皆様のご意見も知りたいので、Twitter等で呟いていただけると喜びます。あとは「こんな取り組みしてるぜ!」とかも募集中。支払うお金が安くすむ可能性あり患者さんにとっては、単純に選択肢が増えるのでメリットしかないと思います。敷地内がイヤなら敷地外薬局使えば良いですし。敷地内薬局は何より楽ですよね。遠い薬局に行かなくて済みますし、特に歩行が困難だったり付き添いの人が薬局に来たりする場合は、近いほうが断然楽だと思います。あと処方箋集中率が高い場合は調剤基本料が安いので、支払うお金が安く済む可能性があります。デメリットをひねり出すならば、敷地内薬局の方が病院に対する忖度が発生する可能性が大きいことでしょうか。それは患者さんもわかっているでしょう。いうか、病院と薬局で経営母体が一緒だと思う患者さんも多そうです。敷地内薬局の台頭で周りの薬局が潰れたりすると、長期的には薬局を選ぶ際の選択肢が減ってしまう可能性はあるかな~とは思います。長期に渡って家賃収入が得られる薬薬連携がスムーズに進みそう病院経営面では、敷地内薬局はメリットが多いと思います。大きいのが、長期に渡って家賃が得られるところ。筑波大学のようにBOT方式*で貸与するなら、費用はほとんど発生せずに患者さんへ利便性が提供できるので、金銭的にはメリットしかないですよね。し、事業終了後に施設所有権を国や自治体(この場合は病院)に譲渡する事業方式。BOTという用語は、Build(建て)、Operate(管理し)、Transfer(譲渡する)の頭文字に由来。11)次に、病院薬剤部との薬薬連携がスムーズに進みそうなところ。敷地内薬局と病院薬剤部は顔が見える関係になっていると思うので、敷地内薬局に患者が集中的に流れるのであれば、病院側は疑義照会を受けるのが楽になると思います。知らない面薬局等から疑義を受けるよりは敷地内薬局からの疑義の方が、勝手がわかる分対応も素早く正確にできそうです。なんなら「ちょっと薬剤部までお伺いします!」という手段も取れますし。京都大学でやってるような「疑義照会簡素化プロトコル」12)も、敷地内薬局ならすぐに導入できそうですよね。敷地内薬局が地域薬局とのハブ的な役割をしてくれるのであれば、病院と地域薬局との薬薬連携もスムーズに進みそうですよね。大病院に通ってた患者さんが地域の診療所に転院する際に、敷地内薬局から地域の薬局へ情報連携をするとか。(地理的に遠い等で)退院時カンファレンスに出られないかかりつけ薬剤師の代わりに、敷地内薬局の薬剤師が出席して、後でかかりつけ薬剤師にフィードバックする等も良さそうです。経営層ではない病院薬剤師については、メリットとデメリット両方あるかと。メリットは、今まで院内処方だった場合は院外処方になるので業務量が減ります。今まで院外処方だった場合も、敷地内薬局に処方箋が行く確率が高くなるので、疑義照会の手間が減る可能性があります。これは敷地内薬局のレベルにもよりますが...たぶんその辺も加味して選定しているかと思います。日本調剤さん限定かもしれませんが、人員不足時に応援が頼める可能性があります。日本調剤さんは、病院薬剤師が産休・育休中に薬剤師を派遣する事業をスタートしています。13)なので、敷地内に日本調剤さんがいれば、病院薬剤師の産休・育休が取りやすくなると期待できます。日本調剤さんは病院研修も積極的に実施されてるので14)、もしかしたら交換留学的な感じで薬局業務を経験できる可能性もありますよね。一施設に所属しながら他の施設の業務が経験できるのは、とっても良い経験になるかと思います。外部委託できる業務が規定されており、現状調剤業務は入っていません。今でも老健施設が調剤業務を外部委託しているケースは良くあると思いますので、それが病院にも適用される可能性はあると思います。法律よりも改定はカンタン。助産所の業務の種類に応じ、当該業務を適正に行う能力のある者として厚生労働省令で定める基準に適合するものに委託しなければならない。法第十五条の二に規定する政令で定める業務は、次のとおりとする。)の規定により高圧ガスを製造又は消費する者が自ら行わなければならないものを除く。派遣・出向はすぐにでも出来そうです。病院経営側としては、薬剤部で働いている薬剤師が病院所属だろうが薬局所属だろうが気にしないと思うんですよね。「好きな業務ができるなら、所属は気にしないぜ!」という意見もあると思うので、人によって受け取り方は違うかもですねぇ。薬局準拠なら給料も上がるかもしれませんし。(2018.11.06追記)すでに日病薬の副会長から、薬剤調製の外部委託が提案されておりました。この構想自体はもっと大規模なセンターを想定されていると思いますが、敷地内薬局かSPD(院内物流管理)とのコラボが良さそうです。同センターは内服薬や注射薬を個人単位で取り揃えて再包装し、病院や薬局などに配送する。薬剤師は、対物業務の一部である薬剤調製を自ら実施するのではなく、それを管理する役割へと移行し、対人業務に注力する。医薬品の在庫負担からも解放されるという。敷地内薬局とのコラボなら、翌日配送分はパッケージセンター、緊急用は敷地内薬局で調剤が相乗効果が得られそうです。こっちは自社物流を持っているような大手チェーン調剤がやりそう。SPDとのコラボなら、RFID使って完全機械化ですかね。こっちは医薬品卸がやりそう。分割販売と同じようなシステムで出来そうですし。敷地内薬局側はメリットがあるから出店していると思います。大きいのは病院とコネができることですかね。大病院は地域医療の中心になる存在だと思うので、その薬局の地域での存在感を高めるためには、病院と話せる関係になることが必須。今後展開される(と思う)フォーミュラリーも、当該地域の大病院のフォーミュラリーに準じる地域が多くなると予測されます。薬剤部とは顔が見える関係になる(ハズ)ですし、大病院の情報をいち早く入手できる敷地内薬局は、地域包括ケアシステムの中でも中心的な役割を果たせると考えています。あとは、病院と人材交流ができる可能性があることもメリットかと。病院の研修会とか参加させてくれそう(希望)。地域薬局は、長期的にはデメリットが大きいと思います。特別病剤基本料が10点です。調剤基本料1を取得している薬局は、敷地内薬局の4倍以上の患者さん側のメリットがあるから、それだけもらえているということになります。「敷地内薬局の方が便利だね。」という論調が進むと、もはや敷地内薬局よりも高い調剤基本料を受けとる理由がなくなっちゃうんですよね。中医協では絶対指摘されると思います。いまでも調剤基本料が高い高い言ってますし。すべての薬局の調剤報酬が、敷地内薬局並みとなったとすると、立ち行かない薬局が多いのではないでしょうか。大手チェーンは『「病院との連携に取り組みやすい上に、高度薬学管理が必要な患者の処方箋は単価も高い。調剤基本料が0点であったとしても出店したい」(大手チェーン幹部)』15)という考えて出店しているようです。調剤基本料0点になったら、チェーン以外の薬局は太刀打ちできないと思います...。そんなわけで調剤報酬上配慮されている過疎地域の薬局以外は、大手チェーンだけになってしまう可能性があります。ポスト敷地内薬局時代に備えて、必要なことってなんだろう敷地内薬局(特に大手)に対抗するために、必要なことを考えてみました。なんかちょっと上から目線になっちゃった感じがします。自分はできないことをつらつら書いて恐縮ですが、備忘録ということでご容赦ください。病院薬剤部なにはなくとも病院内の政治力です。「病院内の薬剤の何かを決めるときには、絶対に薬剤部に聞かないとね。」「薬剤部がダメって言ったらしょうがないね。」ってなるような政治力が無いと、大手チェーンには立ち向かえなさそうです。彼らはシンクタンクを持っているのだ...。日本調剤さんが敷地内薬局、かつ、院内でフォーミュラリーの策定をしていない場合は、日本調剤さん主体で進んじゃう可能性があります。増原先生がいらっしゃいますからね。日本調剤さんから「フォーミュラリー策定のお手伝いしますよ!」って言われたら、政治力の無い薬剤部の出る幕は無いですよね。大病院の薬剤部はしっかりされてると思うので、当面は大丈夫だと思いますが、地域の中小病院にも敷地内薬局の波が来るとヤバそうな気がします。薬剤師同士で業務の食い合いをするのは避けたいところですねぇ...。相手は「調剤基本料は要らねぇ」と言っている大手チェーンなので、いっそ保険調剤以外の収入源を確保した方が良いかもしれません。OTCとか薬剤相談とか。他の職種の方を雇って栄養相談とか健康ヨガとかリハビリとか始めても良いかも。ベビーフード売ってるドラッグストアなら、メーカーとコラボして乳幼児栄養相談(オススメベビーフードつき)なんかも良さそうですね。同じようなことが経口栄養剤でも出来そうです。ヨガやリハビリは、場所取るのが難点ですが...。いうのはドラッグストアや大手スーパーに入ってる薬局が得意そうですね。有料って難しいですけど、占いに15分5,000円かける人もいるのでやり方次第な気もします。日本調剤さん(もうこの記事日本調剤さんしか出てこないな...)は「NICHO+(にっちょうぷらす)」という処方箋受付機能の無い薬局...薬局?ヘルスケア専門店?を開設してますし、それくらいやらないと厳しい時代になってきたのかなぁ~と思います。保険調剤で戦うならば、「うちはこんな良いことを地域へ提供してます!」というエビデンスを構築できれば、多分厚生労働省が守ってくれると思います。その地域だけ健康寿命が長いとか、救急受診患者が少ないとか、医療費が安いとか。あとは地域支援体制加算の要件を満たすとか。特区だったらSociety5.0に向けてオンライン服薬指導やドローン配送に挑戦するのも良さそうです。これはもう規制改革推進会議の方向性をガッツリ注視して、その方向性に舵を切るのがベターだと思います。薬剤師個人で出来ることは、勝ち組薬局に乗れるように、個人の成績を上げておくとかですかねぇ...。前に話題になった「かかりつけ患者さん1,000人オーバー」の人のように、「この人を雇えば経営的価値がある!」となれば、どこでも雇ってもらえると思います。なんなら独立もできそうです。営業さんが転職する際の手土産的な感覚になっちゃいますが、「あなたの服薬指導が受けたい!」という人がいっぱいいる、のが数値で表れているのは、かなり強いかなーと思います。私には絶対出来ないので、うらやましいです。結語:個人的にはパパママ薬局にがんばって欲しい個人的には、薬局のあるべき姿は個人経営だと思います。ドイツの薬局16),17)が理想。評価と課題ドイツの薬局はチェーン店がなく(一人4店まで)基本的に独立店である。100%の医薬分業で、入院調剤も院外である。個人薬局の経営を脅かす敷地内保険薬局には反対しております。いってももう出来ちゃってますからねぇ...。大病院以外に拡大しないことを祈るばかりでございます。大阪国際がんセンターの敷地内薬局名を「(詳細不明)」に修正。大阪がんセンター店は門前薬局とのことです。まり子おくすりの勉強が好きな薬剤師。自分の情報整理のためと、集めた情報が誰かのお役に立てれば良いなーと思い、ブログを始めました。悩みは乗り物酔いと、すぐにおなかの調子が悪くなること。イヌ、ネコ、ハムスター、カメ、オタマジャクシ、メダカ、熱帯魚、蝶(の幼虫)、カタツムリ等飼ってました。いまも飼いたいけれど、共働きなので悩み中。AHEADMAP会員、NAKAMA、藩士。