4回目ハイリスクの(画像診断できないけど転移がありそうな)患者に前立腺全摘や前立腺への放射線治療を行う。1年前から参加し始めました。年3回開催されているようです。著名な先生お二人の講演が聞ける贅沢な勉強会。目黒区には大学病院を含め泌尿器科常勤医が複数いる総合病院が5つもあるんですね。勤務医向けの入院治療に関する話が聞けます。青葉区や港北区ではなんで入院治療に関する講義が少ないのかやっと気づきました。最初の講演は、ハイリスクの(画像診断できないけど転移がありそうな)患者に前立腺全摘や前立腺への放射線治療を行うことが生命予後を改善するかのお話。世界の流れに詳しい先生で、開業医にも分かりやすい解説でした。ランダム化比較試験など組ようがないテーマなので、蓄積された臨床データを読み取る話。ついて、特にそのトレーニング方法について。勉強会も関連病院に勤める医者が対象なので、入院治療についての最先端の話が聞けます。前立腺肥大症や過活動膀胱の話ばかりの泌尿器科開業医向けの勉強会には飽きているので、本当は参加したいところ。東大の勉強会も新教授のもと、再開されていますが、こちらは17時に診療を終わらせないと間に合いません。プレミアムマンデーは失敗に終わったので、東大の勉強会に参加するために、プレミアムマンデーを再開するつもりは今の所ありません。目黒なら、6時半まで診療してから行っても、最初の15分を聞き損なうだけで済むので、今後もお誘いいただければ参加のつもりです。扱っている業者は日本にない。7時半から始まっていたので途中から聴講。小線源療法では、前立腺が小さいほど植え込むシードの数が減らせるので、術前ホルモン療法が行われます。デュタステリド(アボルブ)で縮小させる選択肢もあるんですね。リュープリンの方が良く縮むようですが。リュープリンにビカルタミドを加えても縮小効果に差は無し。ゴナックスもリュープリンと同程度。LHRHアンタゴニストはLHRHアゴニストよりテストステロン速く抑えるはずだけど、縮小効果に差はなかったそうです。講演2はミニーちゃんちの近くの先生。テーマは、テストステロンの話とEDの二本立て。生物学的活性のあるテストステロンの測定方法に2回変更があり、正常と異常の境界線を引くのは難しそうでした。実はこの器械を取り扱っている業者は日本には一社もないので、現在日本では使えない。そのことを知っている医者は少なく、性機能学会員でさえ知らない人もいるだそうです。陰圧でペニスに血液を集める装置をセックス前に装着する、なんてことを希望する日本人はいないんでしょうね。6回目MRIにもとづいた前立腺局在診断と前立腺部分治療(フォーカルテラピー)。HIFUを当てなかった部分にフォローアップ中に新たな癌が出現する率は10%。講演は、東海大学准教授による、「MRIにもとづいた前立腺局在診断と前立腺部分治療(フォーカルテラピー)」。MRIと経直腸超音波画像を融合させる方法によるターゲット前立腺生検のお話。マルチメトリックMRIでPIRADS4以上の部分をねらって生検。癌が局在している症例では、その部分のみをHIFUで焼く。HIFUを当てなかった部分にフォローアップ中に新たな癌が出現する率は10%。その症例には、アクティブサーベイランスしたり、HIFUを追加したり、IMRTしたり。懇親会で、講師に直接質問することもできました。