(04/23)ダヴィンチ手術のことですよ。(9)アンケートアンケートアンケートアンケートアンケートアンケートアンケート「全身麻酔」と「鎮静」の違いのりのり麻酔科医は只今2つのランキングサイトに登録しています。下のバナーを1日1回クリックして頂けると票が入ります。※この記事は麻酔の内容が割とリアルに書いてあります。術前で不安になってしまいそうな方は御遠慮して頂いた方がよい場合もありますのでご注意ください(のりのり麻酔科医)麻酔の基本知識。第一弾は「全身麻酔と鎮静(ちんせい)」です。全身麻酔なのかなぁ?・・・眠っている間に終わって欲しいな・・・だと思います。術前回診の際、「下半身麻酔+鎮静でやりますよ」というと、あからさまに落胆の表情を浮かべて「全身麻酔にできませんか?」と言われる事がしばしばあります。そこでこの記事では、「全身麻酔」と「鎮静(ちんせい)」という用語を覚えていただきたいと思います。この用語を覚えて頂ければ、「え~!!下半身麻酔なんですか?!全身麻酔にしてください!!」という悲痛な叫びが、少しは減ると思うんです。難しいことはあんまり知りたくないなぁ・・・と思われる方は、かなり雑ですがこう考えてください。「全身麻酔も鎮静もどちらも手術中は眠っているから大丈夫!!」ということです。下半身麻酔でも「鎮静」を行えば、眠っている間に手術は終わってしまいます。恐れる事はありません。ここでいう「鎮静」というのは、基本的には眠っていただくことだからです。すると、「全身麻酔となにがちがうんだ?!」と思われるかもしれません。たしかに両者とも眠ってしまうという点では同じです。ふつう全身麻酔と鎮静とでは薬の種類や量が違ってきます。そのためここもあえて雑にいうと、「全身麻酔はたくさん薬を使って呼吸もとめて、喉に管を入れて、人工呼吸器を使う麻酔。鎮静はちょっと手術中は眠っていてくださいね~という麻酔」です。?どちらの麻酔がいいですか?ボクだったら、ちょっと眠っててくださいね~の麻酔の方が怖くありません。呼吸を止めて喉に管を入れること自体に、頻度が少ないとはいえ合併症がないわけではないからです。麻酔に限らず、すべての医療行為に共通する事ですが、「なるべく余計なことはしない」というのが基本です。必要のない検査も必要の無い治療薬も、不必要な合併症や不足の事態をおこすおそれがあるからです。局所麻酔でできる手術を全身麻酔でやるというは、明らかに余計な事をしすぎです。普通のおとなが虫歯の治療をするのに、その都度呼吸がとまるほどの麻酔薬をつかい、のどの奥に管を入れ、人工呼吸器を使うというのは、やりすぎだということはご理解頂けるでしょう。これが、局所麻酔では痛みがとれず手術時間もかかる抜歯であったり、じっとできない子供や、大人でもなんらかの障害でじっとできないかたの虫歯の治療では、全身麻酔をしたほうが「安全」だといえます。同様に、手術の部位が足や下半身などに限定されている場合、基本的にはその部分だけ麻酔がきいていればよいので、余計な事をしないという観点から、下半身麻酔が選択されるのです。全身麻酔は眠るくすりや鎮静薬、筋弛緩薬などの全身投与ですから、それだけ体に負担がかかるというイメージで良いでしょう。はいっても、ふつう手術を受ける患者さんは「寝ている間に終わって欲しい」というのが希望でしょうから、「安全」が確保されていれば「鎮静」を行って、手術中は眠って頂くのです。2手術に最低限必要な麻酔あなたが手術を受けるのに、これだけは絶対やって欲しい!!という麻酔は、おそらく「痛みをとる麻酔」だと思います。当たり前のことですが、重要なことですね。「痛みをとる麻酔」というのは、「鎮痛(ちんつう)」といいます。下半身麻酔は「鎮痛」です。後日説明しますが、硬膜外麻酔や神経ブロックというのも「鎮痛」です。全身麻酔というのは、この「鎮痛(ちんつう)」と眠ってしまう「鎮静(ちんせい)」が組合わさった物を言うのです。そのため下半身麻酔のときは、可能な限り鎮静を行うのです。痛みを感じず、手術中は眠っているという点で全身麻酔とおなじことになりますからね。問題は下半身麻酔やその他の麻酔でも「鎮静」ができない場合もあるということです。それはどういった場合なのでしょうか?3手術中の快適さは二の次?!手術に際して、やらなくてはならない麻酔の目的は、「安全に手術が行える状態をつくること」です。どんな麻酔方法を選択したとしても、安全に手術ができないと麻酔をする意味がありません。手術によっては、患者さんが気分が悪くならないか観察が必要だったり、手術中に会話が必要だったり、お腹に力をいれてもらうなど患者さんの協力が必要な場合があります。この場合は眠っていると、「手術の進行」が妨げられてしまいますから、すくなくともその瞬間は鎮静はできません。緊急手術等、胃にたべものが残っている場合も、鎮静がしずらくなります。くすりで眠っているときに、嘔吐したばあい、咳をして気管のなかに食べ物が入らないような反射が抑制されてしまう可能性があるからです。この場合は、「安全」が保てないので、鎮静ができません。以上から、眠っていても手術の進行に影響が無く、患者さんの「安全」が確保される場合に「鎮静」が可能になるのです。手術に「快適」さは必要だと思われますが、絶対に確保されなくてはならないのは、「安全」だということです。4同じ手術なのに同じ麻酔にならない理由これらに加えて、患者さんの基礎疾患や状態によって麻酔方法を決定するため、同じ手術でも麻酔方法が違う場合があります。そのため、「うちの伯母が同じ手術を受けたときは全身麻酔だったのですが・・・」という疑問を頂く事があります。基本的に麻酔はオーダーメイドだと思ってください。同じ病気でも、予定手術であるのか緊急手術なのかでも違いますし、手術の体位(横向きとかうつ伏せとか)でも変わってきます。腰の手術をしていたり、出血をしやすいという理由で下半身麻酔が出来ない場合もあります。同じように、「前回の先生は全身麻酔にしてくれなかったのよ」という患者さんがいましたが、どういう状況でそうなったかはわかりません。すると、喉に管を入れるのが難しいと判断され、呼吸が弱まるリスクたかく、全身麻酔が安全に行えないと判断されたのかもしれません。少なくともいじわるで全身麻酔にしないという麻酔科医はいないとおもいますから、きちんと説明をされていないか、疑問におもっていても聞けなかったのではないでしょうか。これではご本人も麻酔科医も不幸なだけです。医療機関で医師に質問はしずらいというかたもいらっしゃると思いますが、もし麻酔科医の説明が不十分だったら、どうしてこの麻酔方法になったのかというのは、後々のことも考えて聞いた方がいいと思います。ボクは日本人の奥ゆかしさは好きですが、このときばかりはアメリカ人になってください!!というわけで、患者さんにとっても、麻酔科医の名誉(?)にとっても重要な事は、担当の麻酔科医にきちんと疑問点を聞くということです。ボクもきちんと説明するように努力しますから!!5全身麻酔なのに起きちゃった?!最後に、たま~に「前回の麻酔で全身麻酔なのに起きちゃったんですけど」という意見を聞きます。ここまで読んで頂いた方ならお分かりだと思いますが、おそらくそれは、なんらかの鎮痛(下半身麻酔等)と「鎮静」だったのではないでしょうか?「全身麻酔」と違って、「鎮静」は眠るけど呼吸が止まらないような量で使用します。この量は年齢や体重以外にも個人差があるので、眠りが浅い場合、体が揺さぶられたりする刺激で目が覚める事があります。3で説明した通り、目覚めても手術中の鎮痛は下半身麻酔等の別の方法で行われているはずなので、大丈夫です!!ただ目が覚めちゃったら、「まだ手術中なので、また眠る薬を追加しますね~」といって寝て頂くだけです。「アウェイク」という術中覚醒(全身麻酔中に起きている事)をテーマにした映画があり、それで不安に思っている方ももしかしたらいるかもしれません。たしかに、超スーパー稀ですが「術中覚醒」という出来事は知られています。ほとんどの全身麻酔はみなさん「一瞬だった」「いつのまにか終わってた」「5~10分くらいしかたってないとおもった」など、眠っているあいだに手術がおわり、目が覚めますから大丈夫です!!6最後にどうでしょうか。長くなりましたが、少し麻酔に対する不安感が減りましたか?もしかして逆に不安になっちゃいましたか?(汗)何にでも例外はあります。下半身麻酔より血圧や心臓に負担の少ない「全身麻酔」もあり得ますが、大体は正しい事を書いたつもりです。メールフォームからいただければ幸いです。のりのり麻酔科医のりのり麻酔科医は只今2つのランキングサイトに登録しています。下のバナーを1日1回クリックして頂けると票が入ります。ミステリーが解けました。一般人は、全身麻酔を誤解している人、多いと思います。次回(再来週)の心カテ検査は「鎮静」でやってもらいたいな~。心カテは痛くないけど、前回は手首からやってもらったら、気のせいか、カテーテルが通る感じがして、不気味だったんですよ。のりのり先生、心カテ検査を「鎮静」でやることって、ありますか?(あっ、そうすると、同時に尿道カテーテルも必須なのかしら・・・それは、いやだわ。titleこんにちは。詳しい説明、ありがとうございます。私は全身麻酔でしたが(乳癌です)上半身の場合は、どっちみち覚醒していることは無理なんですね。本当は手術中の様子を見ていたい性分なんです。今度下半身の手術をするとしたら、下半身麻酔で鎮静無しでしてもらいたいくらいです。駄目でしょうね^^それにしても、麻酔科医というのは凄いと思いましたよ。終わった途端にきちんと目が覚めるんですものね。私は手術室を出て、まだストレッチャーが止まってない時に目覚めました。それから喉の管を取ってもらいました。眠っている間の時間の感覚は全くありませんでした。title眠る=全身麻酔、と思ってる人が多そうですよね。いう私もイマイチ分かってなかったのですが、なるほど・・勉強になりました。私自身は「鎮静」の経験はあります。やる前は「ずっと目覚めなかったらどうしよう・・」とかバカバカしい不安に襲われたんですけどw結局は深い眠りに落ちる事は無く目は開いてました。見てたはずなのにやっぱり完全に覚醒してから思い返すと記憶が抜けてるんですよねぇ。時間の経過もよく分からないし、何とも不思議な感覚でした。:編集はじめまして!先生こんにちわ!私の娘は麻酔科医です。知らなかった何度か手術を受けていますが、すべて「全身麻酔」だと思っていました。「鎮静」という存在を知らなかったからです。何度かは「鎮静」だったのだと思います。レスピレーターの感覚が無いから...。いう感覚でしかありませんでした。打つ場所が悪いのか、どちらなんでしょうかね?ちなみに、麻酔科の先生ではありませんでしたが。何らかの理由でじっとできない人や、切開が大きかったり、痛みがつよい、処置する歯が多い、時間が長くなる・・・など局所麻酔での抜歯が困難な場合、抜歯を全身麻酔で行う場合があります。外科の先生が邪魔でないなら、口から挿管して、処置をしない側に管を寄せて固定します。普通は邪魔になることが多いので、鼻から挿管「経鼻挿管(けいびそうかん)という」して、手技の邪魔にならないようにします。管の入れ方は、口が普通に開く人だったら通常通り器具で口を大きく開けて喉の奥を見ながら、鼻から入れて喉に出てきた管を気管に誘導して入れます。:編集カルメンさんへ>カルメンさんいつもコメントありがとうございます!!すこしでもお役に立てたのなら良かったです!ボクの病院の心カテをやっている先生に聞いたら、ふつうは鎮静をしていないと言っていました。きくと、カテ中に鎮静がかかりすぎて、呼吸が抑制されたりしたときに、対応できないからだそうです。たしかに、カテをやっている先生にはカテに集中して欲しいですもんね(汗)麻酔科がカテ室に出張麻酔する病院もあると聞きます。心臓内科の友人が多いので、心カテ中に鎮静をしているかどうか今聞いています。詳しい説明、ありがとうございます。私は全身麻酔でしたが(乳癌です)上半身の場合は、どっちみち覚醒していることは無理なんですね。・・・眼科の手術や、手の手術なら、上半身でも覚醒していることが可能なものもあります(笑)。本当は手術中の様子を見ていたい性分なんです。今度下半身の手術をするとしたら、下半身麻酔で鎮静無しでしてもらいたいくらいです。駄目でしょうね^^う〜ん・・・実は「寝たくない」という御希望で、手術に影響がないなら鎮静を行わないこともあります。それにしても、麻酔科医というのは凄いと思いましたよ。終わった途端にきちんと目が覚めるんですものね。私は手術室を出て、まだストレッチャーが止まってない時に目覚めました。それから喉の管を取ってもらいました。眠っている間の時間の感覚は全くありませんでした。「あれ?終わったの?」という感じです^^多くのかたがそういう感想をもたれます(笑)ボクとしても、手術が終わった後にそういってもらえると、嬉しいです!ただ、全身状態や元々の合併症のために、安全のため術後の鎮痛が十分に行いずらいときもあります。眠る=全身麻酔、と思ってる人が多そうですよね。いう私もイマイチ分かってなかったのですが、なるほど・・勉強になりました。私自身は「鎮静」の経験はあります。不安に襲われたんですけどwいやあ、実は・・結構「眠ってしまう」事が怖いという声を聞くんです(汗)こういうコメントをいただけて嬉しいです。結局は深い眠りに落ちる事は無く目は開いてました。記憶が抜けてるんですよねぇ。時間の経過もよく分からないし、何とも不思議な感覚でした。鎮静やめて起きてもらうと、「ずっと起きていましたよ!」って方がいるんです。私の娘は麻酔科医です。手術予定なのですね!!無事に手術を終えられる事を心から祈っています。気になるみたいです(笑)それは当然ですよ(笑)医師だからこそ気になる事もあるかもしれませんしね。何度か手術を受けていますが、すべて「全身麻酔」だと思っていました。「鎮静」という存在を知らなかったからです。何度かは「鎮静」だったのだと思います。レスピレーターの感覚が無いから...。いう感覚でしかありませんでした。ちなみに、麻酔科の先生ではありませんでしたが。awake手術はとても興味があるのですが、痛みに対する麻酔と眠らす麻酔が別の薬剤だという事なんですよね!?そうです。心カテと「鎮静」のりのり先生、心カテ時の「鎮静」について、御回答ありがとうございます。見も知らない私の質問に、ていねいな回答してくださって、本当に感謝です。2度検査をやっているので分かるのですが、心カテ自体はからだに負担が少なく、痛みも無いので、通常は麻酔が不要なことは納得できます。特別な問題がある患者さんに対応する際のみ、麻酔医を検査チームに参加要請してくださるのでしょうね、きっと。経験してるけれど先生、確かに12時間は全身麻酔でした!局所麻酔が1発で効かなかったのは、アンギオの時、動脈に打った時だったんです。大学病院で若い先生だったから、...あなたがカテーテル入れるの...って、恐怖でした。「神経ブロックも選択肢」と言われた事があり、震え上がりました。~なら痛いのガマンしよ~かな~なんて。結局、未だ神経ブロックは未経験です。のりのり先生、心カテ時の「鎮静」について、御回答ありがとうございます。見も知らない私の質問に、ていねいな回答してくださって、本当に感謝です。2度検査をやっているので分かるのですが、心カテ自体はからだに負担が少なく、痛みも無いので、通常は麻酔が不要なことは納得できます。特別な問題がある患者さんに対応する際のみ、麻酔医を検査チームに参加要請してくださるのでしょうね、きっと。あの後友人を通じて別の3施設の状況を聞きましたが、いずれも鎮静はしないそうです。理由は、「カテ中の症状観察も重要だから」だそうです。鎮静が必要な(じっと出来ない)人はカテーテル検査の適応にならないようです。鎮静されているのは緊急カテーテルですでに挿管されている人のようですね。おしっこの管は、いずれの施設も大腿動脈穿刺(ソケイ部)の場合は入れるようです。局所麻酔が1発で効かなかったのは、アンギオの時、動脈に打った時だったんです。...あなたがカテーテル入れるの...って、恐怖でした。「神経ブロックも選択肢」と言われた事があり、震え上がりました。~なら痛いのガマンしよ~かな~なんて。結局、未だ神経ブロックは未経験です。先生、教えてぇーのりのり先生、こんにちは!去年、全身麻酔で手術しました。意識をなくして、気付いたのは「○○さん、終わったよー」「終わったからねー」と、たくさんの先生達が私の周りで呼び起こしている声で目が覚めました。先生達はいつから私を呼んでたそれとも呼んだらすぐに起きるのかな?手術時間は三時間でした。去年、全身麻酔で手術しました。意識をなくして、気付いたのは「○○さん、終わったよー」「終わったからねー」と、たくさんの先生達が私の周りで呼び起こしている声で目が覚めました。手術時間は三時間でした。腰椎麻酔を採用する病院と全身麻酔を採用する病院があります。自分としては、ランゲリンマスクを使う全身麻酔が良いと思うのですが嘔吐による誤嚥リスクという観点から無理なんでしょうか?。記憶が残らないから快適だったような気がするだけかと。髄液の漏出による吐き気と頭痛+尿路カテーテルによる苦痛が気になります。鼠径ヘルニアていどの手術には、それに見合った麻酔方法があっても良いような気がします。切替え時の苦痛を想像すると夜も眠れません。この臆病者に明るい前途を示していただけると幸いです。腰椎麻酔を採用する病院と全身麻酔を採用する病院があります。嘔吐による誤嚥リスクという観点から無理なんでしょうか?。記憶が残らないから快適だったような気がするだけかと。髄液の漏出による吐き気と頭痛+尿路カテーテルによる苦痛が気になります。鼠径ヘルニアていどの手術には、それに見合った麻酔方法があっても良いような気がします。切替え時の苦痛を想像すると夜も眠れません。この臆病者に明るい前途を示していただけると幸いです。鼠径ヘルニアの手術を控えてらっしゃるんですね。手術もそうですが、麻酔も十分怖いですよね・・・(汗)みなさん当然そう思われるので、臆病では無いと思いますよ。実は・・・大変申し訳ない事に、麻酔方法は同じ術式でもその患者さんの状態や基礎疾患などによって変わるので、実際に診察をしないと責任あるお話しはできないので、一般論でしかお答えできないのですが・・・おそらく頂いたコメントの内容をボクなりにまとめると、(1)鼠径ヘルニアの手術を予定している(2)予定している麻酔方法は、「腰椎麻酔」か気管挿管が必要な(筋弛緩薬を用いた)「全身麻酔」になると言われている(3)腰椎麻酔は頭痛の合併症と尿道カテーテルがきつそう(4)気管挿管が必要な全身麻酔は、管をいれられる刺激と、人工呼吸器にのせられるときに苦痛を感じそうできつそう(5)できたらラリンジアルマスクによる自発呼吸を保った全身麻酔がいいっということかな、と思いました。注射されるというイメージなので、全身麻酔を希望される患者さんが多いと思います。実際に、術前回診に行き「予定している麻酔は腰に注射する下半身麻酔です」と説明すると、「全身麻酔に出来ませんか?」と患者さんにいわれる事がしばしばあります。麻酔科医的には、腰椎麻酔でできる手術は”あえて”全身麻酔でやらなくてもいいと考えます。(腰椎麻酔自体がなにかの理由で出来ない場合は除きます)なぜなら、基本的には全身麻酔も腰椎麻酔も安全に行える麻酔ですが、全身麻酔によって気道確保(気管挿管やラリンジアルマスクによる)が必要になるということは、ほんのわずかですが、「換気困難」や「挿管困難」という致死的な合併症が発生する可能性が生じるからです。こんな事をいうと余計全身麻酔がこわくなっちゃうかもしれませんが(汗)、そういう理由で腰椎麻酔でできる手術はあえて全身麻酔にしなくてもいいと思います。いざ全身麻酔になった場合(ふつうは安全ですから大丈夫ですよ!!(汗))、しっかり眠った後にラリンジアルマスクや挿管チューブを挿入しますし、人工呼吸器につないだときもすっかり眠ったあとなので、通常は苦痛は感じませんので心配要りません。喉に管をいれるので、抜管時にむせてきつかったり、術後に2〜3日喉の痛みや違和感があることはあります。患者さんから「ラリンジアルマスクで全身麻酔してください」とは言いづらいと思いますから、もし挿管がどうしても抵抗あるならその旨を担当の先生に申し出てはいかがでしょうか。不安なことを話してみることで、以外と楽になれることもあるかと思います。不安を助長してしまったらゴメンナサイ(泣)無事に手術をうけられますよう応援してます。コメントを頂ければ幸いです。:編集ご教示ありがとうございました。コメントしていただき、ありがとうございました。某大学病院は、腰椎麻酔で3泊4日とか。手術開始ということで、麻酔の先生には手術直前のご挨拶になります。執刀医の先生とも外来で10分弱お話ししただけですが。尿路カテーテルが取れた翌日午前に退院というスケジュールかと。手術に際しては、先ずは生命の安全、次に重篤な合併症の回避が重要視されるかと思います。考えればキリがありませんよね。考えてみるつもりです。できれば・・、今後も、アドバイスいただければ幸いです。^のりのり麻酔科医様、初めてコメント致します。)最近はお忙しいのか、更新が以前ほどされてはいませんが、このままフェードアウトだけはされませんように祈るばかりです(>人<;)これからコメントさせて頂きますね(*^_^*)ところで、のりのり先生は、実際病院でもこのノリなんですか??病院でもというのは、つまり病院の患者さんと接する時も、と言う意味です。コメントしていただき、ありがとうございました。私は、両側の鼠径ヘルニアで手術時間は約2時間。某私立総合病院は、全身麻酔で1泊2日。某大学病院は、腰椎麻酔で3泊4日とか。いうことで、麻酔の先生には手術直前のご挨拶になります。執刀医の先生とも外来で10分弱お話ししただけですが。尿路カテーテルが取れた翌日午前に退院というスケジュールかと。手術に際しては、先ずは生命の安全、次に重篤な合併症の回避が重要視されるかと思います。筋弛緩薬が効いている状態で挿管困難となれば気管切開・・。可能性を考えればキリがありませんよね。考えてみるつもりです。できれば・・、今後も、アドバイスいただければ幸いです。のりのり麻酔科医様、初めてコメント致します。ところで、のりのり先生は、実際病院でもこのノリなんですか??病院でもというのは、つまり病院の患者さんと接する時も、と言う意味です。ブログ上はフランクなのに、患者さんの前ではクールで真面目でとっつきにくい普通に医者だったりしますか?このままなら、日本の医療現場にも希望あり!です〜♪(๑ᴖ◡ᴖ๑)♪あんまり「のりのり」だと患者さんに心配をかけちゃうので、患者さんに接するときは基本真面目です。真面目ですが、真面目な口調のまま許される範囲内でふざけてます(笑)「息を大きく吸ってください・・・吐いてください・・・はい、それが深呼吸ですね〜♪(このときはもう寝てる)」という具合です。迷いましたが、個人病院に決めました。予約がいっぱいで、手術は6週間先になるとか。みなさん、考えることは同じなんでしょうね。この病院の推奨日程は、前日入院の全身麻酔で3泊4日です。某私立総合病院が、全身麻酔で1泊2日というのより安心かも。してくれる病院というのが、患者のニーズなんでしょう。比較的簡単な手術の患者には、その点も気になります。リスクを列挙した承諾書を取り付けるという姿勢もどうかと。インターネットで確認できるというはなしも聞きました。