リンクこの項目では、DSMの分類である境界性パーソナリティ障害について説明しています。広義の疾患概念である境界例については「境界例」をご覧ください。他者のイメージ、感情・思考の制御不全、衝動的な自己破壊行為などを特徴とする障害である[2][3]。一般では英名からボーダーラインと呼称されることもある。旧来の疾患概念である境界例と混同されやすい。リスクの高いグループである[2]。治療は精神療法(心理療法)を主とし、薬物療法は補助的に位置づけられ副作用と薬物乱用に注意し慎重に用いられる必要がある[4]。症状の機軸となるものは、不安定な思考や感情、行動およびそれに伴うコミュニケーションの障害である[2]。アルコール依存、自傷行為や自殺企図などの自己破壊行動が挙げられる[5]。激しい怒り、空しさや寂しさ、見捨てられ感や自己否定感など、感情がめまぐるしく変化し、なおかつ混在する感情の調節が困難であり、不安や葛藤を自身の内で処理することを苦手とする[6]。衝動的行為としては、性的放縦、ギャンブルや買い物での多額の浪費、より顕著な行為としてはアルコールや薬物の乱用がある。自己破壊的な性質を帯びたものとして、過食嘔吐や不食などの摂食障害がある。(薬物の過量服薬等)により実際に死に至ることもある。同一性に混乱のある境界性パーソナリティ障害の患者は、常時不安を抱えて生きている。神経症の患者の不安感は、症状に関わることだけに限局しているが、限局化する能力の乏しい境界性パーソナリティ障害の場合、いついかなる時も不安感にさらされることになる。この常につきまとう不安感は、他人からみたら一見とるに足らない理由でパニックを惹起することとなる[7]。患者にとって自己破壊的行為は、不安や混乱、葛藤などの不快な感情の迅速な解消手段となりうる。環境や自分の内で生じたストレスを、行動によって軽減させることを「コーピング(coping)」という[8]。散歩をする、友達と食事に行くなどのような健全なコーピングは問題にならないが、不適切なコーピングが恒常的に現れた場合、患者はそれ自体に苦しむことになる。自己破壊的行為のほとんどは抑うつ状態で起こっていることが種々の調査で明らかになっている。パーソナリティの問題が改善するとうつ状態が良くなることがある一方、うつ病の治療をすることで衝動的行動が改善することもあるなど、互いに密接にかかわっている[9]。1]など、抑うつを境界性パーソナリティの中心構造とみる研究者もいる。この「抑うつ感」は主に空虚感と無力感が中心である[10]。同じ境界性パーソナリティ障害でも、患者によって非常に違って見える。どれかが目立つとしている。併存疾患もそれぞれの差となって現れる[11]。2]と呼んだ破壊的な感情である[12][13]。境界性パーソナリティ障害にはこれらの抑うつの嵐が次々と、あるいは一挙に襲ってくるという特殊な構造が見られ、「穴に吸い込まれる」「落ち込む」と表現される深い抑うつの波は伝統的なうつ病(内因性うつ病)の姿とは異なるものである。ジョン・ボウルビィの研究によると、母に置き去りにされた子どもは周囲を探索し、いないとわかると淋しくなり、悲しくなり、不安になり、しくしくと泣き始める。辺のない不安から遂には無気力状態に陥るという[14]。パーソナリティ障害の症状として、一過性の精神病症状がある。5]などが出現したり、現実検討力が著しく低下する事態を生むこともある(現実検討力については類型を参照)。DSM-IVの境界性パーソナリティ障害の診断基準の中に「一過性の妄想様観念や解離症状」というものがある。日本でも治療の経過中に解離症状が出現した患者は全体の26%あったという報告があり、患者にしばしば解離症状が出現することが認められている[16]。自傷の行為中に解離を伴うことがある[17]。これらの精神病症状は全ての患者にあるわけではなく、統合失調症の症状のようなはっきりとした幻覚や妄想が起こることは少ない。多くは心理的苦しみを軽減するために行われるが、自傷行為が発展し実際に自殺を招くこともあり[2]、イギリスではBPD患者の60-70%が人生のある時点で自殺を試みると推計されている[19]。調査では、入院していた患者の退院後2年以内の自殺企図率は、うつ病や統合失調症の人が35%なのに対し、境界性パーソナリティ障害では67%と約2倍高いという結果であった[23]。DSM-IV-TRでは、数ある診断名の中で自傷行為を取り扱っているものは境界性パーソナリティ障害のみであるが、リストカットなどの自傷行為を行う者がすべて境界性パーソナリティ障害というわけではない[24]。パーソナリティ障害、アルコールや薬物依存などの物質関連障害がある[25]。A.R.ファヴァッツらの調査では、自傷行為を行う者の中で、境界性パーソナリティ障害の診断に該当した者は全体の半数にも満たなかったという[26]。日本での報告としては、自殺関連行動で入院した患者の53.8%が境界性パーソナリティ障害と診断されている(重複診断を含む)。一度でも自傷行為を行ったことがある患者については75%に達しており、パーソナリティ障害の中では最も自傷行為と関連性が深いとみられている[27]。境界性パーソナリティ障害の患者の自殺企図の多くは大量服薬によるもの(78.3%)である。悩み」「人生の破綻による自暴自棄」などであったのに対し、境界性パーソナリティ障害では「近親者とのトラブル、裏切りによるうつ状態」「居場所が無く追い詰められた危機感」などの対人面での“見捨てられ感”から行われるという違いがある[28]。安全に愛着している乳児は、自分の環境に精神を集中させることができる安定した養育者がいるとき、幼児は自由な探索行動が可能となり、積極的に外の世界を探検する大人の恋愛関係における愛着行動のパターンは、幼い頃の愛着行動の特性を引き継いでいる境界性パーソナリティ障害の患者は、根底に他者と親密な関係を持つことへの葛藤を抱えており[29]、そのために特有の対人様式が顕現しやすいとされる。その特有の対人様式は、対人関係を構築していく上で時に障害となることがある。対人障害は主に二種類ある。強く、深い交流を避け回避的になるケースである[30]。境界性パーソナリティ障害では、幼少時から分離不安のある者が多く、依存できる関係を求める傾向にある。相手の悪い部分を認識することで混乱を起こしてしまう患者は、相手を過度に理想化する傾向にあるが、傷つきやすい自己愛を持ち[31]他者の感情には敏感であるため、なにかの拍子に失望することが多い。その際に自分が混乱しないように、自身の中にある相手の評価を下げることで防衛する。このような心理メカニズムは正常な人でも日常で用いているものであるが、そのあり方が極端になると社会的機能の低下につながり、『障害』となる。患者にとって依存は自覚がなく無意識的なものであるが、自身の混乱や葛藤により追い払ったり引き戻したりすることで、対人関係が激しく短期的なものになりやすい。6]と否定的に受け取ることもある[32]。依存や混乱の著しい患者は他者を巻き込みやすく、人との摩擦が生まれやすい。境界性パーソナリティ障害の対人様式にまつわる特有のパーソナリティ構造は、内的表層などのパーソナリティの深い部分にあるとされており、特有の対人様式が顕現するのは、ある程度関係が深まり、その人物が患者の深い層にある感情や願望に触れた場合である。強いケースでは、摩擦こそ生まれないが、他者との交流を避けることで社会的機能が低下する。対人障害は、うつ病など他の精神疾患でもよくみられるものである[34]。境界性パーソナリティ障害のこのような対人様式のあり方は、分裂や投影性同一視などの「防衛機制」の不適切な用いられ方と関与している。防衛機制とは、心の安定を図るために不快な体験を弱めたり避けたりしようとする心理機能であり、人が誰しも持つものである。不安が強くなるとこの防衛機制は強く働く[35]。防衛機制自体は心の均衡を保つために必要な健全な機能であるが、この防衛機制によって不適応を起こしている場合は、本人の人生が阻害される。精神分析では、これらの防衛機制が境界性パーソナリティ障害の様々な症状を生み出すと考えている。中でも重要であり中心にある防衛機制は「分裂(splitting)」である。