»刊行・マニュアル・基準ロタウイルス感染性胃腸炎とは印刷(2013年05月15日作成)急性感染性胃腸炎は、世界における小児の死亡者、罹患者の最も多い原因の一つであり、5歳未満の小児の死亡者は年間180万人に上るという報告もある。その中で、ロタウイルスは特に乳幼児の重症急性胃腸炎の主要な原因病原体で、ロタウイルス感染症により世界では5歳未満の小児が約50万人の死亡があるとされ、その80%以上が発展途上国で起こっている。ロタウイルスは環境中でも安定で、感染力が非常に強いためたとえ衛生状態が改善されている先進国でもその感染予防はきわめて難しく、事実上生後6カ月から2歳をピークに、5歳までに世界中のほぼすべての児がロタウイルスに感染し、胃腸炎を発症するとされている。わが国におけるロタウイルス感染症による死亡者は稀ではあるが、それでも感染者数は非常に多いため、小児感染症における重要な病原体の一つであることは疑いの余地のないところである。ゲノムを含む直径約100nmの粒子である。粒子は、コア、内殻、外殻の3層構造からなる正二十面体タンパク質カプシドを有する(図1)。ウイルス粒子の内殻蛋白質VP6の抗原性により、A~G群の7種類に分類される。ヒトへの感染が報告されているロタウイルスは、主にAとC群である。B群ロタウイルスのヒトへの感染も報告されているが、極めてまれである。外殻蛋白VP7、VP4は独立した中和抗原を有し、それぞれのたんぱく質によって規定される血清型をGタイプ、Pタイプという。一般的にVP7の免疫原性が強いため、ウイルス粒子の抗原性はGタイプと一致する。Gタイプ、Pタイプはこれまでにそれぞれ27、35種類報告されており理論上はそれらの組み合わせにより多数の遺伝子タイプが存在するが、ヒトで多くみられる血清型はGタイプがG1~4,G9、PタイプがP[8],P[4]で、これらの組み合わせで約88%のヒトにおけるロタウイルスの血清型がカバーできる。11本のRNAの分節からなるゲノムと3層の構造タンパクから構成される。http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol4no4/parasharG.htm#fig%203よりロタウイルスの主な感染経路はヒトとヒトとの間で起こる糞口感染である。ロタウイルスは感染力が極めて高く、ウイルス粒子10~100個で感染が成立すると考えられている。ロタウイルスは環境中でも安定なため、汚染された水や食物などを触った手からウイルスが口に入って感染が成立する可能性も指摘されている。従って、たとえ衛生状態が改善されている先進国でもロタウイルスの感染予防はきわめて難しい。約20~27万人、41万人の外来受診者に上ると推計されている。おいて、全国約3,000の小児科定点から報告される5類感染症の「感染性胃腸炎」には多種の病原体による胃腸炎が含まれており、ロタウイルス胃腸炎もそこに含まれる。地方衛生研究所(地研)は、病原体定点(小児科定点の約10%)の胃腸炎患者から採取された便材料および集団発生例の調査などで採取された検体の病原体検査を行っている。2005~2010年にA群が検出された4,072例(年齢不詳を除く)中、1歳38%、0歳20%(ロタウイルス0歳児では月齢6カ月以上が多い)、2歳16%の順に多く、0~2歳が4分の3を占めた(図2)。この傾向はG1、G3、G9型検出例に分けてみても同様であったが、C群が検出された115例では、5~9歳が57%、10~14歳が20%を占めている(図3)。感染性胃腸炎の流行曲線を描くと、毎年年末年始にピークがあり、秋口にかけて減少をたどるが、ここからロタウイルスだけを抽出すると患者は年末から報告されるようになり、ピークは春先に認められる(図4)。行われたロタウイルス胃腸炎の調査研究によると、わが国における感染性胃腸炎患者のうち、ロタウイルスの占める割合は年間を通して42~58%と推計され、入院率は5歳未満の小児で4.4~12.7(1000人・年当たり)、すなわち5歳までにロタウイルス胃腸炎で入院するリスクは15~43人に1人と考えられている。この結果をもとに全国の入院患者を推計すると年間26,500~78,000人が入院していることになる。入院患者の70~80%は2歳以下との報告がある。臨床症状ロタウイルスは小腸の腸管上皮細胞に感染し、微絨毛の配列の乱れや欠落などの組織病変の変化を起こす。これにより腸からの水の吸収が阻害され下痢症を発症する。通常2日間の潜伏期間をおいて発症し、主に乳幼児に急性胃腸炎を引き起こす。あり、通常1~2週間で自然に治癒するが、脱水がひどくなるとショック、電解質異常、時には死に至ることもある。通常は発熱(1/3の小児が39度以上の発熱を認める)と嘔吐から症状が始まり24~48時間後に頻繁な水様便を認める。成人も感染、発病しピークは20~30歳代と50~60歳代に認められる。ロタウイルスは遺伝子型が異なってもある程度の交差免疫が成立するため、初感染が顕性感染であれ、不顕性感染であれ、感染を繰り返すごとに症状は軽くなっていく。1度ロタウイルスに感染しただけでは免疫は不完全であり、乳幼児以降も再感染を繰り返すが、感染を繰り返すと重症化に対する防御効果がみられることがわかっている。一般的に新生児は不顕性感染に終わることが多く、おそらく母体由来の免疫によると考えられているが、乳幼児期以降ロタウイルスの感染を受け、年長児期以降の再感染では再び不顕性感染が多くなる。ロタウイルスに感染している子どもと接触した成人のうち30~50%が感染すると言われているが、ほとんどの場合、それ以前の感染の影響で不顕性感染に終わることが多いと考えられている。合併症としては、脱水症とそれに伴う各種の病態が主である。脱水の程度や臨床的重症度は他のウイルス性胃腸炎より重いことが多く、主に4~23か月児に重度の脱水症を認める。えて、胃腸炎以外の疾患、例えば中枢神経疾患との関連性を疑わせる症例報告やウイルスの全身感染を示唆する報告もなされている。ロタウイルス脳炎・脳症の特徴としては、けいれんが難治性で、後遺症を残した症例が38%にのぼり予後不良であった。これらの患者の年齢は1歳児、2歳児が多く、急性胃腸炎の好発年齢に合致して報告患者が多くなっている。RT-PCR法である。RT-PCR法も行われるようになっている。簡便な方法で最も臨床現場で用いられるロタウイルスの診断法には迅速診断検査(イムノクロマト法)を用いた診断法がある。便を用いてウイルス抗原を抗原抗体反応で検出する方法であり、15分程度で結果が判明する。standardとしてイムノクロマト法を評価した結果感度は95%前後となっており、また市販されているキット同士の比較でも大きな差は認められていない。