4歳位まではそこに昼寝1.2時間プラス。すると夜20.21時位に寝て、6.7時に起床するリズムを形成しないと行けない。それも不規則にしてはだめ。睡眠のリズム不規則でADHD者が多いと。28概日リズム睡眠障害は、内的脱同調というメカニズムによって、強い疲労感が生じる睡眠障害です。その強い疲労感が、ADHD特有のワーキングメモリの不足によってさらに増幅されている可能性もあります。4.覚醒度の低さ以上のすべての点と関係することですが、最近、睡眠障害の専門家である三島和夫先生が、興味深いニュースに触れていました。以下の記事では、睡眠障害と線維筋痛症の関わりについて書かれています。全身に痛みが生じるのが特徴である。体を動かした時はもちろんのこと、軽く物が触れただけでも「キリで刺したような」「焼けるような」「万力で締め付けられるような」などと表現される激しい痛みが走る。私も何人か線維筋痛症の患者さんを担当したことがあるが、長期間にわたって痛みと闘う様子にこちらも心が痛んだ。線維筋痛症では痛みのために睡眠の質が悪くなり、そのせいでまた痛みが悪化するという悪循環が見られます。した睡眠不足状態での痛みの悪化に効いた薬は、意外なことに、眠らせる睡眠薬ではなく、眠気を覚ます覚醒促進薬だったという研究が報告されました。短時間睡眠で生じた痛みに効果があったのは、意外にも一見鎮痛とは無縁なカフェインとモダフィニルであった。...作用機序の異なる二つの覚醒促進薬がともに疼痛効果を発揮したメカニズムは、どうやら「眠気の解消(覚醒度の上昇)」にあるらしい。睡眠不足や不眠によって覚醒度が低下すると痛みを感じやすくなり、そしてその疼痛過敏は眠気をとることで回復できる、と研究者らは主張している。このモディオダール(モダフィニル)という薬は、ADHDの治療でも用いられています。前述のメチルフェニデート、モディオダール、そしてカフェインに共通するのは、いずれも脳を覚醒させ、眠気をとる薬だということです。ADHDの人、特に不注意優勢型の人は、いつもぼんやりしていることからわかるように、脳の覚醒度が低い状態にあります。すると、ADHDの人たちが不快刺激を隔離できず、慢性疲労症候群や線維筋痛症になりやすく、概日リズム睡眠障害にもなりやすく、それらすべてがADHDの治療で改善するのは、おおもとをたどれば、脳の覚醒度の低さや、慢性的な睡眠不足状態にあるのではないか、とも推測できます。多くの現代人に生じていると報告していました。(PSD)が身体的健康に慢性的な影響を及ぼし、生活習慣病などの健康リスクをもたらしているという研究が発表されました。近年、ADHDの実態は乳幼児期から続く睡眠障害ではないか、とも言われています。ADHDの人は寝つきが悪いのか―夜疲れていても眠れない概日リズム睡眠障害になるわけADHD(注意欠如多動症)の人は、疲れているのに夜寝つけない、ついつい夜更かししてしまうなどの睡眠リズム異常を抱えやすいといわれています。その原因が意志の弱さではなく、脳の前頭葉なADHDの人が、さまざまな刺激に過敏に反応したり、ぼんやりと不注意になってしまったりするのは、常に潜在的睡眠不足の状態にあり、覚醒度が低くなっているからではないか、と推測できます。脳が低覚醒の状態では不注意になりやすいだけでなく、痛みや疲労に過敏になりやすいので、リタリンやコンサータ、モディオダールのような、脳を覚醒させる薬を用いると、ADHD症状だけでなく慢性疲労や慢性疼痛もともに和らぐのではないか、ということです。ADHDの治療で慢性疲労症候群や線維筋痛症がよくなることも線維筋痛症の専門家の戸田克広先生は、慢性疲労症候群(CFS)の患者の一部にADHDの治療が効果的だったという報告も紹介しておられました。disorder:ADHD)の基準を満たし、標準的な精神刺激薬で治療を受けた。ADHDの中心的な症状が改善。(もしかするとFM)には共通の機序があることを示唆する。慢性疲労と痛みの症候群に進展することをこの論文は示唆。よるADHDの治療によって、疲労と痛みが改善したと書かれています。この点は、前述したニキ・リンコさんの本の内容と一致します。「時間と共に」不注意優勢型ADHDが慢性疲労と痛みの症候群に進展するという記述からは、子どものときからずっと病的な疲労を感じているわけではなく、ある時点から発症するという慢性疲労症候群の診断基準を満たすことがわかります。ADHDの治療によって慢性疲労症候群がよくなる、というのは、何も新しい発見ではありません。ADHDの治療で最も有名な薬はリタリンまたはコンサータとして知られている薬メチルフェニデートです。いう本を読んでいてびっくりしたのですが、リタリンは、もともと低血圧による疲れを解消する薬として使われ始めたそうです。リタリンは、製薬会社チバの科学者レアンドロ・パニゾンによって、1944年に初めて合成された。パニゾンの妻マルガリテは低血圧症であったため、テニスをする前にこの薬物を服用した。彼女のニックネームがリタであった。(p155)そして、その後も、なんと慢性疲労で悩む中年女性をターゲットにして売りだされました。私が初めてリタリンの広告を見た時、幻を見ていると思った。1966年の『アメリカ医学協会雑誌(JAMA)』のページから私を眺めているのは、怒りに満ちた目をした手に負えない子どもではなく、皮をむかねばならないジャガイモの山を前に、しょんぼりしている老女であった。添えられている説明文は次のように読める。「慢性の疲労や軽い抑うつのせいで簡単な仕事が大層に思える時......リタリンは憂うつにさせる慢性の疲労や疲れをもたらす軽い抑うつを解消させる」。(p155)1950年代以降の数多くの医学論文は、この薬物が「老人」、濃いコーヒーが有効ではない「やっかいで悲惨な老人」の治療に用いられたことを示している。その後の広告は、ジャガイモを前にした、漠然と医学的に「疲れた主婦症候群」と言われる状態にある主婦を重点的に扱うようになった。(p157)どうも、この記事で考えてきた話は順序が完全に逆だったのです。ADHDの薬が起立性調節障害や慢性疲労症候群に効くことがわかった、というのではなく、もともと低血圧や慢性疲労のために使われていた薬が、最近ADHDの子どもを対象に使われているにすぎないのです。リタリンは、以前は慢性疲労症候群や難治性うつ病の患者に対しても処方されていました。効果はわずか数時間で切れる上に、依存や耐性の問題がありました。乱用が社会問題になったため、ナルコレプシー以外には処方できなくなりました。その一方で、同じ成分を使ったコンサータという薬が開発されました。こちらは12時間かけてゆるやかに効く徐放型のため、日中ずっと効果があり、依存しにくいと言われています。リタリン問題のため、コンサータの流通は厳しく管理されていて、ADHDの診断を受けた人しか服用できないので、慢性疲労症候群の人に処方されることはありません。06月号の中で、三池輝久先生はこう述べています。メチルフェニデートはときに極めて高い効果を示すことがあるので、時期を見てトライする価値がある。(p1102)不登校外来ー眠育から不登校病態を理解するにもこうあります。この点からこれまでリタリンの少量(5~10mg/day)は有効性を発揮し、日中の眠気を少なくすることと夜の眠りをスムーズにする作用を示していたが、リタリンに関する一連の問題噴出のため残念ながら使用できなくなってしまった。(p88)ですから、メチルフェニデートはこれまでも慢性疲労症候群に治療として用いられていて、一定の効果が発揮されていたことがわかります。慢性疲労」で検索すると、コンサータの服用によって慢性的な疲労感が軽減されたという声が幾つか見つかります。さきほどの戸田克広先生による記述では、ADHDと診断された慢性疲労症候群の人たちは、それ以前に受けた治療には反応しなかった、と書かれていました。この点について、大人のADHDに詳しい星野仁彦先生は、知って良かった、アダルトADHDの中で、不注意優勢型のADHDには、メチルフェニデートのみで有効な「脳内ドーパミン系障害型」が多いと述べています。(p349)一般に慢性疲労症候群の治療には、セロトニン系を整えるSSRIが使われることが多いので、不注意優勢型のADHDを背景とするCFS患者は治療に反応しなかったのかもしれません。そもそも不注意優勢型ADHDは女性に多いので、リタリンが最初「疲れた主婦症候群」に使われていたという事実とも一致しています。さきほど挙げたニキ・リンコさんの本や、戸田克広先生の報告では、慢性疲労症候群だけでなく線維筋痛症との関係も指摘されていました。中枢神経刺激薬で線維筋痛症も改善したとのことでした。内容は読めませんが、アトモキセチン服用により寛解したADHD合併線維筋痛症の1例というのもありました。アトモキセチンは中枢神経刺激薬ではありませんが、ADHDのみに使用されている薬です。線維筋痛症とADHDの関係について触れている医師もいます。(精神科医のブログ)また別の見方をすると、線維筋痛症はADHDと関係が深いと言われており、軽いタイプの抗精神病薬のエビリファイが良かったという解釈もできる。マインドフルネス訓練に効果があるのは、少なくとも部分的には、注意を払う脳の能力を強めるからだ。(p44)身体のうち痛みが生じている特定部位に注意を意図的に振り向けると、それらの部位の感覚がかすかに揺らぐのに気づいて、常に変わらない“一枚岩”だと思われていた慢性の痛みが絶えず変動する感覚に瓦解するかもしれない。...心理的ストレスや社会的ストレスの緩和でも...現在の瞬間への集中と、悲しみや孤独をモニターすることが、感じられる苦しみを最小化するのに寄与しているのだろう。(p49)この説明からすると、やはり痛みの感覚には、注意力が関わっていることがわかります。不注意優勢型のADHDでは、その名の通り不注意の症状が強く表れますが、脳の低覚醒状態ゆえに痛みや疲労が増幅されている可能性があります。関連しているといわれる不注意優勢型のADHDは、多動や衝動などの問題行動が目立たないため、社会に出て不適応が生じるまで発覚しないことが多いともいわれています。見逃されやすい発達障害なのです。精神神経疾患や心身症の背後に、未診断の発達障害があり、発達障害への投薬アプローチで症状が改善するケースは、「重ね着症候群」として知られています。治りにくい病気の背後にある大人の発達障害「重ね着症候群」とは治りにくい精神科疾患や心身症の背後には、もしかすると軽度の大人の発達障害(アスペルガー症候群など)があるかもしれない。その概念は衣笠隆幸先生により「重ね着症候群」と名づけられました発達障害といっても、子どものころに症状があまり目立たなかったために発見されることがなく、思春期を過ぎてから精神疾患や心身症を抱えて初めて病院を受診します。表にあらわれている症状を対象に治療をしても、なかなか軽快せず、難治性と言われます。そのとき、よく話を聞くと、じつは子どものころからADHDやアスペルガーなどの発達障害の傾向があったことがわかります。それら発達障害による脳の脆弱性やストレス耐性の低さによって、さまざまな病気が生じていることが判明します。そこで発達障害を考慮に入れた治療をすると、症状が軽快する場合があるといいます。このような場合、二次的な病気の症状のせいで、原因たる発達障害が見えなくなっているので、「重ね着症候群」と言うのです。何らかの薬が効く場合、表面に表れている病気ではなく、内側に隠れていて見えない発達障害を治療しているために、効果が出ることがあるそうです。サインバルタはストラテラ(NRI)に非常に近い薬理作用があり、さらにSSRIの効果も併せ持っているため、私はADHDの要素がある患者には積極的に投与している。...(ちなみにサインバルタが他の抗うつ剤よりもうつ病の寛解率が高いこと、全般性不安障害に効果があることなども、潜在性の発達障害の患者に効果があるせいと私は考えている)CFSに対するメチルフェニデートの効果、というのも、もしかするとCFSそのものに効いているのではなく、CFSの背後にあって見えなくなっている、潜在的なADHDに効いているのかもしれません。CFS患者にメチルフェニデートを使っても、必ず効果があるわけではないそうです。CFSの対するメチルフェニデートの効果が、もしCFSそのものではなく、潜在的なADHDに効いているのだとしたら、ADHDを有しているのは子どものCFSの6割、大人のCFSの2~3割にすぎず、さらにADHDのうちメチルフェニデートが効くのは70%~80%くらいなので、効果が表れる人も限られてきます。さきほど体位性頻脈症候群(POTS)にメチルフェニデートが効くという英文記事を紹介しましたが、慢性疲労症候群の27%にPOTSがあるという研究もあります。メチルフェニデートはPOTSに効いている可能性もあるのかもしれません。それにしても、慢性疲労症候群のうち、大人のADHDを持っている人の割合と、POTSを持っている人の割合は、どちらも20~30%なのは興味深い点です。慢性疲労症候群(ME/CFS)の27%は体位性頻脈(POTS)を持っているCFS患者と体位性頻脈(POTS)の患者には互いに重なり合っている部分があるようです。不登校病態を理解するには、不登校の子どもが発達障害と診断される場合、その症状は二次的なもので、治療によって消失することも多いと書かれています。(p72,82,85,97)つまり、慢性的にストレスのかかる環境に置かれることで、後天的にADHDに似た状態になることもあるようです。慢性疲労症候群や線維筋痛症患者で、ADHDに似た症状があるとしても、その治療をすれば必ず良くなる、ということは保証できません。一部の患者にADHDの治療が効く可能性がある、というだけです。治療によって改善するといっても、ADHDは生まれつきの脳の構造であるため、疲れを感じやすい傾向が完治するわけではない、ということにも注意が必要です。それでも...■子どものときから不注意がある■若くして慢性疲労症候群や線維筋痛症になった■概日リズム睡眠障害などADHDに多い問題を併発しているという点に当てはまる人がいれば、未診断のADHDの可能性を疑ってみてもよいと思います。現在では、子どもだけでなく大人のADHDを診断できる病院も各地に増えてきており、治療薬であるストラテラやコンサータも、大人に処方できるようになっています。ADHDである可能性を感じるなら、以下の二つの記事を読んで、ADHDの特徴があるかどうか調べて見るようお勧めします。わかる「大人のADHD」の10の特徴・チェックポイント集中できないときと没頭しすぎるときの落差が激しい、計画を立てられない、いつも先延ばしににして期限に間に合わない...。ADHDにはいろいろな特徴があります。過集中、チック症状、覚醒度の低さなど、あまり知られていないADHDの12の特徴をまとめてみました。ADHD(注意欠如多動症)と子どもの慢性疲労。2013年のニュース。