骨転移巣の反応*反応タイプによって、骨関連事象(SRE)の発生などが異なるため、どの反応が優位かを把握しておくことは重要。・溶骨型:他の型に比べて病的骨折のリスクが高くなる。椎骨への転移の場合、溶骨型は椎体の圧潰などによる不安定性の増加を生じやすい。・造骨型や骨梁間型:不安定性をきたす前に脊椎腔への腫瘍の進展による脊髄の圧迫を生じることがあるため注意が必要となる。破骨細胞が増殖し、骨吸収が亢進した状態となる。骨新生や破壊・吸収をみず、海綿質の間質に腫瘍細胞が増殖する。骨転移によってさまざまな症状、合併症を生じる。多いの症状は疼痛であり、性状や強さはさまざまであるが骨転移患者の85%がいずれかの時点で痛みを訴える。がん関連疼痛の多くは骨転移による痛みといわれており、がんと診断された患者の半数以上が骨の痛みを経験するという報告もある。骨転移による疼痛の発生は、骨における腫瘍細胞の増殖・進展に伴って時系列で進行する。骨膜だけでなく、骨髄・皮質骨に知覚神経が投射しており痛みを感知するため、がん細胞が骨髄に着床した初期の段階から痛みが発生する可能性がある。脊椎転移の場合には、末梢性機序に加えて、脊髄神経が感作され痛みを増強している可能性もある。椎骨の不安定性や、脊髄や神経根の圧迫によっても痛みを生じる。大腸癌からの骨転移が左側の肋骨に見える。化学療法後の右側2つの写真では骨転移が抑えられているのがわかる。・全身のスクリーニングとして用いられることが多い。・偽陽性や偽陰性のこともある。spot)として描出される。→異常集積をみた場合には、明らかな多発骨転移である場合を除いて、必ず他の手法により転移かどうかを確認する必要がある。・強度の評価としては不十分。2単純X線・CT*疼痛局所・骨シンチで陽性部位などを撮影し、骨皮質の状態などを評価できる。・造骨性の骨転移:病巣は正常の骨に比較して高濃度(白く)なる。・溶骨性の骨転移:病巣は正常の骨に比較して低濃度(黒く)なる。・読影には濃度のみならず、骨の正常な輪郭の消失がないかどうかにも着目をする。部位によっては、特定の構造物が同定可能かどうかも重要な所見となる。sign)」が有名である。*これは椎体の背側に巣食った病巣が椎弓にまで進展しないと、このような所見としては捉えられないため「早期所見」とはいえない。3FDG-PETPETFDGはブドウ糖に酷似した物質。細胞に取り込まれると代謝されずにしばらく細胞内に居残る性質がある。FDG-PETはがん細胞に大量に取り込まれたFDGの全身分布を画像化したもの。一般にがん細胞は代謝を解糖系に依存しているため、ブドウ糖の消費量が多いという性質がある。・骨シンチと同様、多くの骨転移巣は、局所的な集積の増加として描出される。・PET-CT装置を用いれば、病変の位置をより正確に捉えることができる。・放射線治療や化学療法後の治療効果判定のためには、腫瘍の生物学的活性を直接反映したFDG-PETが最も理にかなった手法とされる。4MRI・骨髄の転移した腫瘍細胞の描出に有用。・骨破壊の程度や進展、脊髄や神経の圧迫、浸潤の診断が可能。・単純X線写真と比較して、早期に骨転移巣を描出できる。・症状として、最初は運動時痛、進行すると安静時痛が出ることもある。・脊椎転移が進行し、脊髄を圧迫すると安静時痛を生じ、神経根を圧迫すると放散痛として上下肢や側胸部などの痛みが出現する。・脊椎の中でも、胸椎(特に上位胸椎)への転移は、麻痺を生じるリスクが高い(脊柱管が狭いため)・骨転移は、原則として無治療であれば進行する。1疼痛のコントロールによる日常生活動作の維持と病的骨折や脊髄損傷などの骨関連事象を防ぐこと。よって病的骨折や麻痺を生じる前に、侵襲の低い治療を行うことが勧められている。骨折のリスクが増える場合がある。・荷重開始はレントゲンで骨硬化を確認してから行う。*溶骨性変化の骨化は照射後3~6ヶ月程度で出現し、最終的には65%~85%で認められると報告されている。骨転移を生じているということは、がんの病態としては進行している場合が多いです。生存期間*原発がん種によって、骨転移後の生命予後は異なる。・乳がんや前立腺がん:2~3年その中で不安になるのが「安全にリハビリテーションが行うことができるのか?」という点です。リハビリによるメリットとリスクを考える文献などでは、標準的なアプローチを行うことによって、骨転移患者の安全で効果的なリハは可能であるとされています。Buntingらの論文に示されている骨転移患者へのリハの要点は以下。*骨転移患者へのリハの基本的な目的は、寝たきりにならないようにしてできる限り長い時間、自分でできることを維持するということである。*リハ訓練は以下を中心に行う。・患者の残存機能を用いる代償テクニックを習得すること。・装具や道具などの使用方法を身につけること。・今までとは違うやり方で生活動作を行うように患者や家族を指導すること。*骨転移患者のリハを行うことによって、リハ中に病的骨折を起こしたり、あるいはリハを行って身体機能や活動性が向上して、日常生活で病的骨折を起こしたりするリスクについては否定できない。リハを行わないことで寝たきりになることを考えると、寝たきりによる廃用から生じる多くの合併症リスクのほうが、より大きいと考えることができる。・リハビリテーションをする際には、まずは安静時痛を評価する。・自発痛がある場合には、病変の活性が高く、骨折のリスクが極めて高い。・自発痛がなく、画像所見によって体動が可能と判断された場合には、骨に対して少しずつ負荷を高くしながら疼痛が発生する程度を調べてゆく。・骨転移があっても骨折が起こっていなければ強い疼痛はないことが多いが、一般的には骨折を起こす前に疼痛を生じる。・疼痛が生じない負荷量を把握しておくことで、より安全に体動を促すことができる。骨転移部位で避けるべき動作リハビリテーションを実施する上で、動作によって疼痛の増強や病的骨折を予防するために避けるべき動作を理解しておく必要があります。リハビリにおいて適切な動作を患者さんやそのご家族に指導をすることは自分で行えることを維持することに繋がってきます。避けるべき動き・脊椎:捻転する動き。・下肢:下肢への荷重。・骨盤:下肢への荷重(荷重面の転移)・上肢:重いものを持つ。大きく急な動きはできるだけ避けて、細かくゆっくりと動くようにすること。「ピラティスに興味があるけど勉強の仕方がわからない。」そんな理学療法士に読んで欲しい。ABOUTこの記事をかいた人ナカタニ医療現場からピラティスのコンセプトを応用したリハビリテーションと再発予防を提案しています。予防が大事、特に「再発予防」を重要視しています。-リハビリと栄養療法-がん(癌)のリハビリテーションの目的・エビデンスとヨガの関係についてがん(癌)性疼痛に対する薬物療法とリハビリテーションRECOMMENDこちらの記事も人気です。2016.9.27がんの骨転移に対する放射線療法。2015.7.22体幹コルセットのメリットとデメリット。脊柱圧迫骨折の治療を例に説明。自分の体は自分で治せる!「セルフエクササイズ」って素晴らしい。