知ろう!乳がんこのサイトでは乳がん(乳ガン・乳癌)のセルフチェック(自己検査)や乳がん検診、画像診断(マンモグラフィ・超音波・X線・CT・MRI)、症状、治療、クラス、ステージ別手術について情報提供しています。■プロフィール祖母を胃がんで亡くしたことをきっかけに医師を目指したという北村先生。人も動物も、とにかく「生き物が好き」ということから、一時は獣医になることも考えたそう。「同じ女性として、患者さんの立場に立った最良の治療を提案できれば」という思いから乳腺外科を志した北村先生が、良性腫瘍の内視鏡手術を考案したのは1997年のこと。(SLS)で、2001年には国際内視鏡学会で、それぞれ最優秀賞を受賞しています。脂肪細胞内の幹細胞を濃縮して乳房に移植する「再生医療」による乳房再建を世界で初めて実施したことでも大きな注目を集めています。代表世話人Q.内視鏡手術はどのような手術なのでしょうか?当院で行っている乳がんの内視鏡手術は、傷が目立ちにくいワキの下を1.2cmほど切開して内視鏡を挿入し、がんを摘出する方法です。「内視鏡手術」と一言でいっても、医療施設によっては、内視鏡を使用するにもかかわらず、乳輪周囲を切開するところもあります。乳がんは病変が広いと、早期でも乳腺全体を切除した方がよい場合もありますが、当科では可能な限り、がん摘出と同時に再建も行い、乳房を失うことへの女性の精神的負担の軽減に努めています。切開範囲は、摘出する腫瘍が悪性か良性かによって変わってくるのですが、良性の場合、腫瘍を小さく分割して摘出できるので、5mm〜1.2cm程度の傷跡で済みます。悪性の場合は、病理検査をするため腫瘍をまるごと摘出しなければなりませんので、切開の大きさは3〜7cm程度と異なります。わきのリンパ節転移が陰性なら、乳房の部分切除の場合3泊、全摘の場合は1週間程度の入院が必要です。Q.乳房の温存は可能ですか?乳房は女性にとって大切なもので、手術を受ける場合でも「できる限りキレイに乳房を残したい、傷は残したくない」という患者さんが圧倒的に多く、当院に来院される患者さんのほとんどが乳房温存を希望されます。乳房温存率の全国平均は60%程度ですが、当院では温存率80〜90%を達成しています。乳房を温存すれば術後の仕上がりが美しいかというと、必ずしもそうとは限りませんので、その場合は、無理をして乳房を残すのではなく、全摘をして乳房再建を行います。乳がんの手術は胃や腸などの他のがんと違い、「傷跡をいかに残さず、乳房を美しく残すか」という外観上の問題も考慮していかなければなりませんので、「治療したら終わり」ではなく、根治性と整容性の両立を常に目指しています。Q.乳房再建にはどのような方法があるのでしょうか?乳房再建には、(1)シリコンジェルの入ったインプラントを入れる方法(2)身体の別の部位から筋肉をとって移植する方法(3)脂肪を移植する方法があります。背筋や腹筋を移植する場合、背中やお腹に20cm以上の傷が残ります。当科では原則としてインプラントを入れる方法を行っています。脂肪を移植する方法は、脂肪細胞と一緒に脂肪細胞内の幹細胞を濃縮して乳房へ移植する再生医療です。脂肪を大量に移植すると短期間で吸収されてしまうのですが、濃縮した幹細胞と一緒に少量の脂肪を移植することで、吸収されにくくなると考えていますので、この方法は、乳房の部分切除後の再建として行っています。Q.再発防止の放射線療法「マンモサイト」とはどのようなものでしょうか?マンモサイトは、乳がんの部分照射のために開発されたもので、乳房の中から乳腺だけに放射線を照射することができる機具です。一般的な放射線療法は、乳房の表面から放射線を照射しますので、乳房全体に色素沈着が生じます。通院も5〜6週間が必要です。マンモサイトは放射性物質の入った専用のバルーンを切除部位にできた空間に入れ、再発のリスクが高い部分にのみ局所照射することができます。治療期間も5日間に10回の照射を行ったら終了です。マンモサイト適応のためには、皮膚に7mm以上の厚みが必要となります。日本人は乳腺が薄い方が多く、さらに手術後となると、7mmの厚みが残っているケースは稀です。今後、薄い皮膚にも対応できるバルーンが開発されると、もっと広まるのではないかと思います。Q.手術後に起こる「リンパ浮腫」とはどのようなものですか?リンパ浮腫は、がん摘出手術の際にリンパ節も切除した場合に、リンパの流れが滞って老廃物がたまり、腕や脚が腫れる術後の後遺症です。乳がん手術の場合は腕に、子宮や卵巣がん手術の場合は脚に腫れが現れます。リンパ浮腫は、リンパを切除したら必ず起こる訳ではなく予測ができません。浮腫を起こさないための予防が何より大切です。これまで、リンパ浮腫の積極的なケアは行われていませんでしたが、外観にも日常生活にも大きな支障があり、QOL(生活の質)を低下させていますので、当院では2003年より「リンパ浮腫センター」を設け、リンパ浮腫の予防と改善をサポートしています。リンパ浮腫センターでは、「予防指導」とともに「圧迫療法」や「ドレナージ(手でリンパの流れを促進させる方法)」、「運動療法」などを行っています。行い、治療者の育成にも努めています。Q.圧迫療法ではどのようなものを使用するのですか?もっとも有効な圧迫療法では「弾圧着衣」や「弾性包帯(バンデージ)」を使用します。適切な圧迫を行うことで、リンパの流れを促し、腫れを改善します。この弾圧着衣は圧迫力が強く、補助器具が無いと着用が難しい場合もあるのですが、従来の補助器具はサイズが大きく、持ち運びに不便でした。「温泉旅行や出張に持っていけない」という患者さんの声を受けて、従来の半分以下のサイズに折りたたむことのできる「オリジナルの補助器具(ヒールフィッター)」を開発しました(特許出願中)。Q.病院を選ぶ際の注意点を教えてください。ご自身でも病気・病院について予習することが大切ですね。病院を選ぶ際、症例数はもちろん重要ですが、症例数が多ければ必ずしも良いとは限りません。全国平均の60%を大きく上回る80〜90%に達し、乳房切除が必要な場合でも、同時再建を行うなど、患者さんの立場に立った治療を提案しています。「がんを治療したら終わり」ではなく「小さな傷でキレイに残す」という同院の内視鏡手術を受けた多くの患者さんから喜びの声が寄せられ、様々なメディアでも取り上げられました。現在では、九州だけでなく全国各地から患者さんが来院されており、外来が終わってから2〜3例の手術が毎日行われています。