障害者や要介護者への歯科治療や支援のために口腔保健センターを設置しています。急性期病院でのNST(栄養サポートチーム)の果たす役割の重要性は高く、NSTの充実に向けての必要性、緊急性は高まってきている。NSTに歯科医師が参加することは摂食・嚥下・口腔ケアにおいて栄養改善に直接結びつき、感染の予防、心身の向上、社会復帰に大きく貢献できると考える。歯科医師の参加は全国的にも少ないのが現状である。NSTに参加することは、地域医療連携が叫ばれ、医科を中心に急性期病院から回復期病院、あるいは老健施設、在宅への地域連携クリニカルパスが構築される中、かかりつけ歯科医としてスムーズな訪問診療に移行をすることを可能にするものである。(1)NSTとは「栄養は全ての医療の基本」であって、栄養が低下している患者さんでは治療の効果が上がらない。近年、栄養管理に対する考え方や取り組みが重要視されるようになってきた。Team:栄養サポートチーム)が活躍している。NSTを理解する前に栄養管理はなぜ必要かという基本を知る必要がある。Death)といわれる状態に陥る。なると、生命を維持することが難しくなる。このLBMが減少していく間に、いろいろな臨床症状や臨床所見が発現してくる。筋肉の減少、内臓蛋白の減少、アルブミンなどの減少などである。免疫が障害され、創傷治癒も遅れる。最終的には臓器障害に陥って死んでしまう。(ASPEN)が推奨する栄養管理法のアルゴニズムを図に示す。腸を使うことを重要視している。それは、腸には人間の免疫細胞の40から50%が存在し、腸を使わないことによる腸絨毛の廃用萎縮によって免疫機能が低下するからである。栄養管理の鉄則は、できるかぎり消化管を使うことで意味のない絶食期間を作らないことである。消化管を安全に使えるときは経腸栄養を行うことになる。NSTでの経腸栄養管理に携わる際に重要な目標は、「経口摂取こそ最高の栄養法」であり、栄養管理の最終目的であることを決して忘れないということである。diet)で栄養確保することがある。チューブが鼻腔、咽頭、食道に留置されることにより周囲組織が機能低下し廃用萎縮が生じる。長期留置により更なる摂食・嚥下障害を招くし口腔を含めチューブ周囲が不潔になることによる誤嚥性肺炎の発症も招く。gastrostomy)が行われるが、胃痩造設しても摂食・嚥下訓練によって経口摂取が可能となる患者さんが多くみられる。介護の現場では、誤嚥の危険性を回避するために、あるいは介護負担が軽くなることのために胃痩造設のままにしておくことがある。口腔診査から口腔ケアに介助が必要な患者さんの口腔内診査(N=44)」を行った。診断される確率は、経口摂取している人の9.4倍で、3ヶ月前から経口摂取していない人は12.8倍であった。口腔機能の廃用萎縮防止のために、あるいは廃用萎縮した口腔機能を回復させるために歯科医師がNSTにかかわる必要性がある。入院患者さんには口腔乾燥が多くみられた。義歯の使用状況では、残存歯10歯未満で義歯を使用している者35%であり、義歯がない者22%、家に置いてきている者9%、病院にあるが使っていない者30%であった。主食を食べている者で義歯不使用者(残存歯10歯未満)は40%であった。このように急性期病院では、在院日数も16、7日と少なく口腔内状況までは目が届かない現状であり、NSTというキーワードで歯科の介入の必要性がある。岩手県においては、中核地域に27の県立病院・診療センターが配置されており、徐々にNSTを立ち上げている。