1人1人の方が、痛みに対して、今まで述べてきたどの状態に陥っているのか、診断がむずかしい。神経の敏感度を測定する器械や、質問表がありますが、時間と手間がかかり、大勢の方に行うのは難しい状況です。来られた方が、1の痛みの伝わり方が過剰か、2の痛みを脳で強く感じているのか、3の痛みを抑える神経の働きが悪くなっているのか、あるいは、いくつかの要素が組み合わさっているのか、診察でおおよそは予想できます。実際に治療を行ってみないと、わからないこともあります。浅いトリガーポイントなどのブロックを行って、その後、痛みがつらくなったことで、始めて判断できることもあります。わかりやすい診断例を挙げておきます。同じ上腕の肩関節の部分での骨折例でも、痛みの反応がまったく違います。部分を少し痛がっているが、あまり騒がないため、様子を見ていたら二の腕が腫れてきたので、家族が心配して半日たって連れてこられた老年の女性。レントゲンでは、ともに同じ骨折でした。�の方は、1の痛みを伝える神経が過剰に働いていて、3の痛みを抑える神経がほとんど働いていません。2の脳での痛みの感じ方も強いかもしれません。�の方は、3の痛みを抑える神経が充分に働いている、加えて、2の脳での痛みの感じ方が鈍くなっているのかもしれません。�腕が痛いので、よい方の腕で、悪い方の腕を抑えながら歩けます。つぎは、治療の話です。1の痛みを伝える神経が過剰に痛みを伝える場合この神経の痛みの余計な伝わりを抑えるリリカ(薬品名プレガバリン)という薬が昨年の夏に発売されました。この状態になっていると診察で判断できないと結果が違いますが、使ってみると、効く方が多いのです。効果抜群の方もいる一方、効果がない方もいます。眠い、などの副作用も出ることもあります。骨折や、脱臼の方でこの状態になっている時は、麻酔して整復すると、元の状態に戻ります。自律神経のうち、交感神経が過剰に働いてつらい痛みが出ている場合は、神経ブロックが効きます。交感神経が過剰に働いているかどうか、検査、診察で確定できません。痛みを抑える神経の機能を高める作用は、ノイロトロピンという薬が最も効果的と考えています。かなりの方に、効果があります。1の状態でも、軽い方には効果があります。関節の障害の時にも効果(リリカは神経の障害の時に使う薬で、関節の障害の時には使いません。)があり、炎症も軽くなる印象です。脳で直接痛みをブロックする作用もあるため、頭痛によく使われますが、効果は強くありません。整形外科では、デパスという筋肉の緊張を和らげて、痛みなど気にならなくなる作用の薬を出しますが、効果があるのは、軽い方のみです。抗うつ剤、向精神薬など、精神面に作用する薬を出す場合もありますが、痛みの感じ方を強く抑える作用の薬はありません。一度ブロックすると、痛みの反応が、元の状態に戻ってゆく。これが通常の反応です。首の痛みで、星状神経節ブロックを行うと、楽になった。レントゲン透視を見ながら、原因部位の頚椎の椎間関節(神経の出口のすぐそばに当たります。)にブロックしたら、楽になった。行っても全く痛みが変わらない。注射の刺激で、逆に痛みが強くなったままになる。痛みが一時的に改善しても、麻酔が切れると再び痛くなって、痛くなくなっている時間があった分、再びの痛みがよりつらく感じる。ブロックした時はよいが、また痛くなって、繰り返し行っても改善してこない。炎症を抑えて、痛みを抑える薬ですから、原因部位に炎症があって痛みが神経を伝わって感じている時は、効果があります。原因部位が悪くないのに、神経が痛みを伝え続けていたり、痛みを抑える神経の作用も弱く、痛みを脳で強く感じている状態では、効果がありません。麻薬や、麻薬を元にして造られた、拮抗性鎮痛薬=オピオイド脳にオピオイドを感じ取る機構があり、痛みを最も強く遮断します。使っているうちに段々と効き目が弱くなり、次第に量を増やしていかなければ効かなくなります。止めようとして、効果の弱い他の薬を使っても、効きません。強い薬を使うしかありません。=麻薬を使っている方は、オピオイドは効きません。麻薬が一番強い作用だからです。=オピオイドを使っている時は、効かなくなったら麻薬を使うしかないのです。(リリカを多く使うと、止められた方がいるという報告を読みましたが。・・・・)(神経ブロックが効くなら、それで、痛みを抑えることは出来ます。)→そのため、その同じ薬でないと効かないので、その薬を欲しがるようになり、量が増えて、依存症になる可能性があります。→そのため、日本では、癌の(末期の)方に主に使われて、通常の改善しない慢性的な痛みに対しては、普及していません。漢方薬は?これらの西洋医学の治療の効果がない方にも、うまく合えば、効果がある例は、いろいろ紹介されています。それぞれの方で、出す薬が違うため、診察に時間を取られるのが、難点です。効く薬は、ある程度しぼられていますので、これからの使用経験で確認して行く予定です。優しく言えば、痛みに敏感になっていると私は考えます。このような状態になっている方が、痛みが出ている方全体のどれだけの割合を占めるか不明です。このようになっている方が治療してもなかなか治らずに、通い続けることになりますので、余計に印象に残ります。痛みに敏感になっているのは、体のその部分だけ(痛いところだけ)のことが多いのです。首でしたら、首だけ、腰でしたら、腰だけ、肩関節でしたら、肩だけなど首が痛みに敏感になっていても、腰は通常の痛み止めで楽になる。腰が痛みに敏感になっていても、首は、超音波治療だけで楽になる。話を優しい表現にしてみます。友人や、家族に、痛みのことばかり話します。(=重い病気になると、その病気のことばかりを人に言うようになります。夜、布団に入ると、他に気がまぎれないので、余計に痛みのことが気になります。痛みは気にすればするほど、つらく感じます。長期間休んではいないですか?思い当たる方は痛みから気をそらしましょう!痛みのことをあまり訴えないことも大事です。痛みがあっても、痛みがでないようにうまく日常生活や、仕事、可能なら運動をしてゆきましょう!痛みがあるのでどうなってしまうのか不安がらずに、前向きに好きなことを行ってゆきましょう!不安や心配、恐怖、怒り、の感情が脳での痛みの感じ方を強くする。考えずに、ストレス、緊張を避けるようにして、穏やかに過ごすことが大事です。これが痛みを楽にするための、ご本人自身の根本の考え方と思います。