2009年9月号」の書評に取り上げていただきました。スクリーニングの意味を、多くの読者はご存じだろうが、ためしに辞書を引くと「何らかの病気の異常があるか検査すること」だそうで、副題の「健診」がもっとも適切な日本語に当たる。ここでもスクリーニング=健診の意味で、内容の一部をご紹介する。Raffle氏による序文中、「本書は”ハウツー”本」とあるが、実質は自習書、それも健診を取り巻くあらゆる知識を徹底的に学ぶための、問題集(自己テスト)付き専門書である。関与の仕方などが網羅されている。医師会の第51回年次集会で「個人に対する診察の体系:医学的、科学的に適切な生活を送るための条件」との論文を発表し、これによって多くの米国人が「毎年の定期健康診査」を受診するきっかけになったことが書かれている。後に同国では生命保険会社が財政的なリスクを最小化するために保険契約者に健診を勧め、定期健診の受診推進要因の一つになったとある。医療保険者に実施が義務づけられており、公的と民間の違いはあるが、歴史的にも健診と保険の結び付きは強いことが見て取れる。英国では19世紀を通じ、子どもの健康状態はひどく、1904年に子どもに対する健診が始まるが、これは戦争が相次いだ当時の、強兵策としての面もあったそうだ。1950年代、米国では健診が診療の中で確固たる位置を占めるようになる一方、英国では認知が始まったばかりと開きがあったが、60年代、ベトナム戦争、5月革命に代表される世界的な変革の時期に入ると、健診の現状にも学者たちから疑間が投げかけられ、有益な議論が展開された。よるそれなどが行われ、健診の利益と害について評価する必要性、質の管理されたプログラム提供や、バランスのとれた情報提供に関する倫理的義務の重要性が、次第に認識されるようになったという。これらの点につき「第6章質の保証されたスクリーニングプログラム」で、「品質は、トレーニング、サービスを提供するスタッフのやる気を起こさせることと報酬、そして現実的で達成可能な質の基準の評価にスタッフを関わらせることによって達成される」とあり、「第7章公衆衛生従事者とプログラム管理者のための日々のスクリーニング管理」で、市民に悪影響を及ぼす「不適切なスクリーニングを統制するために重要なステップは、それを要求する理由を認識し理解すること、またなぜそれが公衆衛生のためにならないのかというはっきりした理由を伝えること、そして政策に沿うことを保証する特定の統制計画を導入すること」だとしている。最終章で、倫理的なジレンマを伴うスクリーニング政策の決定において「公正さという視点に立てば、何人も、特に貧乏な人々も参加することから締め出されてはならない」とある。所得格差による影響大の、現代の健康格差問題についても、本書は解決の基盤となる示唆を提供している。同入社、B5判256頁、定価2,940。