surgery)大きな創で行われていた開腹手術も、最近では小さな開腹創による手術や腹腔鏡による手術に変わってきています。大腸疾患の診断に用いられていた大腸内視鏡検査も、治療の一端を担いその適応範囲も広がりつつあります。当科で大腸疾患に対して行う手術治療は、組織あるいは臓器の切除を目的に行う手術が多くを占めますが、そのアプローチ法から切除、縫合、創部の閉鎖に至るまで、より患者さんのからだにやさしい手術を目指して取り組んでいます。腹腔鏡を用いた手術(腹腔鏡手術)は、腹壁の侵襲(開腹創)を極力少なくして、腹腔内に到達し大腸の手術を行います。通常の開腹手術に比べ創が小さいため、手術後の疼痛も少なく、早期の回復、退院が可能です。従来は手術が行われていた疾患の中には、大腸内視鏡切除により,手術による開腹創もなく、疼痛もなく治療を終了できるものもあります。当科の低侵襲治療は腹腔鏡手術と内視鏡切除が主ですが,腹腔鏡手術は1993年から取り入れ,その症例数も徐々に増加しています。近年では腹腔鏡手術と内視鏡切除を合わせたものを低侵襲治療とした場合,大腸がん治療の97%を低侵襲治療で行っています。1991年に世界で最初の症例が報告されました。本邦では1993年に報告され、その後手術機器の開発や手術手技の向上に伴い普及してきました。鏡視下手術は、導入当初に比べると目覚ましい手術器具の改善や手術技術の進歩が見られております。当院では、1993年からこの手技を導入し、手術を受ける患者さんも年々増加し、昨年は約170例の手術を行いました。患者さんにとって、傷が小さい、痛みが少ない、回復が早い、社会復帰が早いという利点が最大限生かされる、安全な手術になるように取り組んでいます。当科では、大腸がん全体で年間約250例の手術を行っており、その中で腹腔鏡を用いた手術は、年々増加し、昨年は174例の患者さんに手術を行いました。大腸がん以外にも、症例によっては腹腔鏡を用いて治療を行うこともあります。詳細へ大腸がんにはさまざまなステージ(病期)のものがあり、それに対して最適な治療法を選択する必要があります。SS(漿膜下層),SE(漿膜表面の露出)までのもの従来の開腹手術では、大きく腹部に皮膚切開を行っておりました。安全で緻密な手術が可能な手術です。日本では2012年に泌尿器科領域の手術で初めて保険収載されましたが、2018年4月より消化器外科領域(食道、胃、直腸)においても保険収載されました。Siシステムを使用したロボット支援下手術を開始致しました。Xiシステムを導入し着実に症例数を増やしております。今後も症例を重ね、より緻密で骨盤機能温存を目指した手術に取り組んでまいります。therapy)大腸内視鏡検査は、残念ながら「つらい検査」であるという認識が持たれています。実際、少なからず苦痛を伴う検査ではありますが、大腸がんが増えているわが国の現状では、避けて通れない検査のひとつです。つらい検査になるか、ならないかについては、大腸の長さや走行には個人差があるため、検査を受けてみなければわかりません。定期的に検査を受けていただく必要がありますので、初めて受けた大腸内視鏡検査がつらくて、「2度と受けない!」と思わせてしまうことは本意ではありません。できれば、思ったより苦痛がなく、「これだったら、また次も受けてみても良い。」と感じていただく必要があります。そのためには、内視鏡の技術を磨くことはもちろんですが、技術だけでは、どうしてもカバーできない場合があります。そこで、少しだけ「薬の力」を借りて、苦痛を軽減するようにしています。この薬の力で苦痛を軽減することを、セデーションと呼んでいます。セデーションは麻酔ではありませんので、まったく苦痛が無いということではありませんが、眠っている間に検査が終わってしまう場合がほとんどです。当科では、原則としてセデーションを併用した大腸内視鏡検査を行っています。は年間1,700例の検査を行っています。約480例(約760病変)の大腸ポリープ切除などの内視鏡的処置を行い、約40例の大腸がんを含みます。Resection)と呼ばれる手技で、現在我が国で広く行われている内視鏡的治療のひとつです。Dissection)という治療法も取り入れています。大腸の壁は薄く、大腸のESDは難易度が高く穿孔する危険性があるとされています。現在まで穿孔による腹膜炎で手術した例はありませんが、これからも細心の注意を払って行いたいと思います。外科で行う治療なので、もし、穿孔などの偶発症が生じてしまった場合も迅速に対応することが可能です。日本人の約3人にひとりは痔があると言われています。痔の症状は、はじめは排便時に軽度の出血や痛みを伴いますが、入浴でおしりの血行を良くして、排便時に力まないなどの工夫に加えて、坐剤や軟膏を使うことである程度良くなります。ひどくなると痔が肛門の外に脱出してくるようになり、日常生活に支障をきたすようになります。この場合、手術を含めた治療が必要になることがありますが、痔は良性の疾患であるため、できれば切らずに治したいと思うのは当然です。あります.現在はALTA療法を主に行っています.この注射療法は、特に脱出する痔に有効とされています。当科でも2006年4月から、内痔核の日帰り治療として、この硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸による注射療法を開始しております。内視鏡の先端に食道静脈瘤の結紮用のゴム輪を装着し、透明フード内に内痔核を引き込み、内痔核の根元をゴム輪で結紮します。結紮された内痔核は、数日後に脱落します。ゴム輪結紮による内痔核の結紮療法は従来から行われている手技ですが、内視鏡を用いることにより、内痔核を内側(直腸側)からと外側(肛門側)から治療ができる利点があります。治療効果は、約9割の症例に効果が認められ、外来での治療としては有効な手技と考えています。すべての内痔核に行える治療ではありませんが、症状に応じて、適切な治療法を選択しますので、お気軽にご相談ください。各診療科によって異なります。