めまい専門医として高度な専門医療を実践しています。クリニックでは、耳鳴りの新しい治療理論にもとづき耳鳴りの総合診療を実践しています。今できることを一つ一つ行うことは耳鳴りで苦しんでいる皆様の苦痛を和らげることにつながります。耳鳴の初診は診察の枠が限られる為、極力お電話でのご予約をお願いしております。予約のお電話は診療時間内で受付けています。最近、めまい・耳鳴りの初診の患者さんが多くなっています。初診時に詳細な検査をお受けできない場合があります。その場合、後日検査のご予約を組ませて頂きますので予めご了承下さい。診療の前に問診票をはじめとするいくつの質問票にご記入をお願いしています。診察を効率よく進めるためにあらかじめ問診票などを印刷され、ご記入のうえ診察日にご持参ください。診療は原則として保険診療です。保険証をご持参ください。保険証をご持参されませんと、自費診療扱いとなります。予約のキャンセル、変更の場合には受付にお電話をくださるようにお願いします。診療当日は予約時間の15分程度前にご来院ください。来院されたら診療申込書に記入し、保険証をご提出ください。記入された問診票・アンケート・健康調査票を持参された方はご提出ください。問診票へのご記入をお願いします。問診票を提出された方はSTEP3へ進みます。診察の状況により診察開始時間が多少前後することがあります。診察・検査の合間に耳鳴りアンケート・健康調査票診察にご記入をお願いします。アンケート・健康調査票を持参され、提出された方は必要ありません。問診や診察の結果、診断のために必要と判断された検査を行うことになります。初診当日の検査予約はできませんので検査開始までの待ち時間が生じます。検査開始までのおおよその待ち時間をお知らせします。迅速な治療方針を決めるためには初診当日に検査を受けていただくことが必要です。お時間のない方は担当医の了解のもと後日予約にて検査を行うことも可能です。この場合待ち時間は短縮します。診察の待ち人数をお知らせします。検査結果をお伝えし、治療方針を決定します治療方針を決定するためにさらに検査を行うこともあります。治療方針が決定されれば治療が開始されます。TOP耳鳴り診療のながれ診療の目標は的確な診断のもとに患者さんに一人一人に適した治療を実践することです。そのために一定の手順で診療を進めることになります。問診では耳鳴の経過・性状・起こり方、その他の症状の有無、内科疾患の有無、現在服用中の薬などを確認します。理学的所見では、鼓膜所見が重要です。血圧や貧血など内科的所見も確認します。耳鳴りの原因を診断し、治療方針を決定するためには様々な検査を行う必要があります。検査は一艇の手順で行い、確実な診断を行うことが大切です。ストレスマネージメントなど様々な治療法が統合的に含まれています。stepに行うことが大切です。他の事に集中していると耳鳴りが気にならない他の事に集中していると耳鳴りが気にならないのは脳が意識下で音の選択を行っているからです。私たちの周りは音で満たされています。耳は働き者でそれらの音をすべて電気信号に変え脳に伝えます。私たちは伝わってきたすべての音の電気信号を知覚するわけではありません。脳は意識下で音を選択し必要な音だけを知覚認識しています。この仕組みは音の判断機構と呼ばれています。脳が同時に処理できる情報量には限界があり、脳は優先順位の高いものを処理し、不必要なことは意識下で自動的に処理する特性があります。なにかに集中すると脳はそのことを処理することを優先させ、耳鳴りは音の判断機構で自動的に処理され耳鳴りが知覚されなくなるのです。この仕組みをうまく利用すると耳鳴りを知覚しないことが可能になります。ここに耳鳴りの治療のひとつめの鍵がありそうです。イライラ・不安・ストレスが耳鳴りを大きくする。イライラすると耳鳴りが大きく感じるようになるのは大脳辺縁系の働きによるものです。音の判断機構は大脳辺縁系の海馬と呼ばれる部位にあると考えられています。海馬は記憶の中枢で、私たちは過去の記憶をもとに音の判断をしています。大脳辺縁系は同時に感情の中枢でもあります。耳鳴りに対する音の判断が大脳辺縁系を介してイライラや不安などの感情を生み出します。逆にイライラ・ストレスは大脳辺縁系を介して音の判断機構に影響を与え耳鳴りを大きく感じさせるようになります。耳鳴りが不快なものに感じるのは大脳辺縁系の働きと深く関係しています。大脳辺縁系の働きをコントロールすることが耳鳴りの治療のふたつめの鍵です。人によって耳鳴りの気になり方に差がある。耳鳴りの気になり方に個人差があるのは大脳辺縁系が心身の相関に深くかかわっているからです。記憶と感情の中枢である大脳辺縁系は自律神経系の中枢と深く関係しています。このため私たちは過去の出来事を思い出し(記憶)、腹を立て(感情)、心臓がどきどきする(自律神経症状)のです。大脳辺縁系は心(記憶・感情)と体(自律神経系)の相関に深くかかわっています。記憶や感情に個人差があるのは当然のことです。違いということもできます。このため大脳辺縁系が重要な役割を果たす耳鳴りの症状発現が患者さん一人一人で異なってくるのです。クリニックの耳鳴り総合診療をぜひ体験なさってください。新しい耳鳴り理論1内耳は音を電気信号に変換し大脳皮質へ伝えます(図のA)。すべての音を知覚認識するわけではありません(図のB)。この現象には音の判断機構が深く関係しています。音の判断機構が必要でない音(Neutral)と判断すると意識下で音が処理され、音は大脳皮質に到達しません。音の判断機構は記憶の中枢である大脳辺縁系と連携し(図のD)、過去の記憶をもとに伝わってきた音を処理します。必要な音(Positive)と判断すると音は大脳皮質へ伝わり知覚認識されます。必要でない音(Neutral)と判断すると音は大脳皮質へ伝わらず知覚認識されません。新しい耳鳴り理論2耳鳴りの場合、聴こえの仕組みの中に耳鳴発生機構が存在します。ここから耳鳴り信号が発生します。この信号は聴こえの神経経路を伝わることになります。このとき音の判断機構が耳鳴りを未知な音危険な音・不快な音(Negative)と判断すると音は増幅され大脳皮質に伝わることになります。耳鳴りの患者さんが耳鳴りを大きく感じる時にはこのような現象が起きていると推測されています。新しい耳鳴り理論3音の判断機構は大脳辺縁系と連携して音の処理を行っています。(図のD)辺縁系は記憶以外に情動(感情)を作り出す中枢です。耳鳴りがNegativeと判断されると辺縁系で情動のスイッチが入り不安・苛立ち・緊張などの感情が起こることになります。耳鳴りが強いとイライラしたりするのはこのためです。大脳辺縁系は自律神経系の中枢である視床下部と深いつながりがあります(図のE)。自律神経症状が起こります。逆にイライラや自律神経症状が起こると大脳辺縁系を介して音の判断機構に影響し耳鳴りが大きくなるということがおこります。新しい耳鳴り理論4耳鳴りの理論に基づいた治療を考えると1耳鳴り信号を音の判断機構がNeutralと判断するようにし耳鳴りを和らげる2大脳辺縁系の働きを調節し不安・苛立ち・緊張などの情動反応を和らげる3自律神経系の反応をコントロールするが重要であると推測されます。外部から特定の音を一定の方法で聞くことで耳鳴りの苦痛を和らげる治療法です。外部の音を用いることにより耳鳴りの苦痛を和らげる治療が音響心理学的治療です。耳鳴りの理論に基づいたマスカー療法やTRT療法といったものから、補聴器の活用、日常生活の中で自分に好ましい音を聞き取ることなど様々な方法があります。この治療法の目的は外部からのバックグラウンドの音を大きくし、耳鳴りの音とバックグラウンドの音の比率を変化させ、耳鳴りの音を変化させることです。選択することが大切です。マスカー療法マスカー療法は1977年米国のVernonによって考案された治療法です。マスカー治療器を用いて外部から耳鳴りのある耳にバンド・ノイズを流します。耳鳴が消える大きさで聞き耳鳴りを遮蔽させます。耳鳴を遮蔽させ、耳鳴りをコントロールすることができます。このことは耳鳴によるストレスや不安感を軽減させます。これがマスカー療法の特長です。具体的には1~2時間マスカー療法を行います。この間耳鳴は遮蔽され耳鳴りがコントロールされます。マスカ―終了後、耳鳴りが消失あるいは減弱していることが少なくありません。これを後効果といいます。後効果の出現率は60~70%です。その強さは患者さんによって様々です。後効果が強いほどマスカー療法が効果的ということになります。現在、日本製のマスカー治療器は製造が中止されており、外国製のものも手に入りにくい状況にありますが、当院では独自の耳鳴りマスカーを開発して治療に用いています。マスカー療法の後効果は消失39%、減弱35%でした。TRT療法TRT療法は1980年代後半Jastreboffによって考案された治療法です。サウンドジェネレーターと呼ばれる補聴器のような専用治療器を用いて外部からホワイトノイズを聞くことによって治療を行います。サウンドジェネレーターは補聴器メーカーから発売されています。TRT療法では聞かせる音を耳鳴りより小さくします。治療中耳鳴りとジェネレーターの音の両方が聞こえています。二つの音の対比を感覚することで耳鳴りに対する慣れの現象(順応)を促進させることがこの治療のゴールです。このとき患者さんは耳鳴りはあるが、ほとんど気にならないという状態になります。耳鳴りに対する慣れの現象は複雑な脳の神経心理学的な過程です。ジェネレーターの音を聞くだけでなくJastreboffによって考えられた耳鳴りの発生理論に基づいたカウンセリングを併用することが必要です。順応の現象は短時間で起こるものではなく、治療は長期にわたるのが一般的です。その一方で治療効果は長期にわたって持続するものと考えられています。なしマスカー療法とTRT療法は一般的には異なる機序による治療法とされていますが、実際には似通った効果をもたらすもことも多く、当クリニックでは互いに補う関係にあるものと考えています。マスカー療法からTRT療法へ段階的に進めていくのが現実的です。補聴器を装用すると様々な音が耳に入ってきます。それにより、全体の音の中で耳鳴りの比率が小さくなります。耳鳴りが全体の音の中に紛れ込んで耳鳴りを知覚しにくい状態になり,、耳鳴りが気にならなくなるなります。難聴のある患者さんに勧められる方法です。クリニックでは補聴器の専門外来を設置しています。TOP耳鳴りを克服するための3つのステップ薬物療法だけに頼るのではなく総合的な面から耳鳴りを見直してください。クリニックの耳鳴り総合治療は3つの段階(ステップ)から成り立っています。ストレスマネージメントなど様々な治療法が統合的に含まれています第1段階:耳鳴りの正確な診断を行うステップ耳鳴りの原因は様々で耳鳴りの診療第1段階は正確な原因診断です。患者さんの持つ問題点を総合的に把握することも含まれます。第2段階:原因疾患に対する治療を行うステップ耳鳴りの原因が判明し、それに対する治療法がある場合には、それを第一に行います。治療法が確立されていない耳疾患による場合は一般的な薬物療法が選択されます。第3段階:総合的な耳鳴り治療を行うステップ原因のはっきりしない耳鳴りや一般的な薬物療法が効果がない耳鳴りに対して総合的な耳鳴り治療を行う段階です。耳鳴の多くは内耳性難聴と関わりが強くあります。内耳機能の回復する薬剤が用いられます。内耳機能の改善が期待できない場合耳鳴をなんらかの形で抑制することを目的として用いられます。耳鳴りはストレスや疲労により悪化することが多く、それらを和らげるために用います。⇒詳しくはこちら特殊な薬物療法にキシロカイン静注療法があります。TOP認知療法2つの耳鳴りの臨床的事実から認知行動療法が耳鳴りの治療に有効と考えられています。患者さんに苦痛なのは耳鳴りそのもでなく、耳鳴りがもたらす睡眠障害、ストレス、不安感などの症状である。症状は耳鳴りを認知する歪みすなわち誤って理解することによっておこる。認知行動療法は認知の歪みをもとに戻す問題解決型の治療です。耳鳴りの患者さんが現在抱えている問題を患者さんと治療にあたる医師が正しく理解し、その解決の道を見つけることが治療法のゴールです。解決すべき問題が具体的であるほど治療は効果的になります。ストレス・マネージメントもふくまれます。認知行動療法の具体的なイメージは捉えにくいかと思います。当院の耳鳴りに対する認知行動療法を体験なさってください。耳鳴りを和らげるためのストレスマネージメント耳鳴りを悪化させる最大のものにストレスや疲労があることがわかっています。ストレスマネージメントは耳鳴り治療の重要な手段です。様々なストレス・マネージメントやリラクセーションがありますが、中には効果の信頼性が疑問なものもあります。当院では数あるストレス・マネージメントの中から1自律訓練法2マインドフルネス3ストレッチング4誘導視覚化法5呼吸訓練法などを中心に耳鳴りのストレス・マーネジメントを行っています。これらはいずれもの効果が科学的に実証されており、誰でもが行うことができる利点があります。通院で指導するばかりでなく、家庭で実践するための工夫も考案されています。当院でのストレス・マネージメントを耳鳴り治療にお役立てください。初期の耳鳴であることは耳鳴の治療の成功の鍵のひとつ。初期の耳鳴が小さいときこそ大切。「気のせいだろう」、「そのうち治るだろう」と放置せず専門医の診断を。そこから耳鳴の治療が開ける。耳鳴の原因ははっきりしましたか?耳鳴は原因によって治療が異なる。原因のはっきりしない耳鳴には治療に工夫が必要。従って、きちんとした診断が耳鳴り治療の第一歩。耳鳴の苦痛をきちんと担当医に伝えましょう。耳鳴の治療とは耳鳴の苦痛を和らげることに他ならず。苦痛の状態が治療を左右する。従って、耳鳴の苦痛をきちんと把握して、担当医に伝えることは耳鳴治療の第二歩。治療の目標を正しく理解していますか?耳鳴治療のゴールを理解しないと治療は進まない。治療を受ける患者さんはもちろん医師の側もきちんと理解しよう。医師と患者の考える治療の目標に差があることは治療の大きな妨げ。いわゆるインフォムド・コンセント。耳鳴治療の科学的根拠を理解していますか?耳鳴の治療は民間療法の百花繚乱。科学的根拠に基づく治療が求められる。これから受ける治療の科学的根拠を理解したか。耳鳴が治りにくいことには様々な要因がある。それらを一つ一つ解決しよう。急がず・あせらず・確実に。