※上記QRコードを読み取ると携帯サイトを閲覧することが出来ます。リウマチのお話その5(前編)当院でのエコーガイド下ステロイド関節注射の取り組みと有用性(前編)様々な研究会や学会にてステロイド関節注射の有用性を発表しておりますが、発表スライドを元に何故?に今ステロイド注射が必要なのかをお話します。先日来院された35歳女性ですが、下記の様に関節エコーで超早期の段階で関節リウマチの診断がつきました。ガイドラインに則りメソトレキセレートを投与するのですが、患者さんは足趾の痛みは我慢できても、理学療法士をされておられ手が使えないのは死活問題との事。今まで我々リウマチ内科医は薬が効くまで我慢して下さいと平然と言っておりました。患者さんの社会的背景を考慮し、早い段階で痛みを取って差し上げるのもリウマチ医としては大変重要と考えます。飲み薬の効果が出るまで即効で痛みの治療をするならばやはり関節注射と言えます。診断した当日に投薬とトリアムシノロン局所注射を足趾関節と腱鞘滑膜内に施行しました。翌日には腫れと痛みが引き、お勤めの仕事を休む事無く内服治療を続ける事が出来ました。50名規模の小さな臨床研究ですが、2014年に早期の関節リウマチ患者さんに対して1従来の抗リウマチ薬群と2抗リウマチ薬+関節注射併用群の2群に分けて治療を行ったところ、リウマチの病勢の改善と生活機能改善度数が圧倒的に関節注射併用群の方が上回ったのです。関節局所注射を行い、薬剤の効果を最大限に引き出す、創始者の東京女子医大の神戸教授にも大絶賛頂いたK-Method療法を当院では積極的に行っております。腫れと痛みが引かなかった関節炎が、生物学製剤との同日投与にて劇的に改善する例を多く認めます。剃毛、アルコール綿消毒の上にイソジンの2層消毒を行い感染予防に徹底し注射を施行しております(当院では感染症合併例はゼロです)。年間の医療費平均の削減が64ドル(33%)有意に上回ったと良い事づくしで報告されていました。関節内トリアムシノロン局注を積極的に行おうと決意したのは昨年偶然に目にした1本の論文がきっかけでありました。Studyと言う中規模な臨床トライアルの報告です。生物学製剤とメソトレキセレート+関節注射の3つの組合わせ群90名と、生物学製剤を使用せず、メソトレキセレートと関節注射の2つ(炎症が引かない時はサラゾスルファピリジン追加)の群90名を1年間治療しますと...当然圧倒的に生物学製剤群が勝利と思いきや、痛みの無い生活機能の維持と及第点の寛解条件の場合は、なんと有意差が全くなかったのです。40%(CDAI<2.8)の結果に。比率で見ますと丁度3:2となり、3人の生物学製剤を使用している患者さんの内、2人は生物学製剤を使用せず飲み薬と関節注射で同じ深い寛解を得る可能性があるという結論となります。生物学製剤の絶大なる効果は十分承知し、当院でも多くの患者さんに使用しておりますが、経済的理由で使用できない方、使用して実際に治療効果がでても高い医療費の為、心底から健康感や幸福感が得られていない患者さんを見るのも事実です。これらを少しでも解消する可能性があるのがトリアムシノロンの関節注射と考えます。CDAI2.9未満)でも2年目に於いて全く有意差はありませんでした。⊿TSS➡⊿ES+⊿JSNの総合スコア)関節注射+メソトレキセレート(MTX)併用治療にて生物学製剤(ADA➡アダリムマブ導入+MTX+関節注射)とほぼ変わらない骨破壊抑制効果があると報告されました。Studyという論文がありました。2012年とちょっと古いですが、リウマチ治療薬単剤+関節注射と多剤+関節注射を比べて有意差が無くここでもステロイド関節注射の有用性を示しています。興味のある報告として、ベタメサゾンの関節注射を最初に投与して指の指節間関節(2番目の関節)では約80%その他の関節では約60%が1回の注射で再燃しないとの結果に。現在多くの論文で推奨している当院使用のより強力なトリアムシノロンであれば、もっと長期寛解が得られる可能性を考えます。実際に膝関節炎に於いてはデキサメタゾンよりトリアムシノロンが抗炎症効果と持続性が遥かに勝ったと報告されています。・・・後半に続きます。