申請ならメールでのご相談は無料です。お気軽にご相談ください。傷病手当金についても知っておこう!せっかくだから傷病手当金についても知っておこう!掲載日:2018.02.06傷病手当金ってなんだろう?傷病手当金は、健康保険から支給される給付の一つです。市町村国保など国民健康保険には一部を除いてこの給付はありません。(埼玉県医師国保などの一部の国保にのみある場合があります)健康保険の給付で最もメジャーなのは「療養の給付」です。病院にかかると、医療費は3割負担で済みますよね。これは残りは健康保険から「療養の給付」が支払われているからです。これとは別に健康保険にはいくつか給付があって、そのうちの一つが傷病手当金になります。多くの人は働くことで生活費を得ているわけですが、病気で働けなくなったときにいきなりお給料がなくなるのは困ります。会社も働けない人にいつまでもお給料を出し続けられるとは限りません。回復のための所得補償として傷病手当金があります。傷病手当金は、「療養のため労務に服することができなくなったとき」に、その日から起算して3日を経過した日(いわゆる「待期期間」後)から支給されます。標準報酬日額は月の給与額から算定されますから、その月の全期間が支給対象となる場合は、およそ給料の3分の2が支給されると考えられます。傷病手当金の弱点:期間限定の給付であること傷病手当金の金額は、それまでもらっていたお給料の額によって決まりますが、障害年金と比べると比較的、金額が高いことが多いです。傷病手当金には等級という概念がありませんから、障害年金でいえば3級相当の障害であっても、全額が支給されます。手続も障害年金よりもずっと簡便で使いやすい給付ではあるのですが、傷病手当金にも弱点があります。それは1年6月までと受給期間が決められていることです。(組合健保や共済組合による付加給付を除く。付加給付があったとしても期間が限定されていることには変わりがありません。満了するため給付されなくなります。そのため、別の所得補償を考えなくてはなりません。その場合、次に障害年金を検討することになります。ここでいう1年6月というのは、「支給を始めた日」から1年6月となります。そのため、途中で労務可能となり復職したが再度休職することになった場合、この復職期間中もカウントが進んでいます。働けなかった実日数ではありませんので、注意が必要です。傷病手当金でいう労務不能とは?傷病手当金でいう労務不能とは、まったくどの仕事にも就けない状態を指すのではありません。労務不能の基準は「必ずしも医学的基準によらず、その被保険者の従事する業務の種別を考え、その本来の業務に堪えうるか否かを標準として社会通念に基づき認定する。」(昭和31年1月19日保文発第340号)とされており、実際に社会保険審査官の決定書などでも「他の軽易な労務に服し得る程度の疾病又は負傷であっても、従前の労務に服し得なければ労務不能であり・・・」とされています。元の仕事に戻れるかどうか、ということがあくまで基準となります。元の仕事に戻れる見込みが全くない場合はどうなるでしょうか。ポイントとしては「療養のため労務に服することができなくなったとき」と規定されている点で、ここで単なる「労務不能」と「療養のための労務不能」を区別をしています。ここでいう「療養のため」は上記の「療養の給付」のみを指すわけではなく、自宅療養や介護保険によるリハビリテーションも含まれると解されます。傷病手当金の不支給理由として「療養の給付がないこと」を挙げる保険者もいますので、注意が必要です。不支給決定には審査請求ができます傷病手当金は、これはこれで結構奥の深い給付ですから争点となる部分もいくつかあり、不支給決定を受けることもあります。処分に不服がある場合、この処分に対して審査請求をすることができます。審査請求は障害年金と同じく地方厚生局の社会保険審査官に対して行います。審査官の決定に不服がある場合はさらに社会保険審査会に対して再審査請求を行うことができます。この記事がお役に立ったらシェアお願いします。記事その他の事例を見る障害者手帳と障害年金の違いって?障害年金を調べていって、あることに驚きませんでしたでしょうか。障害者手帳と障害年金が全く別の制度であ...障害年金における先天性の疾患と障害厚生年金を請求できるケース障害年金は、保険であるのと同時に社会保障でもあります。そのため、先天性の疾患や子供の頃の病気や事故...精神科領域における初診日のとらえ方。精神障害の場合、受診歴によっては初診日をどこにするか、難しいケースがしばしばあります。忘れてはならな...結局、障害年金は自分で申請できるのか?その本当のところ。障害ねんきんナビをご覧いただきありがとうございます。程度などについて審査が行われます。ついて全国の社労士のご紹介インフォメーション障害ねんきんナビとは受給までの流れ。