回答2歯科医師の松山です。文面からは、セメント固定式と思われます。臼歯部でしたら咬合面に穴(アクセスホール)をあらかじめ開けておき、このような場合にそこから固定するネジを緩めて冠ごとアバットメントを外して修理なりセメント固定を外すことが出来るようにしておく方法があります。臼歯部、前歯部に限らず前装冠であれば、前装部にアクセスホールを設けると、審美的に問題となります。従ってアクセスホールを設けられない場合なども含めてセメントを仮着性のものにすることが自院ではほとんどです。それでも勘合合力が働いて外しにくいことがあります。運悪く固定ネジが緩んでしまって、セメント固定が外せないときは、壊して外すか、側面に孔をあけて、コジル器具で外せることもあります。全て無料でやりなおすことにしています。最近のインプラント学会誌で、ようやくセメント仮着して、開けられたらアクセスホールを設けるというような記事が見られるようになりました。現状ではセメントでしっかりつけてしまいアケセスホールも設けないという例が、残念ながらほとんどと言ってよいでしょう。フィクチャーから、アバットメントを外したらそれぞれを清掃して再度固定ネジで締結しなおすということを前提にしています。固定ネジを緩んだままにしておくと、ネジがフィクチュアーに食い込んだまま破折することがありますので、早期の対応が必要と思われます。破折して食い込んだネジを、フィクスチュァーから外す器具があることはありますが、必ず成功するとは限りません。三ノ宮・須磨)のタカタです。11:58:56>セメント接着の場合、インプラントは外せないのでどうしても外したい場合は歯を割るしかないのでしょうか。担当医と相談してください。歯の頭に相当する”上部構造”と、根に相当する”フィクスチャー”の接合が外れかかっているのだと思います。削って壊さないといけないでしょうし、いまの状態のままで上部構造を外すためにも削らないといけないかもしれません。使っているセメントが弱ければ外すことも可能かもしれません。使っているセメントが弱いものか強いものかも知らないと、その次の方法が見つからないので、まずは、そのあたりを担当医と話し合うのが一番です回答4国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。14:03:54ご相談ありがとうございます。マイクロスコープと高速コントラエンジンがあればふつう外せます。クラウンの上に穴を開けるだけなのでふつうクラウンを全部壊さないですみます。インプラントに止めているネジの頭の処理状況が適否の鍵です。成功するかどうかは、インプラントの埋入位置と方向など治療内容、お口の状況なども関わりがあります。場合によっては壊して作りなおしたほうが良い場合もあります。いずれにしろ検査診断が大事であり、相当手間ひまがかかります。19:13:35先生方、私の説明不足にもかかわらずご回答いただきありがとうございます。質問の中で情報が足りていなかったので補足させていただきます。・インプラントは下の6番目の歯(第一大臼歯)に埋入しています。・セメント固定式だと思います。アバットメントと人工歯との間にフロスが通るのですが、フロスはアバットメントスクリューに当っているようで、かなり深くまで入ります。・質問では「ガクガクする」と書きましたが、よく観察してみると、反時計回りに回すと緩んで、時計回りに回すと元の位置に収まり「ガクガク」しなくなります。両サイドの歯(5番と7番)からインプラントの歯に力が加わっていて、上から見ると、歯が垂直軸を中心に少し回転する(10°くらい)ことによって力が逃げている感じです。上から見たインプラントの歯が楕円形だとすると、下のネジが緩んで回転したほうが歯の入るスペースが少なくてすむので、自然にネジが緩むようになったのかもしれません。・「インプラント周囲炎」と書きましたが、歯槽骨の吸収はまだ始まっていないので正確には「インプラント粘膜炎」のようです。19:19:19松山先生、ご回答ありがとうございます。先生のご説明を読んでいるうちに、「アバットメントとフィクチャーの間のネジ」の緩みか、または「アバットメントスクリュー」の緩みではないかと思えてきました。一年程前から担当の先生が「セメントが剥がれてきているようだから歯が外れたら持ってきてね」と言っていたので、セメントの劣化だとばかり思っていました。>セメント接着式とスクリュー式>文面からは、セメント固定式と思われます。表現がバラバラですみません。これからは「セメント固定式」で統一します。>運悪く固定ネジが緩んでしまって、セメント固定が外せないときは、壊して外すか、側面に孔をあけて、コジル器具で外せることもあります。側面に孔をあけるのですね。セメントの接着部に当たれば外せそうですね。>最近のインプラント学会誌で、ようやくセメント仮着して、開けられたらアクセスホールを設けるというような記事見られるようになりました。スクリュー式だとスクリューの破折も起こり得ますが、アクセスホールをあらかじめ設けておけばいざとなったときに外しやすいですね。>固定ネジを緩んだままにしておくと、ネジがフィクチュアーに食い込んだまま破折することがありますので、早期の対応が必要と思われます。破折して食い込んだネジを、フィクスチュァーから外す器具があることはありますが、必ず成功するとは限りません。そのようなリスクがあったのですね。想像していませんでした。早期の対応が必要ですね。専門的なことまで教えていただき、ありがとうございます。19:21:29タカタ先生、ご回答ありがとうございます。>まず、担当医と相談してください。歯の頭に相当する“上部構造”と、根に相当する“フィクスチャー”の接合が外れかかっているのだと思います。考えてみると、問題は上部構造のセメント部分だけではなさそうですね。>使っているセメントが弱いものか強いものかも知らないと、その次の方法が見つからないので、まずは、そのあたりを担当医と話し合うのが一番ですセメントの種類だけでも対処の方法が変わるのですね。担当の先生に相談してみようと思います。セメントがどこについているかなど、構造についても聞いてみようと思います。教えていただきありがとうございます。19:23:48さがら先生、ご回答ありがとうございます。>マイクロスコープと高速コントラエンジンがあればふつう外せます。>クラウンの上に穴を開けるだけなのでふつうクラウンを全部壊さないですみます。人工歯を壊さずに外せる可能性があるのなら本当にありがたいです。検索してみたら同じような内容が書かれたページが見つかったのですが、このことでしょうか。参考:http://www.ishiyaku.co.jp/search/details_1.aspx?cid=1&bookcode=443970“・仮着した上部構造がはずれない上部構造の咬合面に穴を開けてアバットメントのスクリューホールに直接アプローチする・セメント固定した上部構造のアバットメントが緩んできた上部構造のアバットメントスクリューホール相当部にアプローチ孔を形成して直接スクリューを締める”可能かどうかわかりませんが、担当の先生に相談してみたいと思います。有用な情報ありがとうございます。選択肢が広がりそうです。回答5国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。08:31:53ご返信ありがとうございます。>このことでしょうか。当院でもごく稀にありました。マイクロスコープがあれば確実です。21:33:15さがら先生、ご返信ありがとうございます。症例がすでにあるというのは心強いです。マイクロスコープって本当にすごいですね。それにしても、時代とともに今まで出来なかったことが出来るようになるというのは素晴らしいですね。私の通っているところは地元の歯医者さんなのでマイクロスコープがあるかどうかわかりませんが、なくても手先の器用な先生なのでできないかなと淡い期待をしています。無理なら他院を探すか、人工歯を壊すかのどちらかでしょうか。月曜日に歯医者さんに行って相談する予定です。報告させていただきます。20:34:15先生方、いろいろ教えていただきありがとうございました。今日、歯医者さんに行ってきました。担当の先生と話し合ったところ、上部の歯は壊すしかないという結論に達しました。さがら先生のところで行われている処置(マイクロスコープ+高速コントラエンジン+高度な手技)は、そう簡単に受けられるものではないんだなぁと思いました。今日壊して外すこともできたのですが、セラミックの歯を壊すには時間がかかり、また下のアバットメントが損傷しないようにするためにも先生の時間的余裕のある日にしてもらうことになりました。インプラントの上部の歯を壊すだけでも大変な作業なのですね。考えてみれば、口に入った状態で金属よりも硬いものを削るので、神経を遣うのは当然ですね。患者(私)は軽々と「外してほしい」と言ってしまいましたが。新しく入れる歯についてですが、アバットメントは取り替えることができないそうで、スクリュー固定式には変更できないそうです。歯に最初からアクセスホールを設けておいて、仮着セメントで固定してもらうことにしました。次からは楽に外せると安心するのではなく、再度外さなくてもいいように歯のメンテナンス(特にフロス)には気をつけていきたいと思います。先生方のアドバイスが大変役に立ちました。本当にありがとうございました。上記書き込みの内容は、回答当時のものです。歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。Services歯チャンネルについてマスコミの方へ。