TAK)は本日、再発性/難治性の全身性軽鎖(AL)アミロイドーシス患者での第3相TOURMALINE-AL1臨床試験が、2つの主要評価項目の最初の項目を達成しなかったと発表しました。ニンラーロ(イキサゾミブ)とデキサメタゾンの併用治療は、医師選択の標準治療レジメンと比較して、全般的な血液学的奏功の有意な改善を示しませんでした。本分析結果を受けて武田薬品は試験の中止を決定しました。Unitのヘッドを務めるフィル・ローランズ博士は、次のように述べています。「この結果は残念なものですが、本試験からの学びをできる限り生かすため、この重篤疾患の患者に対するケアの改善を期待して、研究結果を公表します。本試験は、これまで実施された全身性軽鎖アミロイドーシスでの試験として最大級の規模を持つもので、それを主導できたことを誇りに思います。本試験は従来から組み入れが困難な希少疾患の患者集団に対する当社の献身ぶりを証明するものであり、患者と治験担当医の方々には本試験に関与・参加いただいたことを感謝します。当社はニンラーロに対して依然として前向きに考えており、多発性骨髄腫の連続的治療過程に参加する患者集団でニンラーロの検討を継続します。独立データモニタリング委員会(IDMC)は、本条件でのニンラーロの安全性プロファイルにつき懸念は表明しておりません。患者の皆さまは疑問があれば何でも治験担当医にぜひご相談ください。患者はランダム割り付けにより、ニンラーロ+デキサメタゾンか、医師選択によりデキサメタゾン+メルファラン、デキサメタゾン+シクロホスファミド、デキサメタゾン+サリドマイド、デキサメタゾン+レナリドミド、デキサメタゾン単独のいずれかの投与を受けました。詳細情報についてはhttps://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01659658をご覧ください。ALアミロイドーシスについて原発性ALアミロイドーシスは、形質細胞疾患の部類に入ります。ALアミロイドーシスは、異常な免疫グロブリン軽鎖フラグメントを産生するクローン性形質細胞から発生します。これら折りたたみ異常の軽鎖は不溶性の線維を形成し、それら線維は全身の臓器や組織でアミロイド沈着物として凝集し、最終的には臓器不全と死亡をもたらします。現在のところ、ALアミロイドーシスに対し承認された治療薬は存在しません。ニンラーロ(イキサゾミブ)カプセルについてニンラーロ(イキサゾミブ)は経口プロテアソーム阻害薬として、多発性骨髄腫の連続的治療過程を対象に研究されています。ニンラーロは2015年11月に初めて米国食品医薬品局(FDA)の承認を取得し、レナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用で、過去に少なくとも1種類の治療を受けている多発性骨髄腫患者の治療を適応としています。含む60カ国以上で承認されており、規制当局への申請10件以上が審査中です。ニンラーロは経口プロテアソーム阻害薬として初めて第3相臨床試験に入り、承認を取得しました。イキサゾミブの包括的臨床開発プログラムであるTOURMALINEでは4件のピボタル試験が進行中で、それらは全体として主要な多発性骨髄腫の患者集団を検討しています。TOURMALINE-MM1では、再発性もしくは難治性または両方の多発性骨髄腫を対象にレナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用でイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。TOURMALINE-MM2では、初発の多発性骨髄腫患者を対象にレナリドミドおよびデキサメタゾンとの併用でイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。TOURMALINE-MM3では、初発の多発性骨髄腫患者を対象に導入療法および自家幹細胞移植(ASCT)後の維持療法としてイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。対象に維持療法としてイキサゾミブとプラセボを比較検討しています。本試験は現在、患者を組み入れ中です。TOURMALINEプログラムに加え、世界各国における研究者主導研究により、さまざまな患者集団を対象に、複数の治療薬との併用でイキサゾミブの評価が行われています。血小板減少症がNINLAROで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ28%および14%)。血小板のナディアは一般的に28日サイクルのそれぞれで14日~21日目に出現し、次のサイクルの開始までにベースラインまで回復しました。報告された症例は出血イベントの増加または血小板輸血に至っていません。ニンラーロ治療中は血小板数を少なくとも月1回モニタリングし、最初の3サイクルではさらにモニタリング頻度の増加を検討します。標準治療ガイドラインに従い、投与量の変更および血小板輸血により血小板減少症を管理します。消化管毒性がニンラーロおよびプラセボの各レジメンで報告されています。毒性は下痢(42%および36%)、便秘(34%および25%)、悪心(26%および21%)、嘔吐(22%および11%)などで、制吐薬や下痢止め薬の使用、および支持療法が必要となる場合がありました。末梢神経障害がニンラーロで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ28%および21%)。報告はいずれのレジメンでもまれでした(1%未満)。末梢神経障害の症状につき、患者をモニタリングし、必要に応じ投与量を変更します。末梢性浮腫がニンラーロで報告されています(ニンラーロおよびプラセボの各レジメンでそれぞれ25%および18%)。根本原因につき患者を評価し、必要に応じ支持療法を実施します。症状が重い場合、処方情報に従ってデキサメタゾンの投与量を、またはニンラーロの投与量を変更します。皮膚反応が発現した患者の割合はプラセボレジメンで11%であったのに対し、ニンラーロレジメンで19%でした。より発疹を管理します。うっ滞性肝炎がニンラーロ投与患者でまれに報告されています。肝酵素を定期的にモニタリングし、グレード3ないし4の症状の場合は投与量を変更します。妊娠:ニンラーロは胎児に害を及ぼす場合があります。生殖能力を持つ男女の患者に対し、治療中およびニンラーロの最終投与からさらに90日間は避妊法を用いるように助言します。ニンラーロは胎児に害を及ぼす可能性があるため、出産可能な女性は、同薬服用中は妊娠を避ける必要があります。ホルモン性避妊薬を使用している女性は、さらに別の避妊法を用いる必要があります。授乳:ニンラーロないしその代謝産物がヒト母乳中に排泄されるかどうかは不明です。乳児に有害事象が発現する可能性があるため、授乳は中止する必要があります。