包括ケア病棟の理論的根拠となった地域一般病床を提唱したなど、功績に枚挙の暇はありません。何よりもわれわれポスト西澤世代の生みの親でもあります。ありがとうございます。晴天の七尾です、海は穏やかです。今日も能登空港より上京です。ライフサポートセンター、奥に広大に拡がる石川県精育園を確認します。成田空港上空では離着陸機数機を確認します。東京湾上空と冠雪した富士山を眺めながら(写真中)、羽田空港に着陸です。今日は、平河町の全国都市会館を会場に、厚生労働省の2019年度第11回入院医療等の調査・評価分科会(リンク)に出席します。次回診療報風改定に向けた入院医療等に関する最後のとりまとめとなります。資料にとりまとめ(報告)案に加えて、これまで示された膨大なデータが添付されています。マイナーチェンジ、慢性期における中心静脈栄養等の取り扱いの厳格化あたりが肝かとされてきましたが、、、地域包括ケア病棟・病床に激震です。地域包括ケア病棟・病室として施設基準等の要件が同じであるにも関わらず、算定する点数が異なることは合理性を欠くのではないかという意見があった。一般病棟から地域包括ケア病棟への転棟時期が偏っている場合があることについて、患者の状態に応じた適切な管理と言えないのではないかという意見があった。報告(案)11ページよりすなわち、これまでの議論は、地域包括ケア病床の中に少数のDPC病床がある場合、早期に転床すると人員基準が薄いにもかかわらずDPCの高い点数を算定できることは不合理であり、地域包括ケア病床にいけば、地域包括ケア入院医療管理料を算定すべきとする一物一価の議論でした。ところが、前回のある委員の発言から、DPC病棟(病床)から地域包括ケア病棟(病床)に転棟した場合、地域包括ケア病棟管理料ではなくDPCの算定を引きずるという方向性が出てまいりました。地域包括ケア病棟が使い勝手のいい病棟として、また地域医療構想の議論の中で過剰な急性期から回復期への転換先として、急速に増加してきましたが一気に水を差す動きとなります。このあたりの議論を提言しますが、中医協総会マターとなります。病院では、ピンクリボン月間ということで、おもてなしフラッグで乳がん検診受診を呼び掛けています。北陸新幹線不通を受けて、15日の小松発最終便で上京となります。新幹線代替で(リンク)と嬉しいニュースも飛び込みます。航空会社のリスク管理と機動力に感謝です。東京の街中は、ピンクリボンというよりはハロウィーンのディスプレイが目立ちます。16日午前は、霞が関の厚生労働省です。玄関前には金木犀の香りが漂います。ここで佳境を迎える第10回入院医療等の調査・評価分科会(リンク)に委員として参加します。B項目の評価基準2の取り扱いが焦点です。2は療養病床においてもあり得るという意見に対して、あくまでも急性期=変化の指標として、時間軸の検討の追加を提言します。C項目の手術に関して、見直しすべきことを支持します。集中治療室等において、重症度では評価しきれない部分をSOFAスコアでカバーしているデータが示された以上、SOFAスコア評価の拡大を提言します。問題視される療養病床の医療区分3における、要件の大きな部分に占める中心静脈栄養に関して、その長期化が懸念されている現状を鑑み、外すための何らかの検討の場(カンファレンス)を要件として入れるべきことを提言します。帰り道の日比谷公園では、金木犀の香りと銀杏の香りが交差します。台風一過、秋も深まりつつあるようです。今年もノーベル賞(化学賞)で日本人の受賞ですね。彰さん、パソコン、スマホに電気自動車まで、なくてはならないリチウムイオン二次電池の開発者だったんですね。おかげさまで便利しています!今日は限りなく快晴の朝でした。七尾湾は鏡のように凪いでいます。今日も午前便で上京です。久しぶりに快適な空の旅です。富士山と大都会のビル群を眺めながら降り立ちます。(リンク)に委員として出席します。領域別パッケージ研修の今後の領域追加に係る手続き救急領域の領域別パッケージ研修です。提案する領域に関連する学会・関係団体等から今後も出てくるであろうパッケージの取り扱いについて一定の方針を決めます。新たに救急関連の3学会から提案された救急領域パッケージを承認、10月中に通知に書き込まれることになりました。この中で、当然のことながら救急パッケージを研修、演習、実習する場として救急医療の場を入れ込むこと、あるいは救急医療の総論のオリエンテーションの必要性を提起します。その後、来週の会議の打ち合わせで厚生労働省に立ち寄り、帰り道は秋の日比谷公園を抜けます。銀杏の香りが漂う中、青空に秋の花が映えています。神野正博のブログです。法人・病院の取り組みを紹介するとともに、地域医療や日本の医療への思いを綴ります。