健全な暮らしを、誰もが平等に実現するための取り組みを紹介します。ココロとカラダが豊かで、充実した毎日を送るための取り組みを紹介します。自然と共生し、次世代に地球環境を繋げるための取り組みを紹介します。平和で公正かつ包括的な世界を達成するための取り組みを紹介します。すべての人々が協力し、SDGsを推進していくことの重要性を紹介します。@MIRAIPORTお気に入りお気に入りに登録した一覧が表示されます。かかりつけ医と専門医の連携で進む慢性腎臓病対策とは?@DIMEPEOPLE2020/01/17腎臓SDGs目標3「すべての人に健康と福祉を」の実現には、健康診断の定期的な受診や日々の健康チェックなど、健康維持のための取り組みを続けることが大切だ。した取り組みをするうえで特に注意しなくてはならない「臓器」がある。それが、悪化するまで自覚症状がない“沈黙の臓器”と呼ばれる腎臓だ。disease)を抱えている。腎機能の低下はキャリアプランにも大きく影響を与え、人生計画を変更せざるを得ない事態に陥る可能性もある。センター長の内田啓子医師に聞いてきた。福井亮医師に、腎臓病と生活習慣との関わり、予防法や、国と医療現場が共に進める予防・治療への取り組み、病気との付き合い方を伺った。前後編に渡って紹介する。―腎臓は普段あまり意識しない臓器ですね。そんなこちらの言葉に、福井亮先生は口元をほころばせて開口一番そう応える。腎臓は腰の上の背中側に、左右一つずつあるソラマメ型をした臓器である。重さ約130g、握りこぶしほどの大きさだ。尿を作る臓器として知られている。「血液をろ過して尿にする、糸球体と尿細管の構造をネフロンというのですが、左右の腎臓を合わせるとネフロンが約200万個あります。維持といった様々な役割があります」では、腎臓病とはどういう病気なのか。「腎臓病には急性と慢性があります。脱水とか感染症とか薬剤などの原因により、一時的に腎臓が悪くなるのを急性腎障害といって、これは原因を取り除けば回復が期待できます。一般的によく聞くのは慢性腎臓病(CKD)のことで、血液をろ過して尿にするネフロンが壊れて、腎臓の機能が低下する病気です。ネフロンは修復されますが、再生はしません。再生しない200万個のネフロンを大切に使いましょうというわけだが、慢性腎臓病(CKD)の約3割は原因不明の難病だ。残りの約7割は原因が判明していると、先生は話を続ける。「ネフロンを形作る糸球体の一つ一つは、毛細血管でできています。簡単にいうと腎臓は血管の塊なんです。血管が悪くなるものは腎臓にも悪影響を与える。その代表的なものが糖尿病と高血圧、これが慢性腎臓病(CKD)の二大原因です。他にも肥満や喫煙とか。難病以外の慢性腎臓病(CKD)は結局のところ、生活習慣病といえます」つまり、生活習慣に注意を払えば7割の慢性腎臓病(CKD)は予防可能というわけだ。「定期的に健診を受けてください、それに尽きます。健診の時、腎臓に異変があると、どんな検査結果が出るのだろうか。「尿の異常と腎臓の機能低下が、慢性腎臓病(CKD)の定義なのですが、採尿と採血によってそれがわかります。“腎臓の涙”とも言われるタンパク尿は慢性腎臓病(CKD)の所見として非常に重要です。腎臓の機能低下は『クレアチニン』、または『eGFR』という数値で評価をします。以下なら腎臓の機能障害が疑われます。沈黙の臓器、腎臓が悪化し沈黙を破った時、果たしてどんな自覚症状が出るのか。「尿の量が減り、身体の水分量が多くなるのでむくみや息苦しさを感じる。血圧がすごく高くなる人や、血が薄くなって貧血になる方もいます。―生活習慣病への注意はわかりましたが、腎臓の機能悪化を防ぐために私たちは日頃から、どんなことに気をつければいいのですか。「大事なのは塩分の取り過ぎを控える、減塩です。塩分は血圧を上げますし、身体中に水分を引きつけてしまう働きをします。慢性腎臓病(CKD)の患者さんでは、それに対応するため薬の量も増えてしまう。醤油や味噌も塩分が多く入っているので、胡椒とかカラシ、お酢、ワサビ、ニンニク、ショウガ、出汁などで味付けをする。食卓に醤油は置かないとか、お刺身に醤油をかけるのではなく、付けて食べましょうとか。二人主治医制を普及させたい。がん・疾病対策課に出向したのは2016年のことだった。紹介基準」と題された表が掲載されている。先生はかねてより感じていた健診を受けていない人、健診で腎臓に異常が見つかっても、専門医にたどり着いていない人をこの機会に何とかしたいという思いがあった。この報告書と掲載した表にはそんな思いが反映されている。これを基準に、早めに専門医が診察することで、慢性腎臓病(CKD)患者と新たな透析導入患者の数を減らそうという試みだ。先生が表をもとに解説する。「この表は腎機能の指標であるeGFRと、タンパク尿がどの段階になったら、専門医に紹介してくださいという基準を表しています。“腎臓の涙”であるタンパク尿がプラス1以上は、全部紹介してくださいと。腎臓専門医は全国で約5000人なので、およそ1300万人もの慢性腎臓病(CKD)患者の全員を専門医が診ることはできない。普段はかかりつけ医が診て、定期的に腎臓の専門医や腎臓病に詳しい糖尿病の専門医等が確認する。かかりつけ医と専門医が連携する、二人主治医制を普及させたいと、福井先生たちは考えている。これまで、欠けていたのは現場に伝えること先生が厚労省に出向した背景には、臨床や研究の経験のある医師と人事交流をすることで、医療現場の感覚を政策に反映させようという行政の意図があった。国は医療現場のことをあまりわからずに、政策を作っているのではないかと、当初はそんな考えを抱いていた。厚労省に出向して仕事をしてみると、専門家からヒアリングをして適切に医療現場を把握することに努めたり、行政は腎疾患を減らすために真剣に取り組んでいることを知った。欠けていたのは、政策を医療現場に伝えて実践していくことだということに気づいた。医療現場での慢性腎臓病(CKD)対策を推し進める実働部隊の役割を担っている。全都道府県で担当医が指名されているが、東京ブロックの副代表でもある福井先生は、国の腎疾患対策のハイライトであるこの紹介基準を、科を超えてできるだけ多くの医師に普及させたいと考えている。一員として、腎疾患の対策を力強く推し進めていることに、一番のやり甲斐を感じているとはれやかな表情で答えた。高齢化の影響を除いた人工透析導入率は、国の腎疾患対策が始まった2008年以降、すでに減少している。ための健診の効果などがこの結果に結びついたと言える。基づく新たな取り組みの推進により、高齢化の勢いに負けず透析導入患者の実数での減少を目指している。