ペットの歯の治療を得意としています。ペットの歯の治療を得意としています。詳細はFaceBookをご覧ください。以前連載していた「無麻酔での歯石取りはダメ?!」をまとめて掲載しておきます。長文になりますが興味のある方は秋の夜長に読んでみてください。ナス動物病院」が読みやすくなっています。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~無麻酔での歯石取りはダメ?!最近、増えてきた、この話題について、数回に分けてアドバイスさせていただきたいと思います。獣医師でも、肯定派・否定派それぞれの意見があるので、私なりの意見を述べます。最近、大都市などで、トリマーさん、獣医さんが無麻酔の歯科処置を大々的に広告している、ケースが多くみられるようになりました。え、トリマーさんが歯石除去?美容室に行って、歯石取るの?歯科の勉強もせずに、そんなことできるんだ?ペット業界は何でもアリの状態になっていますね。そんなこともあり、せめてこのブログでは、獣医師として説明する場所を提供したいと思います。皆さんの想像している「歯石取り」したくなる汚れの程度(歯石の付き具合)の基準を決める必要があります。オーナーさんの頭に浮かぶ、「歯の汚い口腔内の映像」は人それぞれです。今回の話をするにあたり、この基準を決めておかないと話がややこしくなります。以前、心臓病の学会で講師の先生がこんな話をされました。オーナーさんに説明する時に大切なことがあります。飼い犬が心臓病で咳き込むようになりました。薬を飲ましても、なかなか止まりません。そこで、お薬を1つ増やすことにしました。そこで担当医は「咳が続くようなら、このお薬を飲ませて、少し様子を見てください」と説明。数日後、ひどく衰弱した飼い犬を連れて「先生、この薬飲ませても全然効かないよ?」と診察に来ました。慌てた担当医は「何で早く連れてこないの、こんなに状態が悪いのに」。「え、少しって・・・。」これって、割とよく起こる事例です。この抽象的な「少し」という言葉は、15分程度、1~2時間なのか、もしくは1-2日なのかオーナーさんによって大きく違います。担当医が具体的な時間でオーナーさんに説明すればよかったのですが自分の「少し」は全国共通と思ったことがこんな大変な結果を招きました。1時間以上もちろん程度により、かなり時間は違います。これはあくまでも当院で行なう軽度の歯科処置の麻酔時間ですがオーナさんには「約1時間以上かかります」と説明しています。皆さんも、歯のクリーニング(歯石・歯垢・着色の除去)をしたことがあると思います。私も年に1度は行っています。時々チクッとした痛みがあります。あっと言う間の痛みだし耐えられないほどではありません。大人なので痛い振りもできないし、文句も言えない!しかしそれ以後、処置中はかなり身構えるようになりました。身構えても、チクッとする痛みには、常に不快感を味わいます。この痛みが、突然?予想外?に続いたらどうでしょう?たぶん、私は歯科医に不信感を覚えるでしょう。それでは、ペットはどうなのでしょうか?ここでスケーリング方法について、説明したいと思います。歯石を取る(=スケーリング)は、2つの方法があります。一般的に歯医者さんで歯石除去する際に使われる器具です。この器具は先端を水で冷やしながら使用します。超音波による振動のために高熱が生じ歯に激しい痛みが生じます。その熱を冷却するために、大量の水が必要です。そのため歯科医は、バキュームを利用して除去した歯石などの汚物を水と一緒に吸い取ります。無麻酔の犬で、バキュームを利用することはできません。なると、水を使用しないで、超音波スケーラーを使用しているということでしょうか?その痛みに、ペットは耐えられるのでしょうか?歯から取り除いた汚物はどこに行ってしまうのでしょうか?ハンドスケーラーによる除去ガリガリと擦って取る方法ですね。大人しい犬であれば無麻酔で出来る方法ではあります?。私も数頭チャレンジしたことはありますが超音波スケーラーより大きな傷つけてしまいやすいこと。動けば大出血の可能性があること。(少し大げさですが)麻酔をかけないと、何とも雑で危険な行為だと思っています。それと忘れていけないのは、スケーリングの後に行なうポリッシング。人では当たり前ですがペットでも当り前です。スケーリング後は歯面に目に見えない細かい傷が無数に付いています。この傷があると、すぐに歯垢の再付着が起こります。この傷を滑沢にするのに、歯面の研磨が必要になります。このポリッシングを行なったか否かは、肉眼ではわかりません。「歯石取り」前にポリッシングが含まれるか確認されることをお勧めします。ここで、以前の話に戻ります。歯周病の手術を行います。平均の手術時間は、2時間前後。他の病院と大きく異なるのは、軽度の歯科処置をあまり行っていないことです。軽度ってなんなの?ペットが無麻酔で耐えれる程度の歯の汚れ?麻酔かけて数十分で終わる程度の歯科処置?美容的な観点での歯石除去?歯肉が少し腫れてるような歯肉炎?などなど・・・。オーナーさんや獣医師の考え方はどれも正解だと思います。私の場合、ほとんどが抜歯を主体とした歯周病手術のためにいわゆる中程度から重度な症例です。自分の思う軽度って・・・・?。抜歯を伴わない歯科処置=歯石取り=クリーニング?ということ言う事になりますね。抜歯を伴わない歯科処置=歯石取り=クリーニング?はどうすれば、判断できると思いますか?当院のホームページを見た方であれば、理解されていると思いますが結局、レントゲン撮影が必須となります。口腔内のレントゲンを撮影します。歯のレントゲン撮影は必須となり、見落としを最小限にします。電子フイルムを口腔内に置くため100%麻酔をかけます。その画像を、オーナーさんと一緒に確認させていただきます。そのために、少し大げさかもしれませんが当院では無麻酔での歯科処置は存在しません!前回、「無麻酔での歯科処置は存在しません!」と書きました。これはあくまでも当院の方針でありレントゲンを撮らない動物病院を否定してるわけではありません。「高齢でリスクの高い症例でも麻酔かけるの?」と言われそうですがもちろん麻酔はかけます。当院に来院されるオーナーさんはホームドクターでは無理だと言われた症例が多く来院します。「自然に抜けるまで、待ちましょう」と言われたので、様子を見てたといった理由です。放置しておけば,悪化するのは確実です。するか?獣医師として「私がやりましょう。」という状況に追い込まれます。困るのが、「高齢だから麻酔が危険」と言う理由です。癌や歯周病やその他の疾患も、高齢で多く発症するのが当たり前です。それでも、高齢だからと言う理由で手術しないのでしょうか?通常、癌や膀胱結石、椎間板ヘルニア、子宮蓄膿症などの疾患は高齢でもすぐに手術を勧めます。高齢を理由に手術を勧めない獣医師はとても多い。その理由は「すぐに死につながらないから」ということに尽きると思います。一度でも他の獣医師に「高齢だから手術ができない!」と説明されるとその不安感を私が取り去ることは、容易ではありません。内科療法を継続するしかありません。当院が手術をする症例の多くは10歳から15歳ぐらいです。歯科処置をあきらめたペットたちが集まります。オーナー自らインターネットで検索されて来院されます。麻酔事故が絶対起こらない病院だと言う事はありません。言えば、抜歯時間(歯周病手術)の時間を大幅に短縮することによって麻酔時間を短くすることにより、リスクを減らすぐらいです。話が横道にそれてしまいました。話を元に戻しましょう。それでは、麻酔をかけないで行う「歯石取り」がペットに与える影響はどうなのでしょうか?人での「プラークコントロール」(歯石取りと違いますが)で一番重要なのは、歯肉エン下(表から見えない部分)の歯垢の除去になります。歯石がないことで満足されてるのではないのでしょうか?しかし本質は違います。美容的な観点では重要ですが歯周病の観点からみるとあまり意味がありません。いうことか?歯周病の原因は歯垢です。歯垢(プラーク)のバイ菌が歯周病に影響します。歯垢が留まる環境が歯石を作り出します。「歯石になりやすい犬=歯垢が溜りやすい」ということ。犬は「歯石になりやすい口腔環境(Ph)」で歯石に変わるまで「約3日」です。歯垢に多くの細菌が含まれます.もう一度繰り返しますが、歯垢を取り除くことが重要なのです!そうなると歯面に付いている、歯石を器具を使って除去することがあまり重要ではないことが、お分かり頂けたでしょうか。重要なのは歯肉エン下の歯垢を、いかに綺麗に取り除くかと言う事になります。軽度の歯石の付着であること。歯肉エン上の歯石の除去を試みる。歯肉エン下の歯垢の除去を試みる。無麻酔でチャレンジしてみましょう。(ここからは想像でのシュミレーションです。)まず、スタッフに犬を保定してもらいます。処置中の汚れた水を口の外に出さなければいけません。(飲みこませるわけにいかないし。)といって、水を使わなければ、超音波スケーラーの熱で激しい痛みを伴うため大暴れするでしょう!(虐待ですね)そのために、最初から超音波スケーラーの使用は諦めました。なると、使用できるのはハンドスケーラーのみ。おとなしい子であれば、歯面が傷つくことをお話しして、どうにかチャレンジ。見た目に満足できる程度に、大きな歯石を取って、満足?できない所は、「今度麻酔かけてね!」と飼い主に一言。ここで終了すればいいのですが?どうしても、歯周病の予防に重用な場所の歯肉エン下にアプローチしたいとこです。(一番重要なところです!)歯と歯肉の隙間に器具を入れて、ゴリゴリ削るなんて至難の業。私に怒られながらスタッフが2人がかりで押さえつけてどうにかすべての歯を掃除。押さえつけられた恐怖でトラウマに。オーナーさんにも決して、歯を見せてくれない。口に手を近づけると、噛みついてくるようになり歯ブラシもできなくなる。挙句の果てに、私も嫌われる。勝手に想像しましたが、皆さんの感想はどうでしょう?じゃあ最初から、麻酔した方がいいと思うのですが?それでも、「うちの子はいつも、無麻酔だよ!」という子はとても我慢強い子ですね!笑ペットの口腔内を清潔にする目的は歯周病予防です。ホームケアが難しくなる可能性が高くなる無麻酔の処置が本当に必要なのでしょうか?無麻酔では、麻酔というリスクではない「他のリスク」があります。無麻酔の処置は「精神的苦痛+本来の痛み」が伴います。すると、その後のホームケアができません。歯周病予防のためには歯周ポケットがキレイに維持されることが大切です。歯肉エン下が傷ついているかもしれない。麻酔は決して、安全ではありません。処置前に必要な検査(血液検査やレントゲンなど)を行うことで、リスクを最小限にすることは可能です。これはすべての外科処置に共通です。飼い主がその気でも、やっぱりペットの性格しだい。本などには簡単そうに解説されてますが当院に来院されるオーナーさんと、お話をしても現状は思ったようにいきません。来院患者の5%程度でしょうか?そうなると、歯ブラシ以外の方法を見つけなければいけないのですが人と同様に、ブラッシングに勝るものはありません!やはり、ダメもとで若齢の頃からブラッシングをチャレンジしておかないと無理です。詳しいブラッシングの方法はいろいろな先生の情報を参考にしてください。できなくて当たり前、できたらラッキーぐらいの心構えでチャレンジしてください。歯石取りについて、私なりの意見を述べました。法律で禁じられ、罰則が科せられます。動物に対する口腔内の診療行為を無麻酔で実施することの危険性を以下のように説明しています。1)歯石は歯面に硬く付着しています。歯石を取るためのスケーリングは、超音波スケーラーや音波スケーラー、さらにハンドスケーラーを使って行われますが、ハンドスケーラーの先端は鋭い状態でないと歯石を除去できません。動物が痛みを感じた反応で、術者を咬むこともあります。2)専門家によるスケーリングとは、歯肉縁の上下を問わず、ついた歯垢や歯石を除去し、歯面を研磨することです。歯周疾患が活動的であるポケット内(歯肉と歯根の間の歯肉炎直下)の歯面をきれいにすることです。無麻酔でも口腔内の専門医である歯科医によるスケーリングが可能になるのです。無麻酔で、犬や猫の一本一本の歯の縁下部のスケーリングは不可能です。動物の健康維持にはほとんど効果がなく、きれいにしたような感じがするだけです。見た目だけの効果しかありません。つの重要な利点があります。誤嚥から気道や肺を守ることです。4)専門的なスケーリング施術時に、口腔内検査は必要不可欠ですが、これは無麻酔では不可能です。患部や不快感をもたらすか所を容易に見逃してしまうでしょう。継続してモニターする必要があります。獣医師は、以上のすべての手技に精通しています。獣医師でない者が麻酔薬や鎮静薬を処方することも投与することもとても危険であり、違法です。毎年、何百万回の歯科処置を安全に実施できているのです。ここで少し、歯周病について簡単に解説しておきます。歯周病は歯の土台の骨が溶ける病気です。なると、血に細菌が入って、臓器や免疫機能に影響します。口腔内で繁殖した細菌の混ざった唾液で体表を舐めます。皮膚病の原因のとなることもあります。大型犬と比べて、歯の大きさは比例して小さくありません。歯と歯の間のスペースが、狭いと言う事です。なると、大型犬に比べ歯垢が留まりやすい。小型犬は歯周病になりやすいし、アゴの骨が細いので骨折しやすくなります。歯石の付着量も多いことになります。余談ですが、歯石を取るために固いものを噛ませる必要があるの?という疑問があると思います。固いものを与えると歯が割れたり、折れたりします。多くが、ヒヅメなどのおやつ類です。歯石を取る目的で、固いものを与えてはいけません。このたび10回のシリーズで、「無麻酔での歯石取り」について自分なりの意見を述べてきました。皆さんはどのように感じられましたか?歯科の分野は獣医学の中でも、一番遅れている分野だと思います。これは人での医者と歯医者では進む大学が違うようにまったく、異なる職種になります。獣医師は、あらゆる病気に対しての治療が要求されます。近年、獣医学も細分化され、さまざまな専門医がいます。専門分野での進歩も非常に早く、すべての治療において最先端を進むことは絶対にできません。歯科学において、今回お話した内容は歯科の基本であり、常識的なお話です。獣医大学において歯科学の講義はありません。すべてが、卒業してからの独学です。歯科に興味のある獣医師であればこのような、最低限のルールを理解している筈なのですが「無麻酔での歯石取り」が公然と行われているのが現状です。ペットのオーナーさん自ら、歯科に関心を持って頂き歯石取りの重要性を認識していただければ今回のシリーズを掲載したことがお役にたてて幸いです。ありがと~ございました。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~この初めての投稿から、かなりの時間が経過しました。最近では歯の重要性も少し定着して多くの患者さんが来院されています。年間の手術も150症例近く毎回新しい経験をさせて頂いています。皆さんのお役に立つように頑張っていきます。なんとなく口の中が気になるオーナーさんは気軽に相談に来てください。注射用フィラリア予防薬の有害事象フィラリア予防のシーズンとなります。今年も新しい予防薬が発売されます。ほとんどが、フィラリア予防とノミ・ダニ駆除を兼ねた経口薬です。3月にはDMを発送いたしますので、しばらくお待ちください。去年、注射用フィラリア予防薬が発売され1年間の有害事象が報告されました。年間で7例の死亡事例が報告されました。この数が多いか少ないかの判断は、難しいところではありますが注射薬のリスクを確認しておいてください。4Kgネット販売と、ほぼ同等の金額に設定しています。3キログラム以上のフードにおいて、金額を5%割引して販売しています。一部商品においては直送も可能ですので、詳しくはスタッフにお尋ねください。オーナーさんにお願いです。商品の購入時には、前もって電話での在庫の確認をお願いします。お手数ですが、宜しくお願いします。ネコの口内炎(重度)ネコの口内炎の症例を紹介します。この猫は他院にてステロイドの持続投与をされていましたが効果がなくなってきたということで、紹介を受けました。見るからに激しい潰瘍性口内炎を起こしています。(ステロイド持続中です)レントゲンでは歯の溶解と歯周病がで確認できます。歯石除去しても、何の治療にもなりません!このブログで何度もお話していますがこのような、口内炎の症例にステロイドや抗生剤・インターフェロン・その他もろもろを投与しても一時的な効果しかなく、ステロイドを中心とした薬剤を持続的投与する結果になります。そのため、糖尿病やクッシングなどの内分泌の病気に陥る最悪の結果を招きます。現在、口内炎の治療で定期的に注射をされているオーナーさんは、きわめて多いと思います。歯の詳しい先生にセカンドオピニオンを受けてください。この症例では、犬歯以外の歯を全抜歯しました。治癒までの時間は数か月かかりましたが、今では見事なほどに完治しています。先日行った、臼歯の修復の症例です。共に、固いオヤツが原因で、破折してしまいました。2破折からの時間が短ければ、修復処置は成功します。口の中を覗いてみてください。今回のワンちゃんは、10歳のプードルです。基礎疾患として糖尿病の治療を継続しています。糖尿病によって,重度の歯周病を発症します。犬歯に内歯瘻が認められたため、手術を行ないました。今回は犬歯と臼歯を含め、10本の抜歯を行ないました。歯肉炎の部位は炭酸ガスレーザーで広範囲の蒸散を行なっています。2時間以上の麻酔でしたが、覚醒も良好でした。このように、糖尿病などの基礎疾患を伴うと、歯周病は一気に悪化してしまいます。糖尿病のコントロールが上手くいっているペットでなければ、麻酔のリスクが高すぎます。この辺が、手術の難しさだと思います。ネコの歯周病(ネックリージョン)今回もネコの歯周病の症例を紹介します。「口をくちゃくちゃする」などが代表的です。これって、単なる歯肉炎なのでしょうか?歯石除去だけすれば治るのでしょうか。犬や猫は単なる歯肉炎程度では、症状を表しません。その原因を探るためには、レントゲンが必須です。レントゲンを撮るためには、麻酔が必要です。いうことは、歯科処置には麻酔が必須と言うことです。今回の症例は、中等度の歯肉炎は起きています。見ると、歯冠の表面に歯肉が覆っているのが確認できます。言うことは、歯冠のとけた部分(ネックリージョン)を補うために歯肉が上ってきたことが予測できます。なると、レントゲンの出番です。あらゆる角度から撮影し、歯冠や歯槽骨の吸収像を確認します。これにより、確定診断を下し、手術に入ります。このネコは、若いながら重度の歯周病とネックリージョンのため抜歯になります。レントゲンで確認しないで、歯石除去だけ行なっても、病気は絶対に治りません。何度もいいますが、歯科処置にはレントゲンが必須です。犬の歯周病イヌの下顎の臼歯の様子です。大した事なさそうな病変でも歯科レントゲンを撮ると、歯周病がとても進行していることがあります。取り除き骨補填剤を入れて縫合しました。高齢だと、抜歯した方が、予後は良いです。今回は、ネコの歯周病を紹介します。症例は8歳のネコちゃんです。食べる時に口を気にするということで、来院されました。左右の上顎および下顎に歯周病巣が確認できました。程度の差はあれど、重度の歯周病です。この症例は、今後のことを考えて、全臼歯抜歯を行ないました。今回は口鼻瘻管のために、抜歯手術をした手術の様子とその半年後の写真です。この犬は口鼻瘻管のために、左右の犬歯を行ないました。見た目には、かなり綺麗な口腔内の所見です。歯周病巣があるように思えません。ところが、麻酔下で上顎犬歯の内側のポケットを確認すると歯周ポケットが、非常に深いことが分かります。これが原因で、くしゃみを引き起こしていました。左右の犬歯を抜歯します。症状はすぐに無くなり、予後は非常に満足に行く結果でした。内側部に大きな欠損が見られる症例は非常に多いです。この程度の歯周病では、抜歯による予後はとても良いのですが重度歯周病巣の犬歯抜歯は、テクニックを要します。今回はウサギによく見られる、下顎の腫れについて。高齢のウサギになると、下顎を触った時に凸凹していることがあります。これは歯根伸長といって、歯が下に伸びた結果です。なると、歯が骨膜を圧迫し痛みが生じます。進行すると、下顎を突き抜けて感染が起こります。これが、下顎膿瘍です。今回の写真は、その重症例です。下顎に大きい骨の隆起が確認されます。今日の金環日食、広島でも綺麗に見えました。皆さんの所ではどうでしたか?今回はネコの根尖病巣からの内歯瘻です。詳しい説明は無しにして、写真をご覧ください。治療は抜歯もしくは抜髄になります。