終末期医療と胃ろうの問題。胃ろうとは、ざっくり言うと口から食べることが困難になった場合、直接胃から栄養を摂取するための医療措置のことです。今回はこの胃ろうについて、次の相談をもとに医師としての私なりの考え方を述べたいと思います。90歳で認知症の父が肺炎で入院しています。病院の主治医からはこう言われました。何回も肺炎を繰り返している。飲み込む力が弱ってきたために、食べ物が食道・胃でなく、肺の方に入ってしまっている。このままだと口から食べ続けるのは危険かもしれない。「胃ろう」という可能性も十分にあるので、ご家族で話し合っておいてください。話し合っておいてと言われてもどうすればいいのかわからず、とても悩んでいます。Partners)終末期医療の世界には正解がない?手術したり、点滴したりという一般的な医療の世界では、いわゆる「標準的(理想的)な術式、投薬法」などガイドライン的な「正解」があります。終末期医療の世界には「これが正解」と言える一定の道筋があるようで、実はあまりない、というのが現実です。超高齢で老衰としか言えないような状態の時、また、認知症の末期でもう寝たきりというような時は、医師が得意とする「治療」で解決できる問題ではなくなっています。言い換えれば、もう「延命処置」しかすることがありません。治療に反応しない段階になりつつある患者さんの人生の終わりにどう向き合っていくか...。多くの管につながれて意識もなく延命されることが果たしてご本人の人生の終末としてふさわしいものなのか...。そんなデリケートな部分は医学的な正解とはまた別の話になってきます。実はこうした部分は、治療の専門家である多くの医師にとって得意な分野ではないのかもしれませんし、医師も迷いの中にあるのかもしれません。そのあたりのことが見て取れるのが、東京大学の会田薫子特任教授による研究データです。これは日本老年医学会の医師を対象とした調査ですが、その中に、認知症末期のシナリオとして「認知症が進行して食べられなくなった患者さん(現在は点滴で栄養補給中だが、点滴だけでは十分な栄養は摂れない)にどの治療法を勧めますか?」という問いがあります。認知症のターミナルケアを考える〜医師対象調査報告〜ここで最も多い点滴というご意見にしても、点滴だけできちんと栄養が摂れるものではないわけですから、「これがベスト!」と言うよりは、むしろ「何もしないよりは今の点滴を続けていたほうがいいかな」くらいのご意見ではないかと思います。「あなた自身がその患者さんだったらどうしますか?」という問いに対する医師789人の回答結果は次の通りです。末梢点滴だけ:31%すべて差し控えて自然の経過へ:21%死んでもよいから経口摂取継続:19%胃瘻(ろう):13%経鼻経管:2%無回答:7%出典:同上このように、「すべて差し控えて自然の経過へ(何もしない)」が一気に倍になり、「死んでもいいから口から食べたい」も2割近くあります。正解のない終末期医療の世界で医師もとまどっていることのあらわれかもしれません。内閣府が出した「医療の見える化」のデータによると、胃ろうの件数にはかなり地域差が強くあることが分かってきています。対する胃ろうからの栄養注入件数(高齢化率など平準化済)によると、最も多い沖縄県と最も少ない埼玉県では7倍近い差があるという結果になっています。これだけの差があるということもまた、正解がない世界でみんな戸惑っていることを示唆しているのではないでしょうか。経て妻の実家の九州へ戻る。H-PAC千葉・夕張グループにて夕張市の医療環境変化について研究。一人あたり高齢者診療費減少に対する要因分析』(社会保険旬報)発表。森田洋之のブログは「note」をご覧ください。専業ママは何してる?!「家事なんて一時間」パパやワーママからの声...その活動とはライフ部下が見た「本当に出世する人」の3大特徴キャリア買って大当たり!ダイソーの「レジかごバッグ」が高コスパ。