今井康友の個人ブログです。おきまして教育講演をさせていただきました。乾癬の中でも最重症である、膿疱性乾癬の患者さんを非常に多く診察させていただいております。聞き逃した方や、話が難しくて寝てしまった方のために(?)、講演内容を再度、ブログでまとめようと思います。私がガイドライン執筆に少しだけ関与させていただいた、膿疱性乾癬(汎発型)診療ガイドラインの話を、させていただきました。これは膿疱性乾癬の重症度をスコア化するものです。これを見ると、膿疱性乾癬が普通の乾癬とどう違う疾患なのか、よくわかると思います。スコア項目のAが皮膚症状ですが、紅斑だけでなく、膿疱や浮腫を伴います。CRP、アルブミンで評価します。難病公費助成となります。ガイドラインでは治療についても言及しています。簡単にまとめると、膿疱性乾癬は全身治療を行わないとダメで、局所治療では効果が薄いということです。「B行うよう勧められる」に相当するものが、エトレチナート)とシクロスポリンになります。どちらも保険適応があります。バイオ製剤はどれも「C1行うことを考慮してもよいが十分な根拠がない」になります。これは症例数が少ないからですが、現状ではバイオ製剤を投与することが多いと思います。(GMA)もC1ですが、使い方の実際としてはチガソン(エトレチナート)とネオーラル(シクロスポリン)と併用することが多いです。ガイドラインで推奨されない治療法としては、内服ステロイドが勧められない治療になっています。ビタミンD3製剤やステロイド外用がされている場合は、これを中止することで膿疱性乾癬が増悪することがありますので注意が必要です。leakを起こした症例ではB,妊婦ではC1ですが、基本的に皮疹に関しては内服ステロイドはC2(根拠がないので勧められない)となっており、使い方にはやや工夫が必要になってきそうです。ご紹介いただければ幸いです。教育講演を行いました皮膚アレルギー接触皮膚炎学会に参加してきました。(3)内容は個人の見解で病院や学会の見解ではありません。