食道ガンとはご覧いただきありがとうございます。「ツカコッコー」です。脳腫瘍とガンは違う?特徴と治療の流れ「脳腫瘍」とは誰もが一度は聞いたことのある病名であり脳神経外科の臨床の現場においてとても頻度の多い疾患です。脳腫瘍は脳の中にできるガンですが「脳ガン」とはいいません。脳の場合は頭蓋骨の中にできた腫瘍は良性であっても悪性であってもすべて脳腫瘍とよばれます。ちなみに脳腫瘍の3分の2は良性腫瘍といわれています。脳腫瘍の種類は実に150種類以上といわれています。その種類の多さが特徴でもあり脳腫瘍は「原発性脳腫瘍」と「転移性脳腫瘍」に分けられます。脳神経などから発生した腫瘍のことをいいます。脳実質(神経細胞と神経膠細胞)と脳実質以外から生じる腫瘍に分けられます。比較的良性で、かつ正常な組織との境界もはっきりとしていて増殖速度も遅いのが主に脳実質以外の組織に生じる脳腫瘍です。一方で脳実質に生じる腫瘍は周辺組織に染み込むように広がり、その増殖速度も速いことが特徴です。正常組織との境目が不明瞭な腫瘍は悪性の可能性が高くなります。脳実質の神経膠細胞(グリア細胞)が腫瘍化したものを神経膠腫(グリオーマ)と呼びこのうち星細胞腫と呼ばれる腫瘍が最も悪性度の高い腫瘍の一つとされています。以下に主な原発性脳腫瘍を挙げます。(しんけいしょうしゅ)・頭蓋咽頭腫(ずがいいんとうしゅ)転移性脳腫瘍ほかの臓器で生じたガン(肺ガンや乳ガン、大腸がん)が血液の流れによって脳に転移したものを指します。グレード1とは良性腫瘍で仮に手術で腫瘍が摘出できれば再発の危険は減ります。悪性腫瘍に該当するグレード2〜4はグレードが上がるにつれ腫瘍の増殖速度が速くなり、悪性度が増すことを意味します。基本的にグレードが2〜4のものは悪性脳腫瘍で放射線治療や化学療法を行っていきます。以下、脳腫瘍をご紹介しましょう。・グレード2ゆるやかに成長していく脳腫瘍のタイプで星細胞種と乏突起神経膠腫があり成人男性の大脳半球に多く発生します。症状としては頭痛や痙攣がありそれらが進行すると片麻痺などが見られ主な治療方法として外科治療が選択されます。・グレード3腫瘍の成長が比較的早く近くの組織内にも広がる可能性が十分にある腫瘍を指します。(たいけいせいせいぼうとっきせいさいぼうしゅ)がこれに当たります。・グレード4このグレード4の悪性腫瘍は悪性度がとても高く病変の広がりが速いのが特徴です。膠芽腫がこれに該当し多形性膠芽腫とも呼ばれます。脳が圧迫される頭蓋内圧亢進症状それでは、どのような症状が脳腫瘍にみられるのでしょうか。腫瘍が発生した場所の脳が障害されて起こる「局所症状」に分けられます。脳腫瘍の症状として最も多いのは頭痛とてんかん発作ですが、成人になってはじめててんかん発作になった場合は脳腫瘍の初期症状である可能性もあります。腫瘍が周囲の神経細胞を圧迫することによる「痙攣発作」が見られることもあります。神経膠腫や移転性脳腫瘍のような悪性腫瘍の場合は発作が起こりやすいことが特徴です。脳腫瘍の特徴的な症状としては慢性の頭蓋内圧亢進症状があります。腫瘍が大きくなり頭蓋内の圧力が上がることで頭蓋内圧亢進という症状が出てきます。脳は周囲が頭蓋骨に囲まれた閉鎖空間のためその中に腫瘍ができると逃げ場がなくなりその結果頭蓋内の圧力が高くなります。ふらつきなどの症状が出てくるのです。上記の症状が出たらすぐに医療機関を受診することが重要です。更らに、腫瘍が大きくなると髄液の流れが悪くなり脳室(脳の中の空洞)が拡大する水頭症を起こすことがあり緊急に治療が必要になります。頭蓋内圧は脳(80%)、血液(10%)、髄液(10%)が存在し、これらによって生じる圧を「頭蓋内圧」といいます。普段はこの3つの量はほとんど一定に保たれているため頭蓋内圧も一定に保たれています。これらいずれかの要素が増大することにより頭蓋内圧亢進につながります。頭蓋内圧亢進の主な原因をまとめると以下のようになります。20mmHgを超えると頭蓋内圧亢進症状として以下のような代表的な症状が現れる可能性が高くなります。この頭痛や嘔吐、うっ血乳頭は頭蓋内圧亢進の3徴ともいわれます。1頭痛:早朝頭痛:早朝に強めの頭痛がよく起こります。2嘔気、嘔吐:噴射のように嘔吐します。朝方に起こることが多いです。3うっ血乳頭:視神経に浮腫が生じることで起こり、眼底検査でわかります。左右両目とも耳側の視野が欠け網膜にある「盲点」の範囲が拡大します。これらの頭蓋内圧亢進症状に対しては症状の悪化を防ぐため頭部挙上などの内科的治療や外科的治療が行われます。脳腫瘍のもう一つの症状である「局所症状」とは脳腫瘍ができる脳の部位によりあらわれる症状のことをさします。脳は神経の中枢であり、運動や感覚などの様々な機能が脳の中でそれぞれ担当する部位が決まっています。脳の中に腫瘍ができると、そこの部分の機能に障害がでます。その機能障害は局所症状となって出現するので脳の各部位がどのような機能を担っているのか把握していることが必要です。腫瘍が優位大脳半球(右利きの人は左側)にあるかどうかや言語中枢や運動中枢などとくに身体にとって重要な場所にあるかどうかが局所症状を捉える際にとても重要になります。次に、それぞれの脳の局部部位における局所的神経症状を大まかに挙げていきます。腫瘍とは反対側の運動(片)麻痺や言葉を理解できるがうまく話せなくなる(運動性失語:言葉を発する機能を担う部分が障害された場合)といった症状が出ます。てんかん発作、尿失禁などもあらわれます。相手の言葉を聞いて内容を理解することが困難になります。流暢に発話できるものの言葉を言い間違えたりすることが多くみられるようになります。腫瘍とは反対側の視野障害(半盲)や幻臭(実際にはないにおいを感じる)やてんかん発作もみられます。腫瘍とは反対側の感覚障害が起こり読み書きができなくなったり失算といった計算ができなくなったりする症状があらわれます。いう、腫瘍とは反対側の視野が欠ける症状が出ます。濃度がうまく調節されなくなる(尿崩症)、肥満、体温調節の異常、意識障害などがあらわれます。意識の障害や運動(片)麻痺や手足のしびれや感覚の異常がみられます。細かな動きができない協調運動障害(失調症)ふらつきやめまい、歩行障害などがおきます。目の動きが悪くなりものが二重に見える(動眼神経や外転神経の障害)顔のしびれや感覚低下(三叉神経の障害)聴力低下・耳鳴り・めまい(聴神経に腫瘍ができた場合)があります。このように腫瘍が発生する部位により身体的な問題とは異なる身体の機能的な問題も出てくることが脳腫瘍の特徴の一つといえます。これらの症状の進み具合は通常は月単位で進行性に増悪していくということも大きな特徴といえるでしょう。われるとき症状の詳しい経過を問診し腫瘍の位置や大きさを確かめるためCTやMRIなどで頭の中の画像検査を行います。脳に栄養を供給している血管と腫瘍の関係を見るために脳血管造影検査を行うこともありますが、最終的には生検または手術を行い病理組織検査を行い詳細な診断を確定していきます。主な手段として挙げられますが脳腫瘍が脳の中のどこにできたかにより治療は大きく異なってくるともいえます。手術で最も重要なことは、腫瘍の病理診断を行うこと手術の場合は言語機能を守るために患者と医師が対話しながら手術を行う(覚醒下手術)場合があります。蛍光診断などを使って手術を行います。根幹はこの外科的治療や手術であるといえます。手術により病変をすべて摘出できればそれが最も有効な治療法ですが特にグレード1の良性脳腫瘍は手術で完全に摘出できればほとんどの場合再発しません。悪性腫瘍でも手術位よる生検で中枢神経性悪性リンパ腫や胚細胞腫と診断がつけばその後の薬物療法や放射線治療の効果が高いと考えられ無理に摘出する必要がない場合もあります。右前頭葉では比較的重要な機能を有していないため腫瘍ができても肉眼的に全摘出することもあります。一方で運動野や言語野に発生している場合は腫瘍摘出の結果が症状悪化を及ぼすこともあります。腫瘍の種類などを踏まえ細胞障害性抗がん剤や分子標的薬などが用いられることがあります。良性腫瘍に対して薬物療法は原則として行いませんが下垂体腫瘍の一部では薬物療法を使うこともあります。薬物療法だけで腫瘍が縮小する場合もあるのです。照射すると、腫瘍細胞の核酸に作用し細胞を破壊または損傷させます。髄芽腫や胚細胞腫などは放射線治療に感受性が高いものと知られています。これら以外にも、ガンマナイフなどの定位的放射線手術や免疫療法といった治療もあります。ケアすべき症状をみながら治療法を選択していくことが重要といえますね。まとめ脳腫瘍にはほかの身体の臓器における腫瘍とは違い頭蓋内圧亢進や局所的症状など様々な特徴がみられます。それらの症状によって治療法が選択され医療技術の進歩から治療の成果も向上しましたがほかの臓器のガンと比べると脳腫瘍は予後の悪いガンとしても知られています。この記事をきっかけに、脳腫瘍について深く考え知識を増やす機会にしていただければと思います。いつでも個別に無料相談を(現在5名と個別相談中です)行なっておりますのでお気軽にご相談下さい。※残りあと2名まで受け付けます。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ツカコッコーの旅物語(海外編)プロフィールご覧いただきありがとうございます。元調理師で育毛コンサルタント健康アドバイザーの「ツカコッコー」と申します。