ADHD(注意欠如多動症)と子どもの慢性疲労。2013年のニュース。/注意欠如多動症)の子どもについての友田明美先生の研究結果がニュースになっていました。友田明美先生は、子どもの慢性疲労症候群(CCFS)の研究者としても知られています。このニュースを機に、子どもの慢性疲労症候群についての研究を辿って行くと、どうやら不注意優勢型のADHDとの関係があるかもしれない、と考えられる幾つかのデータにたどりつきました。どれくらいの割合にADHDが見られるのでしょうか。ADHDの人は慢性疲労症候群になりやすいのでしょうか。どんな治療で改善するのでしょうか。現時点で集まっている情報をまとめたいと思いますが、あくまで推測にすぎない部分も含まれることはご承知ください。子どもの6割が不注意優勢型ADHDさきほどのニュースによると、ADHDでは報酬系に異常があり、治療に用いられているメチルフェニデート徐放剤(コンサータ)で、脳機能が改善することが確かめられたようです。友田先生はこう述べています。ADHDの子どもは、報酬系の“感受性”が低下しているのだと分かった。おける疲労と認知障害に関する研究では、疲れやすい子どもや登校不可能なCCFSの子どもでは、シーグリストの努力-報酬不均衡モデルが努力のほうに傾いていて、「自分はこんなに頑張っているのに報われない」と感じていることが指摘されていました。CCFSの子どもも報酬系の感受性が低下しているようです。CCFSの子どもとADHDが関係しているというデータはあるのでしょうか。子どもにはかなりの割合でADHDが見られます。(ADHD)評価スケールであるADHD‐RS‐IV‐Jを用いてADHD症状の有無を調査したところ、54名中32名がADHD(不注意優勢型)の症状を有していることが判明した。ADHD症状得点とChalder疲労得点との間には弱い相関があった。同群は、疲労、特に身体の疲労症状を有しており、注意、意志決定に活用される脳のリソースが健常児より過剰に配分されている可能性も示唆された。より容易にスクリーニングできることが分かってきた。この調査では、慢性疲労症候群の子どもの実に6割がADHDでした。注意すべきなのは、ここで注目されているADHDは「不注意優勢型」であるということです。一般にADHDというと、多動で活発なイメージがありますが、不注意優勢型はそうした症状が強くありません。周囲が見てもなかなかADHDだと気づかないことが多いのです。基盤と不登校によると、ADHDと慢性疲労症候群では、どちらもドーパミントランスポーター遺伝子の多型が関係しているかもしれないという報告もありました。その点について脳科学と学習・教育という本にはこう書かれています。)の解析から、3’非翻訳領域に存在する40-42塩基の繰り返し多型領域が各種の精神疾患で有意に差があることを明らかにした。明確な関連性があることがわかっています。ADHDの人は、薬物依存や人格障害になりやすいのです。あれば、並べて挙げられている慢性疲労症候群にも関連性があるのではないか、と推測することができます。なく、慢性疲労症候群にもなりやすいかもしれない、ということです。「不登校の疾患背景としてしばしば認められる」とも書かれています。子どもの不登校と慢性疲労症候群は密接に関係しているとされています。(p81)ADHDと疲労、眠気の関連性について、別の睡眠専門医の方も論文を紹介しています。(1)この論文は、成人のAD/HDの眠気について質問紙調査したものです。これによると、なんと約85%の患者さんが昼間の眠気や睡眠の質の悪化を訴えています。夜間睡眠については、入眠困難、睡眠の中断、睡眠中の暑さなどです。ADHDにはサブタイプがあって、Inattentive(注意欠如が主体)とCombined(多動もあり)に分けて結果を解析していますが、Inattentiveタイプの方が、睡眠の問題や日中の疲労感があるようです。男女では日中の疲労感はInattentiveの女性が一番強いようです。この場合も、さきほどのデータと一致して、女性に多い不注意優勢型のADHDが特に疲労と関係しているとされています。ちなみに慢性疲労症候群も女性に多い疾患です。線維筋痛症の戸田克広先生は、大人の慢性疲労症候群や線維筋痛症とADHDの関係について、次のような報告を紹介しています。(20.9%)はその症状が成人まで持続。不安と抑うつの症状が強く、自殺の危険性が高い。直線回帰分析によると、抑うつ症状とADHDの強さは有意に疲労の強さを予測する。このデータからすると、大人のCFS患者のうち、20%以上が、成人まで症状の残る大人のADHDであることがわかります。ADHDの症状のうち、特に不注意は大人になっても残りやすいと言われています。CFSの発症年齢が早い場合に、特にADHDと関わっている可能性が高いことも書かれています。このことからすると、若くして慢性疲労症候群になった人は、ADHD(特に不注意優勢型)を疑うべき十分な理由があります。(CCFS)では脳の報酬系のドーパミン機能が低下していることがわかりました。線維筋痛症についても、半数近くがADHDの基準を満たすというデータがあるようです。ADHD症状が痛みの原因なのか、それとも結果なのかは議論の余地があるでしょう。戸田克広?原因は脳の低覚醒状態にあるのかも?なぜ不注意優勢型ADHDの人は慢性疲労症候群や線維筋痛症になりやすいのでしょうか。1.不快刺激に頭を占領されてしまうはっきりした研究はないので、両者の関係について確かなことはいえませんが、アスペルガー症候群の翻訳家、ニキ・リンコさんによるスルーできない脳―自閉は情報の便秘ですという本にはこう書かれています。2007)の第11章で、(「いくらかの正式な研究と、多くの挿話的報告に支えられたものにすぎず、あくまで仮のものでしかない」と何度も断りつつ)自身の臨床体験から、ADHDと線維筋痛症や慢性疲労症候群の関連について推測している。ヤング医師は長年、ADHDの成人を治療してきたが、おおぜいの患者に病歴をきいていくうち、過去に線維筋痛症や慢性疲労症候群と診断されていた者がどうも多いぞと気づいたのだ。...もちろん、ADHDで来院したわけだから、ADHDの治療をする。普通は、ADHDの第一選択薬である中枢神経刺激剤を処方することになる。すると、合併していたこれらの病気まで、同時に改善したと報告する人が相次いだのだ。...そこで、ヤング医師らは考えた。同様に低レベルの痛みを経験しても、健常の人々なら、痛みを意識のある一部分に隔離し、生活のほかの局面を維持できる。ところが、雑念を無視する力の弱いADHDの人々は、不快刺激に頭を占領されてしまうのではなかろうか?これによると、ADHDの人の中に線維筋痛症や慢性疲労症候群の患者が多く、ADHDの治療によって疲労や痛みが改善するとされています。ADHDの人は、前頭葉のワーキングメモリの容量が不足していると言われています。ワーキングメモリーとは、作業机のようなものです。ワーキングメモリーと疲労感の関係は、(あくまでわたしの推測が入りますが)、次のようなたとえで説明できるかもしれません。定型発達の人であれば、ワーキングメモリーという作業机がひろいので、疲労感という邪魔な物が机の上に積んであっても、机の残りのスペースを使って、日常活動という作業ができます。疲労感のためワーキングメモリーの空き容量が減るのでパフォーマンスは低下しますが、仕事や家事などの活動は続行できます。ADHDの人は、ワーキングメモリーという作業机が狭く、疲労感という邪魔な物が机の上に積まれてあると、机が占領されて何もできなくなります。疲労感のためワーキングメモリーの容量がなくなってしまうので、何も手につかなくなり、ほかの作業をする余裕がなくなり、思考もまわらなくなってしまうのです。メモリの大部分が慢性的に占領されていると、脳も緊急事態だと判断し、ほかにもいろいろ支障を来たすでしょう。これが、ヤング医師の考える「不快刺激に頭を占領される」ということの意味だと思われます。慢性疲労症候群の疲労というのは、実際に体が疲れているわけではない、という研究があります。疲労時に多くなるはずの疲労因子FFが低値だからです。体は疲れていないのに、病的な疲労感を感じている状態です。すると、疲労感が亢進している原因が、脳の機能の異常にあるとしても不思議ではありません。問題となっているのはワーキングメモリの「相対的な」不足である、と考える観点も重要です。Person:ひといちばい敏感な人)というものがあります。よると、HSPの特徴は以下の4つです。(p425)■深く処理する■過剰に刺激を受けやすい■全体的に感情の反応が強く、特に共感力が高い■ささいな刺激を察知するこれらはすべて、感受性の鋭さを意味しています。同じ状況に直面しても、他の大多数の人たちよりも受ける情報量が多いということです。すると、普通程度のワーキングメモリを持っていても、入ってくる情報量が多すぎるせいで、相対的に容量が不足してしまいます。HSPの人は感受性が強すぎるために疲れやすいと言われており、それはHSPを基盤とするADHDの人の場合も同じでしょう。感受性が強すぎるために、ささいなことで多動になったり、衝動的に反応したり、気を取られて不注意になったりしてしまい、結果として知覚情報を処理しきれず、疲労してしまうということです。繊細で疲れやすく創造性豊かな人たちエレイン・N・アーロン博士が提唱した生まれつき「人一倍敏感な人」(HSP)の四つの特徴について説明しています。アスペルガー症候群やADHDと何が違うか、また慢性疲労症候群などの体調2.注意配分機能の低下ワーキングメモリーの容量というのは、マルチタスク能力とも関係しています。ワーキングメモリーが不足していると、注意配分機能がうまく働きません。子どもの慢性疲労症候群では、実際に注意配分機能が低下している、という研究結果があります。患者は中学生の1・5%以上、小学生の0・2%以上という推計もある。同センターの水野敬研究員(31)らは、同症候群の子どもは2種類の作業を同時に行う「注意配分機能」が健康な子どもに比べ低いことを確認。今後はどうすれば本来の脳機能を取り戻せるかを研究し、子どもの疲労をカバーしたい」と話す。この研究は、慢性疲労症候群のせいで注意配分機能が低下しているとも解釈できますが、逆に注意配分機能が弱い子どもが慢性疲労症候群になりやすい、という可能性もあります。「注意をうまく配分する」能力が高い人ほど、まわりの情報を統括的に把握し、速やかにかつ的確に反応できます。ゆえに、思考においても行動においても無駄がなく、結果として疲れにくい生活行動を取ることができるのです。注意をうまく配分するには、複数の作業を同時に行う「ワーキングメモリー」の能力が必要です。(p179-180)疲れたくない人、将来ぼけたくない人、仲間をいっぱい作りたい人は、ひとつの作業にこだわらず、ワーキングメモリーを鍛えて脳を幅広く活用してはいかがでしょうか。(p184)ワーキングメモリーの容量によって疲れやすさが変化することがわかります。して考えると、ADHDに伴うワーキングメモリーの少なさと、注意配分機能の弱さは、慢性的な疲労感を招きやすいといえます。先ほどのHSPとの関連で言えば、ワーキングメモリそのものは人並み程度であっても、受ける情報量が多すぎるために気を取られてしまいやすく、結果として注意配分機能が働かなることも考えられます。この場合も、問題となっているのは、受け取る情報量に対する、相対的な意味でのワーキングメモリの少なさなのです。3.体位性頻脈症候群や概日リズム睡眠障害と関係もちろん、ワーキングメモリーの容量だけが、子どもの慢性疲労症候群の原因ではありません。幼いときからずっと疲れやすいはずです。現在の慢性疲労症候群の診断基準では、幼少時からの疲労は慢性疲労症候群と診断されません。いえども、幼いときからずっと疲れやすいわけではなく、ある時点から発症した場合に診断されます。(生活人新書)の中では、こう書かれています。幼少期から疲労を訴える場合、訴えている疲労が本当に病的なものなのか、神経過敏による感覚異常の疲労によるのか、判別が困難です。した理由によって、現在のところは子どもの疲労(物心がついた時からの疲労)については、慢性疲労症候群の診断から外すことになっています。(p96)ADHDが原因で慢性疲労症候群になる場合、ストレスの少ない子どものころは、うまく生活が成り立っていたかもしれません。ストレスの多い状況になると、自律神経系のバランスが崩れたり、睡眠障害を抱えたりして不快刺激が強くなり、少ないワーキングメモリーが占領されてしまい、より大きな苦痛を感じ、生活がなりたたなくなるのかもしれません。子どもの慢性疲労症候群は、起立性調節障害や、概日リズム睡眠障害をきっかけに生じることが多いようです。起立性調節障害について言うと、特にPOTS(体位性頻脈症候群)の人は疲れやすいといわれています。起立性低血圧とよく似た症状があります。立ち上がったときの血圧が低くないため、医師からは「からだはどこも悪くない。精神的なものだろう」などといわれがちです。POTS(体位性頻脈症候群)の症状とADHDの症状は似ているという研究があります。患者の特徴は少し異なるようですが、交感神経系を調節するノルアドレナリンに関する、共通の遺伝子基盤があるのではないか、と推測されています。ADHDの治療薬であるメチルフェニデートでPOTSが改善するという研究もあります。メチルフェニデートについては次の副見出しで扱います。三池輝久先生によると、概日リズム睡眠障害のなりやすさの背景にADHDが認められるそうです。ADHDのために体内時計が乱れやすく、概日リズム睡眠障害や慢性疲労症候群になりやすい可能性があります。