現場で医療行為を行っているスタッフは意外にこの辺りの問題を疎かにしがちです。そこで今回、医療行為と診療報酬について勉強したので知識をシェアしたいと思います。加算されるそもそも診療報酬とは例えばとある患者さんが具合が悪く、外来を受診したとします。患者さんは会計時にいわゆる「治療費」を病院に支払います。ここで保険証を提示すると、治療費は3割で済みます。残りの7割は国民健康保険や健康保険組合などの「保健者」という機関が病院に支払っています。この3割と7割を足した病院の収入となる合計が診療報酬と呼ばれているお金です。診療報酬は医者の収入ではなく、「病院の収入」です。揃えておく目的、などに振り分けられます。実際は各医療行為に対して点数が定められているので、その点数の合計から診療報酬の総額が決定されます。1点につき10円で計算します。例題ここで実際の例を用いて考えてみます。ある患者さんが胸痛で救急外来にやってきました。なるのか?という問題です。経皮的ステント留置術に対する診療報酬点数の区分は診断された病名によって3つに分けられます。※一方向から造影して75%以上の狭窄があるというのが経皮的ステント留置術の診療報酬の絶対条件です。※ちなみに手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定されません。(含まれています)1の急性心筋梗塞に対するステント留置術で診療報酬点数を獲得する為には以下【ア〜エ】の条件を全て満たさなければなりません。timeが90分以内】、【発症から36時間以内に来院し、心原性ショックと診断】のどちらか1つを満たす2の不安定狭心症に対するステント留置術で診療報酬点数を獲得する為には以下【ア〜ウ】の条件を全て満たさなければなりません。ア)ガイドラインにおける不安定狭心症の分類で、ClassI、ClassII、ClassIIIであるイ)ガイドラインにおけるACSの短期リスク評価が高〜中等度であるウ)来院から24時間以内に手術が開始されている3のその他の症例に対するステント留置術で診療報酬点数を獲得する為には以下【ア〜ウ】のどれか1つでも満たしていればOKです。ア)一方向から造影して90%以上の狭窄があるイ)eAPの原因と考える狭窄病変があるウ)虚血の評価のための検査を実施し、虚血の原因と確認されている狭窄病変がある必要な検査をした上で、上記のどの区分に当てはまるのかを判断します。条件が厳しく設定されています。1のア〜エを全て満たすことができれば、診療報酬点数34380点、つまり34万3800円の病院収入となるのです。加算されるスポンサーリンク経皮的ステント留置術を行う為にはシース、ワイヤー、バルーン、ステントなど多くの物品を使用します。償還がとれている物品であれば診療報酬とは別に物品費は国から支払われ病院に還元されます。償還のとれなかった物品は病院の負担となってしまいます。夜間の救急外来からの患者であれば夜間対応として500〜700点が加算されます。※本投稿の区分の説明は、理解を深めるため簡単な言葉を用いて表しています。詳しく正確に調べたい方は【診療早見表】等を参考にしてみてください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。関連記事は見つかりませんでした。